Maksa hepatomegaalia: mis see on, kaja, kuidas ravida

Hepatomegalia on maksa laienemine, mis on erinevate haiguste märk. Mõtle hepatomegaalia peamised põhjused, tüübid, diagnoosimise ja ravi meetodid.

Maksa on organ, milles tekivad toksilised ained neutraliseerivad keemilised reaktsioonid. Laienenud maksa nimetatakse hepatomegaaliaks ja see võib esineda mitmesuguste etioloogiate mürgistuse korral. Teadlased ei omista seda patoloogiat sõltumatutele haigustele, vaid määratlevad selle hepatomegaalia sündroomina. Väga sageli kaasneb selle sündroomiga suurenenud põrn. 

[1], [2], [3]

Põhjused hepatomegaalia

Hepatomegalia on maksakahjustuse iseloomulik märk, mille olemus ja staadium sõltub elundi suurusest. See esineb südame-veresoonkonna haiguste, kasvaja protsesside või ainevahetushäirete korral. Suurenenud turse ja põletik tekib tsirroosil ja hepatiidil. 

Maksa hepatomegaalia põhjused võib jagada mitmeks rühmaks, millest igaüks sõltub haiguse suurenemisest. [4]

Mõtle hepatomegaalia peamised põhjused: 

• Hepatiit A, B, C, toksiline hepatiit.
• Nakkushaigused: malaaria, [5]
• Alkohoolne mürgistus maksas. [6]
• Alkoholivabad ja alkohoolsed rasvamaksad  .
• Teiste organite ja tsüstide, mis on täidetud vedelikuga, metastaasid maksas.
• Gaucher 'tõbi, glükogenoos. [7]
• Fibroossed muutused maksas.
• Sapiteede obstruktsioon ja maksa veenide obstruktsioon.
• Perikardiit.
• Leykemyya.
• Lümfisüsteemi pahaloomulised kasvajad.
• Healoomulised maksakasvajad: adenoom, hemangioom.
• Ebanormaalse valgu akumulatsioon maksas on amüloidoos.
• Metaboolsed häired.
• Wilsoni tõbi, see tähendab vase sadestumine maksas.

Sümptomid hepatomegaalia

Hepatomegaalia sümptomid sõltuvad maksa laienemist põhjustanud haigusest ja selle kliinilistest ilmingutest. Kui hepatomegaalia hääldatakse (maks ulatub suureni), siis saab seda tuvastada palpatsiooni ja isegi kõhu ääristega. Palpeerimisel tunneb patsient valu.

Mõtle hepatomegaaliale iseloomulikke sümptomeid:

• Valulik tunne ja raskustunne paremal, eriti asendite vahetamisel.
• Nahalööve, sügelus.
• Vedeliku kogunemine kõhuõõnde, astsiit.
• Naha kollasus (kõige sagedamini esineb hepatiidi korral).
• Väljaheite rikkumine (kõhulahtisus või kõhukinnisus) ja kõhu suurenemine.
• Kõrvetised ja halb hingeõhk.
• Iiveldus
• Välimus "maksa tähed" nahal.

Kui hepatomegaalia tekib hepatiidi taustal, siis on patsiendil parenhüümi ühtlane suurenemine ja tihendamine. Sellepärast saab maksa alumist serva kallutada kaldakaare all. Püüded maksa sondimiseks põhjustavad valu ja ebamugavustunnet. Hepatiidi ägenemise korral muutub valu püsivaks. Hepatiit põhjustab naha kollasust ja mürgistuse sümptomeid (nõrkus, palavik, peavalud). 

Hepatiidi tüsistus on tsirroos, millega kaasneb ka hepatomegaalia. Sellisel juhul asendatakse terved hepatotsüüdid sidekudega. Patsiendil on kalduvus verejooks, maine naha toon ja pidev valu õiges hüpokondriumis.

On ekstrahepaatilisi haigusi, mille peamiseks sümptomiks on maksa suurenemine. Nende hulka kuuluvad nii pärilikud kui ka omandatud ainevahetushäired. Glükogeeni katabolismi rikkumise tõttu hakkab see maksas kogunema, mis viib selle aeglase suurenemiseni. Kuid lisaks maksale kannatavad ka neerude ja põrna suurus, mis samuti suurenevad.

Vasakast või parempoolsest säärest tingitud hepatomegaalia põhjustab hemokromatoosi, vahetushaigust, mis kutsub esile raua sisaldavate ühendite imendumise ja seondumise eest vastutavate ensüümsüsteemide rikke. Sel juhul areneb elundi suurenemine tsirroosi tüübi järgi. Kuid muutused toimuvad mitte ainult maksas, vaid ka kopsudes. Patsient põeb tugevat köha verise röga poolt.

Maksa suurenemise tekitamiseks võivad kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Ebapiisava kontraktiilsuse tõttu tekib krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus, mis viib kroonilise hüpoksia tekkeni. Selle tulemusena areneb seisev maks. Pikaajaline hepatomegaalia võib põhjustada hepatotsüütide nekroosi ja nende asendamist sidekoe kaudu.

Hajutatud hepatomegaalia tekib siis, kui täiskasvanud maksa suurus on suurem kui 12–13 cm, streptokokk, stafülokokk ja muud infektsioonid põhjustavad maksapõletikke, mis põhjustab difuusse hepatomegaalia. Sellisel juhul toimub ravi ainult kirurgilise meetodiga, kuna ravimite kasutamine ei ole efektiivne. Kui difraktsed muutused elundi suuruses ja struktuuris on tingitud tsirroosist (alkoholimürgistus või mürgised ained, mürgid), põhjustab hepatomegaalia liigesevalu ja laienenud põrna.

Hepatomegaalia hajutatud muutuste põhjus võib olla ravimite pikaajaline kasutamine või rasvaste toitude kuritarvitamine. Igapäevane kokkupuude keha toksiinidega põhjustab maksafunktsiooni halvenemist, muutusi organismi struktuuris ja suuruses. Valguse hajusad muutused võivad isegi tekitada uut dieeti, muide, see on naiste üldine hepatomegaalia põhjus.

Maksapõhise laienemise diagnoosimiseks teostatakse ultraheli. Kerge organi suurenemise ja parenhüümi tihenemise tuvastamisel kontrollitakse patsiendi hepatiiti. Täpsemalt hinnatakse maksafunktsiooni halvenemise astet ja maksapuudulikkuse raskust biokeemilise vereanalüüsi tulemuste põhjal. Kui elundi kontuurides on muutused, tükkidevaheline ja ebaühtlane struktuur, võib see tähendada tsirroosi.

Hepatomegaalia peamine ravi difuusse muutusega on dieedi järgimine. Patsiendile antakse dieet, mis tähendab rasvase, vürtsika ja magusa toidu, samuti alkoholi ja muude halbade harjumuste loobumist. Maksa puhastamiseks võib kasutada alternatiivseid meditsiini meetodeid ja muidugi ka ravimeid. Kõige tähtsam on aga patoloogia põhjuse kiire kindlaksmääramine ja haiguse sümptomite kohese ravi ning keeruka toime algus.

[8]

Osaline hepatomegaalia

Osaline hepatomegaalia ei ole maksa ühtlane laienemine, see tähendab muutus elundi üksikute osade või osade suuruses. Näiteks näitab maksa vasak- või parempoolse osa hepatomegaalia elundi osalist laienemist. Harvadel juhtudel on maksa alumine serv muutunud ebaühtlaselt. Palpeerimisel tundub see patoloogia ebaühtlasena ja peenena.

Osalist hepatomegaalia saab diagnoosida ultraheliga. Haigusel on iseloomulik ehhoprism: organi kudede homogeensuse rikkumine. Kasvajate, tsüstide või abstsesside olemasolu näitab ka maksa osalist muutust ja haiguse progresseerumist.

[9], [10]

Hepatomegaalia ja splenomegaalia

Need on kaks tingimust, mis esinevad väga sageli samaaegselt ja üks neist võib kutsuda esile teise. Hepatomegalia on maksa suurenemine ja splenomegaalia on põrna laienemine. On hepatolienaalset sündroomi, st patoloogiate ja põrna ja maksa suuruse muutuste kombinatsiooni.

Hepatomegalia ja splenomegaalia esinevad keha selliste haiguste korral:

1. Krooniline maksakahjustus (fokaalne, difuusne), samuti haigused, mis põhjustavad maksade ja põrnavere süsteemide vereringehäireid.
2. Hemokromatoos, amüloidoos, Gaucher 'tõbi, hepato-tserebraalne düstroofia ja muud haigused.
3. Parasiit- ja nakkushaigused: kõhu tuberkuloos, malaaria, alveokoktoos, nakkuslik mononukleoos ja teised.
4. Lümfoidkoe ja vere haigused: leukeemia, lümfogranulomatoos, hemolüütiline aneemia.
5. Südame-veresoonkonna haigused, millega kaasneb krooniline vereringehäire: südame isheemiatõbi, südamepuudulikkus, perikardiit.

Kaasumine põrna patoloogilises protsessis on seletatav elundite tihedas funktsionaalses ühenduses. Hepatolienaalse sündroomi esinemine on lastel sagedasem kui täiskasvanutel. Selle põhjuseks on kasvava organismi anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Pärilikud haigused, nakkushaigused ja kaasasündinud anomaaliad võivad samuti põhjustada hepatomegaalia ja splenomegaalia.

Reeglina ei ole diagnoos raske ja seda teostatakse löökpillide ja palpatsiooni meetodil. Peamine raskus seisneb põhjuse, st hepatomegaalia põhjustanud haiguse ja põrna kahjustumise määramises.

[11], [12]

Hepatomegalia rasvhapete kontekstis

See on maksa suurenemine, mille põhjustab elundite rakkude degenereerumine rasvaks. Kõige sagedamini tekib see haigus, kui lipiidid akumuleeruvad maksas (hepatotsüütides). Patoloogia areneb alkoholi, rasvaste toitude, ravimite ja muude negatiivsete tegurite mõjude tõttu.

Ilma ravita jäänud rasvane hepatoos tekib maksa fibroosil ja tsirroosil. Selle haiguse mitu etappi on:

• Esimesel etapil ilmuvad raku fookused, millel on suur hulk lihtrasvu. Mitme kahjustuse korral võivad need põhjustada maksa kudedes difuusseid muutusi.
• Teises etapis suureneb rasvarakkude arv ja rakkude vahel hakkab kasvama sidekude.
• Viimasel etapil ilmuvad väljendunud sidekoe ribad, mis viivad hiljem fibroosini ja tähistavad hepatomegaalia.

Rasvase hepatoosi taustal on hepatomegaalia üks põhjusi ainevahetushäired ja rasvumine. Kuid on ka teisi tegureid, mis võivad haigust põhjustada, kaaluge neid:

• Lipiidide ainevahetushäireid põhjustavad haigused: II tüüpi suhkurtõbi, rasvumine, hüpertriglütserideemia ja teised.
• Mürgine toime maksale. Mürgiste ainete pideva neutraliseerimise tõttu lakkab maks täielikult täitma oma funktsioone, mis toob kaasa selle põletiku ja suurenemise. Alkohoolse rasvase hepatoosiga on seotud alkoholi süstemaatiline kasutamine.
• Seedetrakti häired ja nendega seotud haigused. Maksa osaleb aktiivselt seedimise protsessis, kuid kui on rikutud sapphapete rasva neeldumist või eritumist, siis see viib tõsiste patoloogiateni.
• Endokriinsüsteemi haigused. Rasvane hepatoos tekib neerupealiste hormoonide liigse tootmise ja kilpnäärmehormooni puudumise korral.
• Alatoitumus põhjustab lipiidide rikkumist, mis toob kaasa hepatomegaalia ja rasvase hepatoosi. Ebakorrapärased söögid, piiratud kogus valku, regulaarne tühja kõhuga, sagedane dieedi muutus. Kõik see viib keha kadumiseni ja asjaolule, et maksarakud ei tee enam oma tööd.
• Ravimite või probiootikumide pikaajaline kasutamine, samuti kiirgus põhjustab maksahaigust.

Rasvase hepatoosi taustal on hepatomegaalia peamiseks sümptomiks iiveldus, oksendamine, valu õiges hüpokondriumis. Düsbakterioos ilmneb patsiendil, naha seisund halveneb, nägemisteravus võib langeda. Haiguse väljendunud sümptomid ilmnevad rasvase hepatosise viimases etapis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hepatomegaalia lastel

Hepatomegalia lastel võib tekkida igas vanuses nii vastsündinutel kui ka noorukitel või kooliealistel lastel. Toitumise häired, keha autoimmuunsed protsessid ja muud tegurid võivad põhjustada maksa ja põrna patoloogiaid. Näiteks 5-7-aastastel lastel on suurenenud maks vanusega seotud, seega on hepatomegaalia mõõdukas. Selline füsioloogiline nähtus ei vaja meditsiinilist sekkumist ja ravi. Aga kui see juhtub vanematel lastel, võib põhjuseks olla keha või haiguste häired.[18]

Oht ei ole ainult suurenenud maks, vaid kaasnevad sümptomid. Kui laps kaebab ribide, lööbe ja naha pigmentatsiooni muutuste valu, ämblikuvade välimuse, iivelduse ja oksendamise, väsimuse ja söögiisu vähenemise, näitab see tõsiseid terviseprobleeme. Mis tahes ülaltoodud sümptomid koos suurenenud maksaga on põhjus otsekohe pöörduda arsti poole. Arst määrab testid maksakahjustuse kinnitamiseks või välistamiseks.[19]

Hepatomegaalia põhjused lastel on erinevad, kuid arstid määravad kindlaks 6 peamist tegurit, mis võivad põhjustada probleeme.

• Põletikulised haigused - kaasasündinud infektsioonid (herpes, tsütomegaloviirus, punetised), toksilised ja ravimorganite kahjustused, sapiteede sulgemine, A-, B-, C-hepatiit, parasiithaigused.
• Metaboolsed häired - glükogeeni struktuuri ja metabolismi, valgu ainevahetuse häirete, Wilsoni tõve, lipiidide ainevahetushäirete, mukopolüsahhariidide, porfüüria ja teiste rikkumine.
• Maksakahjustus (infiltratiivne) - vastsündinu hemolüütilised haigused, lümfoom, leukeemia, hepatoom, metastaasid, vere moodustumine atüüpilistes organites, histiotsütoos.
• Sappide ja vere väljavoolu rikkumine - tsirroos, stenoos, tromboos, atresia, südamepuudulikkus, Wilsoni tõbi.
• Esmane maksakahjustus on multiksüstoos, kaasasündinud maksafibroos, sapi tsirroos ja teised.
• Kupfferi rakkude hüperplaasia, mis neelab ja töötleb surnud rakke - granulomatoosne hepatiit, sepsis, hüpervitaminosis.
• Vale hepatomegaalia - areneb hingamisteede patoloogiate tõttu, näiteks emfüseemil. Laienenud elundid suruvad maksa välja ribide alt

Uuringu läbiviimiseks allutatakse lapsele kõhu ümbermõõt ja palpatsioon. Erilist tähelepanu pööratakse tugevale veenivõrgule kõhus, naha ja limaskestade pigmentatsiooni muutustele, joobeseisundi sümptomitele, valu ja raskusele. Kui hepatomegaalia on mõõdukas, ei esine objektiivseid sümptomeid.

Maksakahjustuse usaldusväärseks kinnitamiseks viige läbi ultraheliuuring. Selline diagnoos on täielikult põhjendatud hepatomegaalia väliste ilmingute puudumisel. Ultraheli abil saate ära tunda haiguse erinevaid vorme, avastada keha struktuuri rikkumisi. Uuringu tulemuste põhjal valitakse sobiv ravi. Kuid hepatomegaalia ise ei ravita, peamist haigust põhjustanud haigust tuleb ravida.

Hepatomegalia lootel näitab, et embrüo maks on tavalisest suurem. See patoloogia on kergesti diagnoositav, kuna keha suurenemine toob kaasa kõhu suurenemise, mis on võimatu mitte pöörata tähelepanu rasedate ultraheli ajal. Arsti esmane ülesanne on määrata kindlaks sündimata lapse patoloogiat põhjustanud põhjused. See sõltub sellest ravi taktikast ja prognoosist.[20]

Looduses on palju hepatomegaalia põhjusi, kaaluge neid üksikasjalikumalt:

• Intrauteriinsed infektsioonid - toksoplasmoosi, tsütomegaloviiruse, tuulerõugete, punetiste, Coxsackie viiruse, süüfilise ja isegi reesuskonfliktide negatiivne mõju võib põhjustada maksa suurenemist. 
• Erinevad maksaformatsioonid.
• Metaboolsed häired.
• Südamepuudulikkus.
• Hemolüüs
• Sündroom Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Kui hepatomegaalia esineb emakasisene infektsiooni taustal, ei põhjusta see mitte ainult elundi suurenemist, vaid ka väikeste hüperhooliliste kaasumiste ilmnemist. Mis puutub loote maksa neoplastilistesse kahjustustesse, võib see olla hemangioom, hepatoblastoom, adenoom, mesenhümaalne hamartoom ja teised.

Sageli kaasneb suurenenud maksaga põrna patoloogiatega. Tavaliselt tuvastatakse hepatomegaalia raseduse teisel poolel. Kuid nende probleemide avastamisel on kõige tähtsam Down'i sündroomi kõrvaldamine. Raseduse sissetoomise taktika sõltub patoloogia põhjustest, kuna isoleeritud hepatomegaalia lootel esineb väga harva.

Hepatomegaalia vastsündinutel

Norm, kui see on ekspresseerimata, peetakse alla 2 cm, on haiguste loetelu ulatuslik, kuna hepatomegaalia ei ilmne iseenesest, vaid annab märku elundi või organismi haiguste olemasolust. Hepatomegalia sündroom võib olla seotud söömishäiretega, autoimmuunsete protsessidega või olekuga pärast vaktsineerimist.[21]

Patoloogia peamised põhjused on maksa parenhüümi põletikulistes ja düstroofilistes protsessides. Hepatomegalia vastsündinutel võib olla füsioloogiline nähtus. Kaaluge maksa laienemise peamisi põhjuseid imikutel:

• Nakkushaigused - peaaegu kõik imikute viirusinfektsioonid põhjustavad maksa kõvenemist ja suurenemist.
• Kardiovaskulaarsete ja hingamisteede haigused - patoloogia võib tekkida parema vatsakese ebaõnnestumise tõttu. 
• Sapiteede ja sapi kanali ummistus - see haigus on väga harv, kuid põhjustab ka suurenenud maksa. Peamised sümptomid on palavik, ja kui maksa püütakse proovida, hakkab laps nutma.
• Kolangiit - hepatomegaalia ilmneb sapiteede põletiku tõttu. Haigusega kaasneb palavik ja valu õiges hüpokondriumis.
• Debre sündroom - patoloogia tekib halvasti arenevatel lastel. Maksa arenguhäire tõttu kogunevad glükogeen ja rasv, mis võib põhjustada rasvhapet.
• Lipiidide ainevahetuse häired - sel juhul ilmneb vastsündinud raske kõhulahtisus, oksendamine ja naha ksantoomid.
• Echinococcosis on haigus, mis on tingitud paelusside sissetoomisest vastsete maksa. Patoloogia põhjustab organi nodulaarse laienemise. Echinokoktoosi peamine põhjus on kokkupuude loomadega, eriti koertega.
• Voringeri sündroom - hepatomegaalia esineb autonoomsete sümptomitega lastel ja kehakaalu kõrvalekalletel.
• Mauriaci sündroom on suhkurtõve komplikatsioon, mis põhjustab rasva kuhjumist lapse maksas.
• Maksa tuumorid - hepatoblastoomid ja isoleeritud elundite kasvajad on äärmiselt harva esinevad, kuid nad võivad metastaasida ja mõjutada ühte või mõlemat membraani.
• Gyrke tõbi - glükogeeni akumulatsiooni haigus. Lisaks maksa suurenemisele põhjustab see krampe, suureneb piimhappe sisaldus veres ja atsetoäädikhappe eritumine uriiniga.

Hoolimata sellistest erinevatest põhjustest ja vastsündinutel hepatomegaalia põhjustavatest teguritest, esineb üldisi sümptomeid, mis võivad viidata haigusele, kaaluda neid:

• Naha kollasus - paljudes maksahaigustes ilmneb püsiv kollatõbi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lapse fekaalide värvusele. Kui teie lapsel on värvitu väljaheide, pöörduge kohe arsti poole.
• Vaskulaarsed tähed kõhus.
• Iiveldus, ettevõte, halb isu.
• Unisus, väsimus.
• Naba turse - see juhtub ainult raskete maksahaiguste ja kõhuõõne korral. Lapse kõht suureneb oluliselt vedeliku kogunemise tõttu.

Erilist tähelepanu pööratakse HIV-infektsiooniga vastsündinutele, kellel on hepatomegaalia. Mõnel juhul on suurenenud maks HIV-nakkuse varajane sümptom. Sellistel lastel suureneb põrn, ülemiste hingamisteede infektsioonid, dermatiit, mumps ja lümfisõlmede laienemine. Kui haigus on mõõdukas, võib laps kannatada pikaajalise suukaudse kandidoosi, hepatiidi, kõhulahtisuse, palaviku, aneemia, meningiidi või sepsisega.

[22]

Hepatomegaalia raseduse ajal

See toimub üsna sageli. Maksaprobleemid tekivad tavaliselt viimasel trimestril. Emaka suurenemise tõttu nihkub maks paremale, keha muutub mahukamaks ja täisvereliseks. Samal ajal vähenevad diafragma ekskursioonid, mis põhjustavad sapi eemaldamise raskusi. Lisaks on raseduse ajal elundi uurimisel arvesse võetud mitmeid muudatusi. Näiteks ämblike veenide ilmumine nahale, kõrge rasvhapete sisaldus, triglütseriidid seerumis või kolesteroolis. Kõik see on tingitud östrogeeni ja progesterooni mõjust ning vereringe suurenemisest veres.[23]

Kõik raseduse ajal ja hepatomegaalia põhjustavad maksahaigused jagunevad kolme rühma:

• Rasedusega seotud organi kahjustused (esineb ainult rasedatel naistel).
• Rasedate intrahepaatiline kolestaas on haigus, mida diagnoositakse 20% naistest. Patoloogia aluseks on pärilik eelsoodumus ebanormaalsele kolestaatilisele reaktsioonile östrogeenide ja tiinuse ajal toodetud progesteroonide suhtes.
• Mürgistusest põhjustatud maksakahjustus (liigse oksendamisega). Sarnane nähtus ilmneb 2% rasedatest ja areneb 4... 10-nädalase rasedusnädala jooksul, mis lõpeb 20. Rasedusnädalal. Liigne oksendamine põhjustab dehüdratsiooni, valgu katabolismi, elektrolüütide häireid ja kehakaalu langust.

Lisaks ülalkirjeldatud põhjustele võib raseduse ajal hepatomegaalia tekkida veresoonte staasi, rasvhapete, diabeedi, leukeemia, põletikuliste haiguste, kasvaja neoplasmide ja tsüstide tõttu.

[24]

Vormid

Hepatomegalia kuulub haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni 10 läbivaatamisse. See tähendab, et üks regulatiivne dokument, mida kasutatakse arstiabi otsiva elanikkonna esinemissageduse, surmapõhjuste ja põhjuste arvessevõtmiseks.

Väljendamata hepatomegaaliat

Seda iseloomustab 1-2 cm suurune maksa suurenemine, mis ei põhjusta valulikke sümptomeid, mistõttu nende esinemist saab diagnoosida ainult ultraheliga. Kuid maksa deformatsiooni protsess hakkab varem või hiljem ilmnema iseloomulike kliiniliste sümptomitega. Kuna ilma nõuetekohase ravita edeneb, ilmneb progresseerumatu hepatomegaalia.

Ekspresseerimata hepatomegaalia tüüpilised sümptomid on nõrkus, kiire väsimus, mis tekib ilma füüsilise või muu harjutamiseta. Kõhuõõnes esineb ebameeldivaid raskusi ja ebamugavustunnet, võimalikke kõrvetisi, halb hingeõhk, sügelus ja düspepsia. Kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad, tuleb läbi viia täielik uuring, sest palpatsioon on ebaefektiivne. Patsiendile määratakse ultraheli, mille tulemused võivad hinnata maksa seisundit ja suurust. Lisaks ultrahelile saab teostada ka kõhuõõne kompuutertomograafia skaneerimise, mis annab põhjalikumat ja usaldusväärsemat teavet elundi seisundi kohta.

Kui leitakse maksa muutus, nähakse patsiendile ette dieet ja ravim. Esimene samm taastumisele on õige toitumine ja halbade harjumuste tagasilükkamine. Kui õige hüpokondriumi valu muutub tugevamaks, määrab arst ravimid, et tugevdada maksarakkude membraani: Kars, Ursosan, Essentiale-forte jt.

Mõõdukas hepatomegaalia

Seda diagnoositakse patsientidel, kellel on väikesed difuusilised muutused maksas ja vastavad kliinilised sümptomid. Arstid kasutavad seda terminit, et kirjeldada normi mittevastava elundi struktuuri ja suuruse kõrvalekaldeid.

Pikaajaline alkoholi kuritarvitamine ja tasakaalustamata toitumine tekitavad mõõdukat maksahaigust. Reeglina võib seda diagnoosi näha pärast ultraheliuuringut või kõhuõõne CT-skaneerimist. Ilma korraliku ravita ja tervisliku eluviisiga areneb patoloogia ja see avaldub.

Raske hepatomegaalia

Näitab patoloogilisi, kuid siiski pöörduvaid muutusi maksa suuruses. Reeglina on see täheldatud hemoblastoosi ja leukeemia korral, mis on tingitud organismi kudede massilisest infiltreerumisest pahaloomuliste rakkudega. See tekitab nekroosi fookuste teket ja sidekoe kasvu. Nendel juhtudel ulatub maks suure suuruse poole, mis viib enamiku kõhuõõnde, häirides seeläbi teiste siseorganite tööd.

Raske hepatomegaalia korral hindavad arstid mitte ainult elundi suurust, vaid ka koe struktuuri, kontuure ja mustrit. Teatud haiguste ilmnemine teatavates piirkondades, kivine konsistents või tuumori fookus näitab teatud haigusi. Rasva infiltreerumise ja kardiovaskulaarsete haigustega on võimalik maksa kiire suurenemine.

[25], [26]

Diagnostika hepatomegaalia

Arst uurib patsienti, viib palpatsiooni ja maksa löökpillid. Erilist tähelepanu pööratakse haiguse ajaloosse. Patsient peab rääkima arstile, kui on kõhuvalu, oksendamine ja iiveldus, väljaheite ebatavaline värvus, naha kollasus, liigse raskuse tunne või kõhtu. Täiendava uurimise eesmärgil selgitab arst, kas patsient kasutab mingeid ravimeid, kui palju alkoholi ta tarbib ja toitumist.

Hepatomegaaliale iseloomulikud sümptomid annavad kõik põhjused keha üksikasjalikuks uurimiseks. Reeglina määratakse patsientidele:

• Vere biokeemiline analüüs (seerumi bilirubiin, tümooli test, leeliseline fosfataas, üldvalk ja proteiinogramm, ALT ja AST).
• Kõhuõõne kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.
• Kõhuõõne ultraheliuuring.
• Röntgen.
• Maksafunktsiooni analüüs, sealhulgas vere hüübimise testid.

Mõnel juhul, et selgitada protsesse maksas, läbi biopsia. See analüüs tehakse laparoskoopia abil. Kõik ülaltoodud diagnostikameetodid võimaldavad teil mõista olukorda ja määratleda hepatomegaalia põhjus.

Hepatomegaalia ultrahelimärgid

Manifestid kui fookuskaugused. Suurenenud maksa iseloomustab tsoonide olemasolu, kus radionukliidide kogunemine on vähenenud. Uuringu käigus selgus arstist topograafilised muutused elundi asendis, suuruses, muutustes maksa segmentides.

Ultraheli abil saab tuvastada maksa fokaalsed kahjustused. Diagnoos võimaldab määrata hepatomegaalia astet, põrna ja teiste siseorganite seisundit. Maksa laienemise põhjuste uurimiseks saadakse ulatuslikum teave, kasutades echohepatograafiat.[27]

Hepatomegaalia kaja

Neil on oluline roll maksa suurenemist põhjustavate haiguste määramisel.

• Kui patoloogia on põhjustatud südamepuudulikkusest, ägedast hepatiidist või parasiithaigustest, siis säilib organi homogeenne ehhostruktuur.
• Kui tuvastatakse maksa heterogeenset struktuuri, võib see tähendada rasvhapet, tsirroosi ja kroonilist hepatiiti.
• Põletiku või nekroosi fookuste korral maksa kudedes, mis põhjustasid kaja struktuuri häireid, on võimalik rääkida kasvaja neoplasmide, tsüstide või abstsesside esinemisest.

Hepatomegaalia echo tunnused võimaldavad täpselt määrata patoloogia astet: ekspresseerimata, mõõdukas ja väljendunud maksa suurenemine.

[28],

Diferentseeritud diagnoos

Hepatomegaalia diferentsiaalne diagnoos on vajalik maksakahjustuse põhjuse täpseks määramiseks ja teistest sarnaste sümptomitega haiguste eraldamiseks. Erilist tähelepanu pööratakse keha aktsiate suurusele. Seega võib parempoolse õla serva suurenemist ilma diferentsiaaldiagnoosita ekslikult pidada käärsoole, sapipõie või neeru kasvajateks. Teine oluline diagnoosimise etapp on hepatomegaalia eristamine hepatoptoosist ja hepatoosist. Maksapuuduse põhjuste täpseks määramiseks viiakse palpatsioon läbi erinevates asendites ja ultraheliga.[29]

• Ägeda viirushepatiidiga hepatomegaalia diagnoosimisel on oluline teave vere või selle komponentide hiljutiste vereülekannete kohta. Mitmekordsed süstid, parenteraalsed manipulatsioonid, samuti patsiendi kuulumine riskirühma või ebasoodsat laadi epidemioloogiline ajalugu. Ägeda viirushepatiidi kõrvaldamiseks viiakse läbi viiruste B, C, D, G markerite uuring, mis võimaldab määrata viiruse replikatsiooni faasi ja avastada selle esinemise.
• Hepatomegalia on üks maksatsirroosi esimesi sümptomeid, mistõttu on see haigus oluline ka eristada. Tsirroos põhjustab portaali hüpertensiooni, funktsionaalset kahjustust ja maksa paksenemist.
• Portaalhüpertensiooniga kaasnevad vereringehäired, mis põhjustavad elundi suurenemist. Selle haiguse äratundmiseks viiakse läbi gastroskoopia, mis paljastab mao ja söögitoru veenilaiendid, võib-olla biopsia.
• Suurenenud maks ja valu paremas hüpokondriumis on iseloomulikud ka maksa veenide obstruktsioonile, mis põhjustab vere väljavoolu vähenemist elundist (Budd-Chiari sündroom). Patsient kaebab palaviku, nõrkuse ja astsiidi üle. Doppleri ultraheli koos verevoolu hindamisega tehakse diagnoosimiseks. Selle haiguse peamiseks sümptomiks on täielik maksafunktsiooni häirega hepatomegaalia. Kohustuslik on läbitorkamise biopsia.
• Äärmiselt oluline on ära tunda akumuleerumise haigused (amüloidoos, rasvane hepatoos, hepatotserebraalne düstroofia, hemokromatoos), mis alguses annavad ühe sümptomi - hepatomegalia. Rasvhapete tuvastamine CT ja ultraheliga. Hemokromatoosi diagnoosimisel pööratakse erilist tähelepanu vereanalüüside tulemustele. Hepatoorse düstroofia diagnoosi kinnitamiseks pööratakse tähelepanu neuroloogiliste sümptomite esinemisele ja läbitorkamise biopsia andmetele.
• Kardiovaskulaarsete haiguste diagnoosimisel, mis põhjustavad hepatomegaalia, on vaja meeles pidada võimalikku perikardiiti parema vatsakese piirkonnas. Üldjuhul olid südamepiirkonnas või tuberkuloosis vigastused. Haiguse esimesed tunnused põhjustavad valu hüpokondriumis, maksa vasaku lõhe suurenemine, õhupuudus ja suurenenud rõhk. 

[30], [31]

Ravi hepatomegaalia

Hepatomegaalia ravi sõltub täielikult diagnostika tulemustest ja patoloogia etioloogilisest komponendist. Ravi peaks olema suunatud maksakahjustuste põhjuste kõrvaldamisele ja valulike sümptomite vastu võitlemisele. On kohustuslik järgida spetsiaalset dieeti, õrnat treeningrežiimi ja profülaktilist hepatoprotektiivset ravi.

Kui hepatomegaalia põhjustab hepatiit, siis viirusevastane ja hepatoprotektiivne ravi põhjustab maksa normaalse suuruse täieliku taastumise ja taastumise. Betaiini, pentoksifülliini, rosuvastatiini, orlistaadi, ursodeoksükoolhappe ja atorvastatiini määramine alkoholivaba steatohepatiidiga. [32], [33], [34], [35], [36]. Uuringud on näidanud, et E-vitamiini ja C-vitamiini tarbimine vähendab alkoholivaba steatohepatiidi patsientide fibroosi [37]. Maksatsirroosi korral, mis põhjustab sidekoe maksarakkude pöördumatut asendamist, ei ole maksa täielik taastumine võimalik. Ravi eesmärk on keha ensüümide puuduse täiendamine ja normaalse toimimise säilitamine. Ravi on vähendatud palliatiivseks raviks, mille vastu hepatomegaalia aeglaselt areneb ja patsiendi seisund halveneb pidevalt.

Kui patsiendil on kompenseeritud tsirroosi taustal suurenenud maks, siis on soovitatav piirata füüsilist koormust, järgida piisavalt vitamiine ja valku sisaldavat dieeti ning loobuda ka täielikult alkoholist. Aktiivne viiruslik tsirroos B ja C põhjustavad viiruse replikatsiooni, mistõttu toimub ravi meditsiiniliste ravimitega.[38], [39]  

Kui hepatomegaalia põhjustab astsiidi ja naatriumkloriidi puudulikkusega maksapuudulikkus, on raviks ette nähtud diureetikumid. Kui põhihaigus areneb, kaasneb sellega maksatsirroos või alla 60-aastane patsient, elundite siirdamine on võimalik.[40], [41]

[42], [43]

Toitumine hepatomegaalia jaoks

Hepatomegaalia toitumine on üks tähtsamaid tingimusi maksa tervise taastamiseks. Tervel tasakaalustatud toidul on soodne mõju maksale ja kogu kehale. Mõtle hepatomegalia toitumise põhireeglid:

• Sa pead sööma vähemalt 6 korda päevas, st kolm peamist sööki ja kolm suupistet. Toit on soovitatav võtta väikeste portsjonite kaupa.
• Rasvade ja praetud on vaja täielikult loobuda. Toitlustatakse kõige paremini, keedetakse või küpsetatakse. Päeval on lubatud tarbida mitte rohkem kui 70 g rasva, samas kui loomsed rasvad on paremad asendada köögiviljadega.
• Toidust peate täielikult kõrvaldama pagaritooted, suhkur ja kõik maiustused.
• Keelatud on süüa rasva liha ja kala, searasva, suitsutatud, vürtsikas, konserveeritud või soolatud toitu.
• Dieet peaks olema aurutatud ja keedetud köögiviljad, teravilja, aurutatud või küpsetatud kala, linnuliha. Soovitatav on süüa rohkem hooajalisi köögivilju ja puuvilju.

Dieet hepatomegaalia jaoks

Hepatomegaalia toitumise eesmärk on normaliseerida maksa toimimist. Dieet on viis sööki iga 3-4 tunni tagant, teatud toodete valikul. Need nõuded on täielikult kooskõlas Pevzneri №5 toiduga. Lisaks ettenähtud ravimitele hepatomegaalia raviks võib taaskasutamist toiduga kiirendada. Toitumisreeglite mittejärgimine võib põhjustada kehale tõsiseid tagajärgi ja tekitada maksa põletikku, mis ainult süvendab hepatomegaalia.

Lubatud tooted:

• Taimeõlid.
• Meri ja jõe lahja kala.
• Värsked köögiviljad ja puuviljad, rohelised.
• Piim ja piimatooted.
• Mesi, vahukomm, moos.
• Kuivatatud puuviljad.
• Teravili.
• Madala rasvasisaldusega kodulinnud.
• Taimsed, teravilja- ja piim supid.
• Hapukapsas.

Hepatomegaalia söömine kohustab õhtusööki nautima hiljemalt seitse tundi. On rangelt keelatud süüa, söögikordade vahel peaks olema 2,5–3 tundi, kuid mitte rohkem.

Vastunäidustused:

• Või (üle 50 g päevas) ja margariin.
• Munad (mitte rohkem kui 2 nädalas).
• Vorst ja vorstid.
• Sealiha, hane liha, lambaliha.
• Suure rasvasisaldusega juust.
• Marineeritud ja praetud toidud.
• Vürtsikad maitseained, kastmed, äädikas.
• Kaunviljad ja sibulad.
• Tomatimahl.
• Valge rafineeritud suhkur ja kõik maiustused.
• Šokolaad
• Konservid.
• Pagaritooted.

Dieet ja hepatomegaalia on kaks lahutamatut mõistet. Kuna ilma nõuetekohase toitumiseta ei ole võimalik maksa ja keha tervist täielikult taastada. Pärast diagnoosi võib arst lisada täiendavaid toitumispiiranguid, mis on seotud konkreetse haigusega, mis põhjustas elundi suurenemise. Toitumise kestuse määrab ka raviarst, kuid terve elu jooksul tuleb järgida mõningaid soovitusi.[44], [45]

[46]

Ärahoidmine

Hepatomegaalia ennetamine sõltub haigusest, mis põhjustas maksa suurenemise. Hepatomegaalia vältimiseks peate järgima tervislikku toitumist, loobuma halbadest harjumustest (alkohol, suitsetamine) ja kontrolli kaalust. Äärmiselt ettevaatlikult ja alles pärast meditsiinilist autoriseerimist võite võtta ravimeid, sest need võivad põhjustada ka maksakahjustusi.[47]

Ennetuslikel eesmärkidel on soovitatav säilitada aktiivne elustiil, mängida sport. Heaolu eelduseks on tervisliku une ja õigeaegse ravi saamine arstiabi saamiseks.

[48]

Prognoos

Hepatomegaalia prognoos sõltub selle patoloogia esinemise iseloomust ja rikkumiste tõsidusest. Kui maksa suurenemine on tingitud viirus- ja nakkushaigustest, on see ravitav. Viirusevastane ravi on eriti efektiivne varases staadiumis, samas kui väljendatud vormile ülemineku oht on 5%. Mürgiste kahjustuste põhjustatud maksa patoloogiate korral halveneb prognoos. Ebasoodsaks prognoosiks on tsirroos, kontrollimatud rasvhüpnoos, hepatiidi fulminandid.

Kõiki haigusi, mis põhjustasid mitte ainult elundi suurenemist, vaid ka maksa parenhüümi muutusi, iseloomustab kiire progresseerumine ja tõsiste tagajärgede tekkimine. 30% juhtudest on surm põhjustatud hepatomegaalia põhjustanud haiguse tüsistustest. Need võivad olla intraperitoneaalne verejooks, rasked nakkushaigused, maksa antitoksiline funktsioon ja palju muud.[49]

Hepatomegalia on maksa- ja kehaprobleemide märk. Regulaarsed tervisekontrollid ja ultraheliuuringud näitavad laienenud maksa algstaadiumis. Sellest tulenevalt on võimalik alustada haiguse õigeaegset ravi ja naasta normaalsele keha suurusele ja funktsionaalsetele võimetele.

[50], [51], [52], [53]