Maosisu uurimine

Mao sisu üldine kliiniline uuring

Maomahl on mao limaskestas asuvate näärmete eritis; see osaleb keerulises seedimisprotsessis ja eritub 5-10 minutit pärast söömist. Väljaspool seedimist maomahla ei eritu. Maomahla uurimine on oluline mao funktsionaalse seisundi hindamiseks. See hõlmab füüsikalis-keemiliste omaduste uurimist ja mikroskoopilist uuringut. Mao sekretsiooni funktsionaalse uurimise peamine meetod on fraktsionaalne sondeerimine mao sekretsiooni stimulaatori abil (testhommikusöök). Meetodi põhiolemus on see, et pärast sondi maosse sisestamist eemaldatakse kogu mao sisu - portsjon tühja kõhuga; seejärel kogutakse iga 15 minuti järel eraldi anumasse 4 portsjonit maomahla. Ärritajaks on sel juhul maosse sisestatud sond (sekretsiooni esimene faas ehk basaalne sekretsioon); seejärel viiakse sondi kaudu maosse toiduärritaja (kapsamahl või lihapuljong, "alkohoolne" või "kofeiiniga" hommikusöök). Kümme minutit pärast toidustimulaatori sissetoomist ekstraheeritakse 10 ml maosisu ja veel 15 minuti pärast pumbatakse välja kogu maosisu - ülejäänud testhommikusöök. Seejärel ekstraheeritakse tund aega iga 15 minuti järel kogu maosisu eraldi tassidesse (sekretsiooni teine faas või stimuleeritud sekretsioon).

Mao sisu indeksid

Värvus. Tavaliselt on maomahl kollakasvalge. Vere lisandid annavad maomahlale erinevaid punaseid toone: värske verejooksu korral - helepunane, kui veri on maos pikka aega olnud - pruun. Sapp annab maomahlale rohelise värvuse, kuna sapis olev bilirubiin muutub biliverdiiniks. Akülia korral biliverdiini ei moodustu ja sapi lisanditega maomahlal on kollakas toon.

Lõhn. Tavaliselt on maomahlal lõhnatu. Mädane lõhn ilmneb soolhappe hüposekretsiooni või puudumise, maosisu stagnatsiooni ja käärimise, stenoosi, kasvaja lagunemise ja valkude lagunemise korral. Soolhappe puudumisel võib tekkida orgaaniliste hapete - äädikhappe, piimhappe, võihappe - lõhn.

Maomahla maht. Määratakse tühja kõhuga eritunud sisu maht, basaalsekretsiooni maht, 25 minutit pärast testhommikusööki (jääk) eritunud maomahla maht ja sekretsiooni tunnipinge. Tunnipinge on 1 tunni jooksul eritunud maomahla maht. Näiteks I faasi sekretsiooni tunnipinge on 2., 3., 4. ja 5. portsjoni mahtude summa pärast sondi sisestamist (ilma testhommikusöögita). II faasi sekretsiooni tunnipinge on 8., 9., 10. ja 11. või 3., 4., 5. ja 6. portsjoni mahtude summa pärast testhommikusöögi sisestamist.

Happesus. Mao happe moodustava funktsiooni hindamiseks määratakse kindlaks mitmed näitajad.

• Koguhappesus on kõigi maomahlas sisalduvate happeliste ühendite summa: vaba ja seotud vesinikkloriidhape, orgaanilised happed, happefosfaadid ja sulfaadid.
• Seotud vesinikkloriidhape on maomahlas leiduvate valgu-vesinikkloriidhappe komplekside dissotsieerumata vesinikkloriidhape; gastriidi, veritsevate haavandite ja kasvaja lagunemise korral suureneb valkude hulk maos ja samuti võib suureneda seotud vesinikkloriidhappe sisaldus.
• Vaba vesinikkloriidhape dissotsieerub H ⁺ ja CL- ^ioonideks.
• Vesinikkloriidhappe voolukiirus on teatud aja jooksul vabaneva vesinikkloriidhappe absoluutne kogus.
• Happejäägid - kõik maomahla happelised komponendid, välja arvatud vesinikkloriidhape, st happelised soolad ja orgaanilised happed.

Mao sekretsiooni võrdlusväärtused

Mao sekretsioon	Happesus, tiitrimisühikud		HCl voolukiirus, mmol/h	Vaba HCl voolukiirus, mmol/h	Mao sisu maht, ml
	HCl koguhulk	Vaba HCl
Tühja kõhuga	Kuni 40	Kuni 20	Kuni 2	Kuni 1	Kuni 50
Basaalne stimulatsioon (I faas)	40–60	20–40	1,5–5,5	1-4	Tunnine sekretsioonipinge - 50–100
Leporsky stimulatsioon (II faas)	40–60	20–40	1,5–6	1-4.5	Jääb kuni 75-ni. Tunnine sekretsioonipinge - 50–110

Pepsiini kontsentratsioon. Tugolukovi meetodil määratud pepsiini kontsentratsiooni kontrollväärtused on: tühja kõhuga 0–21 g/l, pärast testkapsast hommikusööki – 20–40 g/l. Pepsiini kontsentratsioon on oluline näitaja atsülia diagnoosimisel – seisund, mille korral maomahlas puuduvad soolhape ja pepsiin. Atsüliat võib tuvastada Addison-Birmeri aneemia korral, mis ei ole tüüpiline teistele B12-vitamiini _{puudulikkusega} aneemia vormidele. Atsülia, mis kaasneb gastriidi erivormiga – jäiga gastriidiga, nõuab täiendavaid uuringuid maovähi välistamiseks.

Kliinilises praktikas uuritakse stimuleerimata (basaalset) ja stimuleeritud maosekretsiooni. Stimulantidena kasutatakse enteraalseid (kapsapuljong, lihapuljong, alkohoolne hommikusöök) ja parenteraalseid (gastriin ja selle sünteetilised analoogid, näiteks pentagastriin, histamiin) stimulante.

Histamiini poolt stimuleeritud mao sekretsiooni indeksid

Histamiin on üks tugevamaid mao sekretsiooni stimulante, põhjustades sõltuvalt annusest nii submaksimaalset kui ka maksimaalset histamiini sekretsiooni. On täheldatud otsest seost funktsioneerivate parietaalrakkude massi ja vesinikkloriidhappe voolukiiruse vahel pärast maksimaalset histamiini stimulatsiooni. Funktsioneerivate parietaalrakkude arvu vähenemine kajastub vastavalt happe sekretsiooni mahus. Histamiini kasutatakse orgaanilise aklorhüüdria, mis sõltub mao limaskesta atroofilistest muutustest, ja funktsionaalse aklorhüüdria, mis on seotud mao sekretsiooni pärssimisega, eristamiseks.

Histamiini stimulatsiooni ajal basaalse, submaksimaalse ja maksimaalse mao sekretsiooni peamiste näitajate võrdlusväärtused (norm)

Põhinäitajad		Mao sekretsioon
Mao eritised	Basaal	Submaksimaalne	Maksimaalne
Maomahla maht, ml/h	50–100	100–140	180–120
Koguhappesus, tiitrimisühikud	40–60	80–100	100–120
Vaba HCl, tiitrimisühikud	20–40	65–85	90–110
Happe tootmine (HCL voolukiirus), mmol/h	1,5–5,5	8.–14.	18.–26.
Pepsiin Tugolukovi järgi:
Kontsentratsioon, mg%	20–40	50–65	50–75
Voolukiirus, mg/h	10–40	50–90	90–160

Kui histamiini stimulatsiooni uuringu käigus tuvastatakse maomahlas vesinikkloriidhapet, siis loetakse funktsionaalseks aklorhüüdriat, mis on eelnevalt sondeerimise teel tuvastatud ilma histamiini kasutamata. Orgaanilise aklorhüüdria korral histamiini sisseviimise järel vaba vesinikkloriidhapet ei esine. Orgaanilise aklorhüüdriaga kaasnevad Addison-Birmeri aneemia, atroofiline gastriit ja maovähk. Funktsionaalne aklorhüüdria on võimalik paljudes patoloogilistes protsessides, millega kaasneb mao sekretsiooni pärssimine, mõnel juhul võib see olla reaktsioon sondeerimisele endale.

Lihtsad ja kahekordsed histamiinitestid (histamiinvesinikkloriidi lahuse subkutaanne manustamine annuses 0,08 ml/kg) on mao sekretsiooni submaksimaalse stimuleerimise meetodid. Kaye maksimaalse histamiinitesti jaoks manustatakse histamiindihüdrokloriidi lahust subkutaanselt kiirusega 0,024 mg/kg. 30 minutit enne histamiini manustamist manustatakse histamiini toksilise toime vältimiseks 2 ml 2% kloropüramiini lahust.

Mikroskoopiline uuring. Tühja kõhuga võetud maomahla osa uuritakse mikroskoopiliselt: tavaliselt leitakse leukotsüütide tuumad ja väike arv epiteelirakke. Suur hulk terveid leukotsüüte ja epiteelirakke on iseloomulik aklorhüüdriale. Üksikud erütrotsüüdid võivad maomahlas ilmuda sondiga mao limaskesta trauma tagajärjel. Märkimisväärne arv erütrotsüüte võib olla tuvastatud maohaavandite ja haavandunud maovähi korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]