Rütidektoomia (facelift operatsioon) komplikatsioonid

• Hematoom

Rütidektoomia kõige sagedasem tüsistus on hematoomi teke, mis esineb 2–15%-l patsientidest. Suur hematoom, mis vajab uuesti sekkumist, tekib tavaliselt esimese 12 tunni jooksul pärast operatsiooni. Hematoomi tekkega kaasneb valu ja suurenev näo turse. Huvitaval kombel puudub seos intraoperatiivse verekaotuse mahu ja hematoomi tekke vahel. Vastupidi, hüpertensioon soodustab seda, suurendades hematoomi esinemissagedust 2,6 korda. Vererõhu kontrolli olulisust ei saa üle hinnata; seda tuleks regulaarselt jälgida nii intraoperatiivselt kui ka postoperatiivsel perioodil. Erilist tähelepanu tuleks pöörata sujuvale taastumisele anesteesiast ning postoperatiivse iivelduse, oksendamise ja ärevuse ennetamisele. Muud hematoomi teket soodustavad tegurid on atsetüülsalitsüülhapet sisaldavate ravimite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, E-vitamiini suurte annuste ja dominantselt päriliku Ehlers-Danlose sündroomi võtmine. Vajalik on üksikasjalik nimekiri atsetüülsalitsüülhapet sisaldavatest ravimitest. Kõik need ravimid tuleb lõpetada vähemalt 2 nädalat enne operatsiooni ja neid ei tohi uuesti võtta umbes 1 nädal pärast operatsiooni.

Loomulikult peaks antikoagulante võtva patsiendi ravi toimuma koostöös vastava spetsialistiga. Kõigil patsientidel mõõdetakse rutiinselt protrombiiniaega, osalist tromboplastiiniaega ja trombotsüütide arvu ning täiendavaid uuringuid tehakse, kui tulemused on kaks korda normist kõrvalekalletega. Meestega töötamisel tuleb olla eriti ettevaatlik, kuna enamik plastikakirurge nõustub, et mehed on verevalumite tekkele vastuvõtlikumad. Kuigi see pole tõestatud, näib, et meeste suurem risk on seotud habeme naha ja karvanääpsude suurenenud verevarustusega.

Ravi edasilükkamine võib põhjustada nahaflapi nekroosi, eriti patsientidel, kellel on äärmiselt kiiresti kasvavad hematoomid. Lisaks võib vedeliku kogunemine olla ideaalne keskkond mikroorganismide kasvuks, suurendades nakkusohtu. Hematoomi evakueerimisel on sageli raske näha seda põhjustanud üksikut veresooni; pigem on levinud difuusne verejooks. Ravi peaks hõlmama trombi eemaldamist, loputamist, uurimist ja kahtlaste piirkondade ja veresoonte elektrokoagulatsiooni. Drenaaž tuleks uuesti paigaldada ja peale panna surveside.

Väikesed hematoomid on levinud ja tõenäoliselt aitavad kaasa hematoomide äratundmise üldisele esinemissagedusele. Väikesed hematoomid tuvastatakse tavaliselt esimesel nädalal pärast operatsiooni ja need on väikesed vedelikukogumid, tavaliselt retroaurikulaarses piirkonnas. Kui vedelikukogumid on veeldunud, saab need steriilsetes tingimustes 18-kaliibrilise nõelaga aspiratsiooni teel eemaldada. Kui on kalduvus koguneda, võib hematoomi tühjendamiseks olla vajalik teha väike sisselõige. Neid patsiente ravitakse survesidemega ja antibiootikumikuuriga. Äratundmata hematoomid põhjustavad fibroosi, kortsumist ja värvimuutust, mille lahenemine võib võtta kuid. Sellistel juhtudel võib abiks olla steroidisüstide kuur (triamtsinoloonatsetoniid - Kenalog, 10 mg/ml või 40 mg/ml).

• Klappide nekroos

Nahalapi nekroos tekib selle distaalsete otste verevarustuse häire tõttu. Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad ebaõige lapi planeerimine, nahaaluse lapi liigne isoleerimine, nahaaluse põimiku kahjustus, liigne pinge õmblemise ajal, mõned süsteemsed haigused ja suitsetamine. Nekroos on kõige tõenäolisem postaurikulaarses ja seejärel eesmises aurikulaarses piirkonnas. Sügav rhytidektoomia koos SMAS-i nihkega on seotud väiksema nekroosiriskiga, kuna see võimaldab luua võimsamalt verevarustatud lapi ja vähendab pinget õmblemise ajal. Nikotiini ja suitsetamise toksilist toimet on pikka aega peetud nahalappide verevarustuse häire kõige ennetatavamaks põhjuseks. Lapi nekroosi risk suureneb suitsetajatel 12,6 korda. Patsiendid peaksid suitsetamisest hoiduma vähemalt 2 nädalat enne ja pärast operatsiooni. Süsteemsed haigused, nagu suhkurtõbi, perifeerse veresoonkonna haigused ja sidekoehaigused, võivad olla eelsoodumuseks vereringehäiretele ja vajavad enne operatsiooni hoolikat arutelu.

Klapi nekroosile eelneb venoosne ummistus ja värvimuutus. Nähakse ette piirkonna sagedane masseerimine ja pikk antibiootikumravi kuur. Nekroosiga kaasneb sageli kärna teke. Häiritud vereringega piirkonda tuleks ravida konservatiivselt, kasutades iga päev vesinikperoksiidi lahust, käies tualetis ja kandes peale antibakteriaalset salvi. Õnneks paraneb enamik selliseid piirkondi sekundaarse kavatsusega hästi, kuid vajalikud on sagedased operatsioonijärgsed visiidid ja veenvad vestlused patsiendiga.

• Närvikahjustus

Näo tõsteoperatsiooni käigus vigastatav emakakaela sensoorne haru on kõige sagedamini suur kõrvalestanärv, mis esineb 1–7%-l patsientidest. See närv asub sternocleidomastoideuslihase eesmises servas. Nahaklapp muutub õhemaks, kui see läheneb kõrva tagaküljele ja mastoidluule. Dissektsiooni ajal tuleb olla ettevaatlik, et vältida lihase ja närvi kahjustamist. Suurem verejooks on lihasvigastuse sagedane tunnus. Suure kõrvalestanärvi vigastus avastatakse sageli operatsiooni ajal. Närviotsad tuleb õmmelda 9/0 nailonist epineuraalse õmblusega. Närvi taastamise ebaõnnestumine põhjustab lokaalset hüpoesteesiat ja võimalikku valuliku neuroomi teket.

Õnneks esineb motoorsete harude kahjustusi palju harvemini, 0,53–2,6% juhtudest. Näonärvi kaks haru, mis on kõige sagedamini kahjustatud, on lõualuu oimusharu ja marginaalne haru. Nende kahe haru sagedasem kahjustus sõltub kirurgilisest tehnikast ja konkreetsest olukorrast. Mõlemad vigastused võivad aga patsiendi ja kirurgi jaoks ebaõnnestuda. Näonärvi anatoomia põhjalikud teadmised on olulised kõigile, kes plaanivad teha näo tõsteoperatsiooni. Näonärvi oimusharu asub saraluukaare suhtes pealiskaudselt. Kahjustuste vältimiseks peaks selles piirkonnas tehtav dissektsioon olema otse nahaalune või subperiostaalne. Oimusharu ei ole üksik närv, nagu õpikutes sageli kujutatakse, vaid mitu haru. Anatoomilised uuringud on tuvastanud harusid, mis ületavad alumise kaare keskosa. Dissektsioon on ohutu 10 mm kaugusel kõrva ees mööda kaart ja 19 mm kaugusel kaarest distaalses osas. Kahjuks ei ole näonärvi vigastus tavaliselt intraoperatiivselt tuvastatav, kuid kui see juhtub, tuleks proovida teha primaarne anastomoosi. Mikroskoobi kasutamine võib olla abiks. Kui vahetult pärast operatsiooni tekib näo osa halvatus või parees, ärge paanitsege. Esmalt oodake 4-8 tundi, kuni lokaalanesteetikumi toime möödub. Kui selgub, et motoorne haru on vigastatud, pole mõtet haava uurida närvi leidmiseks ja anastomoosiks. Lõõgastuge, kliiniline kogemus näitab, et enamik neist vigastustest (85%) paraneb aja jooksul. Kõrge taastumismäär võib olla tingitud asjaolust, et vigastus ei tekkinud transektsiooni, vaid närvi lokaalse trauma tagajärjel. Teised teadlased oletavad, et temporaalse närvi vigastuse korral tagavad mitmed harud reinnervatsiooni, isegi transektsiooni korral. Kui taastumine ei toimu aga ühe aasta jooksul, võib osutuda vajalikuks näokoe rekonstrueerimine, sealhulgas kulmu tõstmine, kontralateraalne otsmikuharu neurolüüs ja silmalau taaselustamise protseduurid.

Platüüslihase all tehtav dissektsioon on ohtlik alalõualuu serva haru kahjustuse seisukohast. Närvi vigastuste eest kaitseb otse lihase all tehtav dissektsioon ümarate otstega kääridega ja piiratud vertikaalsete liigutustega. Närv, mis algselt kulgeb alalõualuust tagant ja allpool, tuleb esile pindmiselt alalõualuu kohal, 2 cm lateraalselt sisekõrva varre suhtes. Subkutaanne dissektsioon on ebaõnnestunud ja täis ohte. Sara- ja põseharud kulgevad mööda kõrvasüljenäärme eesmise serva pinda ja neid tuvastatakse standardse tõstetehnikaga harva. Sügavtasapinnaline dissektsioon mõjutab aga neid harusid sageli. Selle piirkonna vigastused võivad jääda märkamatuks suure hulga harude ja anastomooside tõttu.

Näo tõsteoperatsiooni järgselt on teatatud perifeerse näonärvi paralüüsi kordumisest. Seetõttu tuleks seda võimalust arutada patsientidega, kellel on anamneesis selline paralüüsi. Täieliku näonärvi paralüüsiga patsiendid tuleks suunata vastava spetsialisti juurde. Närvi elektriline testimine võib selgitada prognoosi nii sellistel patsientidel kui ka neil, kellel on tekkinud motoorse haru vigastus.

• Hüpertroofiline armistumine

Hüpertroofiline armistumine võib tekkida siis, kui klapp õmmeldakse märkimisväärse pingega ja see on enamasti seotud ebapiisava nahaaluse klapi paljastumisega. Hüpertroofiline armistumine võib ilmneda juba 2 nädalat pärast operatsiooni, kuid tavaliselt tekib see esimese 12 nädala jooksul. Vahelduvad lokaalsed steroidisüstid võivad olla abiks. Hüpertroofilise armi eemaldamine primaarse rekonstruktsiooniga tuleks edasi lükata vähemalt 6 kuud.

• Lõikejoone ebatasasus

Sisselõikejoonte halb planeerimine võib põhjustada oimusalongi karvakimpude väljalangemist, alopeetsiat, koerakõrvu sisselõike servadel ja kammkarbilist juuksepiiri. Oimusalongi karvakimpu saab taastada mikrotransplantaadi siirdamise või lokaalsete lappide loomingulise manipuleerimise abil. Juuste väljalangemine on tavaliselt folliikulite kahjustuse tagajärg ja pöörduv. Kui aga folliikulid läbistati või klapid õmmeldi liigse pingega, võib juuste väljalangemine olla püsiv. Kui juuksed 3–6 kuu möödudes uuesti ei kasva, saab alopeetsiapiirkonnad eemaldada ja esmaselt sulgeda. Mikrotransplantaadid aitavad ka defekte varjata.

Kõrvaklapi vahelejätmise ja pööramata jätmine võib põhjustada lainelise juuksepiiri. Õnneks on see piirkond enamikul patsientidest kergesti peidetav. Kui see aga probleemiks osutub, võib neil, kes soovivad oma juukseid tagasi kanda, olla vajalik klapi korrigeerimine.

• Nakkus

Näo tõsteoperatsiooni läbinud patsientidel tekib infektsioon harva. Kerged tselluliidi juhud reageerivad hästi pikaajalisele antibiootikumravile, mis hõlmab kõige levinumaid stafülokoki ja streptokoki tüüpe. Nende patsientide haavad paranevad tavaliselt ilma tagajärgedeta. Harvadel juhtudel, kui tekib abstsess, on vaja koedissektsiooni, drenaaži ja haavakultuuri. Sellistel juhtudel tuleks valida antibiootikumi intravenoosne manustamisviis.

• Kõrva deformatsioon

Saatürkõrv (kuradikõrv) võib tekkida, kui kõrvaklapp ei ole õigesti asetatud. Paranemisperioodil vajub kõrv allapoole. Halb kõrvaklapi asend võib viia klatšideni näo tõsteoperatsioonist. Ebaloomuliku välimusega kõrva rekonstrueerimine võib olla petlikult keeruline. Parim viis alumise kõrvaklapi vao loomiseks on VY-plastika; seda saab aga teha vähemalt 6 kuud pärast esialgset operatsiooni.

• Kõrvasüljenäärmete kahjustus

Kõrvasüljenäärme parenhüümi vigastus, mis põhjustab sialocele'i või fistuli moodustumist, on äärmiselt haruldane. Operatsiooni ajal avastatud vigastus tuleks õmmelda ligipääsetava SMAS-iga. Operatsioonijärgset vedeliku kogunemist saab ravida nõela aspiratsiooni ja survesidemega. Püsiv vedeliku kogunemine võib vajada drenaaži.

Telangiektaasiate, hüpertrichoosi ja ajutise hüpoesteesia mõju eraldatud lapile väheneb aja jooksul. Püsivaid veresoonte moodustisi ja liigset probleemset karvakasvu saab aga laseriga tõhusalt ravida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]