Maha

Magu (gaster, ventriculus) on seedetrakti laienenud osa, mis asub söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Toit püsib maos 4-6 tundi. Selle aja jooksul seguneb ja seedub see maomahla toimel, mis sisaldab pepsiini, lipaasi, vesinikkloriidhapet ja lima. Magu imab ka suhkrut, alkoholi, vett ja sooli. Mao limaskestas moodustub aneemiavastane faktor (Castle'i faktor), mis seob B12-vitamiini _ja soodustab selle imendumist sooleseina kaudu.

Mao kuju, asend ja suurus muutuvad pidevalt sõltuvalt tarbitud toidu hulgast, kehaasendist ja kehatüübist. Brahümorfse kehatüübiga inimestel on magu sarve (koonuse) kujuline, paiknedes peaaegu risti. Dolihomorfse kehatüübi korral meenutab magu piklikku sukka, mis paikneb peaaegu vertikaalselt ja seejärel järsult paremale paindub. Mesomorfse kehatüübi korral on magu konksu kujuline. Selle pikitelg kulgeb vasakult paremale ja tagant ettepoole ning paikneb peaaegu frontaaltasandis.

Magu asub kõhuõõne ülemises osas. Kolmveerand sellest asub vasakus hüpohondriumis, üks veerand epigastriumis. Mao sissepääs asub selgroost vasakul 10.-11. (mõnikord XII) rindkere selgroolüli tasemel. Mao väljapääs asub selgroost paremal 12. rindkere või 1. nimmelüli tasemel. Sageli, eriti rasvunud inimestel, täheldatakse mao prolapsi koos selle piiride allapoole nihkumisega (gastroptoos).

Tühja kõhu pikkus täiskasvanul on 18–20 cm, laius 7–8 cm. Mõõdukalt täidetud mao pikkus on 24–26 cm, laius 10–12 cm. Mao maht varieerub 1,5–4 liitrini.

Maol on eesmine sein (paries anterior), mis on suunatud ettepoole ja kergelt ülespoole, ning tagumine sein (paries posterior), mis on suunatud tahapoole ja allapoole. Kohta, kus söögitoru siseneb makku, nimetatakse südameavaks (ostium cardiacum). Selle kõrval asub mao südameosa (pars cardiaca) ehk kardia. Sellest vasakul laieneb magu, moodustades põhja (võlvi) (fundus, s.fornix), mis kulgeb allapoole ja paremale mao kehasse (corpus ventriculi). Vasakpoolset kumerat serva, mis on suunatud allapoole, nimetatakse mao suureks kõveruseks (curvatura ventriculi major), paremat nõgusat serva nimetatakse mao väiksemaks kõveruseks (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Mao ahenenud parempoolne osa - püloriline osa (pars pilorica) ehk pylorus jaguneb kaheks osaks. Eristatakse laia osa - püloriline koobas (antrum pyioricurn) ja ahenenud osa - püloriline kanal (canalis pyloricus), mis suubub kaksteistsõrmiksoole. Elundi pinnal oleva pyloruse ja kaksteistsõrmiksoole vaheline piir on ümmargune soon, mis vastab pyloruse kanali (ostium pyloricurn) avausele ja rõngaslihasele - pyloruse sulgurlihasele.

Mao väike kõverus moodustab keha ja püloori osa piirile madala nurgelise sälgu (incisure angularis). Suurel kõverusel on sälk, mis eraldab mao kardiaalset osa mao põhjast.

Mao konksukujuline eessein puutub südameosa, funduse ja keha piirkonnas kokku diafragmaga, väikese kõveruse piirkonnas - maksa vasaku lobe vistseraalse pinnaga. Väike kolmnurkse kujuga mao keha osa külgneb otse kõhu eesseinaga. Mao taga asub sallikott - kitsas pilutaoline kõhukelmeõõne ruum, mis eraldab magu retroperitoneaalselt paiknevatest organitest. Mao taga, samuti retroperitoneaalselt, asuvad vasaku neeru, neerupealise ja kõhunäärme ülemine poolus. Mao tagumine pind suure kõveruse piirkonnas külgneb põiki käärsoole ja selle mesenteeriumiga, selle kõveruse ülemises osas (mao funduses) - põrnaga.

Magu liigub hingamise ajal ja külgnevate õõnesorganite (põiki käärsoole) täitumisel. Kõige vähem liikuvad tsoonid on mao sisse- ja väljavooluosad. Mao asendi tagavad seda fikseerivad sidemed (kõhukelme voldid). Hepatogastriline side (lig. hepatogastricum) algab porta hepatis'e piirkonnast ja liigub mao väiksema kõveruseni. Gastrokooliline side (lig. gastrocolicum) kulgeb mao suurest kõverusest põiki käärsooleni. Gastropleniline side (lig. gastrolienale) suundub suure kõveruse algusest ja mao põhja vasakust osast portapõrna poole.

Mao seinad koosnevad limaskestast, submukoosist, lihas- ja seroosmembraanidest.

Limaskest (tunica mucosa) on 0,5–2,5 mm paksune. Piki selle väiksemat kõverust kardiaalsest suuavast kuni püloori avani on 4–5 pikisuunalist volti, mis hõlbustavad toidumassi liikumist (mao rada). Mao põhja ja keha piirkonnas on põiki-, piki- ja kaldvoldid. Maovoltide (plicae gastricae) asukoht ja suurus muutuvad pidevalt erinevates füsioloogilistes tingimustes (limaskesta autoplastika). Püloori kanali ja kaksteistsõrmiksoole üleminekul moodustab limaskest püloori ümmarguse voltklapi (valvula pylorica). Limaskesta pinnal on maoväljad (агеае gastricae). Neil on hulknurkne kuju, suurus varieerub 1–6 mm ja nad annavad mao pinnale ainulaadse granuleeritud välimuse. Iga väli on naaberväljast eraldatud soonega. Maoväljade pinnal on arvukalt maoõõnesid (foveolae gastricae), kuhu suubuvad mao näärmete erituskanalid. Mao limaskesta pinna 1 mm2 ^kohta on kuni 60 maoõõnt.

Limaskest on kaetud ühekihilise silindrilise epiteeliga. Nende rakkude apikaalne osa on täidetud graanulitega. Epiteelirakkude basaalses osas asub munajas tuum, endoplasmaatiline retiikulum. Tuuma kohal asub Golgi kompleks. Limaskesta õiges plaadis asuvad koos veresoonte, närvide, lümfoidsete sõlmede ja mitmesuguste rakkudega (immunotsüüdid, siledad müotsüüdid jne) ka maonäärmed.

Mao näärmed on lihtsad, torukujulised, hargnemata. Maos on päris- (fundaalne), pülorne ja kardiaalne näärmed. Nääre sügavaim põhi (keha) läbib kaela (eritusjuha) ja seejärel istmiku. Mao lohku suubuvad 4-5 näärme istmikud. Mao näärmete koguarv on umbes 35 miljonit.

Mao põhinäärmed (peanäärmed) on 0,65 mm pikad ja läbimõõduga 30–50 µm. Näärme pikkus on 2–3 korda suurem kui maoõõne sügavus. Kael on näärme keha pikkusest kolmandik. Limaskesta põhinäärmed on sidekoe abil kinnitatud kaelapiirkonda. Põhinäärmetes eristatakse nelja tüüpi rakke: peamised eksokriinsed rakud, parietaalsed rakud, limarakud (aksessuaarirakud) ja endokriinsed rakud.

Pearakud (glandulotsüüdid) asuvad peamiselt näärme põhjas ja kehas; nad toodavad pepsinogeeni ja kümosiini. Pearakkude vahel paiknevad üksikud parietaal- ja endokriinrakud. Pearakkudel on silindriline kuju. Nende tsütoplasma apikaalne osa sisaldab valgu sekretsiooni graanuleid. Apikaalse osa plasmamembraanil on palju lühikesi mikroville. Pearakkudele on iseloomulik arenenud Golgi kompleks, granuleeritud endoplasmaatiline retiikulum, märkimisväärne arv ribosoome. Tuum asub Golgi kompleksi all.

Parietaalrakud (glandulotsüüdid) on suuremad kui põhirakud. Parietaalrakkudel on ümmargune või ellipsoidne tuum ja palju mitokondreid. Neid rakke iseloomustab hargnenud rakusiseste sekretoorsete kanalite olemasolu, mis avanevad näärme valendikku. Kanalite valendikutes on inaktiivne vesinikkloriidhappe kompleks raku poolt sünteesitud valguga. Kui see kompleks satub mao limaskestale, laguneb see vesinikkloriidhappeks ja valguks.

Limaskestarakud on väiksema suurusega kui peamised ja parietaalsed näärmerakud. Rakud on piklikud, tuum paikneb basaalselt ja organellid on supranukleaarsed. Tsütoplasma apikaalses osas asub suhteliselt väike arv lima graanuleid. Neid iseloomustab Golgi kompleksi ja endoplasmaatilise retiikulumi nõrk areng ning märkimisväärne mitokondrite sisaldus.

Mao näärmete endokriinsetel rakkudel on morfoloogilised ja biokeemilised tunnused. Neid rakke on kirjeldatud enam kui 10 tüüpi. Enterokromafiinrakud ehk EC-rakud on arvukaimad ja toodavad serotoniini ja melatoniini. Enterokromafiinisarnased (ECL) rakud eritavad histamiini. A-rakud sünteesivad glükagooni, D-rakud somatostatiini, D1-rakud vasoaktiivset soolepolüpeptiidi, G-rakud gastriini, P-rakud bombesiini jne. Erinevat tüüpi endokriinrakkudele on ühised sekretoorsed graanulid tuuma all tsütoplasma basaalses osas ja Golgi kompleksi supranukleaarne asukoht. Endokriinsete näärmete sekreet vabaneb rakumembraani basaalse ja basolateraalse osa kaudu rakkudevahelisse ruumi.

Püloorinäärmed paiknevad maoluku piirkonnas, eriti väiksema kõveruse lähedal, aga ka suurema kõveruse lähedal. Mao pülooriosa anatoomilised piirid ja nende näärmete paiknemispiirkond ei lange kokku. Selle rühma näärmed laiade kiudude kujul võivad paikneda maopõhja piirkonnas. Püloorinäärmed koosnevad valdavalt mukotsüütidest, mille vahel asuvad parietaalsed ja endokriinsed rakud. Nende näärmete koostises olevad peamised rakud puuduvad.

Südamenäärmed asuvad mao kardia piirkonnas. Nende lokaliseerumise ulatus on individuaalne. Need näärmed sisaldavad peamiselt mukotsüüte; lisaks on seal parietaalseid ja endokriinseid rakke.

Limaskesta lihasplaat (lamina muscularis mucosae) moodustub kolmest silelihaste müotsüütide kihist: sisemine ja välimine kiht on suunatud ringikujuliselt, keskmine on pikisuunaline. Üksikud õhukesed lihaskimbud tungivad limaskesta õige plaadi paksusesse. Silelihaselementide kokkutõmbumine soodustab limaskesta voltide moodustumist ja eritiste eemaldamist mao näärmetest.

Submukoosne kiht (tela submucosa) on hästi arenenud. Selle lahtised kiulised sidekoed on rikkad elastsete kiudude poolest, sisaldavad veresooni ja närve, arvukalt lümfoidseid sõlmi ja mitmesuguseid rakulisi elemente.

Mao lihaskest (tunica muscularis) moodustub silelihaskoest, mis koosneb kolmest kihist. Lihaskonna välimine kiht on pikisuunalise orientatsiooniga, keskmine kiht on ringikujulise orientatsiooniga ja sisemine kiht on kaldus orientatsiooniga. Pikisuunalised lihaskimbud paiknevad peamiselt mao väiksemate ja suuremate kõveruste lähedal; üksikud pikisuunalised kimbud esinevad püloruse piirkonnas. Vereringekihi paksenemine kardia piirkonnas moodustab südame sulgurlihase. Selle paksus on seotud mao kujuga. Sukakujulisel maol on sulgurlihas paksem ja kitsam, sarvekujulisel maol aga õhem, kuid laiem. Ringikujuline kiht on kõige enam arenenud püloruse osas, kus see moodustab 3-5 mm paksuse püloruse sulgurlihase (m.sphincter pylorici). Selle kokkutõmbumisel sulgub mao väljapääs kaksteistsõrmiksoole. Kaldus lihaskimbud asuvad vereringelihaste all. Kaldus müotsüütide kimbud paisuvad üle südameosa südameavast vasakule ja levivad alla ja paremale mao esi- ja tagaseina paksuses suurema kumeruse suunas, kus nad on põimitud submukoosse kihi sisse. Lihaskihtide vahel asub lihastevaheline närvipõimik. Mao lihased säilitavad selle toonuse, loovad mao valendikus pideva rõhu ja segavad selles toidumasse (peristaltikat). Toidumasside ja maomahla segunemise tulemusena tekib chyme - vedel pudru, mis eritub maost eraldi portsjonitena kaksteistsõrmiksoole.

Magu katab väljastpoolt kõhukelme (intraperitoneaalne asend). Ainult kitsad ribad, mis asuvad kõhukelme väiksemal ja suurel kõverusel, on ilma seroosse katteta. Seroosmembraani eraldab lihasmembraanist subseroosne alus.

Mao innervatsioon: maopõimik, mille moodustavad tsöliaakiapõimiku vagusnärvid ja sümpaatilised närvikiud.

Mao verevarustus: vasak maoarter (tsöliaakia tüvest), parem gastroepiploiline arter (gastroduodenaalsest arterist), parem maoarter (õigest maksaarterist), vasak gastroepiploiline arter ja lühikesed maoarterid (põrnaarterist). Mao- ja gastroepiploilised arterid ühenduvad, moodustades mao ümber arteriaalse ringi. Venoosne väljavool: vasak ja parem mao-, vasak ja parem gastroepiploiline veen (portaalveeni lisaharud).

Mao lümfidrenaaž: parem ja vasak mao, parem ja vasak gastroepiploiline, pyloric lümfisõlmed.

Mao röntgenanatoomia. Mao kuju on äärmiselt varieeruv. Arvestades seede- ja motoorseid funktsioone, jaguneb magu seedekottiks (saccus digestorius) ja erituskanaliks (evakuatsioonikanaliks) (canalis egestorius). Seedekott vastab mao võlvile ja kehale ning erituskanal vastab pülorusele osale ja pülorusele. Baariumsulfaadiga röntgenülesvõttel on näha limaskesta voltide reljeefi ja peristaltilisi laineid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]