Kõhuplastika ja rasvaimu kombinatsioon

Rasvaimu võimalused ja nende mõju kõhuplastika tulemustele

Rasvaimu kasutuselevõtt kliinilisse praktikasse on oluliselt laiendanud plastikakirurgide võimekust kehakontuuride esteetilisel korrigeerimisel. Rasvaimu ja kõhuplastika kombinatsioonid on mitmekesised ning kirurgi valik põhineb arusaamal rasvaimu mõjust kõhuplastika tulemustele, mis on omane konkreetsele teostatavale operatsioonile.

Esiteks on ilmne, et rasvaimu ja kõhuplastika kombinatsioon, kuigi see parandab kehakontuuride korrigeerimise võimalusi, võib oluliselt halvendada peamise haava paranemise tingimusi. Selle efekti patogeneetilised mehhanismid on:

• täiendava (rasvaimuga seotud) koetrauma üldine mõju patsiendi üldisele seisundile ja sellest tulenevalt ka põhihaava reparatiivsete protsesside kulgemisele;
• Otsene mõju peamise haava (mis tekib pärast kõhuplastikat) paranemisprotsessidele juhtudel, kui selle kõrval asub rasvaimu käigus töödeldud kahjustatud piirkond.

See määras kirurgi taktika jaoks kolm peamist võimalust, mille hulka kuuluvad rasvaimu teostamine enne abdominoplastikat (eraldi etapp), eesmise kõhuseina plastilise kirurgia ajal ja pärast seda sekkumist (teine etapp).

Esialgne rasvaimu

Eelnev rasvaimu on näidustatud juhul, kui kõhu eesseina nahaalune rasvakiht on liiga paks, mis võib halvendada operatsiooni esteetilist tulemust ja suurendada operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosust. See kehtib ka olukorra kohta, kus peamine rasvalõks asub kõhu keskjoonel, kuid patsient keeldub vertikaalsest kõhuplastikast. Sellistel juhtudel võimaldab kõhu (eriti epigastrilise piirkonna) rasvaimu koos keha külgede ja külgpindade raviga oluliselt vähendada naha-rasvaklapi paksust ja seeläbi parandada järgneva kõhuplastika tulemust. On üsna selge, et nende kahe sekkumise vaheline periood peaks olema vähemalt 3-4 kuud.

Rasvaimu kõhuplastika ajal

Nüüdseks on kindlaks tehtud, et põhihaavaga külgnevates piirkondades teostatud rasvaimu halvendab oluliselt selle paranemistingimusi ja suurendab tüsistuste tõenäosust. Kui rasvaimu teostatakse läbi põhihaava seina (näiteks kõhu ja külgede külgmiste osade ravimisel), on viimane arvukate kanalite kaudu ühendatud rasvaimu tsooniga.

Selle tulemusena on haavaeritus, mis moodustub märkimisväärses koguses rasvkoe eemaldamise piirkonnas, võimeline liikuma eesmise kõhuseina peahaavasse, mis määrab seroomide moodustumise suure tõenäosuse.

Nendel põhjustel on kliinilises praktikas laialt levinud ainult kolme tüüpi operatsioone:

• piiratud ulatusega põhihaava servade rasvaimu (mis tahes tüüpi kõhuplastika ajal), et kõrvaldada (vähendada) horisontaalse juurdepääsu äärmuslikes punktides tekkivate "kõrvade" teket ja/või vertikaalse kõhuplastika ajal tekkivat nahaõmbluse kumerust epigastimaalses piirkonnas;
• ulatuslik rasvaimu keha külgedel ja külgmistel osadel, mis viiakse läbi põhihaavast eemal asuvatest täiendavatest lähenemisviisidest, mille tulemusel ei ole rasvaimu haava tsoon otseselt põhihaavaga ühendatud;
• mõõduka ulatusega rasvaimu, mis teostatakse läbi peahaava seina, minimaalselt eraldades naha-rasvaklappe ja haavas tekkinud „surnud“ ruumi.

Ulatusliku naha- ja rasvalappide irdumisega (kõhuplastika ajal) on peahaava seina kaudu ulatusliku rasvaimu teostamine ohtlik, kuna operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedus on suur.

Rasvaimu pärast kõhuplastikat

Rasvaimu tegemine pärast kõhuplastikat on tavaliselt keha kontuurimise kõige vähem eelistatud variant, kuna kõhu eesmise seina nahaaluse rasvakihi hõrenemine viib naha lõdvestumiseni ja halvendab kõhuplastika esteetilist tulemust. Erandid sellest reeglist tekivad juhul, kui armijoone kohal ja all asuvate kudede paksuses on oluline erinevus. Täiendav rasvaimu võib olla soovitatav ka siis, kui horisontaalse armi äärmuslikesse punktidesse tekivad "kõrvad".