Äge kõhuvalu lapsel

Kõhuõõne organid innerveeruvad kahel viisil. Sellest tulenevalt tekib vistseraalne valu kudedes endis ja levib vistseraalsest pleurast mööda autonoomse närvisüsteemi harusid. Somaatiline valu tekib kõhuõõne seinast ja parietaalsest kõhukelmest, mida varustavad kesknärvisüsteemi harud.

Vistseraalse valu peamised põhjused on: õõnesorganite rõhu kiire tõus, kapsli pinge, intensiivne lihaste kokkutõmbumine. Vistseraalsed valud on oma olemuselt pigistavad, torkivad või läbistavad ning nendega võivad kaasneda iiveldus, oksendamine, kahvatus, higistamine ja patsiendi ärevus. Need intensiivistuvad puhkeolekus ja leevenduvad voodis pöörates ja kõndides. Väikesed lapsed "löövad jalgu" sellise valuga. Vistseraalsed valud avalduvad kõige sagedamini soolekoolikutena.

Somaatiline valu tekib kõhukelme või mesenteeriumi ärrituse korral. Seda iseloomustab püsivus, see lokaliseerub suurima kahjustuse kohas (näiteks pimesoolepõletiku korral paremal alakõhus), valu kiirgumine vastab kahjustatud organi neurosegmendile. Somaatiline valu pärineb parietaalsest kõhukelmest, kõhuõõne seinast, retroperitoneaalsest ruumist. Praktilistel eesmärkidel on õigustatud jagada valu ägedaks ("äge kõht") ja krooniliseks ehk krooniliselt korduvaks.

Kõhuvaluga patsient vajab terapeudi (lastearsti) ja kirurgi vahelist kontakti - pidevat või episoodilist (kuid mitte vähem olulist). Valu analüüsimisel peaks arst selgitama järgmisi küsimusi:

1. valu tekkimine;
2. selle ilmumise või intensiivistumise tingimused;
3. areng;
4. ränne;
5. Lokaliseerimine ja kiirgus:
6. valu iseloom;
7. intensiivsus;
8. Kestus:
9. valu leevendamise tingimused.

Ägedat valu tõlgendatakse selle alguse, intensiivsuse, esinemiskoha ja patsiendi üldise seisundi kriteeriumide alusel. Nendele küsimustele täpne vastus on oluline kirurgilise ja terapeutilise ägeda kõhuvalu diferentsiaaldiagnostika jaoks. Selline valik on alati keeruline ja vastutustundlik. Isegi pärast näiliselt lõplikku vastust küsimusele terapeutilise valu, st mittekirurgilise, terapeutilise ravi kasuks, peab arst pidevalt tagasi pöörduma kirurgilise ja terapeutilise valu diferentsiaaldiagnostika probleemi juurde. Lõppude lõpuks võib äge valu olla uue haiguse algus (näiteks pimesoolepõletik) või kroonilise haiguse ootamatu ilming (maohaavandi penetratsioon).

Väljend "äge kõht" viitab intensiivsele kõhuvalule, mis tekib äkki ja kestab mitu tundi. Sellistel valudel on sageli täpsustamata etioloogia ning kohaliku ja üldise kliinilise pildi põhjal tajutakse neid kiireloomulise kirurgilise olukorrana. Kirurgilise "ägeda kõhu" peamine sümptom on intensiivne, koolikutega sarnanev või pikaajaline valu, millega tavaliselt kaasneb iileus ja/või kõhukelme ärrituse sümptomid, mis eristab neid terapeutilisest patoloogiast.

Koolikulaadse vistseraalse valu (sapikivitõvest, mehaanilisest iileusest tingitud valu) korral vajuvad patsiendid valu käes kahekordseks ja vähkrevad voodis.

Somaatilise valu (peritoniidi) korral on patsiendid liikumatud ja lamavad selili. Määratakse lihaste kaitsmine, Štšetkini-Blumbergi sümptom ja valu löömisel kõhukelme suurima ärrituse kohas. Edasiseks diferentsiaaldiagnostikaks on vajalik maksa piirkonna löömine (pneumoperitoneumi korral tuimus puudub), kuulata soolehääli (peritoniidi korral "surnud vaikus", mehaanilise iileuse korral kõrged metallilised helid) ning teha rektaalne ja günekoloogiline läbivaatus. Kohalike nähtudega kaasnevad üldised sümptomid: palavik, leukotsütoos neutrofiilia ja toksilise granulaarsusega, oksendamine, gaaside ja väljaheite retentsioon, tahhükardia, niitjas pulss, kuiv keel, piinav janu, ekssikoos, sissevajunud silmad ja põsed, terav nina, näo täpiline hüpereemia, ärevus, külm higi ja vererõhu langus. Need üldised muutused viitavad nii kirurgilisele patoloogiale kui ka protsessi levimusele ja raskusastmele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]