^

Tervis

A
A
A

Kõhuõõne uurimine

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kõhuõõne läbivaatuseks ja edasiseks uurimiseks peab see olema piisavalt paljastatud. On vajalik, et kubemepiirkonda uuritaks täielikult. Patsient peab lamama mugavas asendis. Tuba peab olema soe.

Kõhu uurimine

Kõhu nahal võivad olla nähtavad nn striiad (valkjad triibud, kui neid venitab tursevedelik või punakaspruunid hüperkortitsismi korral) ja pindmised veenid, mille suurenenud areng on seotud maksapatoloogiaga (portaalhüpertensiooni kollateraalid ).

Kõhupiirkond osaleb hingamisaktis, hingamisliigutuste puudumine on iseloomulik ägedale peritoniidile. Epigastimaalses piirkonnas võib olla nähtav kõhuaordi pulsatsioon, harvemini on selle põhjuseks südame hüpertroofiline parem vatsake.

Uuringu käigus hinnatakse kõhu mõlema poole kuju ja sümmeetriat. Kõht võib olla suurenenud rasvumise, massiivse gaaside moodustumise soolestikus, astsiidi, raseduse, suure munasarjatsüsti ja mõnikord ka suurenenud sapipõie tõttu. Kõhu turse ja deformatsioon, mis on nähtavad välise uuringu käigus, on võimalikud erineva lokalisatsiooniga kasvajate, suurenenud maksa, põrna ja neerude tõttu. Peensoole normaalne peristaltika on mõnikord nähtav läbi õhukese kõhuseina. Erineva lokalisatsiooniga songad võivad põhjustada kõhuseina lokaalset punnimist. See kehtib nabasongi, kõhu valgejoone songa, samuti reieluu- ja kubemesongade kohta.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kõhu palpatsioon

On oluline, et arsti käed oleksid soojad. Eesmise kõhuseina lihaste lõdvestamiseks peaks patsient olema mugavas asendis, pea madalal ja käed piki keha sirutatud.

Pindmine palpatsioon algab mõlema käega, võrreldes kõhu sümmeetrilisi piirkondi (valu, lihaspinged jne). Seejärel, asetades kogu peopesa kõhule, hakkab arst parema käe sõrmeotstega kõhtu palpeerima, alustades valukohast kõige kaugematest piirkondadest. Käe liigutamisel üle kõhu pinna määratakse täpsemalt kõhuseina pinge, songaavad, kõhuseina lihaste lahknemine ja valu kõhu teatud osade palpeerimisel. Palpatsioon kui üks peamisi kõhuõõne organite füüsilise läbivaatuse meetodeid on laialdaselt kasutusel alates eelmise sajandi lõpust, mil 1887. aastal kirjeldas vene kliinik V. P. Obraztsov esmakordselt üksikasjalikult kõhu sihipärase palpatsiooni tulemusi. „Patsiendi kõhtu horisontaalasendis palpeerides,“ kirjutab V. P. Obraztsov, „tundsin nabast allpool, piki keskjoont kolme sõrme soolestikku üsna paksu, üles-alla liikuva, mitte-müriseva silindri kujul, mida oli üsna selgelt näha paremale ja vasakule tõusmas hüpohondriumisse ja kadumas nende taha. Sama selguse ja eristatavusega... tundsin ka kahte teist silindrit külgedel allapoole laskumas, millest üks, vasakpoolne, läks sigmakäärsoole ja teine, parempoolne, pimesoole.“

V. P. Obraztsov annab olulisi metodoloogilisi nõuandeid (mis on aluseks tema pakutud meetodile kõhuõõne organite uurimiseks): asetage kergelt painutatud sõrmedega käed naba mõlemale küljele ja hakake neid mööda kõhupiirkonda üles-alla liigutama.

Seda otsese füüsilise läbivaatuse meetodit nimetatakse "metoodiliseks sügavaks libisevaks palpatsiooniks", kuna see ühendab arsti poolt samaaegselt saadud aistingutulemused staatilisest (kokkupuude kõhu naha ja elundi seinaga) ja dünaamilisest (arsti käe või sõrmede sügav tungimine, alusorganile vajutamine ja libisemine) palpatsioonist. Sõrmede kastmine peaks toimuma järk-järgult, patsiendi iga väljahingamise ajal, mis võimaldab maksimaalselt vähendada kõhulihaste reflekspinget ja suruda uuritavat elundit kõhuõõne tagaseinale: edasine palpatsioon toimub sõrmeliigutustega, mis on teostatud palpeeritava elundi teljega risti. Nende liigutuste tegemisel on vaja sõrmi liigutada koos kõhu naha ja aluskudedega. Parem on alustada palpatsiooni kõige ligipääsetavamast osast - sigmakäärsoolest, seejärel liikuda edasi pimesoole, niudesoole, tõusvasse, laskuvasse, põiki käärsoole, palpeerida maksa ja põrna.

Sigmakäärsoolt saab palpeerida kõigil tervetel inimestel, välja arvatud neil, kellel on suured rasvaladestused. Sigmakäärsoolt palpeeritakse tavaliselt tiheda, sileda, umbes pöidla paksuse silindrina. See on tavaliselt valutu ja korinat ei esine.

Pimesoolt palpeeritakse paremas niudepiirkonnas kahe sõrme paksuse valutu silindrina. Võimalik on proovida palpeerida ka teisi jämesoole osi: tõusvat, laskuvat ja põiki käärsoolt. Sagedamini jääb nende palpeerimine ebaefektiivseks. Tihedama sisu korral on neid soole osi palpeeritud tihedate kiududena.

Mao suuremat kõverust saab määrata harjana. See leitakse epigastrilise piirkonna palpeerimisel erinevatel tasanditel. Püloorust palpeeritakse selgroo paremal pool erineva tihedusega nöörina. Patoloogiliste muutuste korral muutub püloor tihedamaks ja valulikumaks. Enamasti mao osi ei palpeerita. Paljud patsiendid võivad aga palpeerimise ajal kogeda lisaks valule epigastrilise piirkonna teatud piirkondades ka kõhuseina lihaste pinget (lihaste kaitse), mis on tüüpiline maohaavandile . Mao palpeerimine võimaldab mõnikord tuvastada kasvajat.

Kõhu löökpillid

Kõhu löökpillide peamine eesmärk on kindlaks teha, mil määral on kõhu suurenemine seotud gaasi, vedeliku või tiheda moodustise olemasoluga. Gaasi moodustumisega seotud puhitusele on iseloomulik trummikile. Löökheli tuhmust täheldatakse tavaliselt astsiidi korral. Nendel juhtudel on kõht sageli mahult suurenenud ja löökheli muutub kõhu külgmistes osades tuhmiks. Kui patsient pööratakse külili, hakatakse vastasküljel määrama tümpaniiti, mis on seotud vedeliku liikumisega kõhuõõne alumistesse osadesse.

Pärasoole palpeerimine toimub nimetissõrme abil, mis on päraku kaudu pärasoolde sisestatud ( soole digitaalne uuring ). See võimaldab tuvastada hemorroidide ja kasvajate olemasolu pärasooles ning palpeerida eesnääret, emakat, munasarju ja infiltraate pärasoolega piirnevas kõhuõõnes.

Kõhu auskultatsioon

Soole peristaltika tekitab helisid, mida saab kuulda stetoskoobi kõhule asetamisel. Enamasti kuuleb neid helisid iga 5-10 sekundi järel, kuid need intervallid võivad varieeruda. Soole peristaltika kaob soolesulguse korral, mis on tingitud soole valendiku ummistusest. Arteriaalsete mürade ilmnemine aordi ja neeruarterite kuulamisel nende väljaulatuvuse kohas on seotud nende ahenemisega. Mõnikord on kuulda hõõrdemüra, mis meenutab pleura hõõrdemüra kuiva pleuriidi korral, mis on põhjustatud perispleniidi või perihepatiidi esinemisest.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Täiendavad uurimismeetodid

Rooja uuring. Hõlmab varjatud vere uuringut, mikroskoopiat ja bakterioloogilist uuringut.

Varjatud vere analüüs on oluline seedetrakti ja hematoloogiliste haiguste diagnoosimisel. Positiivne tulemus võib olla ainus esialgne märk käärsoolekasvaja kohta, kuna verejooks on episoodiline ja on vaja saada vähemalt kolme uuringu tulemused mitme päeva jooksul. Hemorroidide esinemisel on soovitatav uuringumaterjal hankida proktoskoobi abil.

Kõige sobivam test on guaiac-vaigu test. Oksüdeerumisel muutub guaiac-vaik hemoglobiini aktiivsuse tõttu siniseks, sarnaselt peroksidaasiga.

Mikroskoopilise uuringu käigus segatakse klaasil väljaheiteosake tilga isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Mikroskoopia abil saab tuvastada erütrotsüüte ja makrofaage, mida leidub suurtes kogustes käärsoole haavandilistes kahjustustes. Samuti on võimalik tuvastada tsüste ja parasiitide mune, seedimata lihakiude.

Bakterioloogilise uuringu käigus leitakse väljaheites alati märkimisväärses koguses üsna mitmesuguseid mikroorganisme. Nn düsbakterioosi korral täheldatakse nende proportsioonide suhte muutusi. Sellisel juhul viiakse läbi spetsiaalne kvantitatiivne väljaheidete uuring bakterite olemasolu kindlakstegemiseks.

Endoskoopiline uuring. Gastrofibroskoopide tulek on oluliselt laiendanud endoskoopilise meetodi kasutamist seedetrakti erinevate osade haiguste diagnoosimisel. Sel juhul uuritakse pärasoole ja sigmakäärsoole alumist osa tahke endoskoobi abil. Jämesoole uurimiseks peab patsient olema piisavalt ette valmistatud (vajalik on soolte puhastamine klistiiridega). Uuringu käigus tehakse lisaks uuringule ka muutunud kudede biopsia mikroskoopiliseks uurimiseks. Praegu eemaldatakse endoskoopide abil suhteliselt väikesed patoloogilised moodustised, näiteks polüübid.

Röntgenuuring. Esmalt tehakse kõhuõõne üldpilt, mis võib näidata neere, harvemini põrna, mõnikord neerukive ja sapijuhasid, harvemini fleboliite väikeses vaagnas. Eriti oluline on kõhu pilt nii seisvas kui ka lamavas asendis nn ägeda kõhu hindamiseks. See võimaldab meil tuvastada vedeliku taset ja gaaside jaotumist seedetraktis.

Kontrastaine röntgenograafia võimaldab selgitada seedetrakti seisundit. Baariumisuspensiooni neelamisel saame tuvastada söögitoru ahenemist või laienemist ühes või teises osas. Maos saab tuvastada kasvaja või limaskesta haavandumise põhjustatud täidisdefekte. Uuritakse kaksteistsõrmiksoole ja teisi peensoole lõike.

Jämesoole uuritakse baariumisuspensiooni sisseviimisega klistiiri abil. Patsiendi ettevalmistus seisneb jämesoole täielikus puhastamises lahtistite ja klistiiride abil. Mõnikord põhjustab see patsiendile teatud raskusi ja ebameeldivaid aistinguid ning on selle protseduuri suhteline vastunäidustus.

Seedetrakti röntgenülevaate läbiviimisel on oluline patsient ette valmistada, mis seisneb dieedi järgimises 2-3 päeva enne protseduuri. Sellisel juhul on välistatud tooted, mis põhjustavad tugevat gaaside moodustumist( värske piim, herned, kapsas ja muud köögiviljad).

Seedetrakti endoskoopiat ja kontrastset röntgenograafiat peetakse teineteist täiendavateks uuringuteks. Kui ühe abil on täpne diagnoos pandud, pole teist vaja. Mõlemat meetodit kasutatakse diagnoosi kahtluse korral ja igal juhul, kui kahtlustatakse kasvajat, mis võib vajada kirurgilist sekkumist.

Ultraheliuuring. Seda meetodit kasutatakse kõhuõõne, eriti tihedate organite, näiteks maksa, põrna, neerude ja kõhu lümfisõlmede kahemõõtmelise pildi saamiseks.

Kompuutertomograafia. Meetodit kasutatakse kõhuõõnes, eriti kõhunäärmes, asuvate tihedate moodustiste suuruse hindamiseks.

trusted-source[ 9 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.