Rindkere, kaela, näo, kopsude subkutaanne emfüseem

Kui õhumullid kogunevad nahaalusesse rasvkoesse, siis räägib see patoloogiat nagu subkutaanne emfüseem. Tavaliselt ilmneb emfüseem teiste haiguste taustal - näiteks hingamisteede või söögitoru katkestamisel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloogia

Hippokrates kasutas sõna "emfüseem" sõna-sõnalt "puhitus", kirjeldades gaasiliste mullide looduslikku kogunemist kudedes.

Madalmaade arst Herman Burkhave kirjeldas subkutaanset emfüseemi 18. Sajandil. Sümptom oli seotud söögitoru spontaanse purunemisega, mille tagajärjel tekkisid mullid naha all.

Patoni üksikasjalikumat kirjeldust tutvustas dr Laennec 19. Sajandil.

Haiguse täpset statistikat ei säilitata. On tõendeid selle kohta, et laparoskoopilise juurdepääsu ajal tekib subkutaanne emfüseem kui tüsistus 0,4-2,3% juhtudest.

Hüperproteeside tulemusena on võimalik arendada nahaalust emfüseemi tööriistade kasutamisel, mis töötavad suure surve all.

Patsientide puhul, kellel on intensiivne spontaanne pneumotoraks, on subkutaanse emfüseemi välimus võimalik: selline diagnoos on suhteliselt sageli välja toodud, näiteks 4-15 patsiendil saja tuhande elaniku kohta.

Suletud rindkere trauma võib põhjustada subkutaanse emfüseemi tekkimist ligikaudu iga teise ohvri kohta. 18% juhtudest on emfüseemiga seotud avatud traumat keeruline.

[8], [9], [10], [11], [12]

Põhjused subkutaanne emfüseem

Selliste haiguste ja seisundite korral on subkutaanse emfüseemi moodustumine võimalik:

• spietane pneumotooraks koos parietaalset pleura kahjustusega;
• kopsupõletik koos ribi luumurruga;
• rinna läbitungiv haav;
• hingetoru, bronhi või söögitoru rebend.

Subkutaanne emfüseem võib tekkida pärast mõnda hambaravi, samuti pärast trahheostoomiat, laparoskoopilist juurdepääsu.

Emfüseemi piiratud versioon võib esineda liigeskahjustuste, näonakkude luumurdude ja nina limaskesta kahjustuse korral.

Subkutaanne rasv võib õhuga täita, kui vigastatakse rindkere, hingamisteede ja söögitoru.

Võib-olla on kõige sagedasem nahaalune emfüseem rindkeres rinnumurdude tagajärjel, kuna see on kõige sagedasem rinnakahjustus. Surmajuhtumil esinevad sellised luumurrud eriti sageli, mis on seletatav luuaparaadi elastsuse vanusega seotud vähenemisega. Kui nahk on kahjustatud ja õhk tungib nahaalusesse koesse, tekib subkutaanne emfüseem koos ribide murdumisega. Kui kahjustatud vahemerelised anumad, siis võib sellel esineda kasulikku hemorraagiat pleuraõõnes või pehmetes kudedes.

Mõnel juhul ilmneb pärast laparoskoopiat nahaalune emfüseem. Selleks, et mõista, miks see nii juhtub, on vaja sellist toimingut üksikasjalikumalt süvendada. Enne laparoskoopi kasutuselevõttu on patsiendi kõhuõõnsus süsinikdioksiidiga täidetud, et hõlbustada instrumentide liikumist ja elundite eraldamist. Selles olukorras on kõige sagedasem subkutaanse emfüseemi esinemiskoht see, kui süstitakse gaasi: see võib sattuda rasvkoesse, mis asub otse naha alla. See pole midagi kohutavat: see emfüseem paistab paar päeva paarituks.

Subkutaanset emfüseemi pärast hamba väljavõtmist peetakse harvaesinevaks komplikatsiooniks, kuid seda ei saa välistada. Stimuleerib emfüseemi esilekutsumist vahenditega, mille õhurõhk on igeme varieeruvus, eriti kui on olemas dentogingival tasku või kummi lahtiselt sobiv. Kui patsiendil on täis hamba kumm, siis on sellise tüsistuse tekkimine peaaegu võimatu. Enamikul juhtudest ei põhjusta nahaalune emfüseem pärast hamba ekstraheerimist nakkust ja passib iseenesest. Kuid paljud hambaarstid määravad antibiootikumid ennetuseks.

[13], [14]

Riskitegurid

Emfüseemi areng võib kiirendada järgmisi tegureid:

• hingamisteede kaasasündinud häired;
• rinnakorvi kuju rikkumine pärast vigastust;
• ribi suletud luumurd koos kopsu tungimisega;
• kroonilised kopsuhaigused;
• kõik rindkere tungivad haavad;
• püogeensed infektsioonid;
• verevalumid ja suletud rinnakahjustused;
• rinna ja kaela paistetus;
• hambaprotseduurid kõrgsurveaparatuuriga;
• krooniline pikaajaline suitsetamine, krooniline bronhiit;
• kopsu barotrauma;
• liigeste vigastused;
• IVL, endotrahheaalse toru kasutamine.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pathogenesis

Subkutaanne emfüseem on põhjustatud parietaalset pleura defektist, kui õhk siseneb kudedesse spontaanse pneumotoraksiga.

Pneumotooraks on kopsukahjustuse tulemus, mis tekkis pleura purunemise ja õhu sisenemise lähedale.

Pleuri purunemisel langeb kops ja hingamisraskus on häiritud. Iga inhalatsiooni ajal suureneb õhu maht, mis põhjustab pleura õõnsuse suurenenud rõhu.

Kahjustatud välimine pleura membraan läbib õhku, mis süveneb kudedesse ja akumuleerub nahaalusesse koesse, seejärel levib see minimaalse resistentsusega teedel.

Emfüseemi arengu teine variant: õhk tungib väljastpoolt kudedesse - näiteks vigastusega või rinnakorviga. Sellises olukorras pneumotoraaks ei arene ning emfüseem ise on rangelt lokaliseeritud.

Pneumotoraaks võib puududa ka siis, kui pleura õõnsus on ummistunud ribi kahjustuvate murdudega. Sellistel patsientidel tekib subkutaanne emfüseem, kui õhk siseneb keskele läbi luu-karmi skeleti ülemise avanemise, mille kaudu on söögitoru trahhea.

[22], [23], [24], [25]

Sümptomid subkutaanne emfüseem

Subkutaanne emfüseem ilmneb liiges- või rindkere piirkonnas. Seejärel võib õhku nihkuda ja levida kogu kehas. Reeglina on niisuguse leviku suund ülespoole peapaela või sisenemispiirkonna suunas.

Esimesed nahaalusemfüseemi sümptomid - see on nähtav tuvastatav tuumor, mille rõhu all kuulete tavalist närbumist, mida nimetatakse krepituseks.

Otsene emfüseem ei ohusta otseselt inimese elu. Kuid teoreetiliselt võib tuumor avaldada kerget survet lähedalt asetsevatele laevadele, mis mõjutab patsiendi seisundit. Rasketel juhtudel liituvad ka teised sümptomid:

• südametegevuse rikkumine;
• valu rindkere taga;
• arütmia;
• vererõhu ebastabiilsus.

Kui subkutaanne emfüseem oli pneumotooraksi tagajärg, võib täiendavaks märkiks olla hingamine, hingeldus, vilistav hingamine.

Kui emfüseem tekib trauma või rinnakahjustuse tagajärjel, tekivad sellega traumaga seotud sümptomid.

Rindist paremal või vasakul olevat nahaalust emfüseemi iseloomustavad sageli sümptomid, mis võivad olla erineva raskusastmega:

• progresseeruv düspnoe, kellel on raske välja hingata;
• näo punetus köha ajal;
• kaela veenide väljaulatumine suurenenud intrathoracic rõhu tõttu;
• Nina otsa sinakasvärv, küüned, hapnikuvaikuse tagajärjel.

Pikaajalise emfüseemiga võib maksafunktsiooni häirida.

Ulatuslik suurendades nahaaluse emfüseemi on alati nähtav palja silmaga: suur kogus õhku naha alla võib koguneda erinevate kehaosade, sealhulgas jäsemete, kõhu paistetus jne otse patsiendile ei põhjusta valu .. Valulised sümptomid võivad olla seotud ainult subkutaanse emfüseemi esialgse põhjusega.

Etapid

Subkutaanse emfüseemi levik toimub järgmiste etappide kaupa:

1. Piiratud staadium, kus patoloogilises protsessis osaleb ainult väike pindala ja vesiikul määratakse ainult palpatsiooniga.
2. Ühine etapp, kus õhu kogunemist saab tuvastada mitte ainult otseselt mõjutatud piirkonnas, vaid ka selle kohal ja selle all.
3. Kogupositsioon, mida iseloomustab õhu massiline levik. Seda seisundit peetakse ähvardavaks ning see esineb sellistes komplekssetes patoloogias nagu lobaribrontide või klapivastaste pneumotoraakade kahjustus.

[26], [27], [28], [29], [30]

Vormid

Kui me tugineme subkutaanse emfüseemi päritolule, siis saame eristada sellist tüüpi patoloogiat:

• posttraumaatiline - moodustub rindkere avatud või suletud traumaatilise vigastuse tulemusena;
• iatrogeenne - tekib pärast individuaalseid meditsiinilisi manipulatsioone komplikatsioonina (näiteks võib see osutuda võimalikuks pärast endoskoopiat ja mõnda hambaravi).

Kõige tõenäolisemad nahaaluse emfüseemi lokaliseerimise saidid

• Nahaalune emfüseem rinnus - ei ole haigus, nagu paljud usuvad, vaid sümptom, mis arendab tulemusena kahju hingamisteede või söögitoru, murtud ribi, ja ka sellepärast, endoskoopiline sekkumist. Rindkere nahaaluse ruumi õhk võib minna pea ja kaelapiirkonda või alandada - sisenemis- ja reieluupiirkonda.
• Subkutaanne kaela emfüseem tekib keeruliste protseduuride käigus hammaste eemaldamiseks või pärast kiiret näpunäidete ja süstalite kasutamist suuõõnes manipuleerimiseks survestatud õhku. Sellistel juhtudel langevad naha läbi teatud kummikutihedus õhu teatud kogused.
• Näo subkutaanne emfüseem on iseloomulik näo kolju luude murdudele, ninavähkide luumurrud, suletud praod. Reeglina tõmbub õhk silma limaskesta kudedesse, samuti silmade orbiidile. Harvem on sarnane nähtus, kui kahjustatud on ninaõõne limaskesta.

Õhu naha kogunemine näole võib levida keskele.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Tüsistused ja tagajärjed

Tavaliselt, kui te kõrvaldate subkutaanse emfüseemi põhjuse, kaob see ennast mitu päeva.

Muudel juhtudel võib emfüseem põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid:

• vererõhu tõus väikeses ringluses, kopsu süda;
• suurenenud intrapulmonaalne rõhk, südamepuudulikkus;
• hüpoksemia (vere hapniku taseme alandamine), hüpoksia (hapniku taseme alandamine kudedes);
• paraspetaalne emfüseemi tüüp, mis jätkub alveoolmembraanide hävitamisega;
• pneumoskleroos;
• hemorraagia kopsudes;
• sekundaarse nakkushaiguse liitumine.

Emfusiima kasvajat ei saa soojendada ja sõtkuda. See võib kaasa tuua edasise õhu liikumise läbi keha.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Diagnostika subkutaanne emfüseem

Diagnoos tehakse, võttes arvesse selliseid hetki:

• teave ajaloo kohta (võttes arvesse emfüseemi tekkimisele eelnenud perioodi üksikasju);
• uurimine naha all paikneva õhu lokaliseerimise koha palpatsiooniga (subkutaanse emfüseemi korral, valu, asümmeetria ja kruuskiruumi olemasolu);
• täiendavate uuringute tulemused.
• Analüüsid laboris hõlmavad üldist vereanalüüsi. Emfüseemi jaoks on sellised muutused iseloomulikud:
• erütrotsüütide taseme tõus;
• hemoglobiinisisalduse tõus;
• hematokriti tõus üle 47%;
• ESRi vähendamine;
• vere paksenemine.

Instrumentaalne diagnostika koosneb järgmistest protseduuridest:

1. Röntgenuuring viiakse läbi tavalises projektsioonis, kasutades ülevaate kujutist.
2. Kopsu magnetresonantskujutisi tehakse, et hinnata suurte bronhide, lümfoidkoe ja kopsude seisundit.
3. Arvutimontomograafia viiakse läbi, et saada üksikasjalikku kihilist pilti kopsude struktuurist.
4. Lungi stsintigraafia hõlmab märgistatud radioaktiivsete isotoopide sisseviimist hingamissüsteemi ja gammakaameraga pildistamist. Stsintigraafia aitab tuvastada emfüseemi indutseeritud veresoonte häireid.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldefunktsioon on kohustuslik, kuna on olemas ka muud patoloogiad, mis võivad suurendada helitugevust. Selliste patoloogiate puhul tuleb esmajoones viidata hematoomidele (vere kogunemine kudedes), allergilised reaktsioonid ja Quincke ödeem.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Ravi subkutaanne emfüseem

Kuna subkutaanne emfüseem lahutab ennast ilma meditsiinilise sekkumiseta, on ravi suunatud ainult selle välimuse põhjuste kõrvaldamisele.

Kui pneumotoraaks põhjustab emfüseemi, imbib arst õhupuudust pleuraõõnes läbi punktsiooniga. Kui see protseduur ei õnnestu, siis tähendab see seda, et õhk jätkab voolamist kopsukoe: see on vajalik, et luua suletud ärajuhtimise pleuraõõne või looma süsteemi aktiivsete imemine - näiteks abil elektrone tuubis.

Kui eespool nimetatud meetodite rakendamine ei andnud oodatud tulemusi, viiakse läbi kirurgiline ravi. Näiteks rindkere vigastusega tehakse torakotoomia ja õmbluskahjustusi.

Parandamaks patsiendi üldist seisundit, määrake ravimid:

Anesteetikumid
Ketolong, analgene, Sedalgin	Võtke üks tablett kaks korda päevas koos rindkeresoojendusega
Glükokortikosteroidi preparaadid
Prednisoloon, deksametasoon	Põletiku vältimiseks ja raviks võtke 1 tablett kaks korda päevas
Vitamiinid
Unundevit, Revit, Decamevit	Immuunkaitse tugevdamiseks võtke üks tablett või tablett 2-3 korda päevas
Antibiootikumid
Tseftriaksoon, Ofloksatsiin, Amoksiil	Määrake nakkusliku komplikatsiooni väljanägemise või põletikunähtude kasvu tõttu
Köha vastu
Libeksiin, Ambroxol, Flavamed	Võtke üks tablett kuni kolm korda päevas köha ja kastreerimise hõlbustamiseks

Eriravimi väljakirjutamisel võetakse tingimata arvesse kõrvaltoimete tõenäosust. Enne ravi alustamist peate hoolikalt läbi lugema iga ettenähtud ravimi juhised.

Füsioterapeutiline ravi

Subkutaanse emfüseemi negatiivsete mõjude vältimiseks soovitatakse teha hingamisteede võimlemist, mis aitab parandada hapnikuvahetust ja õhutransporti kopsudes. Patsient peab võtma sügavaid hingeõhku viieteistkümne minuti jooksul, siis proovige hoida väljahingamist, hingamist järk-järgult. Seda harjutust tuleks harjutada iga päev, 4 korda päevas.

Respiratoorne võimlemine aitab taastada bronhide ja alveoolide funktsiooni, mis tagavad gaasivahetusprotsessi.

Subkutaanse emfüseemiga patsientide füüsiline koormus peaks olema ajutiselt piiratud.

Soovitatav on süstemaatiliselt massaaži rinda, vältides õhu kogunemist, mida ei saa masseerida. Rindade teraapia massaaž aitab vältida stabiilsust kopsudes.

Alternatiivne ravi

• Soovitav on iga päev, hommikul, pärastlõunal ja õhtul juua 50 ml värsket kartulimahla, see avaldab positiivset mõju hapniku metabolismile kudedes.
• Mitu kuud peate regulaarselt mesi kasutama - supilusikatäis kuni kolm korda päevas. See tugevdab immuunsust ja takistab põletikulise protsessi arengut.
• Menüüs peaksid olema kreeka pähklid: heaolu parandamiseks piisab 1 2 kreeka pähkleid päevas.
• Tee valmistamisel on kasulik lisada see melissa või kuivatatud saia lehti.
• Kasulik on igapäevaselt sooja okaspuu sissehingamine.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Taimne ravi

Hingamisteede ja seedetrakti kahjustuse tõttu subkutaanse emfüseemi ravi on üsna keerukas ja mitmekesine protsess, mille peamiseks eesmärgiks on kahjustatud süsteemide funktsiooni taastamine.

Peamise ravi täienduseks on võimalik arstiga kooskõlastada alternatiivsete retseptide kasutamist ravimtaimedel:

• Valmistage ette kadakast puuviljade, kaselehtede ja juurekärnide võrdsete osade infusioon. Võtke 200 ml kaks korda päevas pool tundi enne sööki.
• Valmistage tee kaskide lehtede ja horsetaili samast osast. Joo 150 ml kogu päeva jooksul kolm korda enne söömist.
• Valmista infusiooni need taimed: apteegitilli seemned 10 g, 10 g musta leedri vili värvi, köömnete 10 g, 10 g Adonis, petersell seemned 30 grammi, 30 kadakamarjad, One klaas infusiooni juua kolm korda päeva jooksul.
• Tee valmistatakse 50 g kaselehtede, 20 g puusade ja 20 g risoomi põhjal. Joo kolmandik klaasist kuni neli korda päevas, pool tundi enne sööki.

Homöopaatia

Subkutaanse emfüseemi tüsistunud juhtude ravi võib täiendada homöopaatiaga:

• Lobelia 3x, 3 - hingeldes, mis kaasneb emfüseemiga;
• Tartarus emeticus 3, 6 - mullitamine ja vilistav hingamine, kopsude häiritud toon;
• Ipecacuano 3 - rinnakrampidega;
• Antimonium arseinkoos 3, 6 südamepuudulikkuse ja bronhiidi korral;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - tugevate atroofiliste muutustega kopsudes;
• Curare 3, 6 - raske hingamispuudulikkus.

Homöopaatilisi ravimeid määrab spetsiaalne homöopaatiarst, kes valib need individuaalselt.

Selliseid abinõusid eristavad vastunäidustuste ja kõrvaltoimete puudumine - ainult aeg-ajalt võivad ravimid põhjustada allergiate tekkimist.

Ärahoidmine

Subkutaanse emfüseemi vältimiseks vajalikud ennetusmeetmed on:

• Võtke viivitamatult arstile kõik hingamisteede patoloogiad.
• Korrige korrapäraselt kogu kroonilisi hingamisteede haigusi.
• Hingamisteede krooniliste ja ägedate mürgistusjääkide kaitse.
• Kere kaitsesüsteemide tugevdamine, kõvenemine, aktiivne eluviis.
• Suitsetamisest vabanemine.
• Rinde vigastuste vältimine.
• Perioodilised väljasõidud merre, metsa: värske puhas õhk (eriti mere- või okaspuid) aitab puhastada hingamisteed ja parandada keha tervikuna.

Mistahes subkutaanse emfüseemi vältimiseks on vaja vältida haiguse arengut soodustavate haigusjuhtumite esinemist.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81]

Prognoos

Prognoos loetakse soodsaks tingimusel, et subkutaanse emfüseemi algpõhjus on elimineeritud. Taastumisprotsessi kiirendamiseks tuleks järgida selliseid soovitusi:

• suitsetamisest loobuma igavesti;
• ennetada nakkushaiguste arengut;
• tõenäolisemalt värske õhu käes;
• täielikult toidetakse;
• mitte enesega ravida.

Väike emfüseem kulgeb kaks või kolm päeva ja olulisem õhu kogunemine võib kaotada kuni kümme päeva.

Üldiselt muutub isegi suurte mõõtmetega subkutaanne emfüsee patsiendile harva patsiendile ohtlikuks. Selle tingimuse põhjus on ohtlik, mille kõrvaldamine peaks olema koondunud.

[82], [83], [84], [85]