Fekaalne varjatud vere test

Peidetud veri fekaalides

Tavaliselt patsiendi nõuetekohase ettevalmistamise käigus ei leidu varjatud verd väljaheites. Seedetrakti verejooks on probleem, millega praktikud sageli kokku puutuvad. Verejooksu määr erineb oluliselt ja suurimaks raskuseks on väikeste krooniliste veritsuste diagnoos. Enamasti on need põhjustatud seedetrakti vähkidest. Sest soole soolevahetus hakkab veritsema varajases (asümptomaatilises) haigusseisundis, mille tagajärjel veri siseneb soole.

Seedetrakti verejooksu diagnoosimiseks kasutatakse haiguse asümptomaatilise väljaviimise väliskeskkonnas tervislikel inimestel mitmesuguseid skriiningutestides, mis võimaldab saavutada ravi positiivse tulemuse.

Normaalses väljaheites eraldatakse 1 ml vere päevas (või 1 mg hemoglobiini 1 g väljaheite kohta). Kui liigute läbi soolte, jaotub veri väljaheites ja laguneb ensüümide (seedetrakti ja bakteriaalsete) toimel.

Enamuses kliinikus kasutatakse bensidiini või guajaakatset, et tuvastada varjatud verd. Peidetud on veri, mis ei muuda väljaheite värvi ega tuvastatav makro- ja mikroskoopiliselt. Peidetud veri avastamise reaktsioon põhineb oksüdatiivsete protsesside kiirendamisel vere pigmendi hemoglobiini omadusele. Kergesti oksüdeeruv aine (bensidiin, guajaak), oksüdeeriv, muudab värvi. Värvuse väljanägemise kiirus ja selle intensiivsus eristavad pisut positiivset (+), positiivset (++ ja +++) ja järsult positiivset (++++) reaktsiooni.

Nimetamisel väljaheiteid katva vereanalüüsi nõuab erilist ettevalmistust patsiendi (et vältida valepositiivseid). 3 päeva patsiendilt enne uuringu toitumine sisalda liha, puu- ja köögiviljad, mis sisaldavad mitmeid katalaasi ja peroksüdaasi (kurk, mädarõika, lillkapsas) tühistab askorbiinhape, rauapreparaadid, atsetüülsalitsüülhape ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ainetena. Avastamiseks peitevere väljaheide soovitatav uurida pärast kolme järjestikust roojamist, ja iga kord, võttes proove kahes erinevas kohas fekaalid. Isegi üks positiivne tulemus tuleb pidada diagnostika tähtsust hindamisel analüüsi tulemused (ja juhul, kui patsiendi ettevalmistamiseks õigusi ei austata).

Reaktsioonid, mida kasutati varjatud verd tuvastamiseks, on erineva tundlikkusega. Reaktsioon bensidiiniga võimaldab meil tuvastada ainult verekaotust, mis ületab 15 ml / päevas, annab palju valepositiivseid tulemusi ja seda praegust praktikas ei kasutata. Peroksidaasi aktiivsuse avastamise kõige levinum katse kliinilises praktikas on guajaakk. Tavaliselt kantakse selle katse ajal filterpaberile väljaheited ja seejärel lisatakse sellele guajaakreaktiiv, äädikhape ja vesinikperoksiid. Selles formulatsioonis on meetod peroksidaasi aktiivsuse tuvastamisel väga tundlik, kuid see on halvasti standardiseeritud ja annab tihti valepositiivseid tulemusi. Sellega seoses on välja töötatud katsed, milles guajaakreagenti kasutati esialgselt plastribale, mis võimaldas uurimist standardida ja isegi väikseid verejooksusid diagnoosida.

Guaiia testi positiivsete tulemuste sagedus sõltub vere kogusest väljaheites. Katse on tavaliselt negatiivne hemoglobiini kontsentratsiooniga väljaheites alla 2 mg grammi kohta ja muutub kontsentratsiooni suurenemise korral positiivseks. Guajaakreaktsiooni tundlikkus hemoglobiini kontsentratsioonil 2 mg 1 g väljaheitega on 20%, kontsentratsioonis üle 25 mg grammi kohta, 90%. Ligikaudu 50% käärsoolevähki põhjustab kasvaja "sekreteerib" piisavalt verd, et avaldada oma guaiacreaktsiooni, mille tundlikkus kolorektaalse vähi korral ulatub 20-30% -ni. Guyacini test aitab ka käärsoolepolüpeenide diagnoosimisel, kuid polüüpide verekaotus on palju väiksem, seega ei ole selle patoloogia diagnoosimine piisavalt tundlik (positiivne umbes 13% juhtudest). Suurema soolestiku distaalse osa (käärsoole, sigmoidi ja pärasoole alaosa) polüpiid annab positiivseid tulemusi 54% juhtudest, proksimaalselt - 17%.

Kvantitatiivsed test "Gemokvant" (põhineb Fluorestsentstuvastamisega porfüriinide väljaheide) on kaks korda tundlikkust võrreldes guajakivaik reaktsiooni, kuid see võib mõjutada liha kasutamine koos toidu ja vastuvõtu atsetüülsalitsüülhapet 4 päeva enne analüüsi. Tavaliselt sisu porfüriinideks fekaalid on väiksem kui 2 mg / g fekaalid; 2-4 mg / g - piiritsoon; suurem kui 4 mg / g - patoloogia.

Arvestades neid puudusi tavapäraste lausteimi- viimastel aastatel oleme välja töötanud täiesti uue meetodi diagnoosimiseks verejooks seedekulglas varaseks avastamiseks käärsoolevähk. Need on immunokeemilised testid (näiteks komplektid "Hemoselect"), milles kasutatakse inimese hemoglobiini spetsiifilisi antikehi. Need võimaldavad meil tuvastada ainult inimese hemoglobiini väljaheites, mistõttu nende kasutamisel ei ole vaja piiranguid toidule ja ravimite tarbimisele. Katsetel on kõrge tundlikkus - nad näitavad isegi 0,05 mg hemoglobiini 1 g väljaheite kohta (tavaliselt on väärtused üle 0,2 mg / g ekseklaatide positiivse testitulemuse kohta). Need ei näita seedetrakti ülemiste osade veritsust, mis võimaldab neid otstarbekalt kasutada, et diagnoosida jämesoole kasvajate kahjustusi. Immunokeemilised teste positiivseks 97% käärsoolevähki ühel uuringus 60% -. Adenomatoossete polüüpide mille suurus on suurem kui 1 cm 3% teste võib olla positiivne puudumisel kasvajate jämesooles.

Väliste kliinikute immunokeemiliste testide kasutamise kogemus näitab, et varjatud veresooteid sisaldavate väljaheidete uurimine võib käärsoolevähki varajases arengujärgus kindlaks teha ja suremus 25-33% vähendada. Lisaks sellele on see test käärsoolevähi skriinimise endoskoopilise (kolonoskoopia) meetodi alternatiiviks. Suletud verest väljaheidete regulaarne sõelumine viib käärsoolevähi esinemissageduse vähenemiseni viimase arenguetapis 50% võrra.

[1], [2],