Uriinianalüüs

Üldine uriinianalüüs on uuring, mis viiakse läbi spetsiaalses laboris ja määratakse patsiendile haiguse diagnoosimise käigus. Uriinianalüüs koosneb järgmistest etappidest:

• Organoleptiline uuring - hõlmab uriini koguse, värvuse, lõhna, vahu ja läbipaistvuse analüüsi.
• Uriini füüsikalis-keemiline analüüs - võimaldab määrata uriini erikaalu ja happesuse taset.
• Valgu tuvastamiseks uriinis tehakse uriini biokeemiline analüüs.
• Uriini mikroskoopiline analüüs võimaldab meil määrata punaste ja valgete vereliblede sisaldust.

Just uriinianalüüsist saadud andmed aitavad tuvastada kroonilisi nefropaatiaid, eriti neid, mis esinevad latentselt, ning võimaldavad hinnata ka neerukahjustuse aktiivsust ja dünaamiliselt teostatuna ka selle progresseerumise kiirust ning ravivastust.

[ 1 ], [ 2 ]

Uriini kogumine

Uuritakse hommikuse uriini keskjoa osa. Mikroskoopia tuleks teha hiljemalt 2 tundi pärast uriini kogumist. Kui kohene mikroskoopia pole võimalik, tuleks uriini säilitada madalal temperatuuril, et vältida bakterite vohamist ja rakuliste elementide (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, silindrid) lüüsi. Erütrotsüütide ja leukotsüütide terviklikkuse säilitamiseks hapestatakse uriin loomulikult aluselise koostisega. Kui uriini kogumise reegleid ei ole võimalik järgida, näiteks teadvusehäiretega patsientidel, on soovitatav põie kateeterdamine.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kuidas uriinianalüüsi teha?

Tavaliselt võetakse analüüsiks hommikune uriin. Enne põie tühjendamist on vaja läbi viia intiimhügieeniprotseduur seebiga. Uriin tuleks valada apteegis müüdavasse plastmahutisse. Uriinianalüüs tehakse tavaliselt hiljemalt poolteist tundi pärast uriini kogumist. Enne uriinianalüüsi tegemist on keelatud võtta ravimeid, kuna see võib tulemusi mõjutada, ja uriini ei tohiks jätta miinuskraadidele.

Uriinianalüüs vastavalt Netšiporenko meetodile

Netšiporenko järgi tehtud uriinianalüüs võimaldab tuvastada kuseteedes esinevaid põletikulisi protsesse ning määrata leukotsüütide, erütrotsüütide ja silindrite taset. Normina on lubatud järgmised näitajad: leukotsüüdid - kuni 2000 ml meestel ja kuni 4000 ml naistel; erütrotsüüdid - kuni 1000 ml; silindrid - kuni 20 ml. Enne uriini annetamist on vaja ette valmistada kuiv plastmahuti, kuhu seejärel tuleb koguda umbes 200 ml hommikust uriini (vähemalt viiskümmend kuni sada milliliitrit). Uriinianalüüs viiakse läbi järgmiselt: kogutud uriini loksutatakse, seejärel kogutakse väike osa katseklaasi, mida tsentrifuugitakse mitu minutit, seejärel kogutakse uriini ülemine osa ja katseklaasi jäetakse 1 milliliiter uriini koos settega, mis segatakse hoolikalt ja asetatakse spetsiaalsesse kambrisse, mille järel loendatakse leukotsüütide, erütrotsüütide ja silindrite arv.

Uriini analüüs raseduse ajal

Raseduse saabudes peavad naised uriinianalüüsi tegema peaaegu igal nädalal. Raseda naise urogenitaalsüsteem on kahekordse koormuse all, kuna raseduse ajal mitte ainult emaka suurus ei suurene, vaid ka neerud ja põis survestuvad, mis on seotud loote kasvu ja asendiga. Seetõttu on uriinianalüüsi tegemine raseduse ajal kohustuslik regulaarne protseduur. Rasedate naiste puhul võib väike kogus valku uriinis olla normaalne, kuigi normaalses olekus valku uriinis ei ole. Kui raseda naise uriinis leitakse üle kolmesaja mg valku, võib see viidata neerupatoloogiatele, sealhulgas kroonilistele, mis võivad raseduse ajal süveneda. Sellistel juhtudel on ette nähtud statsionaarne ravi. Proteinuuria (valk uriinis), mis tekib 32. rasedusnädalal, võib viidata nefropaatia tekkele, millega kaasneb rõhu tõus ja platsenta talitlushäired. Rasedate naiste uriinis leidub sageli mitmesuguseid baktereid. Bakteriuuria võib põhjustada püelonefriidi teket, mis võib põhjustada enneaegse sünnituse ohtu. Uriinianalüüs on eriti oluline asümptomaatilise bakteriuuria korral, kuna see on ainus viis varjatud patoloogiate avastamiseks. Rasedate uriinis ei tohiks olla leukotsüüte; kõrgenenud soolade tase võib viidata ka kuseteede häiretele. Kui raseda naise uriinis tuvastatakse ketoonikehi, võib see viidata toksikoosi tekkele. Kaaliumipuuduse ja toksikoosi korral võib uriini happesuse tase langeda. Uriinianalüüs raseduse ajal hõlmab värvuse ja läbipaistvuse, tiheduse, epiteeli, bilirubiini sisalduse, erütrotsüütide ja silindrite uurimist. Ebasoodsate tulemuste korral on ette nähtud täiendavad uriinianalüüsid - vastavalt Netšiporenko meetodile, samuti uriinikülv jne.

Uriini sette mikroskoopia

Kussetete koostisosade uurimine on väga praktiline, sealhulgas patoloogilise protsessi lokaliseerimise taseme kindlakstegemiseks kuseteedes. Uriini sette elemendid jagunevad orgaanilisteks (rakulised elemendid, silindrid) ja anorgaanilisteks (erinevate soolade kristallid).

Uriini sette orgaaniliste elementide hulgas uuritakse epiteelirakke, erütrotsüüte, leukotsüüte ja silindreid.

Epiteelirakud

Epiteelirakud eristuvad epiteeli tüübi järgi. Lamerakulised epiteelirakud pärinevad kuseteede alumistest osadest; nende sisalduse suurenemine nägemisväljas rohkem kui 1-2 võrra, eriti suur hulk neid, viitab põletikulistele protsessidele põies või kusitis. Sammasepiteelirakkude allikaks on neeruvaagna ja kusejuhad; nende arvu suurenemist täheldatakse püelonefriidi ja uretriidi korral. Neerutorukeste epiteeli rakud on ümarad, nende tuvastamine silindrite kompleksides või suurtes rühmades viitab nende neerupäritolule. Seda tüüpi rakke leidub mitmesuguste neeruhaiguste (tubulointerstitsiaalne nefriit, krooniline glomerulonefriit, sealhulgas luupus) korral.

[ 8 ], [ 9 ]

Erütrotsüüdid

Erütrotsüüte leidub tervete inimeste uriinisettes koguses 0–1 nägemisvälja kohta.

Makrohematuuria esinemist patsiendil hinnatakse uriini iseloomuliku värvuse muutuse järgi; selle eristamiseks müoglobinuuriast ja hemoglobinuuriast („hematuuria“) on spetsiaalsed testid.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leukotsüüdid

Leukotsütuuria on leukotsüütide sisalduse suurenemine uriinisettes (norm on meestel mikroskoobi vaateväljas 0-1 ja naistel kuni 5-6). Leukotsütuuria allika täpseks määramiseks kasutatakse diferentsiaaldiagnostilisi teste, et määrata leukotsüütide populatsiooni koostis uriinisettes.

Eristatakse infektsioosset leukotsütuuriat, mis on iseloomulik paljudele kuseteede nakkus- ja põletikulistele haigustele (sh püelonefriit). Leukotsütuuria infektsioosset olemust saab ligikaudselt hinnata bakterite tuvastamise järgi uriinisettes - bakteriuuria (rohkem kui 1x105 ^/ ml uriinis). Uriini külvi läbiviimisel saadakse sageli vale-negatiivseid tulemusi, kuna selle meetodi täpsust mõjutavad isegi väikesed proovide kogumise ja säilitamise eeskirjade rikkumised. Aseptiline leukotsütuuria, mis on iseloomulik paljudele kroonilise glomerulonefriidi vormidele, valuvaigistavale nefropaatiale; mõnikord täheldatud amüloidoosi korral.

Silindrid

Valandid moodustuvad Tamm-Horsfalli uromukoidse valgu (normaalselt Henle'i silmuse üleneva haru epiteelirakkude poolt eritatav valk), glomerulaarmembraani läbinud plasmavalkude ja spetsiifiliste komponentide (rakud, rasvaosakesed) kombinatsioonist.

• Hüaliinvalandid koosnevad ainult valgumolekulidest; neid leidub mitmesuguste neeruhaiguste korral ja normis (mitte rohkem kui 100 1 ml uriinis).
• Vahajad valandid koosnevad plasmavalkudest ja on kroonilise nefropaatia tunnuseks.
• Rakulised valandid (erütrotsüüdid, leukotsüüdid) on alati neerupäritoluga ja viitavad neeruparenhüümi kahjustusele.
• Rasvaseid ladestusi leitakse märkimisväärse proteinuuria, sealhulgas nefrootilise sündroomi korral.
• Granuleeritud valandid on neeruhaiguse tunnus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Uriini sette anorgaanilised elemendid koosnevad erinevate soolade kristallidest

Kusihappekristallide, kaltsiumoksalaadi, amorfsete uraatide ja fosfaatide ning kolmikfosfaatide leidmine uriinis iseenesest ei viita neerukahjustusele; arvesse tuleks võtta uriinianalüüsi ja kliinilisi andmeid.

Kolesterooli, tsüstiini, türosiini ja leutsiini kristallide esinemine uriinis viitab alati neerukahjustusele. Kolesterooli kristalluuriat täheldatakse nefrootilise sündroomiga patsientidel; türosiini ja leutsiini kristallid viitavad prognostiliselt ebasoodsale maksakahjustusele.

Kuseesis leidub ka baktereid, seeni, algloomi ja parasiite. Bakteriuuria on kõige olulisem koos leukotsütuuriaga; selle tekkepõhjuse selgitamiseks on soovitatav läbi viia uriini bakterioloogiline uuring. Seentest leidub uriinisettes kõige sagedamini perekonna Candida esindajaid, eriti suhkurtõvega või immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel. Mõnikord leitakse ka amööbe; düsuuria korral viitab see urogenitaalsele amebiaasile. Schistosoma haematobium munade tuvastamine viitab kuseteede invasioonile.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Üldine uriinianalüüs: normaalsed väärtused

Uriini normaalne värvus varieerub helekollasest tumekollaseni. Liiga intensiivne kollane värvus viitab tavaliselt uriini suurenenud tihedusele, mida tavaliselt täheldatakse dehüdratsiooni korral, liiga hele uriin aga näitab madalat tihedust. See tähendab, et on võimalik neerupuudulikkus. Uriini värvuse muutus kahvaturoosast tumepruuniks võib viidata tõsistele patoloogilistele protsessidele. Samal ajal võib uriini värvust mõjutada ka teatud ravimite võtmine, samuti peedi ja porgandi rohke tarbimine. Kui analüüs näitas, et uriin ei ole läbipaistev, võib seda seletada bakterite, punaste vereliblede, soolade, rasva, lima jne olemasoluga. Kui uriini loksutatakse, ilmub sellele vaht. Kui vaht on hägune, rohke ja püsiv, võib see tähendada, et uriinis on valku. Tavaliselt on vaht läbipaistev ja lahustub kiiresti. Kui valgu tase uriinis on üle 0,033 g/l, peetakse seda kõrvalekaldeks normaalväärtustest.

Uriinianalüüsi dekodeerimine

Uriinianalüüs hõlmab järgmiste parameetrite hindamist.

• Värvus, läbipaistvus.
• Suhteline tihedus.
• Keemilised testid:
  • pH;
  • valk;
  • glükoos;
  • ketooni kehad;
  • hemoglobiin (tavaliselt määratakse vastava uriini värvuse muutuse järgi);
  • urobilinogeen;
  • müoglobiin (tavaliselt määratakse vastava uriini värvuse muutuse järgi).
• Mikroskoopia:
  • kristallid - uraadid, fosfaat, oksalaat või kaltsiumkarbonaat, kolmikfosfaat, tsüstiin, meditsiiniline;
  • rakud - leukotsüüdid, erütrotsüüdid, tubulaarsed epiteelirakud, kuseteede rakud, atüüpilised rakud;
  • silindrid - hüaliinsed, granuleeritud, erütrotsüütilised, leukotsüüdid, epiteeli-, vahajad, granuleeritud, lipiidid;
  • nakkustekitajad - bakterid, seened, parasiidid.

Uriinianalüüs hõlmab kohustuslikku valgusisalduse, rakuliste elementide (erütrotsüüdid, leukotsüüdid), bakterite ja mõnede muude näitajate määramist. Lisaks tuvastatakse täiendavate uurimismeetodite abil uriinis leukotsüütide aktiivsed vormid, samuti kemokiinide, kasvufaktorite ja vasoaktiivsete molekulide sisaldus.

Mikroalbuminuuria diagnoosimiseks kasutatakse standardset ekspresstesti, mis võimaldab jälgida selle väärtust, sealhulgas ambulatoorsetes tingimustes.

Uriini värvus ja läbipaistvus

Värskelt kogutud uriin on tavaliselt läbipaistev. Uriini hägususe põhjus määratakse täiendavate testide abil.

• Hägususe kadumine pärast uriini kuumutamist temperatuurini 60 °C näitab uraatide ja kusihappe liigset sisaldust selles.
• Kui uriin muutub pärast 10% äädikhappe lisamist selgeks, sisaldab see liigselt fosfaate.
• Kui oksalaate on liiga palju, kaob hägusus pärast lahjendatud vesinikkloriidhappe lisamist.
• Kui uriin sisaldab suures koguses moodustunud elemente või lima, muutub see läbipaistvaks alles pärast filtreerimist ja tsentrifuugimist.
• Hägusus, mis on vastupidav kõigile kvalitatiivsetele testidele ja tsentrifuugimisele, viitab bakteriuuriale.
• Uriini pinnale moodustub püsiv vaht, mis sisaldab suures koguses valku.

Terve inimese uriin on õlgkollane, värvuse intensiivsus sõltub selle lahjendusastmest. Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi uriin on peaaegu värvitu. Uriini värvuse muutus on tingitud ka mitmesuguste kemikaalide, sealhulgas ravimite ja nende metaboliitide, samuti mäda, vere ja lümfi olemasolust.

Uriini värvimuutuse põhjused

Värv

Põhjus

Valge Punane/roosa/pruun Kollane/oranž Pruun/must Roheline, sinine

Lümf, mäda, fosfaatkristallid Erütrotsüüdid, hemoglobiin, müoglobiin, porfüriinid, levodopa, metiddopa, metronidasool, fenatsetiin, fenoolftaleiin, toiduvärvid Bilirubiin, urobiliin, rauapreparaadid, nitrofurantoiin, riboflaviin, sulfasalasiin, rifampitsiin, fenütoiin Methemoglobiin, homogensiithape (alkaptonuuria korral), melaniin (melanoomiga patsientidel) Biliverdiin, värvained (metüleensinine ja karmiinindigo), triamtereen, B-vitamiinid, indikaan, fenool, klorofüll, Pseudomonas aeruginosa infektsioon

Uriini piimvalge värvus on tingitud suurest lümfi või rasvade hulgast, mis sinna satub. Kusihappe soolade massiline eritumine põhjustab uriini oranži (telliskivi) või pruuni värvumist. Porfüüria korral tumeneb uriin õhuga kokkupuutel.

Uriini punase värvuse õige tõlgendamine on vajalik. Värske veri värvib uriini helepunaseks, neerupäritoluga hematuuria annab uriinile iseloomuliku "lihasegu" välimuse - see on üks glomerulonefriidi, sealhulgas ägeda, tunnuseid; müoglobiini värvus on punakaspruun. Lisaks on metüüldopa ja fenotiasiini derivaatide kasutamisel täheldatud uriini punast värvust.

[ 28 ]

Uriini lõhn

Uriinil on iseloomulik lõhn. See muutub erinevate haiguste, sealhulgas ainevahetushaiguste korral.

Uriini lõhna muutuste põhjused

Lõhn	Põhjus
Magusad, mädanenud puuviljad	Ketooni kehad
Ammoniaak	Kuseteede infektsioon uureat lõhustavate bakteritega
Hallitanud	Fenüülketonuuria
Higi	Isovaleriin- või glutaarhapete olemasolu veres
Rääsunud rasv	Hüpermetionineemia, türosineemia

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Uriini happesus

Uriini reaktsioon kõigub suuresti (pH 4,5–8,5). Järsult leeliseline uriini reaktsioon viitab kuseteede infektsiooni või neerutuubulite atsidoosi võimalusele.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Uriini suhteline tihedus

Uriini suhteline tihedus tervel inimesel varieerub vahemikus 1,002 kuni 1,030. See näitaja sõltub toitumisest ja vedeliku tarbimise režiimist. Uriini suhtelise tiheduse vähenemine on tubulointerstitsiaalse nefriidi ja kroonilise neerupuudulikkuse varajane märk. Selle näitaja täpseks määramiseks on vaja läbi viia Zimnitsky test. Kui uriini valgusisaldus suureneb 4 g/l või glükoosisisaldus 2,7 g/l, suureneb see näitaja 0,001 võrra.

Uriinianalüüs lastel: dekodeerimine

Laste uriini üldanalüüsis võetakse arvesse selliseid parameetreid nagu värvus, lõhn, läbipaistvus, erikaal, punaste ja valgete vereliblede arv, valgu, suhkru, ketokehade, soola, bakterite ja lima olemasolu. Normaalseteks parameetriteks on ebatüüpilise lõhna puudumine uriinis ja hägusus. Kui uriinil on ammoniaagilõhn, võib see viidata põieprobleemidele. Lapse uriini happesuse tase varieerub vahemikus 4,8 kuni 7,5. Kõhulahtisuse, oksendamise, samuti taimse toidu ülekaalu ja füüsilise ülekoormuse korral tekib aluseline reaktsioon. Uriini suurenenud happesust täheldatakse palaviku, diabeedi või liigse valgu tarbimise korral. Normaalsed uriini tiheduse parameetrid on vanusest olenevalt 1,003 kuni 1,025. Lapse uriinis ei tohiks olla valku, suhkrut, punaseid vereliblesid, silindreid, baktereid, sooli ega ketokehi. Sellised komponendid võivad ilmneda ainevahetushäirete, neeruhaiguste, põie-, endokriinsüsteemi haiguste, oksendamise, kõrge palaviku, kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, närvipinge ja aneemia korral. Kuseteede põletikuliste protsesside korral võib esineda suurenenud leukotsüütide sisaldus.

Üldine uriinianalüüs: dekodeerimine

Terve inimese normaalsed väärtused:

• Värvus on mõõdukalt kollane, mitte liiga rikkalik, aga ka mitte liiga kahvatu.
• Läbipaistvus on norm.
• Lõhn ei ole tugev.
• Happesus – pH alla 7.
• Tihedus – alates 1,018.
• Valk - ei.
• Ketooni kehad – ei.
• Bilirubiin - ei.
• Urobilinogeen – viis kuni kümme mg/l.
• Hemoglobiin - ei.
• Punased verelibled – naistel nullist kolmeni vaatevälja kohta, meestel nullist üheni vaatevälja kohta.
• Leukotsüüdid - naistel nullist kuueni nägemisvälja kohta, meestel nullist kolmeni nägemisvälja kohta.
• Epiteel - vaateväljas nullist kümneni.
• Silindrid – ei.
• Soola pole.
• Bakterid - ei.