Mao- ja kaksteistsõrmiksoolehaavandite komplikatsioonid

Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistused on kirurgide vastutusel, seetõttu tuleks kõik maohaavandi tüsistustega patsiendid hospitaliseerida kirurgilistes haiglates.

Perforeeritud haavand tekib peptilise haavandi tüsistusena 7-8%-l patsientidest. Perforatsioon tekib äkki, tavaliselt pärast suurt einet, mõnikord alkoholi tarvitamisega. Seda iseloomustab äkiline terav ("pistoda"), difuusne kõhuvalu, mis sageli põhjustab valušokki, kõhu eesmise seina terav pinge ("lauataoline" kõht), väljendunud Štšetkini-Blumbergi sümptom, kuiv keel, tahhükardia. Hippokratese nägu areneb kiiresti. Kõhu löökpillidel ilmneb kõrge tümpaniit epigastriumis, maksa tuhmuse kadumine, löökheli tuhmus kõhu külgedel. Kõhu auskultatsioonil peristaltika puudub, ilmnevad järgmised sümptomid: Gustena - südamehelide kuulamine nabani; Koenigsbergi - kähe bronhide hingamise kuulamine ülakõhus. Pärasoole uurimisel on terav valu tagumises Douglase ruumis (Kulenkampfi sümptom). Peritoniit tekib 8-10 tundi pärast perforatsiooni.

Tüüpilistes olukordades ei ole peptilise haavandi tüsistuste diagnoosimine keeruline. FGDS ja mao fluoroskoopia on vastunäidustatud. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kõhuõõne uuringuline fluoroskoopia ja paremas hüpohondriumis tuvastatakse poolkuu kujuline gaasiriba.

Diagnostika keerukus tekib kaetud perforatsioonide ja atüüpiliste haavandite perforatsioonide korral, eriti patsiendi hilise haiglaravi korral. Kaetud perforatsioonide korral, kui ava suletakse jooteomentumiga, on tüüpiline kahefaasiline protsess:

1. äge perforatsiooniperiood koos perforatsioonile iseloomulike kliiniliste ilmingutega;
2. Protsessi hääbumise periood pärast perforatsiooni katmist, mis tekib 30–90 minutit pärast perforatsiooni ja millega kaasneb patsiendi seisundi mõningane paranemine, kõhuvalu vähenemine ja kõhu „lauataolise“ pinge kadumine. Kuid samal ajal jätkub joobe süvenemine, palpatsioonil püsivad kõhukelme pinge ja ärrituse sümptomid. Tavaliselt ei ole kate usaldusväärne ja maosisu lekkimine jätkub, ehkki väikestes kogustes, koos peritoniidi, subdiafragmaalse või interintestinaalse abstsessi tekkega, mis annavad elava kliinilise pildi. Sellisel juhul mängib peptilise haavandi tüsistuste diagnoosimisel juhtivat rolli anamnees (haiguse tunnuste olemasolu, protsessi iseloomulik kahefaasiline olemus) ja patsiendi dünaamiline jälgimine. Diagnoosi kinnitamiseks on näidustatud laparoskoopia; kui seda pole võimalik teha, on parem teha laparotoomia kui lasta kõhuõõnde tekkida peritoniidil või abstsessidel.

Atüüpilised perforatsioonid, kui perforatsioon avaneb omentumisse ja seejärel foramen sinuse kaudu levib mao sisu kogu kõhuõõnde või kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni korral valgub sisu retroperitoneaalsesse ruumi, on haruldased ega anna tüüpilist pilti, need avastatakse peritoniidi tekke ajal või laparoskoopia ajal.

Verejooksu peptilise haavandi tüsistusena täheldatakse 15–20% patsientidest ja see on selle haiguse suremuse peamine põhjus. Üsna sageli kaasneb sellega muud tüsistused, eriti perforatsioon ja penetratsioon.

Haavandi penetratsioon on haavandi vohamine külgnevatesse organitesse, millega see on armkoe kaudu tihedalt seotud: maks, kõhunääre, väike rasvrasvik, sooled, sapipõis jne. Penetratsioonil on 3 astet:

• I - kallusehaavandi ja periprotsessi moodustumine;
• II - haavandi kasv kogu mao seina või kaksteistsõrmiksoole paksuses ja adhesioonide teke külgnevate organitega;
• III - haavandi kasv külgnevatesse parenhüümorganitesse koos niši moodustumisega neis või õõnesorganitesse koos sisemiste fistulite tekkega.

Haavandtõve tüsistuste kliiniline pilt muutub oluliselt, valu hooajalisus ja selle esinemise päevane tsüklilisus kaovad, sõltuvus toidu tarbimisest kaob, valu muutub püsivaks, haavandi tunginud organi põletiku kliiniline pilt ühineb, sageli tekib akülia. Diagnoosi kinnitavad FGDS ja mao röntgenuuring.

Armide püloori stenoos areneb järk-järgult maolukuti armideformatsiooni ja mao motoorse evakuatsioonifunktsiooni häire tagajärjel. Peptilise haavandi tüsistuste pilt: valud muutuvad tuhmiks, muutuvad püsivaks, intensiivistuvad õhtul ja kaovad pärast oksendamist, millega kaasneb pingetunne epigastriumis, tunne, et toit läbib püloori; ilmnevad mädanenud toidu röhitsused, iiveldus ja järk-järgult süvenev oksendamine eelmisel päeval ja seejärel vahetult pärast söömist söödud toidust. Patsiendid kaotavad järk-järgult kaalu ja nõrgenevad.

Stenoosi on 3 astet:

• I - hüvitis - patsiendi seisund ei kannata märgatavalt, kaalulangust ei toimu, mao röntgenuuringu ajal evakueerimine ei muutu või on veidi vähenenud;
• II - subkompensatsioon - üldine seisund halveneb, ilmneb väsimus, nõrkus, sagedase oksendamise tõttu kaalulangus, baariumsuspensiooni evakueerimine maost lükkub edasi kuni 6-12 tundi;
• III – dekompensatsioon – nõrkus, tugev kaalulangus, dehüdratsioon ja vee-elektrolüütide tasakaaluhäired, hüpokloreemia, baariumi evakueerimine maost hilineb rohkem kui 12 tundi.

Sama pilt on täheldatud ka mao püloorse osa stenoosihaavandi korral (tavaliselt kas hiiglasliku või kalloosse), mille puhul motoorse evakuatsiooni funktsioon on pülorospasmi tõttu vähenenud. Sellisel juhul säilivad kõik haiguse tüüpilised sümptomid.

Pahaloomuline kasvaja - täheldatakse peamiselt siis, kui patoloogiline protsess lokaliseerub maos; kaksteistsõrmiksoole haavandid muutuvad pahaloomuliseks äärmiselt harva. Pahaloomulise kasvaja korral valu väheneb, muutub püsivaks, kaob seos kõrvetiste ja toidu tarbimise vahel, isu halveneb ja patsientidele on tüüpiline kaalulangus.

Kõige sagedamini muutuvad pahaloomuliseks kallushaavandid ja pikaajalised armistumisega haavandid. Haavandihaiguse tüsistuste õigeaegseks avastamiseks FGDS-i ajal on vaja võtta biopsia haavandi kolmest punktist - servadest, seintelt ja põhjast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]