Sõrme rektaalne uuring

Digitaalne uuring on proktoloogilise uuringu kohustuslik osa, mille diagnostilist väärtust on raske üle hinnata. Rõhutades selle meetodi olulisust, kirjutas V. M. Mysh: „Rektoskoopia diagnostiliste võimaluste valdkond piirdub soole enda haigustega, samas kui digitaalne uuring pärasoole kaudu on erakordselt väärtuslik ja laialdaselt kättesaadav meetod nii soole enda kui ka mitmete külgnevate organite uurimiseks.“ Digitaalsel uuringumeetodil on eriline tähtsus pärasoolevähi diagnoosimisel.

On teada, et pärasoolevähi diagnoosi saab panna ühekordse digitaalse uuringu põhjal 80–85% juhtudest ning on võimalik kindlaks teha kasvaja eksofüütiline või endofüütne kasv, selle nihkumise aste, kaugus pärakust ja soole valendiku ahenemine. Lisaks pärasoole uurimisele määratakse ka külgnevate organite seisund (meestel eesnääre, naistel emakakael ja emaka tagumine pind).

Digitaalse rektaalse uuringu (DRE) tulemused on aluseks kroonilise prostatiidi kahtlusega patsiendi edasise uuringu plaani koostamisele. Meetod on väärtuslik mitte ainult oma lihtsuse ja ligipääsetavuse, vaid ka üsna kõrge infosisalduse poolest.

Eesnäärme rektaalset uuringut tehakse kolmes asendis:

1. paremal küljel, põlved kõhu poole tõmmatud. See asend on kõige mugavam eakate ja nõrgenenud patsientide uurimisel;
2. traditsiooniline põlve-küünarnuki asend;
3. katsealuse asendis, kus torso on ettepoole painutatud.

Eesnäärme palpeerimisel määritakse parema käe nimetissõrm (kummikinda või sõrmepadjaga) vaseliiniga ja sisestatakse kerge liigutusega pärakusse, kus 4-5 cm kauguselt katsutakse eesnäärme alumist poolust. Sõrme ettevaatlikult üle eesnäärme pinna libistades hinnatakse selle kontuure, suurust, kuju, konsistentsi, tundlikkust ja interlobaalse soone seisundit.

Muutumatu eesnääre on suuruse ja kuju poolest sarnane väikesele kastanile, mille ümar ülaosa on suunatud allapoole. Tavaliselt ulatub sõrm kergesti laienemata eesnäärme ülemise piirini. Tavaliselt on palpatsioonil eristatavad eesnäärme kaks sagarat, mille vahel on selgelt nähtav vahelobaalne vagu. Mõlema sagara keskmine suurus on 14 x 20 mm, nende pind on sile, konsistents elastne ja piirid selged. Pärasoole limaskest eesnäärme sagarate kohal on kergesti nihutatav.

Meie enda kliiniline kogemus ja arvukate autorite arvamused näitavad, et kroonilise prostatiidi kliinilise staadiumi ja digitaalse rektaalse uuringu käigus tuvastatud eesnäärme muutuste vahel on seos.

I etappi iseloomustab eesnäärme suurenemine (mõnikord märkimisväärne) ja turse, selle väljendunud valulikkus ning ühtlane, tihe ja elastne konsistents. Selles etapis ei ole määratletud tihendus- ega pehmenemispiirkondi. Näärme piirid võivad ümbritseva koe infiltratsiooni tõttu olla ebaselged.

Haiguse II staadiumi puhul on tüüpilisem eesnäärme suuruse normaliseerumine, valu vähenemine ja ebaühtlane konsistents (vahelduvad tihendus- ja pehmenemispiirkonnad). Mõnikord on võimalik palpeerida eesnäärme kive, mille piirid on selles staadiumis selgemini nähtavad. Silelihasmoodustiste struktuuri ja funktsiooni väljendunud häirete tõttu võib eesnääre muutuda lõtvumiseks ja atoonilisemaks.

Kroonilise prostatiidi III staadiumis on nääre vähenenud, tavaliselt valutu; selle konsistents on tihe; selle piirid on selged. Selle kohal asuv pärasoole limaskest on mõõdukalt liikuv. Pärast skleroseerunud näärme masseerimist sellest eritist ei eraldu.

Isegi tervel inimesel kaasnevad eesnäärmele sõrmega vajutamisega ebameeldivad aistingud, mis kiirguvad peenisesse. Kroonilise prostatiidiga patsiendil on valu palpeerimisel oluliselt suurem. Subjektiivsete aistingute intensiivsus on eri inimestel väga erinev. Seda kõike peab selle diagnostilise protseduuri läbiviiv arst arvesse võtma.

Kuna eesnäärme suurus, kuju ja konsistents on erinevad, on selle seisundi õigeks hindamiseks vaja võrrelda neid ja teisi vasaku ja parema sagara tunnuseid, samuti eesnäärme sekreedi analüüsimisel saadud andmeid. I. F. Yunda (1982) kirjeldas "sirp" sümptomit - eesnäärme sirpikujulist atroofiat. Androgeenipuudulikkuse korral on eesnääre sirbikujuline, ülespoole avatud, st eesnäärme ülemine segment lameneb ja vajub sisse ning alumine, harja kujul olev osa, piirneb altpoolt moodustunud süvendiga. Kui sissevajunud osa läbimõõt on kuni 2,5-3 cm, hinnatakse "sirp" sümptomit järsult positiivseks (+++), st androgeeni funktsioon on vähenenud umbes 3 korda; kuni 1,5 cm - positiivne (++) - funktsioon on vähenenud 1,5-2 korda - kui vähem - esineb esialgne "sirp" sümptom (+) - täheldatakse androgeeni reservfunktsiooni vähenemist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]