Stenoos väravavahetaja ja 12-soolestiku stenoos

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi puhul esineb 6–15% juhtudest tüsistusena pylorus stenoos ehk kaksteistsõrmiksoole algosa. Eristatakse orgaanilist ja funktsionaalset pyloroduodenaalset stenoosi. Orgaanilise stenoosi põhjustavad haavandijärgsed armide muutused, funktsionaalse stenoosi aga pyloroduodenaalse tsooni turse ja spasm. Funktsionaalse (dünaamilise) stenoosi iseloomulikuks tunnuseks on see, et see tekib peptilise haavandi ägenemise ajal ning kaob pärast hoolikat ravi ja ägenemise leevendamist.

Orgaanilisel püloorsel stenoosil ja kaksteistsõrmiksoole stenoosil on identne kliiniline pilt ja neid ühendab termin püloduodenaalne stenoos. Selle kulgu eristatakse kolme etappi: kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kompenseeritud pyloroduodenaalne stenoos

Kompenseeritud püloroduodenaalset stenoosi iseloomustab mao lihaste mõõdukas ahenemine, hüpertroofia ja suurenenud motoorne aktiivsus. See viib selleni, et toidu evakueerimine maost toimub tavapärasel ajal või on veidi aeglustunud. Kompenseeritud püloroduodenaalset stenoosi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• pärast söömist on epigastimaalses piirkonnas täiskõhutunne;
• sageli täheldatakse gastroösofageaalse refluksi põhjustatud korduvat kõrvetisi. Kõrvetiste leevendamiseks võtavad patsiendid soodat mitu korda päeva jooksul;
• sageli täheldatakse hapu röhitsemist ja toidu oksendamist, mis toob leevendust;
• Mao röntgenülesvõttel ilmneb mao kõrge intensiivsusega, segmentaalne peristaltika, kuid selle tühjenemises olulist aeglustumist ei ole.

Kompenseeritud staadiumi kestus võib varieeruda mitmest kuust mitme aastani.

Kompenseeritud pyloroduodenaalne stenoos

Kompenseeritud stenoosi iseloomustavad järgmised peamised ilmingud:

• Kõige olulisem sümptom on tugev oksendamine, mis toob patsiendile märkimisväärset leevendust, see võimaldab tal vabaneda väga valulikust ja piinavast mao paisumise tundest. Sageli kutsub patsient ise esile oksendamise, et oma seisundit leevendada. Okse sisaldab eelmisel päeval või isegi õhtul söödud toitu;
• mädanenud röhitsus on väga iseloomulik;
• Üsna sageli on epigastriumis märkimisväärset valu ja pingetunnet tunda isegi pärast väikese koguse toidu söömist;
• patsiendil on progresseeruv kaalulangus, kuid subkompenseeritud staadiumi alguses ei ole see järsult väljendunud;
• kõhu uurimisel on mao projektsioonis nähtavad peristaltilised lained, mis liiguvad vasakult paremale;
• Kõhu ülaosa löökpillide palpeerimisel, mis vastab mao asukohale (eriti antrali osas), määratakse mitu tundi pärast söömist ja isegi tühja kõhuga väljendunud pritsimisheli. Mao alumine serv määratakse nabast oluliselt allpool, mis näitab mao laienemist;
• Radioloogiliselt on tühja kõhuga märkimisväärne kogus maosisu, mõõdukas laienemine, esialgu reibas, suurenenud, kuid seejärel kiiresti nõrgenev peristaltika. Kõige iseloomulikum radioloogiline tunnus on mao evakueerimisfunktsiooni rikkumine: kontrastaine püsib maos 6 tundi või kauem ja mõnikord ka rohkem kui ööpäev.

Subkompenseeritud staadiumi kestus on mitu kuud kuni 1,5-2 aastat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dekompenseeritud pyloroduodenaalne stenoos

Dekompenseeritud püloroduodenaalset stenoosi põhjustab üha nõrgenev motoorne evakuatsioonifunktsioon ja stenoosi astme suurenemine. Seda soodustab sageli peptilise haavandi ägenemine. Dekompenseeritud püloroduodenaalse stenoosi iseloomulikud tunnused on:

• sagedane oksendamine, mis patsiendile peaaegu enam leevendust ei too, kuna see ei tühjenda mao täielikult seisvast sisust;
• mädanenud väljaheite pidev röhitsemine;
• pidev valulik täiskõhutunne maos;
• piinav janu, mis on tingitud asjaolust, et patsient kaotab oksendamise ja maoloputuse ajal vedelikku;
• perioodiline lihaste tõmblemine, mis on põhjustatud elektrolüütide tasakaaluhäiretest, ja väga väljendunud elektrolüütide nihete korral krambid („mao” tetaania);
• täielik isupuudus;
• patsiendi progresseeruv kurnatus;
• naha turgori ja elastsuse järsk langus;
• teravdatud näojooned;
• paisunud mao kontuuride ilmumine epigastimaalses piirkonnas läbi hõrenenud eesmise kõhuseina ja peristaltiliste lainete kadumine, mis on määratud subkompenseeritud staadiumis;
• pidevalt tuvastatav pritsimismüra isegi kerge, lööva koputamise korral eesmisele kõhuseinale;
• mao väga madalal asuv alumine serv, mõnikord vasaku biliase all (vastavalt pritsimishelile);
• vajadus regulaarse maoloputuse järele, mis võimaldab mao tühjendada ja patsiendi seisundit leevendada;
• mao järsk laienemine, selle tõukejõu vähenemine, suur hulk sisu (kõik need märgid on mao röntgenuuringul selgelt nähtavad).

Sagedane oksendamine võib põhjustada suures koguses elektrolüütide ja vedeliku kaotust ning viia hüpokloreemilise kooma tekkeni.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Laboratoorsed andmed ja elektrokardiograafia

• Täielik vereanalüüs: võib tekkida normo- või hüpokroomne aneemia (tänu toidu põhikomponentide ja mikroelementide (eriti raua) vähenenud tarbimisele ja imendumisele soolestikus). Püstoli-kaksteistsõrmiksoole stenoosi progresseerumisel koos korduva oksendamise ja dehüdratsiooni tekkega võib suureneda punaste vereliblede ja hemoglobiini arv (vere paksenemise tõttu). Iseloomulik on ka ESR-i tõus.
• Biokeemiline vereanalüüs: üldvalgu ja albumiini vähenemine; korduva oksendamise ja dehüdratsiooni korral tekivad elektrolüütide häired - hüponatreemia, hüpokaleemia, hüpokloreemia, hüpokaltseemia; võimalik on rauasisalduse vähenemine. Raske hüpokloreemiaga kaasneb hüpokloreemilise alkaloosi teke ja vere uureasisalduse suurenemine.
• EKG. Müokardi väljendunud difuussed muutused - T-laine amplituudi vähenemine paljudes juhtmetes. Kui vere elektrolüütide koostis on häiritud, ilmnevad iseloomulikud EKG muutused:
  • hüpokaltseemia korral - vatsakeste elektrilise süstooli progresseeruv pikenemine - QT-intervall, harvemini PQ-intervalli lühenemine ja T-laine amplituudi vähenemine;
  • hüpokaleemia korral - T-laine amplituudi vähenemine või kahefaasilise (±) või negatiivse asümmeetrilise T-laine moodustumine; U-laine amplituudi suurenemine; vatsakeste elektrilise süstooli suurenemine - QT-intervalli pikenemine; ST-segmendi horisontaalne nihkumine allapoole algtaset.