Addis-Kakovsky test: moodustunud elementide loendamine

Addis-Kakovsky test on ajalooline kvantitatiivne meetod, mis mõõdab uriiniga eritunud punaste vereliblede, valgete vereliblede ja kipsrakkude hulka pika aja jooksul, tavaliselt 10–12 tunni või 24 tunni jooksul. Meetodi taga peituv loogika ei olnud mõõta, kui palju rakke on "ühes milliliitris praegu" nähtav, vaid ligikaudselt hinnata nende eritumist aja jooksul. See idee muutis meetodi varases kliinilises nefroloogias väga oluliseks. [1]

Ajalooliselt seostatakse meetodit peamiselt Thomas Addisega, kes kirjeldas 1925. aastal kvantitatiivset lähenemisviisi uriinisette hindamiseks ja püüdis seda kasutada neeruhaiguste kliiniliseks klassifitseerimiseks. Hiljem seostati seda lähenemisviisi ka Kakovski varasema tööga ning venekeelses traditsioonis kinnistus topeltnimetus "Addis-Kakovsky". Oma aja kohta oli see oluline samm edasi, kuna arst sai mitte ainult sette kvalitatiivse kirjelduse, vaid ka katse seda kvantitatiivselt standardiseerida. [2]

Meetod tekkis ajastul, mil tänapäevaseid automatiseeritud uriinianalüsaatoreid, täiustatud immunoloogilist diagnostikat ja neerubiopsiat kui rutiinset kliinilist vahendit veel ei eksisteerinud. Seetõttu peeti rakkude ja kipsi kvantitatiivset loendamist uriinis üheks väheseks viisiks hinnata neerukahjustuse olemust elu jooksul. Selle testi ajalooline väärtus on selles osas tõeliselt suur. [3]

Meetodi ajalugu ise aga paljastab selle piirangud. Thomas Addis lõi süsteemi, mille eesmärk oli vähendada tavapärase uriinimikroskoopia olulist varieeruvust, kuid hilisemad arengud nefroloogias võtsid teistsuguse tee: olulisemaks muutus mitte moodustunud elementide loendamine päevas, vaid proovi standardiseerimine, rakkude säilitamine, nende morfoloogia parem eristamine ning leidude seostamine kliinilise stsenaariumi ja neerumorfoloogiaga. Seetõttu on proov tänapäeval pigem laboratoorse diagnostika ajaloo kui selle tuuma pärusmaa. [4]

Kaasaegne uroloogia ja nefroloogia peavad uriinisetteid jätkuvalt äärmiselt oluliseks, kuid kasutavad neid erinevalt. Tänapäeval ei ole väärtuslikud mitte ainult numbrid, vaid ka düsmorfsete erütrotsüütide, akantotsüütide, erütrotsüütide ja leukotsüütide künkade, neeruepiteeli, granuleeritud künkade ja muude struktuuride olemasolu, mis aitavad mõista verejooksu allikat või nefroni kahjustuse tüüpi. Selles mõttes on tänapäevane settemikroskoopia säilitanud vana testi filosoofia, kuid teinud olulisi edusamme nii tehnilises kui ka kliinilises mõttes. [5]

Tabel 1. Mis oli Addis-Kakovsky test?

Iseloomulik	Ajalooline olemus
peamine idee	Arvutage moodustunud elementide kogueritumine aja jooksul
Mida peeti	Erütrotsüüdid, leukotsüüdid, silindrid
Millist materjali kasutati?	Ajastatud urineerimine, tavaliselt öösel või iga päev
Meetodi ülesanne	Neeruhaiguste korral uriinisette kvantitatiivseks kirjeldamiseks
Ajalooline tähtsus	Üks peamisi kvantitatiivseid meetodeid varajases nefroloogias
Praegune olek	Peamiselt ajalooline, kohati kohalikult säilitatud

Tabel peegeldab meetodi ajaloolist kohta ja selle erinevust tänapäevasest laboriloogikast. [6]

Kuidas uuringut läbi viidi ja mida täpselt mõõdeti

Klassikalise meetodi puhul kogus patsient kogu oma uriini rangelt määratletud aja jooksul. Seejärel võttis labor osa proovist, tsentrifuugiti seda, analüüsis setet ja arvutas uuesti kogu kogutud mahu ja ajavahemiku kohta leitud rakkude ja kipsisegu arvu. See oli katse saada päevane või 1,5-päevane hinnang moodustunud elementide kadu kohta.

Meetodi puhul oli kogumise täielikkus ülioluline. Kui patsient kaotas osa proovist, märkis valesti algus- või lõpuaja, segas proovi kogemata veega, hoidis uriini liiga kaua ilma sobivate tingimusteta või muutis oma joomisrežiimi, oli lõpptulemus moonutatud. See ei olnud väike laboriviga, vaid süsteemne probleem, sest kogu arvutus sõltus täielikust ja täpsest kogumisest. [8]

Meetod sõltus eriti moodustunud elementide säilimisest. Kaasaegsed settemikroskoopia ülevaated rõhutavad, et rakud ja valandid hävivad madala kontsentratsiooniga ja aluselises uriinis ning esimene hommikune portsjon pärast pikka põies viibimist on rakkude ja valantide lüüsi tõttu sageli vähem sobiv rakkude morfoloogia detailseks hindamiseks. Addis-Kakovsky testi puhul oli see piirang eriti valus, kuna uuring oma olemuselt kaldus uriini pikaajalise kogunemise poole. [9]

Lisaks rakkude arvule endale on nefroloogias suur tähtsus ka nende tüübil ja morfoloogial. Algselt oli klassikaline test aga pigem kvantitatiivne kui morfoloogiline meetod. Tänapäeval on arstil sageli olulisem teada mitte ainult seda, kui palju punaseid vereliblesid öö jooksul vabanes, vaid ka seda, kas need olid düsmorfsed, kas need sisaldasid akantotsüüte või punaste vereliblede valke. Need üksikasjad aitavad eristada glomerulaarset verejooksu mitteglomerulaarsest. [10]

Vanas paradigmas aitas test kvantitatiivselt jälgida nefriidi ja teiste neerupatoloogiate progresseerumist. Uues paradigmas jälgitakse progresseerumist sagedamini indikaatorite kombinatsiooni abil: täielik uriinianalüüs, settemikroskoopia, albumiini ja kreatiniini suhe, uriini valk, glomerulaarfiltratsiooni kiirus, seroloogilised markerid ja vajadusel neerukoe morfoloogia. Seetõttu on tänapäevane süsteem muutunud nii täpsemaks kui ka mitmemõõtmelisemaks. [11]

Tabel 2. Millised etapid muutsid uuringu vigade suhtes haavatavaks?

Lava	Kus probleem tekkis?	Miks see oluline on?
Uriini kogumine	Mittetäielik köide	Alahinnati lõplikku arvutust
Ajavahemik	Ebatäpne algus ja lõpp	Muutis ülelugemise ebausaldusväärseks
Joogirežiim	Vee ülekoormus või dehüdratsioon	Muutunud uriini kontsentratsioon ja rakkude terviklikkus
Ladustamine	Proovi pikaajaline seis	Suurendas rakkude ja silindrite lagunemist
Transport	Kohaletoimetamise viivitus	Mikroskoopia täpsuse halvenemine
Laboratoorne etapp	Erinevad tsentrifuugimis- ja loendamistehnikad	Vähenenud reprodutseeritavus

Tabelis on kokku võetud ajastatud analüüsi peamised analüüsieelsed ja analüütilised piirangud.[12]

Miks meetod on rutiinsest praktikast kadunud

Esimene ja peamine põhjus on halb analüüsieelne stabiilsus. Kehtivad uriinianalüüsi juhised sätestavad selgesõnaliselt, et ajastatud uriiniproovide võtmisel esineb lahknevusi ja vigu tõenäolisemalt kui standardiseeritud punktproovide võtmisel. Keemiliste mõõtmiste puhul soovitavad Euroopa juhised juba praegu üle minna kreatiniiniga korreleeritud väärtustele ühes uriiniproovis, just seetõttu, et ebapiisavate proovide võtmise esinemissagedus on väiksem. Kuigi see säte kehtib formaalselt peamiselt uriini keemilise koostise kohta, on põhimõte ise samuti väga oluline Addis-Kakovsky testi saatuse mõistmiseks. [13]

Teine põhjus on rakkude ja kipsude hävimine, kui uriin seisab pikka aega ebasoodsates tingimustes. Kaasaegne settemikroskoopia eelistab proove, milles rakud on maksimaalselt säilinud. Ülevaated rõhutavad, et pikaajaline uriini säilitamine, aluseline reaktsioon ja madal osmolaalsus viivad rakkude ja kipsude lüüsini. See muudab pikaajalise kumulatiivse kogumise idee täpse mikroskoopilise diagnostika jaoks vähem mugavaks. [14]

Kolmas põhjus on kliiniliste prioriteetide nihkumine. Tänapäeval ei piisa sellest, kui arst teab ainult moodustunud elementide koguarvu päevas. Palju olulisem on mõista, kas hematuuria on glomerulaarne, kas esineb punaste vereliblede lahasi, kas esineb granuleeritud lahasi, kas esineb ägeda tubulaarse nekroosi tunnuseid, kas esineb olulist proteinuuriat, milline on glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja kas esineb süsteemne haigus. Addis-Kakovsky test vastab vaid väikesele osale neist küsimustest. [15]

Neljas põhjus on automatiseerimise areng. Kaasaegsed uriinisette analüsaatorid suudavad standardiseeritud proovis rakke kiiresti ja reprodutseeritavalt loendada, kiirendades oluliselt labori töövoogu. Automatiseerimine pole aga täiuslik ja võib olla vähem efektiivne ebanormaalsete moodustiste ja düsmorfsete punaste vereliblede tuvastamisel, seega on käsitsi mikroskoopia endiselt väärtuslik. Kuid isegi see kaasaegne hübriidmudel on siiski palju mugavam ja praktilisem kui vanamoodne töömahukas igapäevane loendamise meetod. [16]

Viiendaks põhjuseks on proteinuuria ja kroonilise neeruhaiguse hindamise meetodite muutumine. Tänapäeva praktikas ei põhine neeruriski esmane hindamine enam 24-tunnisel uriinirakkude arvu määramisel, vaid pigem neerufunktsiooni ja albuminuria hindamisel. Euroopa suunised soovitavad neerukahjustuse peamise näitajana kasutada albumiini ja kreatiniini suhet ühes uriiniproovis, kuna see on paremini standarditud ja praktilisem kui ajastatud kogumised. [17]

Kuues põhjus on riskipõhise hematuuria testimise kasvav tähtsus. Praegused mikrohematuuria soovitused ja isoleeritud hematuuria kliinilised juhised keskenduvad uriini mikroskoopiale, valgule, väljaheidetele, punaste vereliblede morfoloogiale, vanusele, kasvaja riskifaktoritele ja pildistamisele, mitte Addis-Kakovsky testile. Tänapäeval defineeritakse mikrohematuuriat mikroskoopiliselt kui rohkem kui 3 punast verelible suurendusvälja kohta ning edasine ravi põhineb riskil ja kliinilisel kontekstil. [18]

Tabel 3. Miks Addis-Kakovsky test sai peamiselt ajalooliseks

Põhjus	Mis on tänapäeva praktikas muutunud
Liiga palju vigu kogumise ajal	Eelistati standardiseeritud üksikproove
Pikaajalise kogumise ajal säilivad rakud halvasti.	Värske sette kvaliteet on muutunud olulisemaks
Meetod annab pigem kvantiteedi kui peenmorfoloogia	Kliiniku arst vajab düsmorfseid punaseid vereliblesid ja kipsplaate
Automaatsed analüsaatorid on ilmunud	Rakkude loendamine on muutunud kiiremaks ja reprodutseeritavamaks.
Neeruriski hindamine on muutunud	Albuminuuriat ja glomerulaarfiltratsiooni kiirust kasutatakse laialdaselt.
On tekkinud kaasaegsed hematuuria ja proteinuuria algoritmid.	Taktika ei ole üles ehitatud vanade igapäevaste rakutestide ümber

Tabel näitab, et probleem ei seisne mitte meetodi „halvas idees“, vaid selles, et tänapäevane diagnostika on muutunud täpsemaks, lihtsamaks ja kliiniliselt kasulikumaks. [19]

Millega täna proov asendati?

Tänapäeval on vana testi roll jagatud mitme moodsa testi vahel. Enamiku patsientide jaoks on esimene samm endiselt üldine uriinianalüüs ribatesti ja sette mikroskoopilise uurimisega. See lähenemisviis võimaldab kiiresti visualiseerida verd, valke, leukotsüüte, nitriteid, valke, kristalle ja muid elemente, enne kui otsustatakse, kas on vaja spetsiifilisemat nefroloogilist või uroloogilist uuringut. [20]

Kroonilise neeruhaiguse korral neeruriski hindamisel ei ole põhinäitajaks saanud mitte traditsiooniline päevane rakkude eritumiskiirus, vaid albumiini ja kreatiniini suhe ühes uriiniproovis. Euroopa suunised soovitavad selgesõnaliselt seda näitajat neerukahjustuse hindamise peamise näitajana, kuna üksikut uriiniproovi on lihtsam koguda ja see on paremini standardiseeritud kui ajastatud uriiniproov. [21]

Hematuuria hindamisel on tänapäeval olulised kolm asja: punaste vereliblede olemasolu kinnitamine, valgu hindamine ning punaste vereliblede morfoloogia ja koejäljendite uurimine. Düsmorfsed punased verelibled ja punaste vereliblede koejäljendid viitavad glomerulaarsele kahjustusele. See on kliiniliste otsuste tegemisel palju kasulikum kui hinnangulise päevase rakkude kao teadmine ilma morfoloogilise kontekstita. [22]

Kui eesmärk on kindlaks teha, kas esineb kuseteede infektsioon, on tänapäeval esmased testid uriinianalüüs ja uriinikultuur, mitte Addis-Kakovsky test. Infektsioonide korral on arst rohkem huvitatud bakteriuuriast, leukotsütuuriast, nitritidest ja kultuuri kasvust kui leukotsüütide päevase eritumise arvutamisest vana meetodi abil. [23]

Ägeda neerukahjustuse hindamisel otsib tänapäevane ekspertne settemikroskoopia neeruepiteeli, granuleeritud valandid, "määrdunudpruunid" valandid, leukotsüütide valandid ja muud tüüpi patoloogilisi struktuure. Hiljutised ülevaated rõhutavad, et ekspertne setteuuring võib anda olulist diagnostilist ja prognostilist teavet, eriti ägeda tubulaarse nekroosi ja põletikuliste neerukahjustuste korral. [24]

Lõpuks, kui labor kasutab automatiseeritud osakeste loendamise süsteemi, soovitatakse nüüd tulemusi esitada standardiseeritud osakeste ühikutes liitri kohta ning rakkude ja silindrite puhul eelistatakse kvantitatiivset aruandlust. See on veel üks oluline erinevus vanematest meetoditest, mis tuginesid tülikamatele ja aeganõudvamatele teisendustele. [25]

Tabel 4. Mida kasutatakse tänapäeval Addis-Kakovsky testi asemel?

Kliiniline ülesanne	Kaasaegne eelistatud lähenemisviis
Kuseteede kõrvalekallete esmane skriining	Üldine uriinianalüüs ja settemikroskoopia
Neeruriski hindamine kroonilise neeruhaiguse korral	Albumiini ja kreatiniini suhe
Hematuuria kinnitamine ja analüüs	Setete mikroskoopia, erütrotsüütide morfoloogia, valk uriinis
Kuseteede infektsiooni otsimine	Üldine uriinianalüüs ja kultuur
Ägeda neerukahjustuse hindamine	Setete ekspertmikroskoopia
Voolaboritöö	Automaatne osakeste loendamine käsitsi näitude põhjal kinnitamisega

Tabel võtab kokku ühe ajaloolise valimi tänapäevase asendamise mitme täpsema ja sihipärasema instrumendiga. [26]

Kui ajastatud urineerimine on endiselt väga vajalik

Oluline on mitte langeda vastupidisesse äärmusesse ja järeldada, et igasugune pikaajaline uriinikogumine tänapäeva meditsiinis on mõttetu. See on vale. Ajastatud uriinikogumised mängivad jätkuvalt olulist rolli, kuid mitte enam Addis-Kakovsky testi puhul tavapärase rakulise testina, vaid muudel eesmärkidel. Kõige levinumad on neerukivitõve hindamine, täpne igapäevane proteinuuria valitud juhtudel ja teatud kliirensi parameetrite arvutamine. [27]

Hiljutine 24-tunnise uriinikogumise ülevaade rõhutab, et selline materjal on endiselt oluline neerukivitõve ainevahetuse hindamiseks, teatud proteinuuria vormide hindamiseks, teatud seisundite jälgimiseks ning mitmete spetsiaalsete endokriinsete ja ainevahetuslike rakenduste jaoks. Seega pole ajastatud uriinikogumise idee välja surnud, kuid selle rakendusala on kitsamaks ja paremini määratletud. [28]

Kivide moodustumise korral võimaldab 24-tunnine uriin mõõta uriini mahtu, kaltsiumi, oksalaate, tsitraati, kusihapet, naatriumi, ammooniumi ja muid parameetreid, mida ei saa täielikult asendada moodustunud elementide lihtsa loendamisega. Sellisel juhul annab kliiniliselt kasulikku teavet uriini keemiline koostis, mitte aga vana rakuanalüüs. [29]

Proteinuuria puhul kasutatakse tänapäeva praktikas üha enam ühte uriiniproovi koos valgu või albumiini ja kreatiniini suhtega, kuid 24-tunnine kogumine on endiselt väärtuslik mõnede leidude esialgseks kontrollimiseks ja teatud kliinilistes olukordades. Euroopa suunised sätestavad selgesõnaliselt, et üksikuid proove tuleks pidada primaarseteks, samas kui ajastatud kogumisi tuleks kasutada esialgseks kontrollimiseks ja haruldasteks kinnitusteks. [30]

Seega oleks 2026. aastal täpsem öelda järgmist: mitte ajastatud uriinianalüüs pole aegunud, vaid pigem on Addis-Kakovsky rakuline test kaotanud oma rolli rutiinse ja universaalse meetodina. Ajastatud kogumised on endiselt elus ja terved, kuid neid kasutatakse seal, kus need annavad tõeliselt ainulaadset keemilist või kvantitatiivset teavet. [31]

Tabel 5. Millal on tänapäeval vaja 24-tunni või muu ajastatud uriiniproovi

Kaasaegne väljakutse	Kas ajastatud kogumine on vajalik?
Nefrolitiaasi metaboolne uuring	Jah
Olulise proteinuuria kinnitamine valitud juhtudel	Vahel jah
Mõnede lubade hindamine	Jah, vastavalt näidustustele
Feokromotsütoom ja mõned endokriinsed probleemid	Jah
Punaste vereliblede, valgete vereliblede ja silindrite rutiinne loendamine vastavalt vanale skeemile	Tavaliselt mitte
Kroonilise neeruhaiguse esialgne hindamine	Tavaliselt mitte, enamasti piisab ühest portsjonist ja kreatiniini suhtest.

Tabel näitab, et ajastatud urineerimise näidustused on muutunud palju sihipärasemaks. [32]

Kuidas tänapäeval hinnatakse punaseid vereliblesid, valgeliblesid ja kipsi uriinis?

Kui uriinis tuvastatakse punaseid vereliblesid, algab tänapäevane kliiniline lähenemine hematuuria olemasolu kinnitamise ja selle konteksti hindamisega. Kehtivad juhised defineerivad mikrohematuuriat kui rohkem kui 3 punast verelible suurendusvälja kohta õigesti kogutud proovis. Seejärel hindab arst proteinuuria, kipsude, süsteemsete sümptomite ja uroloogilise kasvaja riski suhtes. [33]

Kui koos hematuuriaga esinevad düsmorfsed punased verelibled või punaste vereliblede krüofoobsed moodustised, toetab see glomerulaarset verejooksu allikat. Vaskuliidi ja teiste glomerulaarsete haiguste korral loetlevad tänapäevased juhised mikroskoopilise hematuuria koos düsmorfsete punaste vereliblede ja punaste vereliblede krüofoobsete moodustistega aktiivse neeruhaiguse tüüpilise ilminguna. Just siin on vana 24-tunnine rakkude arv sette tänapäevasest morfoloogilisest hindamisest halvem. [34]

Kui uriinis on arvukalt leukotsüüte, on oluline eristada infektsiooni, interstitsiaalset põletikku, saastumist ja teatud süsteemseid protsesse. Selleks piisab üldisest uriinianalüüsist, mikroskoopiast, nitrititestist ja vajadusel uriinikultuurist. Addis-Kakovsky meetodil arvutatud päevane leukotsüütide arv ei anna tavaliselt otsustavat eelist. [35]

Kui tuvastatakse valandid, pöörab tänapäevane nefroloogia tähelepanu mitte ainult valandide arvule, vaid ka tüübile. Punaste vereliblede valandid on tüüpilised nefriitilisele sündroomile, valgete vereliblede valandid võivad esineda interstitsiaalse nefriidi ja püelonefriidi korral, neeruepiteeli ja granuleeritud valandid viitavad ägedale tubulaarsele kahjustusele ning vahajad valandid on seotud neerufunktsiooni olulise langusega. See on kliiniliselt kasulikum teave kui öö jooksul tuvastatud valandide koguarv. [36]

Kehtivad juhised rõhutavad ka, et automatiseeritud süsteemid on kasulikud, kuid mitte eksimatud. Need võivad olla vähem efektiivsed ebanormaalsete moodustiste ja düsmorfsete punaste vereliblede tuvastamisel, seega on nefroloogiliselt oluliste leidude puhul vajalik käsitsi kinnitamine. Sellest ka praegune mudel: automatiseeritud töövoog seal, kus see on piisav, ja ekspertide mikroskoopia seal, kus peened morfoloogilised detailid on olulised. [37]

Seepärast tajutakse vana testi nüüd pigem ajaloolise sillana tänapäevasele uriinisette mikroskoopiale. See oli oluline samm kvantitatiivse uriinianalüüsi suunas, kuid selle otsest kliinilist funktsiooni täidavad nüüd täpsemad, paremini standardiseeritud ja sisukamad meetodid. [38]

Tabel 6. Valimi ajalooline loogika ja uuringu tänapäevane loogika

Küsimus	Ajalooline lähenemine	Kaasaegne lähenemine
Kas uriinis on verd?	Päevane punaste vereliblede arv	Mikroskoopia, erütrotsüütide morfoloogia, riski hindamine
Kas esineb põletikku?	Päevane valgeliblede arv	Leukotsüüdid, nitritid, kultuur, kliiniline kontekst
Kas on olemas glomerulaarne kahjustus?	Kaudselt rakkude ja silindrite arvu järgi	Düsmorfsed erütrotsüüdid, akantotsüüdid, erütrotsüütide valandid, valk
Kas on olemas torukujulisi kahjustusi?	Piiratud	Neeruepiteel, granuleeritud valandid, ekspertmikroskoopia
Kuidas hinnata kroonilise neeruhaiguse riski	Kaudselt	Albuminuuria, kreatiniin, glomerulaarfiltratsiooni kiirus
Kuidas edasi tegutseda	Vana nefroloogilise skeemi järgi	Kaasaegsete uroloogiliste ja nefroloogiliste algoritmide kohaselt

Tabel näitab, et tänapäevane diagnostika on muutunud mitte ainult „uuemaks“, vaid ka sisult rikkamaks. [39]

KKK

Kas Addis-Kakovsky testi kasutatakse tänapäevalgi?
Seda võidakse mõnikord säilitada kohalikus laboripraktikas või õppevahendina, kuid seda ei peeta esmavaliku meetodiks tänapäevastes rahvusvahelistes rutiinse uriinianalüüsi algoritmides. Tänapäeval on aluseks üldine uriinianalüüs, settemikroskoopia, albumiinuuria hindamine ja vastavalt vajadusele spetsiifilised sihtuuringud. [40]

Miks peetakse seda meetodit ajalooliseks?
Sest see mängis varajases nefroloogias olulist rolli, kuid hiljem asendati see mugavamate ja täpsemate meetoditega. Thomas Addise elulugu näitab selgelt, et Addise uriinisette kvantitatiivne hindamine kadus peagi laialdasest kasutusest pärast uute lähenemisviiside väljatöötamist neerufunktsiooni ja -morfoloogia hindamiseks. [41]

Mida selles proovis täpselt loendati?
Varem loendati punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid ja pika aja jooksul, tavaliselt 10–12 tunni või päeva jooksul, eraldatud kipsi. See oli kvantitatiivne lähenemisviis, mitte tõeliselt kaasaegne morfoloogiline. [42]

Miks on see proov praktikas ebamugav?
Sest see nõuab täielikku ja täpset uriini kogumist ning on vastuvõtlik säilitamis- ja manustamisvigade tekkele. Lisaks põhjustab uriini pikaajaline kokkupuude rakkude ja kipsplaatide halvenemist, mis kahjustab sette hindamise täpsust. [43]

Mis on selle asendanud hematuuriaga?
Tänapäeval hinnatakse hematuuriat õigesti kogutud uriini mikroskoopia, punaste vereliblede morfoloogia, valgu ja kipsi olemasolu ning vajadusel riskipõhise uroloogilise algoritmi abil. Mikrohematuuria defineeritakse tavaliselt kui rohkem kui 3 punast verelible suurendusvälja kohta. [44]

Mis on selle kroonilise neeruhaiguse korral asendanud?
Kreatiniini tase, glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja albumiini ja kreatiniini suhe ühes uriiniproovis on tänapäeval neeruriski hindamisel võtmetähtsusega. See on standardiseeritum ja patsiendi jaoks lihtsam kui vanade rakkude loendamise ajastatud kogumised. [45]

Kas 24-tunnine uriini kogumine on tänapäeval endiselt vajalik?
Jah, aga teistel eesmärkidel. See on endiselt oluline neerukivitõve, mõnede proteinuuria vormide, individuaalsete kliirensite arvutamise ja mitmete spetsiaalsete ainevahetus- ja endokriintestide puhul. [46]

Mis on tänapäeval olulisem: rakkude arv või morfoloogia?
Paljudes nefroloogilistes olukordades on morfoloogia olulisem. Düsmorfsed punased verelibled, akantotsüüdid ja punaste vereliblede koopiad annavad glomerulaarse kahjustuse kohta rohkem kliinilist teavet kui lihtsalt päevane rakkude koguarv. [47]

Kas automatiseeritud uriinianalüsaatoreid saab täielikult usaldada?
Ei. Need on väga kasulikud tavapäraseks laboritööks, kuid neil on piirangud ebanormaalsete valandide, kristallide ja düsmorfsete punaste vereliblede tuvastamisel. Seetõttu on nefroloogiliselt oluliste leidude puhul vaja käsitsi ekspertide poolt teostatud mikroskoopiat. [48]

Mis on selle teema peamine praktiline järeldus?
Addis-Kakovsky test on oluline nefroloogia ja laboratoorse diagnostika ajaloo osana, kuid tänapäevases rutiinses praktikas on see asendatud standardiseeritud uriiniproovide, kaasaegse settemikroskoopia, albumiinuuria, uriinikultuuri ja sihipäraste ajastatud kogumistega ainult seal, kus see on tõeliselt vajalik. [49]