Maks

Maks (hepar) on suurim näär, pehme konsistentsiga, punakaspruun värvus. Pikkus maksas täiskasvanutes 20-30 cm, laius - 10-21 cm, kõrgus ulatub 7-15 cm, kaal maksa, maksa võrdub 1400-1800 metabolismis osalev valkude, süsivesikute, rasvade, vitamiinide ;. Täidab kaitse-, desinfitseerimis- ja muid funktsioone. Emakasisese perioodi jooksul on maks ka hematopoeetiline organ.

Maks eristab diafragmaalseid ja vistseraalseid pindu. Diafragmaatiline pind (fdcies diaphragmatica) on kumer, suunatud ülespoole ja ettepoole. Vistseraalne pind (facies visceralis) on lamestatud, suunatud allapoole ja tagantpoolt, selle reljeef on ebaühtlane maksa piires asuvate siseorganite tõttu.

Esi-, paremale ja vasakule liiguvad mõlemad maksapinnad.

Maksa alumine (eesmine) varieeruvus (marga halvem) on akuutne, maksa tagumine varje on ümardatud.

Maks paikneb paremas hüpohoones (enamasti) ja epigastri piirkonnas. Skeleti luud (ribide ja seljal) maksa prognoositakse nii et paremal ja ees keskel clavicular liin, kõrgeim punkt maksas (paremal lobe) määratakse tasandil viienda interkostaalselt. Maksa alumine serv parempoolse ajada alla määratakse kümnenda intercostilise ruumi tasemel. Veelgi enam, alumine piir läheb edasi paremale kaldakaarule. Parema keskmise kõhukujulise joone tasandil on maksa alumine piir ristkaare tasemel, seejärel suunatakse seda epigastri ületamisel paremale vasakule ja ülespoole. Vasakpoolse kaldkriipsu tasemel VI ületab alumine piir (maksa vasakpoolne osa) kaldakaarust ja rinnaku vasakpoolsest otsast maksa ülemise piiri külge. Maksa piir on taga ja paremale (mööda lõualuu joont) tasemel, mis asub seitsmenda vaheetapi vahel XI ribi ülaosas ja ülemises servas altpoolt.

Ülaosas on diafragma pind paremale ja osaliselt diafragma vasakule kuplikule. Front maksa ülemises osas paikneb kõrvuti servaosa diafragma ja allapoole - eesmise kõhuseina. Taga maksa külgneb X-XI rinnalülisid, jalgade diafragma, kõhu söögitoru-, aordi paremal neerupealistes. Allpool maksas kontaktis osa südame, keha ja pyloric osa maos ülaosa kaksteistsõrmiksool ja parem neer, eks neerupealistes, painutada paremale ja paremal pool põikmodulatsiooni jämesooles.

Maks pinna siledad, läikivad hõlmatud kõhukelme va väike osa tagaosas selle pinnaga. Kõhukelme associated vahelihasest maksas, moodustab niinimetatud kimbud. Falciform ligament (lig.falciforme) maksas, mis asub sagitaaltasandilt ulatub diafragma ja kõhu seina diafragmaal- pinnal maksas. Asub frontaaltasandi koronaararterite sidemete (lig.coronarium), mis ühendab tagumise serva poolkuu sidemete. Mõlemal pool võra moodustab kobaras paisumise, nimetatakse paremale ja vasakule kolmnurkse ligament maksa (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Alumine vaba serva paikneb falciform ligament maksa ümarsideme (lig.teres hepatis), millel kujul tiheda ahelat. See on kasvav nabavähk, mis ühendab nabaga maksa portaali. Eesmärgiks maksas vähemal kumerust mao ja kaks kihti kõhukelme suunatud algusosa kaksteistsõrmiksool, generaatorid (vasakul) hepatogastric kimbu (lig.hepatogastricum) ja (paremal) hepatoduodenal kimbu (lig.hepatoduodenale).

Vasaku lülisambri diafragmaal on südame depressioon - südame maksa külg (membraani kaudu).

Anatoomiliselt maksa isoleeriti kahe suurema osa paremale ja vasakule (Lõbus hepatis Dexter et Lõbus hepatis sinister). Piir suuremat ja väiksemat parem- ja vasakpoolsete maksa hõlmaga oma diafragmaal- pinna Maks on falciform ligament. Vistseraalsetes pinna vahelise piiri hõlmaga esiosa vao maksa ümarsideme ja tagumised - pilu venoosse ligament asub venoosse ligament, mis on kasvanud venoosse kanalis, mis ühendatud loote nabaväädi veeni õõnesveeni.

Vistseraalsetes pinnal maksas, paremal ümarsideme ja pilu soon venoosse ligament on õige sagitaalse vagu. Anteriorly soont avardatakse ja moodustab sapipõie fossa (fossa mullidega biliaris, s.felleae), tagumisse vagu moodustab alumise õõnesveeni (sulcus venae cavae). Parema ja vasaku sagettaliste soonte vahele on sügav põikivöö, mida nimetatakse maksa väravateks. Gate maksas (porta hepatis) tagaosal serva šahtidesse ja lõhedes sapipõie ümarsideme. Maksa portaal sisaldab portaalveeni, oma maksararterit, närve; tule välja levinud maksahaigused (mõnikord parema ja vasaku maksa) ja lümfisooned.

Maksa vistseraalsel pinnal on selle paremas servas kaks väikest piirkonda: ruudukujuline ja kubemeosa. Square fraktsioon (Lõbus quadratus) piirideks vasakul pilu ümarsideme, eks - sapipõie lohk, tagumine - paisu maksas. Sabad (lobus caudatus) asuvad vasakpoolse venoosse sideme kaela ja parempoolse vena-kaava varba paremal ja ees olevate portaalväravate vahel. Hvostataya aktsial on kaks protsessi. Sabaprotsess (processus caudatus) asub maksa väravate ja alumise vena-kaava vara vahel. Ka koosefaalne protsessus (processus papillaris) on suunatud ka ettepoole, see toetub maksa väravatele venoosse sideme sideme kõrval.

Maksa vistseraalsel pinnal on kokkupuude siseorganitega. Vistseraalse vasakpoolsel pinnal on mao muljet (muljitsio gastrica). Vasaku lülisambapiirkonna tagumisel poolel on söögitoru mulje (muljitsiooni söögitoru). Nelinurkne labürind ja sapipõie auku külgnevas kohas on muljet kaksteistsõrmiksool (impressio duodenalis). Paremal pool paremal pool on eristatav neerude mulje (impressio renalis). Vasak neer süvendid paigale soonde õõnesveeni, neerupealise paiknev taandus (IMPRESSIO suprarenalis) kohta vistseraalne pinna piki alumist äärt maksas orienteeritud käärsoole taandus (IMPRESSIO colica).

Maksas on isoleeritud 5 sektorit ja 8 segmenti. Seda sektorit peetakse maksa kohaks, mida tarnib teise järjekorra porruveeni haru ja selle enda maksaarteri haru, samuti teise järjekorraga. Valdkonnast pärinev sapiteet tekib sektorist. Maksa segment on maksa piirkond, mis vastab kolmanda järku portaalveeni harule, millest tekib segmendiline sapiteede kanal. Sektsioonide nummerdamine vistseraalsele pinnale on valmistatud alumise vena-kaava soonest päripäeva. Vasakal poolel on 1-4 segmenti, paremas segmendis on 5-8 segmenti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Maksa aktsiad, sektorid ja segmendid

Osakaal	Sektor	Segmendi
Vasak osa	Vasakpoolne seljaosa	I (CI)
	Vasak külgmine	II (CII)
	Vasakpoolne paramedic	W (CII) IV (CIV)
Õige osa	Parempoolne paramees	V (CV), VIII (CVIII)
	Parem külgmine	VI (CVI), VII (CVII)

Esimese (CI) maksa segmendile vastav vasak seliliasend hõlmab kaelaspea ja on nähtav ainult vistseraalsel pinnal ja maksa tagumises osas.

Vasakpoolne sektor (segment II-CII) hõlmab maksa vasaku tiiva tagumist piirkonda.

Vasakpoolne paramediaanse sektori hõivab esiosa vasak maksarasva (III segment - CHI) ja selle ruudu fraktsioon (IV segmendi - CIV) ühe osaga parenhüümi elundi diafragmaal- lindi pinna, viltuste tahapoole suunas (soone põhja õõnesveeni).

Õige parameediasektor on maksa parenhüüm, mis piirneb maksa vasaku osaga. Selles segmendis on V-osa (CV), mis asetseb diafragma pinna maksas maksa paremal osajärgsel tagumises keskmises osas.

Parema külgmise sektori, mis vastab maksa paremas suunas kõige külgsemale osale, sisaldab VI-CVI (ees) ja VII-CVII segmente. Viimane asetseb eelmise üksiku tagaosa ulatuses ja asub maksa parempoolse diabeedi pinnaosas.

Kiudne kapsel sügavamaks maksa on sidekoe kihid, mis eraldavad parenüümi osakestest, mis on maksa struktuurilised ja funktsionaalsed ühikud.

Maksa vähk (lobulus hepatis) on prismakujuline, läbimõõt on 1,0-1,5 mm. Koguarv lobules on umbes 500.000 viilu valmistatud radiarno lähedased perifeeriast keskele raku read -. Maksa talad. Iga tala koosneb kahest maksarakkude ridadest - hepatotsüütidest. Kahe rea vahelist rakkude sees maksa- talad on algusosa sapiteede (sapi sooned, ductulus bilifer). Verekapillaaride (sinusoidides) radiarno vahele paigutatud talad, mis koonduvad perifeeriast keskmist kiile veeni (v.centralis), keskel asuv viiludeks. Seina vahel kapillaari ja sinusoiliogo hepatotsüüdid on perisinusoidne ruumi (Disse). Aastatel viilud on väike kogus sidekoe sisemuses, mis asuvad interlobular sapi sooned, arterite ja veenide. Järgnevad on interobeablilised protochek, arter ja veen, moodustades niinimetatud maksa triad. Läbi selle struktuuri, hepatotsüüdid eritavad kahes suunas: sappi ava - sapi, vere kapillaaride - glükoos, karbamiid, rasva, vitamiine jne, mis saabus maksarakke vereringest või vormitud nendes rakkudes ..

Hepatotsüüdid on hulknurksed, nende läbimõõt on 20-25 mikronit. Enamikul hepatotsüütidel on üks tuum, väiksem osa - kaks või enam tuuma. Hepatotsüütide tsütoplasma on suured või peenikesed, sõltuvalt lisatud koostisosade raskusest ja koostisest (lipiidid, pigmendid). Hepatotsüüdil on palju mitokondriaid, ekspresseeritud endoplasmiline retikulum ja Golgi kompleks, märkimisväärne arv ribosoomi, lüsosoome ja mikrofiber koos rasvhapete ainevahetusega. Tsütoplasmas on palju glükogeeni tera. Hepatotsüütide tsütomeemal on arvukalt mikrovilli, mis on suunatud perisinusoidsele ruumile, vere kapillaare suunas.

Alates intrahepaatilistest lobast pärineb sapiteede trakt.

Maksa võlvetes on sapiteed või kanalid. Sapivaine läbimõõt on 0,5-1 μm. Neil ei ole oma seinu, kuna need on võrkkestas rakkudevahelised ruumid hepatotsüütide ridade vahel, mis moodustavad maksa serva. Saplitorudel on lühikesed pimedad oksad (Goeringi vahetorud), mis sisenevad sapikivide seinte külgnevate hepatotsüütide vahel. Sapi soone (torukesed) hakkavad pimesi lähedal tsentraalsesse veeni ja minnes üle perifeeriast viiludeks, kus ava interlobular (vokrugdolkovye) sapi ava (ductuli interlobulares). Interlobulaarsed sooned ühendavad üksteisega, suurenevad läbimõõduga, moodustavad parema ja vasaku maksakanalid (ductus hepaticus dexter et sinister). Paisu maksa need kaks kanalid on ühendatud ühise maksa kanalis pikkus 4-6 cm. Between lehed hepatoduodenal ligament ühise maksa kanalis koos Sapipõiejuha ühendub (toru sapipõie) ja moodustab sapijuha.

Sapijuha (ductus choledochus, s.biliaris) vahel paiknevad lehed hepatoduodenal ligament, anterior portaalveeni ja Enesekorraldusõigusesse maksaarterisse. Seejärel ulatub tavaline sapijuha kahekümnendalinkujuline osa ülemisest osast ja seejärel kõhunäärme pea ja altpoolt. In kaksteistsõrmiksoole seina sapijuha ühendatud pankreasejuharakud ja koos see moodustab pikendamine - Vater on ampullid (ampullid hepatopancreatica). Ampulla avaneb kaksteistsõrmiku suu papilli peal. Seintes suudmest Vater on ampullid on paksenemise ümmarguse talad müotsüüdiga moodustav sulgurlihase hepatorenaalsest pankrease ampullid või sulgurlihase Oddi. Selle sphincteri ümmarguse silelihase kimpude jaotumine on ebaühtlane. Siledad lihaskimbud on kõige suurema kontsentratsiooniga suurt papilli põhjas ja nende paksus on kuni 75 μm, nipli paksus on 40 μm. Sulgurri pikkus on 15-20 mikronit.

Seedimisprotsesside vahelisel perioodil on Oddi sulgurliha suletud, sapipõie koguneb sapis, kus see kontsentreerub. Seedeprotsessi ajal avatakse Oddi sulgur ja avaneb sapi sissepoole sapp

Üldine sapijuha terminali osade seintes on enne kõhunäärme tuumasünteesi ka sulgurliha. See tavaline sapijuha spfikster koos selle kontraktsiooniga blokeerib sapi voolu sapiteede kaudu maksa pankrease ampulla ja edasi kaksteistsõrmiksoole.

Interlobeersete sapijuhade seinad moodustuvad ühe kihilisest kuubikust epiteelis. Maksa-, vesikulaarset ja tavalist sapiteede seinu omavad kolm membraani. Limaskestal on vooderdatud ühekihiline kõrgeprismaatiline epiteel. Epitelis on ka akupallid. Limaskestade propria on hästi arenenud, sisaldab palju pikisuunalist ja ringikujulist elastset kiudu, mõned mitmekokeelsed limaskestad. Alamukoos on halvasti arenenud. Lihas membraan on õhuke, mis koosneb peamiselt siledamate müotsüütide spiraalidest, mille vahel on sidekoe.

Maksa uuendamine

Maksa inkerveerib vaguse närvide harud ja maksa (sümpaatiline) plexus.

Verevarustus maksa

Maksaarter ja portaalveen sisenevad maksaväravasse. Arter kannab arteriaalset verd, portaalveen - mao venoosne veri, pankreas, sool, põrn. Maksa sees puutuvad arterid ja portaalveenid läbi interroabulaarsete arterite ja interlobulaarsete veenide, mis paiknevad koos maksa luustikuga koos sapumbatevaheliste kanalitega. Kõigist kubukirjalistest venitest laiendatakse vere kapillaare (sinusoide), mis voolavad kesksesse veeni. Interotikulaararterite voolavate sinusoidaalsete arteriaalsete kapillaaride esialgsetesse sektsioonidesse. Maksa-hõimude kesksed veenid on omavahel ühendatud, moodustades subdural (kollektiivsed) veenid. Sublobulaarsed veenid ühinevad üksteisega, muutuvad suuremaks ja moodustavad lõpuks 2-3 maksaensüüme. Nad tulevad välja maksast madalama vena-kaava vorsti piirkonnas ja voolavad sellesse veeni.

Lümfi väljavool: maksa-, tsöliaakia, parempoolne nimmepiir, ülemised diaphragmilised, perigrudinous lümfisõlmed.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Maksa vananäitajad

Vastsündinud on suur maksa ja ta kannab enam kui poole kõhuõõne mahtu. Vastsündinu maksa kaal on 135 g, mis on 4,0-4,5% kehamassist (täiskasvanutel 2-3%). Maksa diafragmaalne pind on kumer, vaseliigese maksa suurus on võrdne paremale või suurem kui see. Maksa alumine serv on kumer, vasaku piigi all on käärsool. Maksa ülemine piir paremal sredneklyuchichnoy liinil on V-ribi tasandil ja vasakul - VI ribi tasandil. Maksa vasak aas läbib vasaku sredneklyuchichnoy rida kaldakarpi. Põikisuunalised maksa suuruse vähenemist vastsündinul on 11 cm, pikisuunalise - 7 cm, vertikaalsed - 8 cm Laps 3-4 kuud ristumiskohas roidekaarega vasakul maksarasva vähenemise tõttu tema suurust on juba okologrudinnoy line .. Vastsündinud maksa alumine serv paremalt midclavicular line eendub roidekaarega 4,0-2,5 cm ja anterior keskjoonel - at 3,5-4,0 cm allapoole xiphoid protsessi.

Mõnikord jõuab maksa alumine serv õige luu luu. Lastel 3-7 aastat on maksa alumine serv poolest 1,5-2,0 cm (ristlõike keskjoonega) allpool kaldarkaarat. 7-aastase lapse maksa mass ulatub 700-ni. Pärast 7 aastat ei lagune maksa alumine serv kaldakaare all; maksa all on vaid magu. Alates sellest ajast on lapse maksa luustik peaaegu sama, kui täiskasvanud inimese luustik. Lastel on maks väga liikuv ja selle asend muutub kere asendis kergesti. Maksa lõplik suurus jõuab 20-29-aastaseks. 60-70 aasta pärast väheneb maksa kaalu, tema sidekoe kasvab. Vanusega hepatotsüütides suureneb lipofustsiini kogus, hepatotsüütide jaotamise arv väheneb järsult, nende tuumade suurused suurenevad.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]