Rütidektoomia (fake lifts) tüsistused

• Hematoom

Kõige tavalisem tüsistuse rhytidectomy on moodustamine verevalum, mis esineb 2-15% patsientidest. Suurem hematoom, mis vajab korduvat sekkumist, tekib tavaliselt 12 tunni jooksul pärast operatsiooni. Hematoomi moodustumisega kaasneb näo valu ja paistetus. Huvitav on see, et intraoperatiivse verekaotuse mahu ja hematoomide arengu vahel puudub korrelatsioon. Vastupidi, hüpertensioon soodustab seda, mis suurendab hematoomi esinemissagedust 2,6 korda. Vererõhu kontrollimise tähtsust on raske üle hinnata; Seda tuleb regulaarselt jälgida nii operatsiooni ajal kui ka pärast operatsiooni. Erilist tähelepanu tuleks pöörata anesteesia sujuvale väljumisele ja pärastoperatiivse iivelduse, oksendamise ja ärevuse ennetamisele. Teised tegurid soodustavaks arengule hematoomidest on vastuvõtu sisaldavat vahendit atsetüülsalitsüülhapet, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, suurtes annustes E-vitamiin, dominantselt pärilik Ehlers-Danlos sündroom. On vaja, et oleks olemas atsetüülsalitsüülhappe sisaldavate ravimite üksikasjalik loetelu. Kõik need vahendid tuleb katkestada vähemalt 2 nädalat enne operatsiooni ja mitte uuendada ligikaudu 1 nädala möödumisel operatsioonist.

Loomulikult peaks antikoagulantidega ravivat patsienti juhtima koostöös vastava spetsialistiga. Tavaliselt määravad kõik patsiendid protrombiiniaja, osalise tromboplastiini aja ja trombotsüütide arvu, andes analüüside tulemuste põhjal kahekordse kõrvalekaldumise korral täiendavat uurimist. Meestega töötamisel tuleb järgida spetsiaalseid ettevaatusabinõusid, kuna enamik plastilise kirurgi nõustub, et meestel on hematoomide moodustumise suhtes suurem tõenäosus. Kuigi seda pole tõestatud, tundub, et suurem risk meestele on seotud suurema verevarustusega nahale ja habeme juuksefolliikule.

Ravi viivitus võib põhjustada naha klappi nekroosi, eriti väga kiiresti areneva hematoomiga patsientidel. Lisaks võib vedeliku kogunemine olla ideaalne keskkond mikroorganismide kasvu jaoks, suurendades nakkusohtu. Hematoomi evakueerimise ajal on sageli raske eristada ainet, mis oli selle esinemise põhjuseks; sagedamini on hajuv verejooks. Ravi peaks seisnema kahtlaste kohtade ja anumate hüübide eemaldamises, pesemises, läbivaatamises ja elektrokoagulatsioonis. Vajalik on drenaaž uuesti siseneda ja survestada.

Tihtipeale on väikesed hematoomid, mis tõenäoliselt suurendavad hematoomide üldist sagedust. Väikesed hematoomid tuvastatakse tavaliselt esimesel nädala möödumisel kirurgilisest operatsioonist ja kujutavad endast väikest vedeliku kogunemist, tavaliselt kõrvutiasendis. Pärast vedeldamist saab vedeliku kogunemist eemaldada, aspireerides 18 G nõelaga steriilsetes tingimustes. Kui on kalduvus organiseerida, võib hematoomi eemaldamiseks nõuda väikest sisselõiget. Nendele patsientidele määratakse surveriba ja määratakse antibiootikume. Tundmatumata hematoomid põhjustavad fibroosi, naha kortsumist ja värvimuutust, mis võivad leevendada mitu kuud. Sellistel juhtudel võib aidata steroidide süstimist (triaminoloonatsetoniid-kenalog, 10 mg / ml või 40 mg / ml).

• Transplantaadi nekroos

Naha klapi nekroos tekib distaalsete otste verevarustuse rikkumise tõttu. Prognoosivateks teguriteks on sobimatud klappide planeerimine, liigne subkutaanne sekretsioon, nahaaluse põrke kahjustumine, õmbluste rakendamisel liigne pinge, teatud süsteemsed haigused ja suitsetamine. Kõige tõenäolisem nekroos on BTE-s ja seejärel eesmises piirkonnas. SMAS sügavad tasapinna nihe SMAS koos väiksema riskiga nekroos, kuna see võimaldab võimsama voolutatakse klapp ja vähendada pinget õmblusi. Nikokiini toksiline toime ja suitsetamine on pikka aega peetud nahavanglate kõige leevendatavamaks vereringehäirete tekkeks. Suitsuruumide tekke risk suureneb suitsetajatel 12,6 korda. Patsiendid peavad hoiduma suitsetamisest vähemalt 2 nädalat enne ja pärast operatsiooni. Süsteemsed haigused, nagu suhkurtõbi, perifeersed vaskulaarsed ja sidekoehaigused, võivad soodustada verevoolu häireid ja vajavad enne operatsiooni tõsist arutelu.

Klapi nekroosile eelneb venoosne seis ja värvimuutus. Selle piirkonna sagedane massaaž ja pikk antibiootikumravi. Nekroosiga kaasneb tihti kooriku moodustumine. Häirete vereringe tsooni tuleks säilitada konservatiivselt, iga päev ravida vesinikperoksiidi lahust, tualeti tootmine ja antibakteriaalse salvi rakendamine. Õnneks on enamik selliseid piirkondi hästi ravitud sekundaarse pinge all, kuid sagedased postoperatiivsed visiidid ja veenvad vestlused patsiendiga on vajalikud.

• Närvikahjustused

Kõige sagedamini, kirurgilise näostööga, kahjustub 1-7% patsientidest emakakaela, tundlik haru, suur aurikulaarne närv. Seda närvi võib leida sternocleid-but-mastoid lihase eesmises servas. Veiste ja mastoidsete piirkondade lähenedes muutub nahaplaat õhemaks. On vaja tegutseda ettevaatlikult, nii et lõikamise ajal ei kahjustaks lihaseid ja närve. Suurenenud verejooks on lihaskahjustuste levinud sümptom. Suurt kõrvusärrit kahjustab sageli operatsiooni. Samal ajal tuleks närvi otsad õmmelda nailonist 9/0 eineuraalse õmblusega. Närvi taastumise ebaõnnestumine toob kaasa kohalikke hüpostaasi ja valulikku neuromaali võimalikku moodustamist.

Õnneks tekib mootorsõidukite okste kahjustus palju harvem, 0,53-2,6% juhtudest. Kõige sagedamini kahjustatud näonärvi kaks filiaali - ajaline haru ja alakära marginaalne haru. Kaks haru sagedasem kahjustus sõltub töömeetodist ja konkreetsest olukorrast. Mõlemad need vigastused võivad patsiendile ja arstile ebaõnnestuda. Näo närvi anatoomia täiuslik tundmine on vajalik kõigile, kes plaanivad kirurgilisi näoilmeid hõivata. Nägiaurkonna ajaline haru on pealiskaudselt sigamarakka tasapinnast. Selles piirkonnas peab kahjustuste vältimiseks olema otseselt nahaalune või sub-periosteaalne. Temporaalne haru ei ole ükski närv, nagu seda sageli juhendatakse käsiraamatutes, vaid mitme haruga. Anatoomilised uuringud tuvasid harusid, mis läbivad alumise kaare keskmist osa. Aukri esikülg 10 mm kaugusel kaarekujuliselt ja 19 mm kauguse vahekauguses on ohutu. Kahjuks ei ole näo närvi kahjustus tavaliselt operatsiooni ajal tuvastatud, kuid kui see juhtub, peaksite proovima esmast anastomoosi rakendada. Mikroskoobi kasutamine võib aidata. Kui näoosa halvatus või parees areneb vahetult pärast operatsiooni, ärge paanitsege. Esiteks oodake 4-8 tundi, kuni kohalik anesteetikum on möödas. Kui selgub, et motooria haru on kahjustatud, pole närvi leidmiseks ja anastoomiseerimiseks haava läbivaatamine mõistlik. Rahuldamaks, kliiniline praktika näitab, et enamik neist vigastustest (85%) hakkab lõpuks taastuma. Taastumise kõrge sagedus võib olla tingitud asjaolust, et rikkumine ei toimus mitte ristmikul, vaid kohaliku närvikahjustuse tõttu. Teised teadlased väidavad, et ajalise närvi kahjustuse korral tagavad mitmed harud reinervatsiooni isegi ristmikul. Kui taastumine ei esine 1 aasta jooksul, võib nõuda rekonstrueerimine näo kudede, sealhulgas tõstmine kulmud, Neurolüüs eesmise filiaali vastasküljel ja menetlused, mille eesmärk on taaselustada sajandil.

Subkutaanse lihase allapoole paigutamine on ohtlik mandiibi serva haru kahjustuste poolest. Lahti otse allpool lihaseid kääridega ümarate otstega, vertikaalsete liikumiste piiramine kaitseb närvi kahjustuste eest. Närv, mis algul läheb alla ja alumisel lõualuu all, jätab pinnapealselt üle lõualuu, 2 cm külgmiselt kõrva kõri südamikule. Subkutaanse tasapinna levik on ebaõnnestunud ja ohtlike. Nina ja põse oksad kulgevad mööda pinna-näärme esiosa pinda ja harjutatakse harilikult trakside standardse tehnikaga. Siiski mõjutavad need oksad tihti sügavale lennukile lõikamist. Selle piirkonna kahjustused võivad jääda märkamatuks oksjonite ja anastomooside arvu tõttu.

Teatatud on näo närvi perifeerse paralüüsi taastumine pärast näoäärset tööd. Seetõttu peaksid seda võimalust arutama patsientidel, kellel on anamneesis paralüüs. Näo närvi täielik halvatusest tuleb saata konsultatsiooniks vastavale spetsialistile. Närvi elektrilised katsed võivad selgitada prognoosi nii patsientidel kui ka nende puhul, kes on mootoriküve kahjustanud.

• Hüpertroofiline armistumine

Hüpertroofiline armistumine võib tekkida, kui klapp on hemmeerunud märkimisväärse pinge all ja see on kõige sagedamini seotud subkutaanse klapi ebapiisava jaotumisega. Hüpertroofiline armistumine võib tekkida 2 nädala jooksul pärast operatsiooni, kuid tavaliselt esineb see esimese 12 nädala jooksul. Siin võib aidata steroidide regulaarset kohalikku süstimist. Hüpertroofse armi väljapressimine primaarse plastiga peaks olema vähemalt 6 kuud edasi lükatud.

• Lõiketrakti ebaühtlus

Sisseehitatud joonte halvasti planeerimine võib kaasa tuua juuste ajaliste kimpude kaotuse, alopeetsia, "koerte kõrvade" moodustumise piki sisselõike servasid ja juuste kasvu redeli. Juuste ajalist kimbu saab taastada mikrotransplantaadi transplantatsiooniga või loomuliku tööga kohalike pookokste abil. Juuste väljalangemine on tavaliselt juuksefolliikulite kahjustuse kõrvalekalle ja see on pöörduv. Kuid kui juuksefolliikulisid on ületatud või klapp on liiga tugevasti õmmeldud, võib juuste kadu olla püsiv. Kui pärast 3-6 kuud ootamist ei taastata juukseid, võib alopeetsia alad välja tõmmata ja peamiselt sulgeda. Mikrotransplantaadid võivad samuti aidata defekte peita.

BTE-klappide vaheldamine ja pööramine ei võimalda juuste kasvu korral redelilaadset piiri moodustumist. Õnneks on enamus patsientidel see piirkond hõlpsasti varjatud. Kuid kui see probleem muutub, võivad need, kes tahavad juuksed kanda, vajada klappide läbivaatamist.

• Nakkus

Patsientidel, kellel on näo ümberlükkamine, tekib infektsioon harva. Kergeid tselluliidi juhtumeid reageerib pikale antibiootikumravi, mis mõjutab Stap-hülokoki ja Streptococcus kõige sagedasemaid sorte. Nende patsientide haavad paranevad tavaliselt ilma tagajärgedeta. Harvadel juhtudel on abstsessi vältimiseks nõutav haavatud koe hõive, kuivendamine ja külvamine. Sellistel juhtudel peate valima antibiootikumide manustamise veenisiseselt.

• Aurikli deformatsioon

Satsüri kõrv (kuratlik kõrv) võib välja selgitada, kui aurikleit asub valesti. Tervenemisperioodil kõrv langeb. Auriklaasi halb asukoht võib viia kirurgilise näostvõtuga seotud kuulujuttude juurde. Ebaloomulikult vaadeldava kõrva taastamine võib olla petlikult keerukas. Parim viis auriklee alumiste vurtide loomiseks on VY plastist; Seda saab teha mitte varem kui 6 kuud pärast esimest operatsiooni.

• Parotid näärmete kahjustus

Stenokardia parenhüümi kahjustus, mis põhjustab sialokeleidi või fistuli moodustumist, on äärmiselt haruldane. Operatsiooniliselt tunnustatud kahju tuleb parandada SMASi juurdepääsetava osa abil. Pärast operatiivset vedeliku kogunemist saab töödelda nõelaga ja surveribadega aspireerimise teel. Püsiv vedeliku kogunemine võib nõuda drenaaži.

Telangiektaasia, hüpertrichoosi ja ajalised hüpostaasid tagajärjed väljutatava klapi vältel aja jooksul vähenevad. Siiski saab laseriga efektiivselt kontrollida püsivate vaskulaarsete koostiste ja liigsete problemaatiliste juuksetega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]