Funktsionaalne seedehäire lastel

Funktsionaalne düspepsia - rikkumiseni mootori või sekretoorset funktsiooni, mao esinev sümptomitega mao düspepsia puudumisel morfoloogiliste muutuste limaskesta.

Laste gastroduodenaalsete haiguste struktuuris on mao funktsionaalsed häired umbes 40%.

Funktsionaalse seedehäire põhjused. Kõhu funktsionaalsete häirete tekke põhjus on sageli mitte üks, vaid mitu tegurit, sageli päriliku eelsoodumuse taustal.

Olulised on väliseid tegureid, millest lapsed on kõige olulisemad:

• neuropsühhiaalne ülekoormus;
• nõuetele mittevastavus ja ebapiisav toitumine;
• vägivaldne söötmine;
• füüsiline ja vestibulaarne ülekoormus.

Endogeenseteks põhjusteks võivad olla taustahaigused:

• neuroosumid;
• neuroküreerumishäired;
• mitmesugused siseorganite haigused;
• toiduallergia;
• nakkushaigused ja parasiitoos.

Funktsionaalse seedehäire patogenees. Mao funktsionaalsete häirete aluseks on mao sekretsiooni ja motoorse funktsiooni normaalse igapäevase rütmihäired, mis on tingitud:

• neurohumoraalse reguleerimise muutused hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi kaudu;
• muutused autonoomse närvisüsteemi toonil ja reaktiivsuses;
• seedetrakti hormoonide tootmine (nt suitsetamine, helmintiasetungid jne) või nende rõhumine (ülekuumenemine, raske füüsiline töö, ülekuulamine jne).

Klassifikatsioon.

On mao peamised (eksogeensed) ja sekundaarsed (endogeensed) funktsionaalsed häired. Haiguste olemuselt on mao funktsionaalsed häired jagatud kahte rühma:

• motoorsete tüüpide järgi (gastroösofageaalne refluks, kaksteistsõrmiksoole refluks, kardiospasm, pürolospasm jne);
• sekretoorse tüvega (koos tõstetud või suurendatud ja langetatud sekretoorse funktsiooniga)

Laste funktsionaalsete häirete sümptomid on erinevad. Ühine neile on:

• manifestatsioonide episoodilisus, nende lühiajaline ja mittestereotüüp;
• mao orgaaniliste kahjustuste tunnuste puudumine makrostruktuuride ja histoloogilisel tasandil;
• sümptomite sõltuvus kesk- ja autonoomse närvisüsteemi funktsionaalsest seisundist;
• manifestatsioonide suhe nii toitumisalaste kui mittetoitlike teguritega, neurootiline taust või teiste elundite ja süsteemide haiguste esinemine.

Kõhu funktsionaalsete häirete sagedane taust on neuro-vegetatiivse ebastabiilsuse nähtus (suurenenud emotsionaalsus, ärrituvus, higistamine, unehäired, impulsi labiilsus ja vererõhk).

Kõige püsivam sümptom on valu kõhus. Valu sagedamini paroksüsmaalne, mis sarnaneb ebanormaalse lokaliseerimisega (peamiselt naba piirkonnas) koliididega. Spasmolüütikute võtmise efektiivsus on diagnostiline.

Düspeptilisi sümptomid ei ole tüüpiline, kuid mõningatel juhtudel (pilorospazme) võib oksendamise teistes (at cardiospasm) - neelamisraskused ja tagasivool seedimata toitu.

Patsiendi uurimisel on valu palpimise ajal lokaliseeritud peamiselt epigastrias, kuid varsti pärast rünnaku kaob valu.

Funktsioonilise seedehäire diagnoosimine. Enamikel juhtudel võib mao funktsionaalseid häireid diagnoosida anamneesis ja eksamite andmete põhjal, ilma et oleks kasutatud spetsiaalseid instrumentaaluuringuid.

Endoskoopiline mao limaskesta funktsionaalsete häirete, mao tavaliselt ei ole muutunud, kuid on saadaval pind "töötavad" õhetus (mis on sageli põhjuseks hyperdiagnostics gastriit) ilma histoloogilise kroonilise põletiku tunnused.

Kõhu sekretoorne funktsioon (vastavalt pH-meetrile või murdarvudele) võib olla normaalne või häiritud, sageli tõstetud.

Tuvastatakse motoorikahäireid: sphincteri spasm, suurenenud peristaltikum, kaksteistsõrmiksoole refluks, südamepuudulikkus.

Funktsionaalsete häirete kindlakstegemiseks koos mao funktsioonide põhitase uurimisega on vaja läbi viia erikatsed (farmakoloogilised testid sekretsiooni stimulaatoritega, füüsiliste koormatega proovid).

Selle diagnoosimisel on äärmiselt oluline luua taustahaigus. Näidete kohaselt ei kuulu kesknärvisüsteem, autonoomne närvisüsteem, nakkuse fookus, parasiitoos jne.

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi haigustega, millega kaasneb kõhuvalu või ajutine valu.

Mao funktsionaalsete häirete eristamiseks peaksid kaasnema kõhuõõne haigused - krooniline gastriit, gastroduodeniit, peptiline haavand.

Mao funktsionaalsete häirete ravi ja ennetamine põhineb selle põhjuse kõrvaldamisel. Ravi põhisuunad:

Elustiili ja toitumise normaliseerimine. Dieet tagab kõige ärritava toidu väljajätmise: vürtsikas, rasvane, praetud toidud, suitsutatud tooted, gaseeritud joogid, kohv, šokolaad, närimiskumm. Toit peaks olema korraga, 4-5 korda päevas, samal ajal.

Taustahaiguste ravi.

Neurovegetatiivsete häirete korrigeerimine:

• Vagotoonia puhul on näidatud mitteselektiivseid anti-kolinergilisi aineid, millel on rahustav toime (belloidi, valgete valkude).
• Neuroosi ilmingutes - rahustav maitsetaim (emalink, Valerian), väikesed trankvilaatorid (sibazoon, tazepam, nosepam, meprobamaat jne), psühhoteraapia
• Kui depressiivsete seisundite, kahtlustamine - antidepressandid väikestes annustes (Phenibutum, eglonil, amitriptüliin, metoprolool), adaptogeenid (ženšenn, Siberi ženšenn, Hiina magnoolia, kuldne root jne ...).
• Mugav eesmärgiga mõjutada neyroregulyatornye mehhanismid edukalt kasutada nõelravi, elektroakupunktuuris ( "aksoni-2"), füsioteraapiat, "Electro", "Transair" eletro kaltsiumi- või broomiga krae tsooni LFK punkt ja segmentaarne massaaži, water treatment (vesimassaazh , ümmargune dušš jne).

Mao kahjustatud funktsioonide korrigeerimine on abitegevus. Tavaliselt on mao funktsionaalsete häiretega piisav ravi, mille eesmärgiks on häire põhjuse kõrvaldamine.

Motoorsete häirete korrigeerimine.

• Kui kramplikku valud näidatud spasmolüütikumide (papaveriin, no-spa), mitteselektiivse antikolinergikud (ravimid belladonna, Buscopan), tasud antispasmoodilise maitsetaimed (piparmünt, kummel).
• Kardiospasmiga ja pilorospasmiga määratakse rahustite ja antikolinergiliste ainete, nitraatide (nitroglütseriini) ja kaltsiumikanali blokaatorite (nifedipiin) kombinatsioon.
• Kui sulgurlihase puudulikkuse ja patoloogiliste tagasijooksu prokineetikume kasutatakse: DOPAt-retseptori blokaatorid (Reglan, Domperidon Actavis't, sulpiriidiga) ja selektiivsed kolinomimeetikumide (koordinaks, Propulsid).

Sekretoorsete häirete korrigeerimine. Suurenenud mao sekretoorse funktsiooni ettenähtud Antatsiidi (Maalox® alumiiniumfosfaadiks geel), millel on väga kõrge Happeproduktsiooni - selektiivsed antikolinergikud (gastrotsepin pirensepiin, telensepiin).

Ennetus seisneb mõistliku igapäevase rutiini tingimuste loomises, toitumise optimeerimises, füüsiliste ja psühheemootiliste koormuste piisavas tasemes.

Kliiniline jälgimine viiakse läbi ühe aasta jooksul, hinnatakse subjektiivseid kaebusi, hinnatakse patsiendi objektiivset seisundit, viiakse läbi mao limaskesta biopsia kontroll EGD. Morfoloogiliste muutuste puudumisel makro- ja mikrostruktuurilisel tasandil eemaldatakse patsient registrist. Kõhu funktsionaalsete häirete põhjuste selgitamine ja kõrvaldamine tagab paranemisega paranemise, kuid kroonilise gastriidi ja isegi peptilise haavandi muutmine on võimalik.

[1], [2], [3], [4], [5],