Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand - diagnoosimine

Peptilise haavandi kahtlustamine on vajalik, kui patsiendil tekib toiduga seotud valu koos iivelduse ja oksendamisega epigastimaalses, pyloroduodenaalses piirkonnas või paremal ja vasakul hüpohondriumil.

Kliiniline pilt võib sõltuda haavandi defekti lokaliseerimisest, selle suurusest ja sügavusest, mao sekretoorsest funktsioonist ning patsiendi vanusest. Alati tuleb meeles pidada peptilise haavandi asümptomaatilise ägenemise võimalust.

[ 1 ], [ 2 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Kirurg: tüsistuste kahtluse korral - verejooks, perforatsioon, haavandi penetratsioon, stenoos.
• Onkoloog: kui on kahtlus haavandi pahaloomulises olemuses.
• Seotud spetsialistid: kui on vaja konsultatsioone kaasuvate haiguste osas.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite uuringuplaan

Anamnees ja füüsiline läbivaatus.

Kohustuslikud laborikatsed

• üldine vereanalüüs;
• uriini üldine analüüs;
• üldine väljaheidete analüüs;
• väljaheite varjatud vere analüüs;
• vere üldvalgu, albumiini, kolesterooli, glükoosi ja seerumi rauasisaldus;
• veregrupp ja Rh-faktor;
• mao sekretsiooni fraktsionaalne uuring.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kohustuslikud instrumentaaluuringud

• FEGDS koos 4-6 biopsia võtmisega haavandi põhjast ja servadest, kui see on lokaliseeritud maos, ja nende histoloogilise uuringuga;
• Maksa, kõhunäärme, sapipõie ultraheli.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Täiendavad laborikatsed

• Helicobacter pylori infektsiooni määramine endoskoopilise ureaasi testi, morfoloogilise meetodi, ensüümimmunoanalüüsi või hingamistesti abil;
• Seerumi gastriini taseme määramine.

[ 14 ], [ 15 ]

Täiendavad instrumentaalsed uuringud (vastavalt näidustustele)

• maosisene pH-meetria;
• endoskoopiline ultraheliuuring;
• Mao röntgenülevaade;
• kompuutertomograafia.

[ 16 ]

Laboratoorsed uuringud

Peptilise haavandi patognomoonilised laboratoorsed tunnused puuduvad.

Tüsistuste, eelkõige haavandilise verejooksu välistamiseks tuleks läbi viia uuringud:

• täielik vereanalüüs (CBC);
• väljaheite varjatud vere analüüs.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite instrumentaalne diagnostika

• FEGDS võimaldab haavandi defekti usaldusväärselt diagnoosida ja iseloomustada. Lisaks võimaldab FEGDS jälgida selle paranemist, teha mao limaskesta morfoloogilise struktuuri tsütoloogilist ja histoloogilist hindamist ning välistada haavandi pahaloomulise iseloomu. Maohaavandi esinemisel on vaja võtta haavandi põhjast ja servadest 4-6 biopsiat koos järgneva histoloogilise uuringuga, et välistada kasvaja olemasolu.
• Ülemiste seedetraktide kontraströntgenuuring võimaldab tuvastada ka haavandilisi defekte, kuid tundlikkuse ja spetsiifilisuse poolest on röntgenmeetod endoskoopilisest meetodist halvem.
• Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi röntgenülesvõtted
  • „Nišši“ sümptomiks on kontrastmassi vari, mis täidab haavandikraatri. Haavandi siluetti võib näha profiilis (kontuur „nišš“) või kogu näol limaskesta voltide taustal („reljeefne nišš“). Väikesed „niššid“ ei ole fluoroskoopia abil eristatavad. Väikeste haavandite kontuurid on siledad ja selged. Suurte haavandite korral muutuvad kontuurid ebaühtlaseks granulatsioonkoe tekke, lima kogunemise ja verehüüvete tõttu. Reljeefne „nišš“ on püsiva ümmarguse või ovaalse kontrastmassi kogunemise välimus mao või kaksteistsõrmiksoole sisepinnal. Kaudsed tunnused on vedeliku olemasolu maos tühja kõhuga, kontrastmassi kiirenenud liikumine haavandi piirkonnas.
  • "Näitava sõrme" sümptom - maos ja pirnis tekib haavandi tasemel spasm, kuid patoloogilise protsessi vastasküljel.
• Maosisese pH-meetria. Peptilise haavandi korral on kõige sagedasem leid mao happe moodustava funktsiooni suurenemine või säilimine.
• Kõhuõõne organite ultraheli, et välistada kaasuvate patoloogiate esinemine.

Helicobacter pylori tuvastamine

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite invasiivne diagnostika

Mao limaskestast võetakse vähemalt 5 biopsiat: kaks antrali- ja fundamentaalsest osast ning üks mao nurgast. Mikroobide likvideerimise edukuse kinnitamiseks tehakse see uuring mitte varem kui 4-6 nädalat pärast ravi lõppu.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite morfoloogilised diagnostikameetodid

Helicobacter pylori diagnoosimise „kuldstandard” on bakterite värvimine mao limaskesta histoloogilistes lõikudes.

• Tsütoloogiline meetod - bakterite värvimine mao limaskesta biopsiaproovide määrdumisproovides vastavalt Romanovsky-Giemsa ja Grami meetodile (praegu peetakse seda ebapiisavalt informatiivseks).
• Histoloogiline meetod - sektsioonid värvitakse vastavalt Romanovsky-Giemsa, Warthin-Starry jne meetodile.

Biokeemiline meetod (kiir ureaasi test) - ureaasi aktiivsuse määramine mao limaskesta biopsias, asetades selle vedelasse või geelitaolisesse keskkonda, mis sisaldab uureat ja indikaatorit. Kui biopsias on H. pylori, muudab selle ureaas uurea ammoniaagiks, mis muudab keskkonna pH-d ja sellest tulenevalt ka indikaatori värvust.

Bakterioloogilist meetodit kasutatakse tavapärases kliinilises praktikas vähe.

Immunohistokeemiline meetod, mis kasutab monoklonaalseid antikehi: omab suuremat tundlikkust, kuna kasutatavad antikehad värvivad selektiivselt H. pylori. Vähekasutatud rutiinses kliinilises praktikas H. pylori diagnoosimiseks.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite mitteinvasiivne diagnostika

• Seroloogilised meetodid: H. pylori antikehade tuvastamine vereseerumis. Meetod on kõige informatiivsem epidemioloogiliste uuringute läbiviimisel. Testi kliinilist rakendamist piirab asjaolu, et see ei võimalda praegu eristada anamneesis olevat infektsiooni H. pylori esinemisest. Hiljuti on ilmunud tundlikumad süsteemid, mis võimaldavad diagnoosida eradikatsiooni, vähendades patsientide vereseerumis Helicobacteri-vastaste antikehade tiitrit 4-6 nädala jooksul, kasutades ensüümimmunoanalüüsi meetodit.
• _{Hingamistest - patsiendi väljahingatavas õhus}^14C või ^13C isotoopiga märgistatud CO2 määramine, mis tekib H.pylori ureaasi toimel maos märgistatud uurea lagunemise tulemusena. Võimaldab tõhusalt diagnoosida eradikatsioonravi tulemust.
• PCR-diagnostika. Uurida saab nii patsiendi biopsiat kui ka väljaheiteid.

Kui järgitakse kõiki meetodite läbiviimise reegleid ja endoskoopiline varustus on nõuetekohaselt steriliseeritud, õigustab H.pylori esmane diagnoos Helicobacteri-vastase ravi alustamist, kui bakter avastatakse ühe kirjeldatud meetodi abil.

H. pylori eradikatsioonravi tulemuste diagnostika

Diagnostika mis tahes meetodi abil viiakse läbi mitte varem kui 4-6 nädalat pärast Helicobacter-vastase ravi lõppu.

H.pylori eradikatsioonravi edukuse määramise võrdlusmeetod on hingamistest, mille käigus võetakse prooviks ^14C -ga märgistatud uureat. Bakterite otseseks tuvastamiseks biopsias kasutatavate meetodite (bakterioloogiline, morfoloogiline, ureaasi meetod) kasutamisel on vaja uurida vähemalt kahte mao ja ühte antrumi biopsiat.

Tsütoloogiline meetod ei ole eradikatsiooni efektiivsuse määramiseks rakendatav.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi erineva lokaliseerimisega haavandite, peptilise haavandi ja sümptomaatiliste haavandite vahel, samuti healoomuliste haavandite ja maovähi haavandilise vormi vahel.

Kui maos avastatakse haavandiline defekt, on vaja teha diferentsiaaldiagnoos healoomuliste haavandite ja maovähi primaarse haavandilise vormi vahel. See vähivorm võib mõnda aega kulgeda healoomulise haavandi "maski" all. Pahaloomulise haavandi tunnused on järgmised: selle suur suurus (eriti noortel patsientidel), haavandilise defekti lokaliseerumine mao suurel kõverusel, suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR). Mao pahaloomuliste haavandite korral ilmneb röntgen- ja endoskoopiline uuring ebakorrapärase kujuga, ebaühtlaste ja konarlike servadega haavandiline defekt; haavandi ümber olev mao limaskest on infiltreerunud, mao sein haavandi kohas on jäik. Lõplik järeldus haavandi olemuse kohta tehakse pärast biopsiaproovide histoloogilist uuringut. Valenegatiivsete tulemuste vältimiseks tuleks biopsiat korrata, kuni haavand on täielikult paranenud.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]