Püloosi ja kaksteistsõrmiku stenoos

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on komplitseeritud pürolooli stenoosiga või kaksteistsõrmiksoole alguses, 6-15% juhtudest. Seal on orgaaniline ja funktsionaalne pyloroduodenal stenoos. Orgaaniline - on tingitud rütmihäirete, haavandite ja lümfisõlmede funktsioonihäirete ja spasmide pärast. Funktsionaalse (dünaamilise) stenoosi iseloomulik tunnus on see, et see tekib peptiliste haavandite ägenemise ajal ja kaob pärast hoolikat ravi ja ägenemise leevendamist.

Pürolüümi organismi stenoos ja kaksteistsõrmiksoole stenoos on identsed kliinilised pildid ja on kombineeritud terminiga pyloroduodenal stenoos. Selle voos on kolm etappi: kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kompenseeritud pyloroduodenaalne stenoos

Kompenseeritud pyloroduodenal-stenoosi iseloomustab mõõdukas kitsendus, mao lihaste hüpertroofia, suurenenud motoorne aktiivsus. See toob kaasa asjaolu, et toidu maht väljub maost regulaarselt või väheneb aeglustult. Kompenseeritud pyloroduodenaalsete stenooside korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• pärast söömist on epigastimaalses piirkonnas tunne üleküllus;
• gastroösofageaalne refluks põhjustatud sageli korduv kõrvetised. Kõrvetiste vältimiseks võtavad patsiendid päeva jooksul korduvalt sooda;
• sageli esineb hapu ja toidu oksendamine, mis muudab leevendamise;
• mao radiograafiline uurimine on määratletud mao intensiivse inhaleeritava segmenteerivast peristaltikust, kuid selle tühjendamist oluliselt ei aeglustata.

Kompenseeritud etapi kestus võib olla mõni kuu kuni mitu aastat.

Kompenseeritud pyloroduodenaalne stenoos

Kompensatsiooni stenoosi iseloomustavad järgmised peamised ilmingud:

• kõige olulisemaks tunnuseks on rikkalik oksendamine, mis toob patsiendile märkimisväärse leevenduse, võimaldab tal vabaneda väga valusast ja valulikust maovähki. Tihti põhjustab patsient ise oksendamist, et leevendada oma heaolu. Vommitud massid sisaldavad toitu, mida süüakse eelõhtul või isegi õhtul;
• väga iseloomulik mädanenud viilutamine;
• sageli tunnevad nad pärast peenikese toiduse võtmist olulist valu ja epigastriini lõhkemistunnet;
• patsiendil on progressiivne kaalulangus, kuid alamkompensatsiooniprotsessi alguses ei väljendu see järsult;
• kõhupiirkonna kõhu uurimisel on nähtavad nähtavad vasakult paremale nähtavad peristaltilised lained;
• maoha paiknemisega (eriti antrumi sektsioonis) paikneva ülemise kõhtini lööpaulatsus on selgelt väljendunud plekiline heli määratud mitu tundi pärast söömist ja isegi tühja kõhuga. Magu alumine piir on kindlaks määratud palju väiksem kui naba, mis näitab mao laienemist;
• Radioloogiliselt on tühja kõhuga märkimisväärne maosisaldus, selle mõõdukas laienemine, esialgu elav, intensiivistunud, kuid seejärel peristaltikumi kiire nõrgenemine. Kõige iseloomulikumad radiograafilised tõendid on mao evakueerimisfunktsiooni rikkumine: kontrastaine jääb maos 6 või enam tundi ja mõnikord ka rohkem kui üks päev.

Allkompenseeritava etapi kestus on mitu kuud 1,5-2 aastani.

[9], [10], [11]

Dekompenseeritud pyloduroideenne stenoos

Dekompenseeritud pyloroduodenaalne stenoos tuleneb üha nõrgemast motoorika evakueerimise funktsioonist ja stenoosi suurenemisest. Sageli süvendab see peptilist haavandit. Deskompenseeritud pürolodroomenaanse stenoosi iseloomulikud tunnused on:

• sagedane oksendamine, mis peaaegu enam ei anna patsiendile leevendust, kuna see ei vabasta täielikult maha stagnevast sisust;
• pidevad erutatsioonid on mädanenud;
• valulik tunne püsivast mao ülevoolust;
• valulik janu, kuna patsient kaotab vedeliku oksendamise ja mao pesemise ajal;
• elektrolüütide häirete poolt põhjustatud perioodiline lihaste tõmblemine ja väga tugevate elektrolüütide muutustega konvulsioonkrambid ("mao" tetanyia);
• täielik isu puudumine;
• patsiendi järkjärguline vähenemine;
• turgori ja naha elastsuse järsk langus;
• näohoolitsused;
• väljapandud mao kontuuride ebanormaalne kõhupiirkond läbi kõõmbunud eesmise kõhuseina ja peristaltikaalsete lainete kadumine, mis on määratletud allkompenseerimisjärgus;
• pidevalt määratav põrutusmüra isegi kerge vaevaga poklachivanie ees kõhu seina;
• väga madal alumised mao piirid, mõnikord väiksemad kui l. Biliad (pritsimise müraga);
• vajadus regulaarse maoloputuse järele, mis võimaldab tühjendada maha ja leevendada patsiendi seisundit;
• mao järsk laienemine, selle propulssi mahtuvuse vähenemine, suur kogus sisu (kõik need märgid on kõhus fluoroskoopias hästi välja toodud).

Sagedase oksendamise korral võib tekkida suur hulk elektrolüüte, vedelikku ja hüpokloreemilist kooma.

[12], [13], [14]

Laboratoorsed andmed ja elektrokardiograafia

• Täielik vereanalüüs võib tekkida normo- või hüpokroomse aneemia (tingitud tulude vähenemisest ja imendumist soolestikus põhiliste toiduainete komponendid ja mikroelemendid (eriti raud) progresseerumisega pyloroduodenal stenoos mitme algusega oksendamine ja dehüdratatsioon suurendab erütrotsüütide arvu ja hemoglobiini (. Vere paksenemise tõttu.) Samuti on iseloomulik ESRi suurenemine.
• Biokeemiline vereanalüüs: üldvalgu ja albumiini sisalduse vähenemine; korduv oksendamine ja dehüdratsioon on tekkinud elektrolüütide tasakaaluhäired: hüponatreemia, hüpokaleemia, hüpokloreemia, hüpokaltseemia; Raua sisalduse võimalik vähendamine. Teravalt avaldatud hüpokloreemiat põhjustab hüpokloremeemia leeloosi areng ja karbamiidi sisalduse suurenemine veres.
• EKG. Müokardis esinevad hajuvad muutused - T-laine amplituudi vähenemine paljudes otstes. Kui elektrolüütide vere koostis on häiritud, ilmnevad iseloomulikud EKG muutused:
  • hüpokaltseemiaga - vatsakeste süstooli progresseeruv pikenemine - QT-intervall, PQ intervalli lühenemine vähem ja T-laine amplituudi vähenemine;
  • hüpokaleemiaga - T-laine amplituudi vähenemine või kahefaasilise (±) või negatiivse asümmeetrilise T-laine moodustumine; hamba U amplituudi suurenemine; ventrikulaarse süstooli pikenemine - QT-intervall; ST-i segmendi horisontaalne nihutamine isoliini all.