Kõhuplastika komplikatsioonid

Kõhu eesmise seina plastiline kirurgia on väga efektiivne sekkumine, kuid teatud tingimustel võib see viia ohtlike tüsistuste tekkeni. Viimased, nagu alati, jagunevad tavaliselt üldisteks ja lokaalseteks.

Üldised tüsistused

Kõhuplastika kõige ohtlikum üldine tüsistus on kopsuvereringe ülekoormuse teke ja selle tagajärjel kopsuturse, mis on tingitud kõhuõõnesisese rõhu olulisest suurenemisest pärast kõhu eesmise seina aponeuroosi liiga laia õmblemist.

Hilisemad üldised tüsistused on seotud patsiendi hüpodünaamiaga esimesel nädalal pärast operatsiooni. See periood võib aga pikeneda lokaalsete tüsistuste tekke tõttu, mis võivad lõpuks viia hüpostaatilise kopsupõletiku ja isegi kopsuemboolia tekkeni.

Nende tüsistuste ennetamise peamine meetod on patsientide varajane aktiveerimine, mille tagab sobiv abdominoplastika tehnika, suhteliselt vara voodist tõusmine koos kirurgilise haava piirkonnas olevate kudede piisava immobiliseerimisega.

Kiirenenud verehüübimisega patsientidel on vaja läbi viia spetsiifiline ravi, mille eesmärk on trombemboolsete tüsistuste ennetamine.

Kohalikud tüsistused

Kõige sagedasemad lokaalsed tüsistused on seroom, hematoom, pehmete kudede nekroos ja haavade suppuratsioon.

Seroom. Seroomi arengu peamiseks põhjuseks on ulatuslike haavapindade teke operatsiooni ajal, mis on üksteisega lõdvalt külgnevad ja liigutuste ajal nihkuvad. Kõhuseina pidevad liikumised mängivad olulist rolli seroomide patogeneesis. Hoolimata asjaolust, et hingamise kõhukomponent on meestel kõige enam väljendunud, on see oluline ka naistele. Haavapindade lõdva kokkupuute korral koguneb haava põletikuline eritis, mille teke liikumisega suureneb, ja liigub raskusjõu mõjul haava alumistesse osadesse. Piisava vedelikumahu korral selles piirkonnas hakkavad ilmnema turse ja kõikumine.

Serooma tekke tõenäosus suureneb märkimisväärselt patsientidel, kellel on märkimisväärne nahaaluse rasvkoe paksus. Serooma tekkes võib olulist rolli mängida ka liposuktsiooni läbiviimine läbi peahaava seina (kõhuplastika ajal). Seega kõhu külgmiste osade ja külje piirkonna liposuktsiooni ajal viib surve nendele piirkondadele haavaeritise selge liikumiseni peahaava läbi kanüüli moodustatud kanalite.

Seroomi diagnoosimine põhineb kliinilistel tunnustel (turse kõhu kaldus piirkondades, eesmise kõhuseina kõikumine, patsiendi kehatemperatuuri tõus) ja kahtlastel juhtudel saab seda selgitada sonograafia abil.

Seroomravi viiakse tavaliselt läbi kahel viisil. Lihtsaim lahendus on õõnsuse perioodilised punktsioonid koos liigse seroosse vedeliku eemaldamisega. Koos rõhksidemega võib see olla efektiivne, kuigi korduvaid punktsioone võib vaja minna pikka aega (3-5 nädalat). See lähenemisviis võib aga olla ebaefektiivne suhteliselt suurte seroomide korral. Nendel juhtudel on sageli vajalik õõnsuse pidev drenaaž läbi peamise haava koha.

Kuna vedelikuga eraldatud haavapinnad jäävad liikuvaks ega sulandu omavahel, täitub drenatud õõnsus aeglaselt granulatsioonidega. Lõppkokkuvõttes saab haava sulgeda sekundaarsete õmblustega, kuid patsiendid on sunnitud pikka aega (kuni 2–6 kuud) regulaarselt kirurgi külastama, mis koos armide kvaliteedi olulise halvenemisega määrab patsiendi negatiivse hinnangu ravitulemustele. Aja jooksul võib see hinnang oluliselt paraneda, sealhulgas pärast korrigeerivaid operatsioone. Seroomi hilise diagnoosimise korral võib tekkida haava mädanemine.

Seroomide ennetamise peamised valdkonnad on:

• nende abdominoplastika meetodite kasutamine, mis ei ole seotud naha ja rasvaklappide olulise irdumisega kõhu eesmisel seinal (pinge-silma või vertikaalne abdominoplastika);
• täiendavate õmbluste paigaldamine operatsiooni ajal, et kinnitada naha-rasvaklapi sügav pind aponeuroosi pinnale;
• ulatusliku rasvaimu keeldumine läbi peamise haava seina;
• piisav postoperatiivne koe immobilisatsioon, mis tagatakse:
  • spetsiaalse kompressioonsideme pealekandmisega operatsioonilauale, mis tagab eesmise kõhuseina kudede suhtelise immobiliseerimise;
  • voodirežiim esimesel päeval pärast operatsiooni ja piiratud liikumine järgmise 2 nädala jooksul;
  • klappide asendi säilitamine liigutuste ajal ja patsiendi keha vertikaalne asend keha poolkõverdatud asendi tõttu.

Hematoom on haruldane tüsistus, mille ennetamiseks on verejooksu hoolikas peatamine, haava õmblemine ilma olulisi õõnsusi jätmata ja haavaruumi drenaaž.

Haava servade nekroos. Kirurgilise haava servade nekroosi põhjused on:

• liiga suure klapi moodustumine kõhu eesmisele seinale, mille tagajärjel võib selle serva verevarustus olla ebapiisav;
• naha õmblemine pingega, mis võib veelgi vähendada klapi serva toitumist alla kriitilise taseme;
• operatsioonijärgsete armide olemasolu kõhu eesmisel seinal, mis kahjustavad verevoolu moodustunud klapi servale.

Haavaseinu moodustavate kudede nekroosi ennetamise peamised suunad on ilmsed ja neid käsitletakse käesoleva peatüki vastavates osades.

Üks postoperatiivse koenekroosi variante on nahaaluse rasvkoe nekroos nabaplastika ava serval pärast naha-rasvaklapi transpositsiooni. Selle põhjuseks võib olla naba servade nahahaava servade ja kõhuseina aponeuroosi külge kinnitavate nahaõmbluste liigne pingutamine, mille tagajärjel nihkub kõhuseina haava naha servad sissepoole. Märkimisväärse nahaaluse rasvkoe paksuse ja/või selle ebapiisava ekstsisiooni korral (nabaava ümber) võib rasvkoe kokkusurumine viia selle nekroosini ja sellele järgneva haava mädanemiseni.

Haava mädanemine on tavaliselt ühe ülalkirjeldatud tüsistuste (seroom, hematoom, pehmete kudede nekroos) tekke tagajärg, kui viimased diagnoositi hilja ja nende põhjuseid ei kõrvaldatud piisavalt aktiivselt. Patsiente ravitakse vastavalt üldtunnustatud kirurgilistele reeglitele (mädanemiskoha ulatuslik drenaaž, nekrootilise koe eemaldamine, üldine ja lokaalne medikamentoosne ravi jne).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]