Oligoartriit

Oligoartriit - 2-3 liigesepõletik - on tüüpiline paljude haiguste korral. Kinnitamaks oligoarthritis põletikuliste milline on kriitiline tserebrospinaalvedelik avastamisega somaatiliste rakkude arv (> 1000 1 ui) ja puudumisel iseloomulikke radiograafilisi muutusi erinevate PÕLETIKUTA liigesehaigused (osteoartriit, isheemilise nekroosi). Oligoartriidi puhul tüüpilised röntgenipiloodid arenevad mõne kuu jooksul aeglaselt, esimesel neist ilmneb peaaegu liigese osteoporoos. Ainsaks erandiks on mädane artriit (Periartikulaarse osteoporoosi ja sümptomite kõhre vormis liigesruumi kitsenemine võib esineda mõne päeva jooksul).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mis põhjustab oligoartriiti?

Oligoartroos koos palavikuga (> 38 ° C)

Arutelu milline septilise oligoarthritis on vajalik vaid harvadel juhtudel (monoartrit valitseb sepsis). Oligoarthritis võib tekkida, kui stafülokokk sepsis, gonorröa ja brutselloosi. Basic diagnostiline väärtus on ajalugu, ühine intoksikatsioonisümptomeid (palavik, külmavärinad, nõrkus, peavalu), väga tugev valu mõjutada ühist (sh ülejäänud) avastus, pääsla nakkuse ja iseloomulik "liigesevälistes" sümptomid (gonorröa - vezikuloznoy või hemorraagilise sisuga papulaarne lööve). Ülioluline diagnoosimiseks Uuringu tulemused on alkohol (rakkude arv> 50000 ülekaal neutrofiilid); bakterioskoopia Grami värvusega ja positiivne külvise tulemus.

Mitteseeduvate nakkushaigused, mis on alati või mõningatel juhtudel, millega kaasneb palavik, Stiili tõbi sisaldavad reaktiivseid oligoarthritis, mikrokristalliline artriit (podagra haigus ja hoiused kaltsiumi pürofosfaat kristallid). RA, ORL, samuti onkoloogilised haigused, mis esinevad paranoplastiliste ilmingute korral oligoartriidi kujul.

Täiskasvanutele täiskasvanute haigused

Peamine erinevus diagnostiline väärtus on omapärane lööve (nezudyaschaya valdavalt tähniline lõhe värvi esineb tipus palavik) ja leukotsütoos olulist perifeerset verd ja tserebrospinaalvedelik, kõrge kontsentratsioon ferritiini ja normaalse taseme prokaltsitoonist veres.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Reaktiivne oligoartriit

Iseloomustab selge kronoloogilises link (1-3 nädala jooksul) kliiniliselt olulise äge soolte või urogenitaalse infektsioonide (mida põhjustab peamiselt Shlmydia trachomatis); suurte ja keskhoiatuste liigeste asümmeetriline oligoartriit; entesiit; dactylyte; mõnikord ka sakroiliit, spondüliit, keratooderm, konjunktiviit. Mõningatel juhtudel palavik võib kaasneda oligoarthritis mis arendab teistes seronegatiivsel spondüloartriiti (psoriaatiline artriit, AS, oligoarthritis kroonilise põletikulise soolehaiguse).

Möödas

Oligoartroos (peamiselt alajäsemete liigesed) reeglina ei ole esmakordne podagra ilming. Sellistel patsientidel esineb tavaliselt korduvat ägedat monoartriidi. Peamine diagnostiline väärtus on uureti kristallide tuvastamine tserebrospinaalvedelikus.

Kaltsiumpürofosfaadi kristallide sadestumise haigus

Pürofosfaadi podagra, pseudogout, kondrotskaltsinoos. See areneb peamiselt eakatel. Seda võib tekitada interkurrentne infektsioon, trauma, operatsioon. Reeglina on seotud põlveliiged. Kondrocaltsinoos on iseloomulik nii kliiniliselt mõjutatud kui ka muudele liigestele (menistikute kaltsineerimine ja liigesekõhre). Diagnoosi kinnitab kaltsiumi pürofosfaatdihüdraadi kristallide avastamine tserebrospinaalvedelikus.

Reumatoidartriit

Oligoartroos, millega kaasneb palavik, on tüüpilisem haiguse seronegatiivseks variandiks.

Äge reumaatiline palavik

Diagnostic olulisuse kronoloogilises suhted äge tonsilliit neelupõletik ja / või sarlakeid väga tugevat valu liigestes, migratsioonimustrit milline artriidi sümptomid südamehaiguse ja avastamiseks markerite ägeda streptokokkinfektsioonile. Võimalik on ka post-streptokokk-oligoartroos ilma südame kahjustuseta.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Onkoloogilised haigused

Täiskasvanutel oligoarthritis täheldatakse regulaarselt äge leukeemia, krooniline lümfoidne leukeemia ja mõned tüüpi lümfoomi (angioimmuioblastnaya lümfadenopaatia). N kaitsereelingutega hematoloogilised kasvajad ja lümfi peaks vaevalt puhub sümptomid üldistatud turse lümfisõlmede, maksa ja põrna, püsivad muutused perifeerses veres (aneemia hyperskeocytosis nihkunud vasakule kuni filtreeritud count ebaküpsed vormid, leukopeenia, pantsütopeenia).

Väärtuslik, kuigi mitte absoluutne väärtus eristamise bakteriaalsed infektsioonid, mis tekivad koos oligoarthritis (va tuberkuloos) ning mitteinfektsioonilise artriit, millega kaasneb palavik, on tulemused määramiseks prokaltsitoonist ja vere suurenenud prokaltsitoonist tase on üle 0,5 pg / ml, suure tõenäosusega näitab bakteriaalse infektsiooni . Selle testi negatiivne tulemus ei välista infektsiooni diagnoosimist.

Püsiv oligoartroos, millega kaasneb palavik

Enamikus patsientidest ja lõpuks diagnoositakse haigust seronegatiivse spondüloartriidi või reumatoidartriidi rühmas.

Selles grupis haiguste erineb seronegatiivsel spondülartriit asümmeetriline kahjustuse suurte ja keskmise jala liigeseid, samuti lisafunktsioonid entesiit (eriti jalatalla piirkonda), artriit distaalse interfalangeaalliigeste labakäte, daktüliit (oligoarthritis kombineerida kõõlusetupepõletik). Kahjustuse grudinorobernyh liigesed, Ristluu-niudeluuliigese, spondüliit, anterior uveiit aordis, aordiklappi tagasivool, atrioventrikulaarne ülejuhtehäired, naha ja küünte psoriaas, avastamis- HLA-B27, sümptomid Crohni tõbi või haavandiline koliit, haiguse olemasolu selles grupis on peidetud. Psoriaasi põdevatel patsientidel on kõige sagedamini selle haigusrühma krooniline oligoartroos. Kui te kahtlustate, pas spondüliit, sõltumata kliinilisi ilminguid, näitab X-ray uurimine plokkliigeste.

Reumatoidartriidis on 1-3 liigeste kahjustus tavaliselt haiguse suhteliselt lühiajaline faas. Aja jooksul (tavaliselt haiguse esimesel aastal) on lisatud teisi liigeseid, sealhulgas väikesed käte ja jalgade liigesed.

Kuidas oligoartriiti tuntakse?

Oligoartriidi nnoloogilise diagnoosi selgitamiseks on esmatähtis ajalugu ja muude reumaatiliste, sisesekretsiooni-, metaboolsete ja muude haiguste jaoks esinevate muude organite ja süsteemide muutuste kindlakstegemine.

Sünoviaembraani biopsia roll

Üldiselt on sünoviaalkonstruktsiooni biopsia diagnostiline väärtus väike. Üldjuhul tavaline morfoloogilised uuring ei anna rohkem informatsiooni kui täieõiguslik uuring tserebrospinaalvedelik. Ainult harvadel juhtudel ja mõnikord ainult spetsiaalsete värvidega biopsia Sünoviaalkestade võimalik luua eelnevalt ebaselge diagnoosi, näiteks granulomatoossetesse haiguste (sarkoidoos, tuberkuloos), hemochromatosis (värvimine Raua poolt Perlsu), Whipple tõbi (värvimine joodi Schiffi reaktiivi) , amüloidoos (Kongo punane värvus). Nagu näha, on uuring tserebrospinaalvedelik juures informatiivsem mikrokristalliline artriit, osteoartriit ja sünoviaalkapsli biopsia (all artroskoopia) - koos sünoviaal- chondromatosis hemangioom ja synovium. Siiski tuleb märkida, et biopsia sünoviaalkilesse on alati soovitav kahtlustatakse liigeste, iseloomustab konkreetset morfoloogilised muutused (tuberkuloos, sarkoidoos, amüloidoos), kui te ei suutnud diagnoosi kinnitamiseks vähem invasiivseid meetodeid. Lisaks biopsia Sünoviaalkestade koos järgneva mikrobioloogilise uurimise näidustatud ja kui soovitada, kuidas nakkusliku liigesehaigus ägedas mädaste ja mitte-mädane krooniline artriit, nagu Whipplel tõbi, seene- oligoarthritis jt.

Röntgenograafia ja muud pildistamismeetodid

Oligoartriidi põhjuste väljaselgitamiseks ja kahjustatud liigeste seisundi selgitamiseks on vajalik radiograafia. Puuduvad radioloogiliste haigustunnuste, patognoomilise teatud liigeste ei eksisteeri, kuid saab seadistada muudatusi või mitte vastuolus vastuolus põletikukahjustuses liigeste või rööpad diagnoosi õiges suunas.

• Põletav oligoartriit: periartikulaarse osteoporoosi ja ühisruumi kitsendamise kiire areng (esimestel nädalatel).
• Oligoarthritis kroonilise mädase: tüüpiline RA järgmises järjekorras Radiograafiliste muudatused: Periartikulaarse osteoporoos -> erinevuse vähenemine -> piiri tsüstid ja erosiooni. Sellest kõrvalekaldest (näiteks periartikulaarse osteoporoosi puudumine liigespiirkonna kitsenduse juuresolekul) tuleks pidada selle diagnoosiga vastuolus olevaks.
• Oligoarthritis perifeerse liigeste snondiloartritah: võib-olla puudub okolosustavnogo osteoporoos võib tekkida lobular leviku mop kangast (umbes erosioonid, kohati kinnitamise kapsel ja kõõlused), metafüüsilise või diafüsiaalse periostiit.
• Psoriaatiline oligoartriit: tüüpiline intraartikulaarne ja ekstraartikulaarne osteolüüs, luude mitmesuunaline subluksatsioon; on iseloomulik käte distaalsete interfalangeaalsete liigeste hävitamine.
• Püstiseline oligoartriit: kroonilise artriidi korral on võimalik nii intraosteaalsetel tsüstidel kui ka marginaalsel erosioonil nii luude liigendosa kui ka liigese ümber; okolosustavnoy osteoporoos on haruldane; Muutmine on kõige sagedamini jalgade pöialuste liigestes.
• Haiguste hoiused kaltsiumi pürofosfaat kristallid: Tüüpiline KONDROKALTSINOOS (meniski, kõhre), märke sekundaarse osteoartriit kombinatsioonis Periartikulaarse osteoporoos; Kõige järjekindlalt KONDROKALTSINOOS on lokaliseeritud põlveliigesed kolmnurkne kõhre randme liigesed ja kõhre häbemeliiduse.

Oligoartriidi diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnoosimisel on ühine ultraheli peamine roll selgitamaks otseselt raskesti ligipääsetavate liigendite seisundit (huulte ja puusaliigese). Meetod võimaldab hinnata efusiooni esinemist liigesõõnes, avaldada liigespiirkonnale (rebendid, tenosünoviit) ja sügavalt asetatud kotid (bursiit) kinnitatud kõõluste patoloogiat.

Röntgenkiirguse CT võimaldab selgitada liigese peamiste luustiku struktuuri. Eriti väärtuslikud on uurimistöö diagnoosimiseks liigesehaigus milles esmane lokaliseeritud muutused luukoe (tuberkuloos, septiline oligoarthritis tingitud osteomüeliit) ja eristusdiagnoosis oligoarthritis luukasvajate (nt osteoidne osteoom).

MRI erinevalt röntgenkiirte CT, kõige informatiivsem kujutamiseks pehmete kudede seisund (kõhr, meniski, ligament intraartikulaarne, sünoviaalkestades kõõluse, sünoviaal- kotid). Lisaks MRI võib paljastada turse luuüdi. Seoses sellega, siis kasutatakse seda varajaseks diagnoosimiseks osteoartriidi ja teiste haiguste, mis põhinevad patoloogias liigesekõhre, isheemilise luunekroosi, latentne luumurdude (väsimuspragunemisi), Ristluu-niudeluuliigese avastamise traumaatilise patoloogias meniski ja cruciate põlve sidemete, haigused periartikulatoorset pehmete kudede.

Tehnika taset 99m-ga märgistatud bisfosfonaatide skeleti skintigraafia näitab luukoe piirkondi, kus metabolism on suurenenud (radionukliidi suurem kogunemine). Lisaks sellele akumuleerub see radiofarmatseutiline aine sellistes liigesekudes, kus verevool suureneb (näiteks artriidi sünoviaalmembraanil). Antud meetodit kasutatakse väga suure tundlikkuse ja madala spetsiifilisuse tõttu peamiselt patoloogilise protsessi lokaliseerimise esialgse informatsiooni saamiseks. Tuvastatud muutuste olemus nõuab üldjuhul uurimise tomograafiliste meetodite abil täiendavat täiustamist.