Funktsionaalne maohäire lastel

Funktsionaalne maohäire on mao motoorse või sekretoorse funktsiooni häire, mis esineb mao düspepsia sümptomitega, ilma limaskesta morfoloogiliste muutusteta.

Laste gastroduodenaalsete haiguste struktuuris moodustavad mao funktsionaalsed häired umbes 40%.

Funktsionaalse maohäire põhjused. Funktsionaalse maohäire tekke põhjuseks ei ole sageli üks, vaid mitu tegurit, sageli päriliku eelsoodumuse taustal.

Olulised on eksogeensed tegurid, millest lastel on kõige olulisemad:

• neuropsüühiline ülekoormus;
• režiimi mittetäitmine ja ebapiisav toitumine;
• sundtoitmine;
• Füüsiline ja vestibulaarne ülekoormus.

Endogeensed põhjused võivad olla taustahaigused:

• neuroosid;
• neurotsirkulatsioonihäired;
• mitmesugused siseorganite haigused;
• toiduallergia;
• Infektsiooni ja parasitoosi kolded.

Funktsionaalsete maohaiguste patogenees. Funktsionaalsed maohaigused põhinevad mao sekretsiooni ja motoorika normaalse päevase rütmi häiretel, mis on tingitud:

• muutused neurohumoraalses regulatsioonis hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi kaudu;
• autonoomse närvisüsteemi toonuse ja reaktsioonivõime muutused;
• seedetrakti hormoonide tootmise liigne stimuleerimine (näiteks suitsetamine, helmintiaased jne) või nende pärssimine (ülekuumenemine, raske füüsiline töö, üleväsimus jne).

Klassifikatsioon.

Mao funktsionaalsed häired on primaarsed (eksogeensed) ja sekundaarsed (endogeensed). Häire olemuse järgi jagunevad mao funktsionaalsed häired kahte rühma:

• motoorse tüübi järgi (gastroösofageaalne refluks, duodenogastriline refluks, kardiospasm, pülorospasm jne);
• sekretoorse tüübi järgi (suurenenud ja vähenenud sekretoorse funktsiooniga)

Laste funktsionaalsete maohäirete sümptomid on mitmekesised. Neile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• manifestatsioonide episoodiline iseloom, nende lühike kestus ja mittestereotüüpsus;
• mao orgaanilise kahjustuse tunnuste puudumine makrostruktuurilisel ja histoloogilisel tasandil;
• sümptomite sõltuvus kesk- ja autonoomse närvisüsteemi funktsionaalsest seisundist;
• manifestatsioonide seos nii seede- kui ka mitteseedetrakti teguritega, neurootiline taust või teiste organite ja süsteemide haiguste esinemine.

Mao funktsionaalsete häirete sagedaseks taustaks on neurovegetatiivse ebastabiilsuse nähtused (suurenenud emotsionaalsus, ärrituvus, higistamine, unehäired, pulsi ja vererõhu labiilsus).

Kõige püsivam sümptom on kõhuvalu. Valu on sageli paroksüsmaalne, koolikulaadne, muutuva lokaliseerimisega (peamiselt naba piirkonnas). Spasmolüütikumide võtmise efektiivsus on diagnostiliselt oluline.

Düspeptilised sümptomid ei ole tüüpilised, kuid mõnel juhul (pylorospasmiga) on oksendamine võimalik, teistel (kardiospasmiga) - neelamisraskused ja seedimata toidu regurgitatsioon.

Patsiendi uurimisel lokaliseerub valu palpeerimise ajal peamiselt epigastriumis, kuid varsti pärast valu rünnakut kaob.

Funktsionaalse maohäire diagnoosimine. Enamasti saab funktsionaalse maohäire diagnoosi panna anamneesi ja uuringuandmete põhjal ilma spetsiaalseid instrumentaalseid uuringuid kasutamata.

Endoskoopiliselt on mao limaskest mao funktsionaalsete häirete korral tavaliselt muutumatu, kuid pealiskaudne "töötav" hüpereemia on võimalik (mis sageli on gastriidi ülediagnoosimise põhjuseks) ilma kroonilise põletiku histoloogiliste tunnusteta.

Mao sekretoorne funktsioon ( pH-meetria või fraktsionaalse sondeerimise järgi) võib olla normaalne või häiritud, sagedamini suurenenud.

Võib tuvastada motoorseid häireid: sulgurlihase spasm, peristaltika suurenemine, duodenogastriline refluks, südamepuudulikkus.

Funktsionaalsete häirete tuvastamiseks on lisaks mao põhifunktsioonide uurimisele mõnikord vaja läbi viia spetsiaalseid uuringuid (farmakoloogilised testid sekretsiooni stimulantidega, testid füüsilise koormusega).

Diagnoosimisel on äärmiselt oluline kindlaks teha põhihaigus. Näidustuste kohaselt hinnatakse kesknärvisüsteemi, autonoomset närvisüsteemi, välistatakse infektsioonikolded, parasitoos jne.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi haigustega, millega kaasneb äge või korduv kõhuvalu.

Mao funktsionaalseid häireid tuleks eristada kroonilistest maohaigustest - krooniline gastriit, gastroduodeniit, peptiline haavand.

Mao funktsionaalsete häirete ravi ja ennetamine põhineb nende põhjuse kõrvaldamisel. Teraapia peamised suunad:

Eluviisi ja toitumise normaliseerimine. Dieet hõlmab kõige ärritavamate toitude väljajätmist: vürtsikas, rasvane, praetud toit, suitsutatud toit, gaseeritud joogid, kohv, šokolaad, närimiskumm. Söögikorrad peaksid olema regulaarsed, 4-5 korda päevas, samal ajal.

Põhihaiguste ravi.

Neurovegetatiivsete häirete korrigeerimine:

• Vagotoonia korral on näidustatud mitteselektiivsed sedatiivse toimega antikolinergilised ained (belloid, bellataminal).
• Neuroosi korral - rahustavad ürdid (emaürt, palderjan), väiksemad rahustid (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamaat jne), psühhoteraapia
• Depressiivsete seisundite, kahtlustamise korral - väikestes annustes antidepressandid (fenibut, eglonil, amitriptüliin, melipramiin), adaptogeenid (ženšenn, eleutherococcus, hiina magnooliaviinapuu, kuldjuur jne).
• Neuroregulatoorsete mehhanismide mõjutamiseks kasutatakse edukalt nõelravi, elektropunktsiooni (Axon-2), füsioteraapiat (Electrosleep, Transair, elektroforees kaltsiumi või broomiga krae piirkonnas, treeningravi, punkt- ja segmentmassaaži, veeprotseduure (veealune massaaž, ringdušš jne).

Mao häirete korrigeerimine on abiülesanne. Tavaliselt piisab funktsionaalsete mao häirete korral ravi läbiviimisest, mille eesmärk on häire põhjuse kõrvaldamine.

Motoorsete häirete korrigeerimine.

• Krambivalu korral on näidustatud spasmolüütikumid (papaveriin, no-shpa), mitteselektiivsed antikolinergilised ained (belladonna preparaadid, buscopan) ja taimsed spasmolüütikumide infusioonid (piparmünt, kummel).
• Kardiospasmi ja pülorospasmi korral on ette nähtud rahustite ja antikolinergiliste ainete, nitraatide (nitroglütseriin) ja kaltsiumikanali blokaatorite (nifedipiin) kombinatsioon.
• Sulgurlihase puudulikkuse ja patoloogilise refluksi korral kasutatakse prokineetikume: dopa retseptori blokaatoreid (tserukal, motilium, sulpiriid) ja selektiivseid kolinomimeetikume (koordinaks, propulsid).

Sekretoorsete häirete korrigeerimine. Mao suurenenud sekretoorse funktsiooni korral määratakse antatsiidid (maalox, fosfalugel), väga suure happeproduktsiooni korral - selektiivsed antikolinergilised ained (gastrotsepiin, pirensepiin, telensepiin).

Ennetamine seisneb ratsionaalse igapäevase rutiini tingimuste loomises, toitumise optimeerimises ning piisava füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi taseme tagamises.

Ambulatoorset vaatlust teostatakse 1 aasta jooksul, hinnatakse subjektiivseid kaebusi ja patsiendi objektiivset seisundit, tehakse kontroll-EGDS koos mao limaskesta biopsiaga. Makro- ja mikrostruktuurilisel tasandil morfoloogiliste muutuste puudumisel eemaldatakse patsient registrist. Nõuetekohase ravi, mao funktsionaalsete häirete põhjuse kindlakstegemise ja kõrvaldamise korral lõpevad need paranemisega, kuid on võimalik üleminek krooniliseks gastriidiks ja isegi peptilise haavandi haiguseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]