Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand: sümptomid

Tuleb mõista, et haiguslugu Helicobacter pylori infektsiooni diagnoositud varem ja krooniline manustamine NSAID'dega patsientidel ei saa olla määrav diagnoosimiseks haavandtõbi. Paha haavandtõve riskitegurite anamneesist identifitseerimine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega patsientidel võib olla kasulik tõendusmaterjali leidmiseks FGDSi läbiviimise kohta.

[1], [2], [3], [4], [5]

Peptilise haavandi peamised sümptomid

Maohaavandi (peptilise haavandhappe) peamised sümptomid on valu ja düspeptilised sündroomid (sündroom on stabiilne haigusseisundi sümptom).

Valu on mao- ja kaksteistsõrmiksoore peptilise haavandi kõige sagedasem sümptom. On vaja välja selgitada valude esinemise ja kadumise olemus, perioodilisus, aeg ja seos toidu vastuvõtmisega.

Kõhupiirkonna ülemisse ossa (sagedamini epigastimaalses piirkonnas) valitsevad ka kuni 75% patsientidest. Ligikaudu 50% patsientidest esinevad valu madala intensiivsusega valu ja umbes kolmandikul patsientidest on tugev valu. Valu võib ilmneda või süveneda kehalise aktiivsusega, söö vürtsikas toiduga, pikk vaheaeg söömises, alkoholi joomine. Peamiste haavandite tüüpilisel juhtudel on valud selgelt seotud toidu tarbimisega, kui haigus süveneb ja on hooajaline, sagedamini kevadel ja sügisel. Lisaks üsna tüüpiline vähendamist või isegi kadumine valu pärast sooda, toidu antisekretoorne (omez, famoti jne) Ja Antatsiidi (Almagel, Gustav jt.) Ettevalmistused.

Varajased valud ilmnevad 0,5-1 tundi pärast söömist, intensiivsuse järkjärguline suurenemine, püsivad 1,5-2 tundi, vähenevad ja kaovad, kui mao sisu liigub kaksteistsõrmiksoole; iseloomulik mao keha haavand. Kui mõjutavad südame-, subkardi- ja fundulaarsed kahjustused, tekib valu kohe pärast söömist.

Hilinenud valud ilmnevad 1,5-2 tundi pärast sööki, järk-järgult suurenevad kui maos oleva sisu evakueerimine; on iseloomulikud mao püloorse osa haavandile ja kaksteistsõrmiksoole pirnile.

"Nähtavad" (öised) valud ilmnevad pärast 2,5-4 tundi pärast söömist, kaduvad pärast teise süstimist; on iseloomulikud kaksteistsõrmiksoole haavanditele ja mao pürolüüsile. Varasemate ja hilistude valude kombinatsiooni täheldatakse koos kombineeritud või mitme haavandiga.

Valu intensiivsus võib sõltuda vanusest (rohkem väljendunud - noortel), komplikatsioonide olemasolul.

Kõige tüüpilisem valgusprojektsioon, mis sõltub haavandilise protsessi lokaliseerimisest, on järgmine:

• mao südame- ja subkardiomaalsete osade haavandid - xipoidprotsessi pindala;
• mao keha haavandid - keskjoonest vasakul asuv epigastriline piirkond;
• koos püloorsete ja kaksteistsõrmikuhaavanditega, keskjoonest paremal pool olev epigasmistne piirkond.

Epigastilise piirkonna limaskesta võib olla valulik.

Tavalise valu iseloomu puudumine ei ole peptiliste haavandite diagnoosiga vastuolus.

Sest düspeptilisi sündroomi iseloomustab kõrvetised, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, rikkumine tool, samuti söögiisu muutused, täiskõhutunne või kõhupuhitus, mao ebamugavustunnet epigastrumi piirkonnas. Kõrvetised on täheldatud 30-80% patsientidest, see võib olla kangekaelne ja ilmneb tavaliselt 1,5 ... 3 tunni jooksul pärast söömist. Vähemalt 50% patsientidest kurdavad torkamist. Iiveldus ja oksendamine on levinud haavandtõbi, sageli arendada kõrgusel oksendamine valu ja leevendust tuua patsiendi, nii patsiendid võivad kunstlikult esile kutsuda. Kõhukinnisus mõjutab peaaegu 50% patsientidest, mida sagedamini täheldatakse protsessi ägenemisega. Kõhulahtisus pole tüüpiline. Tavaliselt ei esine väljendunud peptilise haavandilise häireid. Patsient võib toitumisel piirata tugevat valu, mis süveneb.

On vajalik selgitada patsiendile vereeritava vere või musta väljaheite (melena) episoode. Lisaks sellele tuleb füüsilise läbivaatuse korral püüda tuvastada võimalike pahaloomuliste haavandite või peptilise haavandilise haiguse tüsistuste esinemise märke.

Haiguse soodne käik ilmneb ilma komplikatsioonita, vaheldumisi pikenemise perioodid, mis kestavad 3-8 nädalat, ja remissiooniperioodid, mille kestus võib ulatuda mitu kuud kuni mitu aastat. Võib esineda ka asümptomaatilist haigusseisundit: 24-9,8% -l juhtudest ei ole peptiliste haavandite diagnoos elus.

Peptilise haavandi sümptomid sõltuvalt haavandi lokalisatsioonist

Südame- ja allkõrva haavandite haavandite sümptomid

Need haavandid paiknevad otseselt söögitoru-maoülekande teel või distaalselt, kuid mitte rohkem kui 5-6 cm.

Kardiaalsete ja subkardiinhaavandite omadused on järgmised omadused:

• mehed sagedamini haige üle 45-aastase vanuse;
• valud ilmnevad varakult, 15-20 minutit pärast söömist ja paiknevad kõrgetel epifasternidel xipoid-protsessi lähedal;
• valud sageli kiiritatakse südameala ja neid võib ekslikult pidada stenokardia. Diferentsiaalse diagnoosi puhul tuleb meeles pidada, et südamehaiguste südamehaiguste valu tekib jalgsi käes, kehalise aktiivsuse kõrgusel ja kaob puhata. Valu südame ja subcardial haavand selgelt seotud söömise ja ei sõltu füüsilise nagouzki, kõndida, ei rahunema pärast võttes nitroglütseriini keele alla stenokardia, ja pärast antatsiidide, piim;
• mida iseloomustab kerge valusündroomi tase;
• valud on sageli kaasne kõrvetised, erutatsioon, oksendamine südame sphincteri puudumise ja gastroösofageaalse refluksi tekke tõttu;
• kõhu kardiaalsed ja alamkardiaalsed sagedased haavandid on kombineeritud diabeedi söögitoru mügaraviga, refluksösofagiidiga;
• Kõige iseloomulikum komplikatsioon on verejooks, haavandi perforatsioon on väga haruldane.

Väikeste maohaavandite sümptomid

Väike kumerus on maohaavandite sagedasem lokaliseerimine. Iseloomulikud tunnused on järgmised:

• patsientide vanus ületab tavaliselt 40 aastat, sageli esinevad sellised haavandid eakatel ja eakatel;
• lokaliseeritud valu ülakõhus regioon (mõnevõrra vasakul keskmine joon) on 1-1,5 tundi pärast sööki ja lõpetatakse pärast evakueerimine toidu maost; mõnikord on hilja, "öö" ja "näljane" valud;
• valud on tavaliselt mürarikad, nende intensiivsus on mõõdukas; Kuid ägenemise faasis võib tekkida väga tugev valu;
• kõrvetised, iiveldus ja harva oksendamine;
• mao sekretsioon on tavaliselt normaalne, kuid mõnedel juhtudel on võimalik ka maomahla happelisus suurendada või vähendada;
• 14% juhtudest on keeruline verejooks, harva - perforatsiooniga;
• 8-10% juhtudest on võimalikud pahaloomulised haavandid ja üldiselt arvatakse, et pahaloomulisus on kõige iseloomulikumale haavandile, mis asub väikese kõveruskoormuse korral. Väikese kõveriku ülemises osas paiknevad haavandid on enamasti healoomulised. 

Mao suur kumerus haavandite sümptomid

Kõhu kõveruse haavanditel on järgmised kliinilised tunnused:

• on haruldased;
• patsientide hulgas domineerivad vanemad mehed;
• Sümptomid ei erine vähesel määral maohaavandi tüüpilisest kliinilisest pildist;
• 50% suurem kõverus maohaavandeid on pahaloomuline, nii arst peab alati arvestama katk käesoleva lokaliseerimine potentsiaalselt pahaloomuliste ja teha korduvaid mitu biopsiatükkides servadest ja põhjast haavandi.

Siberi tõve haavandi sümptomid

Mao antrula osa ("prepiloriline") haavandid moodustavad 10-16% kõigist peptilise haavandite juhtudest ning neil on järgmised kliinilised tunnused:

• leitakse peamiselt noorte seas;
• sümptomatoloogia on sarnane kaksteistsõrmiksoole haavanditega, hilinemisega, iseloomulikud "öösel", "näljased" epigasmistunnused; kõrvetised; oksendamine happelise koostisega; maomahla kõrge happesus; positiivne Mendeli sümptom paremal epigastrias;
• alati on vajalik läbi viia diferentsiaaldiagnostika vähi primaarse haavandilise vormiga, eriti eakatel, kuna antrumi osakond on maovähi eelistatud asukoht;
• 15-20% juhtudest on mao veritsus keeruline.

Püloorsete tuimede haavandite sümptomid

Püloskoopia haavandid moodustavad umbes 3-8% kõigist gastroduodenaalsetest haavanditest ja neid iseloomustavad järgmised tunnused:

• haiguse püsiv käik;
• mida iseloomustab tugev valu sündroom, valu on paroksüsmaalne, umbes 30-40 minutit, 1/3 valu patsiendil on hilja, öösel, "näljane", kuid paljudel patsientidel ei ole nad söömisega seotud;
• valu, millega kaasneb sageli happeline sisu oksendamine;
• iseloomulik kangekaelne kõrvetised, paroksüsmaalne liigne süljenäärme eraldumine, lõhkemistunne ja täisväärtus epigastrias pärast söömist;
• Pikaajalisel kordumisel on püloorse stenoosiga seotud püloorsete kanalite haavandid; muud sagedased komplikatsioonid on verejooks (püloorne kanal on vaskulariseeritud), perforatsioon, tungimine pankreasse; Pahaloomulisust täheldatakse 3-8%.

Kaksteistsõrmiksoole pirnide haavandite sümptomid

Kaksteistsõrmiksoole pirnid on sagedamini lokaalseks eesmine seina. Selle haiguse kliinilisel pildil on järgmised tunnused:

• patsiendi vanus on tavaliselt alla 40 aasta;
• rohkem haigeid mehi;
• valu vepigastrii (paremal) ilmub 1,5-2 tundi pärast söömist, sageli on öösel, varahommikul ja ka "näljane" valu;
• oksendamine on haruldane;
• ägenemiste tüüpiline hooajalisus (peamiselt kevadel ja sügisel);
• Mendeli positiivne sümptom paremas epigastrias määratakse;
• Kõige sagedasem komplikatsioon on haavandi perforatsioon. 

Kui kõhulahtisus asub kaksteistsõrmiksoole pirniku tagumisel seinal, on kliinilises pildis kõige tüüpilisemad järgmised ilmingud:

• peamine sümptomatoloogia on sarnane ülalkirjeldatud sümptomitega, mis on iseloomulikud kaksteistsõrmiksoole pirnise eesmise seina haavandi lokaliseerimiseks;
• sageli spasm sulgurlihase Oddi düskineesia sapipõie hüpotoonilist tüüpi (tunne raskustunne ja tuim valu paremal ülakõhus kiirgava paremal subscapular piirkonnas);
• haigus on sageli komplitseeritud haavandi tungimisega kõhunäärme ja maksa kaksteistsõrmiksoole sideme, reaktiivse pankreatiidi tekkimiseni.

Kuid kaksteistsõrmiksoole haavandid, erinevalt maohaavandist, ei ole pahaloomulised.

Täiendavate sibuliste (postbulbarnye) haavandite sümptomid

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) haavandid nimetatakse haavanditeks, mis paiknevad kaksteistsõrmiksoole pirniku distaalses asendis. Nad moodustavad 5-7% kõigist gastroduodenaalsetest haavanditest ja neil on iseloomulikud tunnused:

• 40-60-aastastel meestel esineb kõige sagedamini haigus, mis algab 5-10 aastat hiljem, võrreldes kaheteistsõrmiksoole haavanditega;
• ägenemise faasis on väga iseloomulikud intensiivsed valud kõhu paremas ülemises kvadrandis, mis ulatuvad paremale kõhupiirkonnale ja tagasi. Sageli on valud paroksüsmaalne ja võivad sarnaneda uroliidi või südame rütmihäirega;
• valud ilmuvad 3-4 tundi pärast söömist ja söömine, eriti piim, peatab valu sündroomi mitte kohe, vaid 15-20 minuti pärast;
• haigus on sageli keeruline soolestiku verejooksu , perivisertsiidi, perhüstriidi, kaksteistsõrmiku tungimise ja stenoosi tekke tõttu;
• Haavandi perforatsioon, vastupidi kaksteistsõrmiksoole pirnise esiosa paiknemisele, on märksa harvem;
• mõnedel patsientidel on võimalik välja arendada mehaaniline (subhepaatiline) kollatõbi, mis on tingitud põletikulise periulceraalse infiltraadi või sidekoe tavalise sapijuha kokkusurumisest.

Kombineeritud ja mitmekordsete gastroduodenaalsete haavandite sümptomid

Kombineeritud haavandid esinevad 5-10% -l patsientidest, kellel esineb peptilist haavandit. Esialgu areneb kaksteistsõrmikuhaavandi haavand ja mõni aasta hiljem - maohaavand. Sellise haavandite jada eeldatav mehhanism on järgmine.

Mao kaksteistsõrmiksoole 12 arendada limaskesta turse, soolestiku spasmid, cicatricial stenoos sageli sisenemise kaardi 12 kaksteistsõrmiksoole haavand. Kõik see raskendab mao sisu evakueerimist, on aspiraalse osakonna (antrali staasi) venitamine, mis stimuleerib maomahla hüpertensiooni ja seeläbi põhjustab mao hüpersekretsiooni. Selle tulemusena tekivad maohaavandi teisene arengu eeldused, mis on sagedamini paiknevad kõhu nurga piirkonnas. Haavandi esmakordne areng maos ja seejärel 12-ndal alusel on väga haruldane ja seda peetakse erandiks. Võib-olla ka nende samaaegne areng.

Kombineeritud gastroduodenaalhaavandil on järgmised iseloomulikud kliinilised tunnused:

• maohaavand kinnitub harva haiguse kulgu;
• epigastrivalud muutuvad intensiivseks koos hilja, öiste, "näljastuvate" valudega, ilmnevad varajased valud (tekivad kohe pärast söömist);
• epigastimist tingitud valu lokaliseerimise tsoon muutub sagedamaks;
• pärast söömist on valus mao ülevoolu tunne (isegi pärast väikese koguse toidu võtmist), tõsine kõrvetised, sageli mures oksendamise pärast;
• mao sekretoorse funktsiooni uurimisel täheldatakse märgatavat hüpersekretsiooni, samal ajal kui vesinikkloriidhappe produktsioon võib isegi kõrgem kui isoleeritud kaksteistsõrmiksoole haavand;
• mida iseloomustab komplikatsioonide areng, nagu näiteks pürolüüsi rütmiline stenoos, pilorospasm, seedetrakti verejooks, haavandi perforatsioon (sageli kaksteistsõrmiksool);
• 30-40% ühinemist maohaavandeid kaksteistsõrmiksoolehaavandi ei muuda oluliselt kliinilist pilti haiguse ja maohaavandite saab tuvastada ainult koos gastroskoopia. 

Mitut haavandit nimetatakse kahest või enamast haavandist, mis paiknevad samaaegselt ka mao või kaksteistsõrmiksoole piirkonnas. Mitmete haavandite korral on iseloomulikud järgmised funktsioonid:

• kalduvus aeglustada armistumist, sagedane kordumine, komplikatsioonide areng;
• paljudel patsientidel ei pruugi kliiniline protsess muutuda ühe mao- või kaksteistsõrmikuhaavandite käigus.

Hiiglaslike mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandite haavandite sümptomid

Vastavalt ES Ryss ja Yi-Fishzon Ryss (1995), mida nimetatakse giant haavandi diameetriga üle 2 cm. Loginov (1992) käsitleb giant haavandid, mille läbimõõt on suurem kui 3 cm.

Giant-haavandeid iseloomustavad järgmised tunnused:

• paiknevad peamiselt kõhu väikesel kõverikul, harvem allkardi piirkonnas, suurel kumerusel ja väga vähesel määral kaksteistsõrmiksooles;
• valud on palju väljendunud, nende sagedus sageli kaob, võivad nad muutuda peaaegu konstantseks, mis vajab diferentsiaaldiagnostikat maovähiga; Harvadel juhtudel võib valu sündroom olla kerge;
• mida iseloomustab kiire väljakujunemise tekkimine;
• tihti tekivad komplikatsioonid - suur maoha veritsus, pingviinipingviin, harvem - haavandi perforatsioon;
• Vaja on põhjalikku maohaavandit sisaldava hiiglasliku haavandi hoolika diferentsiaaldiagnostika; Võimalik on hiiglaslike maohaavandite pahaloomulisus.

Pikaajalisi mitte-ravitavaid haavandeid põhjustavad sümptomid

Vastavalt AS Loginovile (1984), VM Mayorovile (1989), nimetatakse pikaajaliseks mittehäireteks haavanditeks, mis kahe kuu jooksul ei kattu. Haavandite ravivõtete dramaatilise pikenemise peamised põhjused on järgmised:

• pärilik koorem;
• üle 50-aastane;
• suitsetamine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• väljendunud gastroduodeniidi esinemine;
• mao ja kaksteistsõrmiksoole kõhukinnisus;
• Helicobacter pylori nakkuse püsivus.

Pikaajaliseks mittesteroidseks haavandiks on iseloomulikud kustutatud sümptomid, mis on tingitud valu teraapia vähenemisest. Kuid sageli on selliseid haavandeid komplitseerinud perivisertsiit, tungimine ja siis muutub valu kangekaelseks, konstantseks, monotoniks. Patsiendi kehamass võib olla progresseeruv langus. Need asjaolud viitavad vajadusele hoolika diferentsiaaldiagnostika järele pikaajaliselt ravivatest haavanditest koos maovähi primaarse haavandilise vormiga.

Pikaajaline ja vananenud peptiline haavand

Vanematel mõelge haavandeid, mis esmakordselt arenesid 60-aastaselt. Eakate või eakate inimestel esinevad haavandid nimetatakse haavanditeks, esmakordselt ilmnenud noortel, kuid säilitatakse aktiivne kursus seni.

Nende vanuserühmade peptilise haavandi omadused on:

• tüsistuste arvu ja raskuse suurenemine, peamiselt verejooks, võrreldes esimese haavandi tekkimise vanusega;
• kalduvus suurendada haavandi läbimõõtu ja sügavust;
• haavandite halva paranemisega;
• valu sündroom on kerge või mõõdukas;
• "seniilsete" haavandite äge areng, nende domineeriv lokaliseerimine maos, sagedased verejooksu komplikatsioonid;
• vajadus hoolika diferentsiaaldiagnostika järele mao vähiga.

Peptiliste haavandite haigusseisundid naistel

Salvestatud normaalse menstruaaltsükli korral toimub peptiline haavand suhteliselt kergesti, remissioon tekib kiiresti, haavandite haavandid tekivad korrapäraste ajavahemike järel, pikaajalised mittehäired haavandid pole iseloomulikud. Naiste haavandhappega kaasnev valulik sündroom on vähem väljendunud kui meestel, komplikatsioonid esinevad harvem. Rasedus põhjustab tavaliselt remissiooni või aitab kaasa selle kiirele ilmnemisele.

Kui menstruatsioonitsükkel on rikutud ja menopausieelsel perioodil muutub peptilise haavandi liikumine raskemaks.

[6], [7], [8]

Peoptilise haavandumise käigus esinevad omadused noorukieas ja noorukieas

Nooremas ja noorukieas peptiliste haavandite haigusi iseloomustavad järgmised tunnused:

• mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandite esinemissagedus nendes vanuserühmas on oluliselt suurem kui eakatel inimestel;
• tihti haigus kulgeb latentse või ebatüüpilise valusündroom on halvasti määratletud ja võib maskeerida märkimisväärne neurovegetatiivsed sümptomid (higistamine, hüpotensioon, suurenenud ärrituvus);
• haavand on reeglina lokaliseeritud kaksteistsõrmiksoole;
• tüsistused arenevad harva;
• funktsionaalse võime uuring näitab selgelt maohappe hüpertensiooni;
• haavade paranemine toimub suhteliselt kiiresti;
• peptilise haavandi tüsistused tekivad harva.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Peptiliste haavandite ebatüüpiline liikumine

Kõrvalekalded peptiliste haavandite (ebatüüpiliste vormide) tüüpilisest liikumisest on järgmised:

• Valu on sageli lokaliseeritud peamiselt õiges hypochondrium või õiges niude regioon ning seejärel patsient tavaliselt diagnoositud krooniline koletsüstiit (sageli KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA), krooniline või äge pimesoolepõletik ( "holetsistitnaya" või "appevditsitnaya" mask haavandtõbi). Tuleks rõhutada, et praegu ei nõustu kõik kroonilise apenditsiidiga;
• valu võimalik ebatüüpiline paiknemine: südame piirkonnas (mao väikese kumerusega haavand - "südamega" mask); nimmepiirkonnas ("radikuliit" mask);
• paljudel juhtudel esineb mööduvaid haavandeid, mis ei ilmne valu, düspeptiliste sündroomide poolt. Sellised "tühjad" haavandid võivad äkki ilmneda mao veritsusena, perforatsioonina. Mõnikord on "müda" haavandid järk-järgult pylori rütmihäire tekkimise. Kuid hoolikalt kogutud ajalugu ei kajasta enneaegsel perioodil mingeid düspeptilisi häireid ega valu. Pylori rütmihäiretega patsiendid pöörduvad arsti poole ainult siis, kui hakkab ilmnema stenoosi subjektiivne sümptomatoloogia. Peptilise haavandi "vaikne" liikumise põhjused ei ole teada.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]