Mao- ja 12 peptilise haavandi ravi

Tüsistusteta peptilise haavandiga patsientidele määratakse konservatiivne ravi.

Peptilise haavandi ravi toimub kahes etapis:

• ägenemise või äsja diagnoositud haavandi aktiivne ravi,
• profülaktiline ravi retsidiivi (taastumise) vältimiseks.

Ägenemise alguses vajab patsient füüsilist ja vaimset puhkust, mis saavutatakse poolvoodirežiimi säilitamise ja mõistliku psühho-emotsionaalse keskkonna korraldamise abil. Seejärel on umbes 7-10 päeva pärast soovitatav režiimi laiendada, et kaasata keha reservvõimed eneseregulatsiooniks.

Näidustused haiglaraviks

• Peptiline haavand, mille kliiniline pilt on raske ägenemisega: tugev valusündroom, oksendamine.
• Healoomuliste haavandite ja maovähi diferentsiaaldiagnostikat vajavate maohaavandite avastamine.
• Seedetrakti verejooksu tunnused (melena, vere oksendamine jne), haavandi defekti perforatsioon ja penetratsioon.
• Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, millel on anamneesis tüsistusi (peamiselt seedetrakti verejooks).
• Peptiline haavand koos kaasuvate haigustega. Maohaavandi ägenemisega patsiente ravitakse üldterapeutilistes või gastroenteroloogilistes osakondades.

Statsionaarset ravi pakutakse äsja diagnoositud maohaavandite, hiiglaslike haavandite, ebaefektiivse ambulatoorse ravi ja tüsistuste korral. Tüsistusteta maohaavandite statsionaarne ravi kestab 20–30 päeva ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral 10 päeva. Haiglast väljakirjutamisel väljastatakse patsiendile õiguslikult siduv dokument (väljavõte haigusloost), milles on märgitud haiguse täielik diagnoos ja haiguse individuaalsed omadused (haavandi lokaliseerimine ja suurus, peptilise haavandi tüsistused, varasemad peptilise haavandi operatsioonid, ravisoovitused) ning registreeritakse ka kaasuvad haigused.

Tüsistusteta peptilise haavandiga patsiendid läbivad ambulatoorset konservatiivset ravi.

Peptilise haavandi ravi eesmärgid

• H. pylori hävitamine.
• Haiguse sümptomite kiire kõrvaldamine.
• Stabiilse remissiooni saavutamine.
• Tüsistuste ennetamine.

Peptilise haavandi kirurgiline ravi

Peptilise haavandi kirurgilise ravi näidustused on selle haiguse tüsistused: perforatsioon; verejooks; stenoos koos raskete evakueerimishäiretega.

Kirurgilise ravimeetodi valimisel eelistatakse elundi säilitavaid operatsioone.

Peptilise haavandiga patsiendi edasine ravi

H. pylori eradikatsioonravi vähendab bakterite eduka elimineerimise korral peptilise haavandi kordumise ja haiguse keerulise kulgu riski valdaval enamusel patsientidest. Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemiste ning nende tüsistuste ennetamiseks on soovitatav kahte tüüpi ravi.

Pidev (kuude või isegi aastate pikkune) säilitusravi antisekretoorse ravimiga poole väiksema annusega: näiteks kas 150 mg ranitidiini või 20 mg famotidiini või 20 mg omeprasooli päevane annus.

Näidustused:

• eradikatsioonravi ebaefektiivsus;
• peptilise haavandi tüsistused (haavandi verejooks või perforatsioon);
• samaaegsete haiguste esinemine, mis nõuavad MSPVA-de kasutamist (eelistatud on prootonpumba inhibiitorid);
• samaaegne peptilise haavandi haigusega (GERD);
• H. pylori'ga mitteseotud peptiline haavand.

Patsiendiharidus

Patsienti tuleb veenda H. pylori eradikatsioonravi soovitatava raviskeemi ranges järgimises, kuna ravimite manustamise sageduse ja annuse meelevaldne muutmine on H. pylori infektsiooni püsimise peamine põhjus.

Patsienti tuleb nõustada vältima MSPVA-de võtmist ning kohandama oma elustiili ja toitumist. Soovitatav on piirata alkoholi ja kofeiini tarbimist ning suitsetamisest loobuda.

Patsiendile tuleb anda üksikasjalikku teavet peptilise haavandi ägenemise tunnuste ja selle tüsistuste (verejooks, perforatsioon, püloorne stenoos) kohta ning veenda teda vajaduses pöörduda viivitamatult arsti poole, kui need ilmnevad.