Alumine silmalau plastilise kirurgia: komplikatsioonid

Blefaroplastika komplikatsioonid on tavaliselt naha või rasva liigse resektsiooni, ebapiisava hemostaasi või ebapiisava operatsioonijärgse hindamise tulemuseks. Harvemini võib indiviidi füsioloogiline vastus haavade paranemisele kaasa tuua soovimatuid tagajärgi hoolimata tehniliselt korrektsest toimest. Seetõttu peaks blefaaroplastika operatsioonijärgsete komplikatsioonide arvu vähendamise ülesanne olema ennetamine teadaolevate riskitegurite isoleerimise ja korrigeerimisega.

Ektropion

Üks peamisi komplikatsioone pärast plastist alumiste silmalaugude on nende vales kohas, mis võib olla väike kokkupuude silmavalge või ümardamine külgmise silmanurgas ebasündsa ektroopion ja väljapööre alumise silmalau. Enamikul juhtudel, mis põhjustab püsiva ektropiooni, on peamine etioloogiline tegur ebaõigeid toiminguid, mille alumine silmalaud kudede liigne nõrkus. Muudeks põhjusteks on naha või lihaste-nahaaluste klappide liigne väljapressimine; alumine kontraktuur piki alumiste silmalaugude tagasitõmbamise tasapinda ja vaheseina (rohkem nahaklapi tehnikaga); rasvataseme põletik; ja harva alamakude retrovaatorite destabiliseerumine (transkonjunktiivse lähenemisviisi potentsiaalne, ehkki harva esinev komplikatsioon). Ajutist ektropiooni seostatakse silmalaule tekitatava koormusega, mis on tingitud reaktsioonide turse, hematoomist või lihase hüpotensioonist.

Konservatiivsed meetmed võivad hõlmata järgmist:

• steroidide lühike postoperatiivne käik, samuti külmpressid ja ödeemravi jaoks mõeldud peaelam;
• külma ja sooja kokkusurumise vaheldumine hematoomide lahutamise kiirendamiseks ja ringluse parandamiseks;
• korduvad harjutused silmade vähendamise näol, et parandada lihaste toonust;
• ettevaatlik massaaž ülespoole;
• toetada alumist silmalaud krohviga (üles ja välja), et parandada sarvkesta kaitset ja koguda pisaraid.

Kui esimese 48 tunni jooksul selgub, et naha väljaheide oli liigne, kantakse plastik nahaga konserveeritud autoklaasist. Kui olukord muutub selgeks hiljem armi küpsemise kohaldatakse konservatiivne kaitstes silma ja seejärel kasutada, et asendada defekti polnosloyny klapi (soovitavalt ülemise silmalau naha või BTE naha või eesnaha meestel). Silmalaugude lühenemine on paljudel juhtudel ühendatud naha siirupiga, mis on aotooniliste silmalauravi peamine suund. Ravimine püsiva pitsat, mis tulenevad teket hematomas või põletikulise reaktsiooni taskust rasva, tavaliselt see koosneb kohalikus kortikosteroidi süstide prolongeeritult vabastav toime.

Hematoomid

Enne operatsiooni võib vere akumuleerumist naha pinnalt minimeerida, optimeerides hemostaasi ja normaliseerides vererõhku; operatsiooni ajal kudede hoolikas käitlemine ja hoolikas hemostaas; pärast operatsiooni, peaga liigutades, külmad surub kokku ja piirab füüsilist aktiivsust; samuti piisava anesteesiaga. Kui hematoom areneb, peab selle ravimeetodit määrama manifestatsiooni levimus ja aeg.

Väikesed, pindmised hematoomid on üsna sagedased ja tavaliselt peatuda eraldi. Kui organisatsioon moodustada tihendatud mass ja selle ettepanek on aeglane ja vastuolulised kiirendajad paranemise protsessis saab kasutada steroid süsti. Mõõdukad ja suurte hematomas tuvastasime mõne päeva pärast, see on kõige parem ravida andes neile võimaluse harvendama (7-10 päeva) ning seejärel tühjendati aspiratsiooni teel läbi suure läbimõõduga nõelatorgetega või väikest tera number 11. Suured, varase näitas hematoom, mis suureneb või kaasas optiline sümptomid (ähmane nägemine, allavaje, valu silmakoopa, oftalmopleegia, progressiivne sidekesta tursed), nõuavad viivitamatut läbivaatamist haav ja hemostaas. Retrobulbaarsed sümptomid on nõutavad kiiresti silmaarstiga ja silma dekompressiooniga.

Pimedus

Kuigi harva on välja kujunenud pimedus, on see blefaroplastika kõige kohutavam võimalik komplikatsioon. Ta esineb sagedusega umbes 0,04%, tavaliselt esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni ja on seotud eemaldamist silmakoeüksust ja hematoom arengu silmamunatagune (kõige sagedamini juhtub mediaalne rasva tasku). Kõige tõenäolisemad retrobulbaarse hemorraagia põhjused on järgmised:

• oftalmoloogilise rasva liigne pinge, mille tagajärjeks on väikeste arterioolide või venuleede purunemine orbiidi tagaküljel;
• ristuva laeva tagasitõmbamine pärast silma eraldumist silma vaheseina taga;
• Suutmatus tunnistada ületatud laevu selle spasmide või adrenaliini toime tõttu;
• laeva otsene vigastus silma vaheseina taga pimedas süstimises;
• sekundaarne verejooks pärast haava sulgemist, mis on seotud mis tahes toime või nähtusega, mis põhjustab arterio-venoosse rõhu suurenemist selles piirkonnas.

Varane äratundmine progresseeruva hematoom orbiidi saab hõlbustada viivitades haava lõpp, sulgemis- ja loobumist rõhuva silma plaaster ja toimeaja pikendamiseks järelkontrolli. Kuigi kirjeldatud paljudes teraapiad nägemise kaotuse seostatakse suurenenud intraorbitaalset rõhul (toimetamine haava sisselõike külgne silmanurgas steroidide manustamine, diureetikumid, paratsenteesil eeskambri), kõige efektiivsem drastilisi ravi on kohese alanemise orbiidil, mis on tavaliselt valmistatud läbi resektsioon mediaalne seina või silma pistiku põhja. Loomulikult on silmaarsti nõustamine soovitav.

Retina närvilisus (epifoora)

Eeldades, et seonduvat kuiva silma sündroom, lahendada enne operatsiooni või operatsiooni ajal (ökonoomne ja astmeline resektsioon), põhjuseks operatsioonijärgsel pisaravoolu pigem düsfunktsiooniga kogumissüsteemi ja mitte kõrge sekretsiooni pisaravedelikuga (kuigi refleksi süljeeritus võib olla tingitud samaaegne lagoftalmus või alumine silmalaug vertikaalne tagasitõmbumine). Selline reaktsioon esineb tihti varajases operatsiooniperioodis ja tavaliselt läbib iseenesest. Selle põhjuseks võivad olla järgmised: 1) ümberpööramiseks rebendi aspekti ja blokeerimise lacrimal kanalikestesse tursete ja venitamine haava; 2) rikkumise lacrimal pumba tõttu atoonia, turse, verevalum või osaline resektsioon toetavate lihaste silma ümmarguse vahemiku; 3) ajutine ektropion tänu alanenud silmalaugude koormusele. Väljavoolu takistus põhjustatud kahjustusi alumise torukujulise saab ära hoida läbiviimine sektsioonis la teralnee tear küsimuses. Kui kahju torukesed siiski juhtub, siis soovita esialgse taastamise silastik stendi (Crawford toru). Alaline väljapööre rebend punkt võib parandada lõikamise või koagulatsiooni pinna sidekesta alla torukesed.

Tõmblusi õmblusliini piirkonnas

Milia või sisselõike tsüstid on sagedased koosseisud, mis on täheldatud piki sisselõikejoone joont. Need on pärit epiteeli fragmentidest, mis langevad tervenenud naha pinnale või võib-olla ka näärmete oklusiinitavate kanalite kaudu. Need on tavaliselt seotud lihtsate või pidevate nahaaluste õmblustetaga. Nende tsüstide moodustumine minimeeritakse haava sulgemisega nahaaluse kihi tasemel. Kui see juhtub, seisneb ravi tsüsti avamises (tera nr. 11 või epileerimisnõel) ja koti välja tõmbamisel. Keevisõmbluse liini või alt granuloomid võivad moodustada nii mügarikud millest väiksem osa töödeldakse süstidega steroidid ja suurte - Direct väljalõikamist. Sünteetilised tunnelid on kudedes pikkade õmblusniitide tulemus, millega kaasneb pindmiste epiteelide migreerimine piki kiude sügavuti. Ennetus on õmbluste varakult eemaldamine (3-5 päeva) ja radikaalne ravi - tunneli lõikamisel. Õmblusmaterjalid märgid on ka pikaajaline kohalolek õmblused ja nende haridus saab tavaliselt vältida kasutades kiiresti imenduvad haavaniiti (Suolijänteet), varajase eemaldamise joontihedusega haavaplaastrid või haava ushivaya subkutaanselt.

Haava paranemise komplikatsioonid

Hüpertroofiline armid või tegutsevad silmalaud võivad tekkida, kuigi harva, sest ebaõige paigutamine lõikus. Kui lõigatud pannakse epikantalnoy ala liiga medially, võivad moodustada vibu-string või veebi (seisund tavaliselt saadaval korrigeerimist Z-Plasty). Osa sektsioonis külgmise silmanurgas (mis tavaliselt seisneb üle luu eend) hoitakse liiga kaldu allapoole või õmmeldakse liiaga pinget võib eksponeerida hüpertroofiline armistumine ja haava mõjub silmalau vertikaalse vektori vähendamise panustades kokkupuutega kõvakesta või väljapööre sajandil. Kui lõigatud alumise silmalau toimus liiga palju või liiga lähedal külgmised osa ülemise kaane jaotises kontraktsiooni (antud juhul aitavad edasi lükata allapoole) luua tingimus eelsoodumus ulatuvad külgmised silmanurgas. Nõuetekohane ravi peaks olema suunatud kontraktsioonivektori ümberkorraldamisele.

Liigne pinge all õmblus, õmbluste varajane eemaldamine, nakkusprotsessi areng (harva) või hematoomide moodustumine (sagedamini) võib haav muutuda erinevaks. Naha lahknevus vaadeldakse kõige sagedamini sisselõike külgmises osas, kasutades luu-lihassüsteemi või naha tehnikat, ja töötlemine seisneb kleeplintide või jäljendamise toetamises. Kui pinge on konservatiivseks raviks liiga kõrge, võib kasutada silmalau peatamise või naha ümberistutamist silmalau külgsele osale. Naha devascularization tõttu võib tekkida koppel. Seda on täheldatud peaaegu eranditult nahatehnoloogiaga ja tavaliselt esineb pärast silmade sisselõike ja hematoomi tekkimist tavaliselt alumise silmalaugu külgsuunas. Ravi koosneb kohalikust haavahooldusest, hematoomide evakueerimisest, demarktsioonijoonte moodustumise soodustamiseks ja varajase naha siirdamiseks, et hoida ära alanenud silmalau kontraktuuri armistumist.

Naha värvimuutus

Sageli hüpoglüpeerub lõigatud naha piirkonnad varases operatsiooniperioodis, mis on seotud naha pinna veretustamise ja järgneva hemosideriini ladestumisega. See protsess on tavaliselt allutatud sõltumatule vastupidisele arengule ja see võtab pigem pigmenteerunud nahaga inimestele kauem aega. Pärast operatsiooniperioodi on vajalik, eriti nende patsientide jaoks, et vältida otsest päikesevalgust, kuna see võib viia pigematsiooni pöördumatuks muutumiseni. Püsivate juhtutena (6-8 nädala pärast) võib maskeerida, koorida või depigmentida (nt hüdroksükinoon, kojahape). Pärast naha lõikamist võib välja areneda telangiectasias, eriti sisselõikega või selle läheduses. Need esinevad kõige sagedamini juba olemasoleva telangiektaasiaga patsientidel. Ravi võib koosneda keemilisest koorimisest või eemaldamisest värvaine laseriga.

Silmakahjustus

Kulumiskindlus- või haavandid sarvkesta võib olla tingitud juhusliku hõõrudes sarvkesta pinna koe või vatitupsuga, valede tool või õmbluse ja kuivatamist, mille tulemusena loodud lagophthalmos Ektroopium, või eelnevalt olemasolevatest kuiva silma sündroom. Sümptomid, mis näitavad sarvkesta kahjustusi, nagu valu, silmade ärritust ja ähmane nägemine, tuleks kinnitada värvimisega fluorestsiintüramiidi ja silmaarsti läbivaatusele poolt pilulambi. Mehaaniliste vigastuste ravi hõlmab tavaliselt antibakteriaalsete silmatilgad sulgemisega sajandist kuni epithelialization lõppemiseni (üldjuhul 24-48 tundi). Kuiva silma sündroomi ravi seisneb lisades silmahaiguste määrdeaineid, nagu Liquitears ja Lacrilube.

Seal võib väljenduda ghosting häire ekstraokulaarsetest lihased, mis sageli toimub pärast ödeemi. Siiski, kuna ülekatte clip pimesi sügav sissetoomine taskud jaotamisel kletchatochnyh jalad termiline kahjustus ajal elektrokoagulatsioon, ebaõige õmblemist isheemilise kontraktuurideni tüüp Volkman püsivaid kahjustusi saab arendada lihaseid. Nähtudega patsiente püsivate rikkumise või mittetäieliku taastumine lihaste funktsiooni tuleks suunata silmaarstile tutvumiseks ja spetsiifilist ravi. Kontuuride ebakorrapärasus Kontuuride ebakorrapärasus tekib tavaliselt tehniliste vigade tõttu. Liigne resektsioon rasva, eriti patsientidel, kellel on eenduv alumine serv orbiidil, mis viib nõgusus alumise silmalau ja uppunud silmad silmist. Suutmatus eemaldada piisav kogus rasva (sageli külgtaskus) põhjustab ebaühtlaseid pindu ja püsivate väljaheidete tekkimist. Kombineeritud moodustatud allapoole lõikejoon, tavaliselt tingitud ebapiisavast resektsiooni ribad ümmarguse lihaseid silma enne õmblemist. Või tombulisus Tihenduspiirkond allpool õmbluse line saab tavaliselt omistatud lahustumatu või korrastamiseks hematoom, fibroos või koe reaktsiooni või pärast elektrokoagulatsioon või termiline kahjustus tõttu pehmete kudede suhtes vastuseks rasva nekroos. Ravi on igal juhul suunatud konkreetsele põhjusele. Alaline rasva kühmud resetseeritud ja süvendid silmalau ala saab fikseeritud või libistades või vabade rasvhapete naha rasvasisaldusega pookoksad, samuti lapatsi liikumine on ringikujuline lihaste silma. Mõned selliste mügaravimite või eenditega patsiendid reageerivad hästi triamtsinolooni (40 mg / cm3) kohalikule manustamisele. Mõnel juhul vähendate silmalaugude keerdumise tõsidust, saate ka vähendada orbiidi alumist serva. Põletikuvastusega seotud lahustamata hematoome ja paksenemisalasid saab ravida steroidide manustamisega.

[1], [2]