Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand: ravi ravimitega

Peptilise haavandi tänapäevase ravi aluseks on ravimid. Tuleb märkida, et mao ja kaksteistsõrmiksoore peptilise haavandi ravimisel ei ole erinevusi.

Enne ravimi kasutamist (eriti enne võtmist) tuleb hoolikalt läbi lugeda selle kasutamise juhised, pöörates tähelepanu mitte ainult näidustustele ja annustele, vaid ka vastunäidustustele ja võimalikele kõrvaltoimetele. Kui see ravim on teile vastunäidustatud, ostke pärast arstiga konsulteerimist veel üks ravim. Kõrvaltoimete tundmine aitab teil mõista mõne uue sensatsiooni välimust ja korralikult ravida.

Peptilise haavandhappe raviks kasutatakse mitut peamist ravigruppi:

• antisekretoorsed ravimid
• preparaadid, mis sisaldavad vismut,
• antibiootikumid ja antiprotoosained ( algloomadest - algloomadest)
• prokineetika ( kinetikast - tõukejõu)
• antatsiidsed preparaadid.

Antisekretoorsed ravimid pärsivad mao sekretsiooni ja vähendavad maomahla agressiooni. Antisekretoorsete ravimite rühm on heterogeenne, see hõlmab prootonpumba inhibiitoreid, H2-histamiini-retseptori blokaatoreid, M1-kolinolüütikume.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Prootonpumba inhibiitorid

• Omeprasool (sünnikoht: zerociid, losek, omez) määratakse 20 mg 1 või 2 korda päevas.
• Pariet (syn: rabeprasool) on ette nähtud 20 mg 1 või 2 korda päevas.
• Esomeprasool (sünkroon) on ette nähtud 20 mg 1 või 2 korda päevas.

Prootonpumba inhibiitorid võrreldes teiste antisekretoorsete ravimitega kõige tugevamini vähendada maosekretsioon ja pärsivad soolhappega ja pepsiini tootmist (põhiline mao seedeensüümide). Omeprasool annuses 20 mg võib vähendada vesinikkloriidhappe päevaannust 80% võrra. Lisaks on prootonpumba inhibiitorite toime taustal antibiootikumid tõhusamalt pärsivad Helicobacter pylori elutähtsat toimet . Prootonpumba inhibiitoreid tuleb võtta 40-60 minutit enne sööki.

H2-histamiini retseptorite blokaatorid

• Ranitidiin (sün.: Gistak, zantak, Zoran, ranigast, Ranisan, rantak) manustati 150 mg kaks korda päevas (pärast hommikusööki ja öösel) või 1 kord - 300 mg öösel.
• Famotidine (sün.: Blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan), kellele manustati 20 mg 2 korda päevas (pärast hommikusööki ja öösel) või 1 korda - 40 mg öösel.

H2-histamiini retseptorite blokaatorid pärsivad vesinikkloriidhappe ja pepsiini tootmist. Praegu on ette nähtud peptiliste haavandite ravimine H2-histamiini blokaatorite blokaatorite rühmas, peamiselt ranitidiin ja famotidiin. Ranitidiin annuses 300 mg võib vähendada vesinikkloriidhappe päevaannust 60% võrra. Arvatakse, et famotidiin toimib kauem kui ranitidiin. Tsimitidiini ei kasutata peaaegu kõrvaltoimete tõttu (pikaajalisel kasutamisel võib see põhjustada seksuaalse potentsiaali vähenemist meestel). H2-histamiini-retseptori blokaatorid (samuti prootonpumba inhibiitorid) loovad Helicobacter pylori antibiootikumide suhtes soodsama keskkonna ; need võetakse sõltumata toidu tarbimisest (enne, söögi ajal ja pärast seda), kuna vastuvõtmise aeg ei mõjuta nende tõhusust.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

M1-holinititii

Pirenzepiin (syn: gastrotsepiin, püreen) manustatakse tavaliselt 50 mg-ga 2 korda päevas enne sööki.

See ravim vähendab vesinikkloriidhappe ja pepsiini sekretsiooni, vähendab mao lihaste toonust. M1-holinolitik platifilliini kui peptilise haavandi iseseisvat ravi praegu ei kasutata.

Preparaadid, mis sisaldavad vismut

• Vikalin (1-2 tabletti) lahustatakse 1/2 tassi vett ja võetakse pärast sööki 3 korda päevas.
• Vicair võtke 1-2 tabletti 3 korda päevas 1-1,5 tundi pärast sööki.
• Bismutnitraadi põhiaine võetakse 1 tablett 2 korda päevas pärast sööki.
• De-nol (syn.: Vismutsubtsitraadiga) nimetab või 4 korda päevas - 1 tund enne hommiku-, lõuna-, õhtusöök ja öö või 2 korda päevas - hommikul ja õhtul.

Vismut ettevalmistused pärsivad elulisi funktsioone Helicobacter pylori, moodustavad kile, mis kaitseb haavandit Meetmest maomahla, suurendada moodustamise maohaavand kaitsta lima, parandada verevarustust limaskesta ja vastupidavuse suurendamiseks maolimamaskesta mao tegurid agressiooni. On väga oluline, et vismuti- ettevalmistused, inhibeerides Helicobacter pylori, ei muuda omadusi maomahla. Bismutti sisaldavad preparaadid värvivad mustuse eksemplare.

Ranitidiin vismuttsitraati - integreeritud vahendid (ranitidiin ja sisaldab vismut ravimit), Antatsiidi ja on kootava toimega ning pärsib samuti elutegevuseks Helicobacter pylori.

Sucralfate (Venter) on sõltumatu esindajaks

Alumiiniumi sisaldav haavandiline ravivastuse sukralfaat (syn: vent) katab haavandi kaitsva kihiga ja takistab vesinikkloriidhappe ja pepsiini hävitavat toimet. Pealegi vähendab venter pepsiini aktiivsust ja toimib nõrga antatsiidina.

Antibiootikumid ja antitoosilised ained

• Amoksitsilliini tuleb manustada 1000 mg kaks korda päevas (12-tunnine intervall) pool tundi enne sööki või 2 tundi pärast sööki.
• Klaritromütsiin (sünnikoht klatsid) on ette nähtud 500 mg 2 korda päevas (12-tunnine intervall) koos toiduga.
• Metronidasool (sünniakkel: trihopool) on ette nähtud 250 mg 4 korda päevas (või 500 mg 2 korda päevas). Ravimit tuleb võtta regulaarselt (6 või 12 tundi) pärast sööki.
• Tetratsükliini määratakse 500 mg 4 korda päevas pärast sööki.
• Tinidasool (syn: faziziin) võtke 500 mg 2 korda päevas (12-tunnine intervall) pärast sööki.

Helicobacter pylori elukvaliteedi pärssimiseks on ette nähtud antibiootikumid ja antiprotoossed ravimid .

[14], [15], [16], [17]

Prokineetika

• Koordineerimine (syn: tsisapriid) on ette nähtud 5-10 mg 3-4 korda päevas enne sööki.
• Motilium (sünnikoht: domperidoon) määratakse 10 mg 3-4 korda päevas 15-30 minutit enne sööki ja öösel.
• Tserukal (sünnikoht: metoklopramiid) määratakse 10 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki.

Prokineetikume, parandades motoorset funktsiooni kõhuga, kõrvaldada iiveldus ja oksendamine, näidatakse izzhogechuvstve raskustunne ja täius maos, varajase küllastus, kõrvaldada ebamugavust. Need ravimid on vastunäidustatud väikerakendaja stenoosiga (kitsendamine) - mao väljalaskeava. Prokineetikal ei ole hingamisvastast toimet ja neid ei peeta peptiliste haavandite raviks sõltumatuks aineks.

Antatsiidsed preparaadid

• Almagelile määratakse 1 teelusikatäis 4 korda päevas.
• Almagel A määrab 1-3 annust 3-4 korda päevas.
• Almagel määrab 1 paki või 2 mõõdetud lusikaid 4 korda päevas 1 tund pärast sööki ja õhtul enne magamaminekut.
• Gastal on ette nähtud 4-6 korda päevas 1 tund pärast sööki.
• Gelusil (gelutiilslakk) on saadaval suspensioonina, tabletid, pulber. Gelusil'i manustatakse 3-6 korda päevas 1-2 tundi pärast sööki ja 1 tund enne magamaminekut. Suspensioon ei ole lahustunud, pulber lahustatakse väikeses koguses vett, tablette resorbeeritakse või näritakse.
• Maaloks määrab 1-2 pakki (või 1-2 tabletti) 4 korda päevas 1-1,5 tundi pärast sööki.
• Fosfalugel määratakse 1-2 pakendile 4 korda päevas.

Antatsiide anti sümptomaatiliseks, nad kõrvaldavad kiiresti kõrvetised ja valu (või vähendavad nende intensiivsust) hapet neutraliseeriva toime tõttu ning neil on ka kokkutõmbuv ja adsorbeeriv toime. Antatsiide saab edukalt rakendada "nõudmisel", sest see on hädavajalik kõhupuhitus. Rohkem kui 2 nädalat järjest ei tohi neid ravimeid kõrvaltoimete tõttu kasutada. Antatsiididel ei ole antatsiide ja neid ei kasutata peptiliste haavandite ravimiseks iseseisva ainena.

Lisaks eespool mainitud põhirühma ravimeid peptiline haavand võib kasutada mõned valuvaigistid (nt Baralginum, ketorol), spasmolüütikud (nt mitte-spa, droverin) ja ravimid, mis parandavad toitumise limaskesta mao ja soole (nt nagu biogeense ravimid nagu solkosiirüül, atstovegin, B-vitamiinid). Neid ravimeid määravad gastroenteroloogid (või terapeudid) vastavalt teatud skeemidele. Raviskeeme arendada ja regulaarselt täiustada juhtivad eksperdid - gastroenteroloogid standardite kujul. Meditsiiniteenuste arstid on kohustatud järgima neid standardeid igapäevases praktikas.

Peptilise haavandi meditsiiniline ravi on üles ehitatud olenevalt sellest, kas neid leidub Helicobacter pylori patsiendil maoläbipaistes või mitte. Rääkides oma kindlaks haavandtõbi seotud (alates Association - liitumine) koos Helicobacter pylori, nende puudumisel - anamneesis haavandtõbi, ei ole seotud Helicobacter pylori.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Peptilise haavandi ravi, mis ei ole seotud helicobacter pylori'ga

Enne sissetoomine praktikas prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, pariet esomaprasooli jt.), Põhilised vahendid ravimise haavandtõbi pakutakse H2 gistaminoretseptorov blokaatorid (ranitidiin, famotidiin jne). Veelgi varem (enne leiutise H2 blokaatorid gistaminoretseptorov) alustalaks peptilise haavandi olid vismuti preparaadid (Vicalinum, vismutsubnitraat).

Aluseks peptiline haavand peamine ravi toimub antisecretory ravimid, vismut valmistised või sukralfaat. Antiseerivate antisekretoorsete ravimite ravi kestus on vähemalt 4-6 nädalat kaheteistsõrmiksoole haavandiga ja vähemalt 6-8 nädalat maohaavandi puhul. Antatsiidsed preparaadid ja prokineetilised ravimid on ette nähtud lisaks põhilisele ravile kui sümptomaatilised ained kõrvetiste ja valu likvideerimiseks.

H2-histamiini retseptori blokaatorite kasutamine

• Ranitidiini võetakse annuses 300 mg üks kord õhtul (19-20 tundi) või 150 mg 2 korda päevas. Lisaks võib sümptomaatiliste ravimitena määrata antatsiidide preparaate (maalox, fosfalugel, gastal jne) või prokineetikume (motiliumi jne).
• Famotidiini võetakse 40 mg päevas üks kord õhtul (19-20 tundi) või 20 mg kaks korda päevas. Lisaks - antatsidny ravim (Gastal jne) või prokinetics (motiliumi jne).

Prootonpumba inhibiitorite kasutamine

• Omeprasool (syn: omega) annuses 20 mg.
• Pariet (syn: rabeprazol) 20 mg kohta vastuvõtu kohta.
• Esomeprasool (syn: nexium) 20 mg kohta vastuvõtu kohta.

Peptilise haavandi peamiseks raviks võib välja kirjutada kompleksse ravimi ranitidiini vismutsitraadi. Ravim määrab 400 mg kaks korda päevas (kaksteistsõrmiksoole haavand, vähemalt 4 nädalat, maohaavand - 8 nädalat).

De-nol, mis on vismuti valmistamine, võetakse kaheks võimalikuks skeemiks:

• 240 mg kaks korda päevas 30 minutit enne sööki või 2 tundi pärast sööki;
• 120 mg 4 korda päevas - enne hommikusööki, lõuna, õhtusööki ja enne magamaminekut.

Sukralfaadile (syn.: Venter) raviks Haavanditõve nimetada 1 g 4 korda päevas - 1 g kohta 30 minutit või 1 tund enne sööki (enne hommiku-, lõuna- ja õhtusöök) ja õhtul üle 2 tundi pärast sööki või enne magamaminekut ; ravi 4 nädalat ja seejärel vajadusel jätkake ravimi võtmist 2 g päevas 8 nädala jooksul.

Arst määrab päevase annuse, ravi kestuse, vajaduse lisada antatsiidide (almagel jne) või prokineetikate (motiliumi jne) ravis arst.

Kombineeritud taotluse alusel antiulcer narkootikumide ja antatsiidid (Almagel, Maalox®, rutatsid jt.), On võimelised kiiresti neutraliseerivad liig soolhappega mao õõnsuse kiiresti kõrvaldab valu ja kõrvetised. Samal ajal tuleb silmas pidada, et antatsiidid aeglustada imendumist muid ravimeid ning seda tuleks manustada eraldi: vahele antatsiidide või muudest ravimitest ei tohiks olla väiksem kui 2 tundi.

Kasutades seda või teist kava, siis on võimalik saavutada häid tulemusi ravi, kuid see on kunst arst välja kirjutada üksikute ravi iga patsiendi saavutada parimaid tulemusi vähemalt kaotust (saavutada kiire ja püsiva remissiooniga minimaalsete kõrvalmõjudega ja minimaalne finantskulud).

Protonipumba inhibiitorid (omeprasool jne) on tänapäeval kõige võimsam mao agressiivsuse tegurid. Samal ajal on kindlaks tehtud, et vesinikkloriidhappe ja pepsiini taset maos ei tohiks vähendada nii palju kui võimalik. Paljudel juhtudel piisab ranitidiini või famotidiini kasutamisest (need on odavamad kui omeprasool ja parieta). Vajadusel võib arst 3-4 päeva annust suurendada ranitidiini või Famotidiini mis kiirendab paranemist haavandi, kuid üksi ei saa muuta raviskeemi tõttu suurenenud risk kõrvaltoimete tekkeks. Võibolla on omeprasooli kombineeritud kasutamine ranitidiini või famotidiini kasutamisel, kuid see skeem võib määrata ainult kogenud spetsialisti.

Kui määrates medikamentoosne ravi on väärtusega ettepanek haavandi: kui mõõtmed ületavad kaksteistsõrmiksoole haavandid, 9 mm ja suurusest maohaavandeid üle 7 mm, siis on parem kasutada tugevamat narkootikume (omeprasool jt.).

Hea toime võib olla saavutatud ka vismutipreparaatide kasutamisel või sukralfaadi manustamisel. De-nol (kolloidne vismuti subtsitraat) võib määrata vastavalt kahele skeemile: või kaks korda päevas 240 mg (12-tunnine intervall) 30 minutit enne hommikusööki ja õhtusööki; või 4 korda päevas 120 mg - enne hommikusööki, lõuna, õhtusööki ja magamaminekut.

Sukralfaat (Venter) võetakse 4 korda päevas: 1 g enne hommikusööki, lõunasööki, õhtusööki ja üleöö. De-nol või venema ravi on soovitatav teha väikeste, komplikatsioonita haavanditega, kergelt väljendatud sümptomitega (eriti valu ja kõrvetised). Samal ajal on ranitidiini (või famotidiiniga) kombineerimisel soovitatav kombineerida raskemate sümptomitega (valu, kõrvetised) või suuremate haavandi defektide de-Nol ja ventilaatoriga.

Eakate patsientide ravis võetakse arvesse mao seintest tingitud vanusega seotud verevarustuse häireid. Parandamaks kerakestevastaste ravimite maos väikestes veresoontes verevarustust, on näidatud kolloidset vismuti subtsitraati (de-nol). Lisaks peavad eakad inimesed võtma actovegini, mis parandab keha kudedes ainevahetust ja soloserosüüli, millel on haavade paranemise efekt.

Helicobacter pyloriga seotud peptilise haavandi ravi

Helicobacter pylori maohaavandi puhul esineb 80-85% juhtudest ja kaksteistsõrmikuhaavand - 90-95% juhtudest. Kui infektsiooniga patsientidel mao limaskesta Helicobacter pylori läbi eradikatsioonraviks - niinimetatud ravi vabanemise limaskesta mikroorganismi. Eradikatsioonraviks tuleks läbi sõltumata etapi haavandtõbi - ägenemisest või vähendamise, kuid tegelikult on see ägenemine haavandtõbi mao limaskesta uurimine olemasolu Helicobacter pylori on kõige sagedamini läbi viidud.

Näidustus eradikatsioonraviks (H. Pylori) täidab maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand ägenemise või vähendamise, sealhulgas raske või obstruktiivse haavandtõbi.

Praegu on kooskõlas esmaste ravimite lepituskomitee Maastricht-3 (2005) otsustega soovitatav standarditud kombinatsioon kolmest ravimist - kõige tõhusam likvideerimisskeem.

Prootonpumba inhibiitorit Topeltannuse (rabeprazole - 20 mg 2 korda päevas, või omeprasooli 20 mg 2 korda päevas, või esomeprasooli 40 mg 2 korda päevas, või lansoprasooli - 30 mg 2 korda päevas, või pantoprasooli - 40 mg kaks korda päevas).

• Klaritromütsiin - 500 mg 2 korda päevas.
• Amoksitsilliin - 1000 mg kaks korda päevas.

See skeem määratakse ainult juhul, kui H. Pylori tüvede resistentsus klaritromütsiini suhtes selles piirkonnas ei ületa 20%. 14-päevase likvideerimiskursuse efektiivsus on 9-12% kõrgem kui 7-päevane määr.

Pärast kaksteistsõrmiksoole kramplikkuhaavandit ei ole pärast likvideerimiskursust vaja jätkata antisekretoorse ravi kasutamist. Ajal ägenemine maohaavand, samuti ägenemise esinev kaasnev haigus või tüsistused kaksteistsõrmiksoolehaavandi soovitada jätkata antisekretoorse kasutades üht antisekretoorsete ravimitega (efektiivsem prootonpumba inhibiitorite või H2-histamiini blokaatorid retseptorid) 2-5 haavandi tõhusaks paranemiseks.

Eradikatsioonraviks eeskiri hõlmab siduva kontroll selle tõhusust, mis viiakse läbi 4-6 nädalat pärast vastuvõtu antibakteriaalsete ravimite ja inhibiitoreid prootoni nasosa.Optimalny diagnoosimise meetodit infektsiooni H. Pylorina selles etapis - Hingamistest, kuid selle puudumisel võimalik kasutada ka teisi diagnostilisi meetodeid.

Kui esmavaliku ravi on ebaefektiivne, on soovitatav määrata teise rühma ravi (kvadrateraapia), mis hõlmab:

Prootonpumba inhibiitor (omeprasool või lansoprasool või rabeprasool või esomeprasool või pantoprasool) standardannusena 2 korda päevas;

• vismut-subalitsülaat / subtsitraat - 120 mg 4 korda päevas;
• tetratsükliin - 500 mg 4 korda päevas;
• metronidasooli (500 mg 3 korda päevas) või furazolidooni (50-150 mg 4 korda päevas) vähemalt 7 päeva.

Lisaks üleliigseks ahelad likvideerimiseks võib manustada kombineeritult amoksitsilliini (750 mg neli korda päevas) koos prootonpumba blokaatorid, rifabutiin (300mg / päevas) või levofloksatsiinile (500 mg / päevas).

Puudumisel H. Pylori patsientidel maohaavand ettenähtud põhiravi prootonpumba inhibiitorid, mida eelistatakse blokaatorid H ₂ retseptori histamiini. Prootonpumba blokeerijate rühma erinevad esindajad on võrdselt efektiivsed. Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• rabeprasool annuses 20 mg ööpäevas;
• omeprasool annuses 20 ... 40 mg / päevas;
• esomeprasool annuses 40 mg päevas;
• lansoprasool annuses 30-60 mg / päevas;
• pantoprasooli annuses 40 mg päevas.

Ravikursus kestab tavaliselt 2-4 nädalat, vajadusel 8 nädalat (kuni sümptomite kadumiseni ja haavandi paranemiseni).

Lansoprasoolil (EPİKUR®)

Maailmas lansoprasooli - üks kõige laialdasemalt tuntud ja kasutusel prootonpumba inhibiitorid võimsa toime anti-happe tahkisena. Usaldusväärsus ravimi põhinevad arvukatel ja usaldusväärseid andmeid farmakodünaamika ja farmakokineetika hästi uuritud anti-sekretoorset mõju. Kõigil võrdlevad uuringud omeprasooli, pantoprasooli, lansoprasool ja rabeprazole (väärtuse intragastrilist pH ja aeg pH> 4) on üks parimaid näitajaid rabeprazole ja lansoprasool võrreldes pantoprasooli ja omeprasool. Ravim eristab antisekretoorse toime varase alguse. Tõestatud anti-Helicobacter pylori aktiivsus. Hea talutavuse ja ohutuse tõttu võib lansoprasooli kasutada pikaajaliseks kasutamiseks.

Näidustus, manustamisviis ja annus: peptiline haavand ja erosioon-haavandiline esophagitis - 30 mg / päev 4-8 nädalat; vajadusel 60 mg / päevas. Refluksösofagiidi korral - 30 mg / päevas 4 nädala jooksul. Mitte-haavandiline düspepsia: 15-30 mg / päev 2-4 nädala jooksul. Hp-i likvideerimiseks - vastavalt nendele kliinilistele soovitustele.

Vastunäidustused: PPI standard.

Pakendamine: EPICUR® 30 mg nr 14 kapslid sisaldavad mikrosfäärid, millel on happekindel kate, mis hoiab ära mao hävimise. EPICUR® on klassifitseeritud taskukohaseks.

Blokaatorid H ₂ retseptori histamiini vähem efektiivne võrreldes prootonpumba inhibiitorid. Määrake järgmised ravimid:

• ranitidiin annuses 150 mg kaks korda ööpäevas või 300 mg öö kohta;
• famotidiin annuses 20 mg kaks korda päevas või 40 mg öö kohta.

Antatsiidid (alumiiniumi-magneesiumi antatsiidide või alumiiniumi-magneesiumi lisamisega kaltsiumalginaadist 1,5-2 tundi pärast sööki või nõudmisel, või alumiiniumi-magneesiumi Antatsiidi lisades simetikoon ja BAS (Lagritsajuur pulber), tugevdav Antatsiidi efekt ja limaproduktsiooni ) kasutatakse lisaks sümptomaatiliste ainetena.

Vältimise ägenemiste (eriti juhul, kui patsient on suur oht kordumise haavandid, näiteks siis, kui on vaja pidevat vastuvõttu MSPVA) on näidatud toetades vastuvõtu antisekretoorsete ravimitega poole päevaste annuste pika aja jooksul (1-2 aastat).