Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on krooniline ägenemiste ja remissiooniperioodide vaheldumisega kulgev haigus, mille peamiseks morfoloogiliseks tunnuseks on haavandi teke maos ja/või kaksteistsõrmiksooles. Erosiooni ja haavandi erinevus seisneb selles, et erosioonid ei tungi limaskesta lihasplaati.

RHK-10 kood

• K25 Maohaavand
• K26 Kaksteistsõrmiksoole haavand.

Lisakoodidega:

• 0 Äge verejooksuga
• 1 Äge perforatsiooniga
• 2 Äge verejooksu ja perforatsiooniga,
• 3 Äge ilma verejooksu või perforatsioonita,
• 4 Krooniline või täpsustamata verejooksuga
• 5 Krooniline või täpsustamata perforatsiooniga
• 6 Krooniline või täpsustamata verejooksu ja perforatsiooniga
• 7 Krooniline ilma verejooksu või perforatsioonita,
• 9 Ägeda või kroonilisena täpsustamata, ilma verejooksu või perforatsioonita.

Epidemioloogia

Levimus: 5–10% täiskasvanud elanikkonnast, peamiselt alla 50-aastased mehed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid

• Helicobacter pylori olemasolu;
• maomahla sekretsiooni suurenemine ja limaskesta kaitsvate faktorite (mukoproteiinid, vesinikkarbonaadid) aktiivsuse vähenemine.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite põhjused

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid

Tuleb mõista, et anamnestilised andmed varem diagnoositud Helicobacter pylori infektsiooni ja patsiendi pikaajalise MSPVA-de kasutamise kohta ei saa olla peptilise haavandi diagnoosimisel otsustavaks teguriks. MSPVA-sid võtvatel patsientidel peptilise haavandi riskitegurite anamnestiline kindlakstegemine võib olla kasulik FGDS-i näidustuste kindlakstegemisel.

Peptilise haavandi peamised ilmingud on valu ( valu vasakul küljel ) ja düspeptilised sündroomid (sündroom on antud haigusele iseloomulike sümptomite stabiilne kogum).

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite sümptomid

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vormid

Lokaliseerimise järgi:

• maohaavandid;
• kaksteistsõrmiksoole haavandid;
• mao ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud haavandid.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tüübid

[ 13 ]

Tüsistused ja tagajärjed

• verejooks;
• perforatsioon (mao või kaksteistsõrmiksoole seina läbimurre);
• pyloruse stenoos (ahenemine) - mao väljalaskeava;
• penetratsioon (haavandi põhja fikseerimine külgneva organi külge), perivistseriit (külgnevate organite kaasamine põletikulisse protsessi);
• pahaloomuline kasvaja (degeneratsioon vähiks).

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tüsistused

• Veritsemine mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandist
• Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon
• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite penetratsioon
• Püloori ja kaksteistsõrmiksoole stenoos
• Maohaavandi pahaloomulisus

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid

Peptilise haavandi patognomoonilised laboratoorsed tunnused puuduvad.

Tüsistuste, eelkõige haavandilise verejooksu välistamiseks tuleks läbi viia uuringud:

• täielik vereanalüüs (CBC);
• väljaheite varjatud vere analüüs.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite diagnoosimine

Peptilise haavandi sõeluuring

Peptilise haavandi skriinimist ei teostata. FGDS asümptomaatilistel patsientidel ei ole potentsiaalne ennetav meede peptilise haavandi tekke tõenäosuse vähendamiseks.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ravi mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid

Tüsistusteta peptilise haavandiga patsientidele määratakse konservatiivne ravi.

Peptilise haavandi ravi toimub kahes etapis:

• ägenemise või äsja diagnoositud haavandi aktiivne ravi,
• profülaktiline ravi retsidiivi (taastumise) vältimiseks.

Ägenemise alguses vajab patsient füüsilist ja vaimset puhkust, mis saavutatakse poolvoodirežiimi säilitamise ja mõistliku psühho-emotsionaalse keskkonna korraldamise abil. Seejärel on umbes 7-10 päeva pärast soovitatav režiimi laiendada, et kaasata keha reservvõimed eneseregulatsiooniks.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi

• Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi dieet
• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid - fütoteraapia
• Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavand - terapeutiline võimlemine
• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid - ravimitega ravimine
• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid - ennetamine

Ärahoidmine

Patsientidel, kes vajavad pidevat MSPVA-de kasutamist ja kellel on suurenenud haavandite tekke ja tüsistuste risk, tuleks kaaluda misoprostooli (200 mg 4 korda päevas), prootonpumba inhibiitorite (nt omeprasool 20–40 mg, lansoprasool 15–30 mg üks kord päevas, rabeprasool 10–20 mg üks kord päevas) või H2-histamiini retseptori blokaatorite suurte annuste ₍ nt famotidiin 40 mg kaks korda päevas) kasutamist. Siiski tuleb arvestada, et prootonpumba inhibiitorid on peptilise haavandi ja selle ägenemiste ennetamisel efektiivsemad kui H2-histamiini retseptori blokaatorite suured annused.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoos

Tüsistusteta peptilise haavandi prognoos on soodne. Eduka eradikatsiooni korral esineb peptilise haavandi retsidiive esimesel aastal 6–7%-l patsientidest. Prognoos halveneb pikaajalise haiguse korral koos sagedaste ja pikaajaliste ägenemistega ning peptilise haavandi keeruliste vormidega.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]