Rasvane maksadüstroofia

Maksa steatoos - sünonüümid: rasvmaks, rasvmaksadüstroofia, rasvane infiltratsioon, lipodüstroofia - on maksahaigus, mida iseloomustab fokaalne või hajutatud rasva ladestumine maksarakkudes. Seda peetakse tavaliseks patoloogiaks, mis sageli ei põhjusta mingeid sümptomeid. Mõnel juhul avaldub see põletikulise protsessina, mille tulemuseks on tsirroosi edasine areng jamaksapuudulikkuse tunnused.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rasvmaksahaiguse põhjused

Kõigi tervete inimeste maksakoes leidub väike arv rasvarakke. Nende osakaal on ligikaudu 5%. Rasvdüstroofiast räägitakse siis, kui see protsent on üle 10. Kaugelearenenud patoloogia korral võib rasva hulk olla 50 protsenti või rohkem.

Miks see juhtub? Sellel võib olla palju põhjuseid ja siin on mõned neist.

1. Pikaajaline maksaintoksikatsioon:

• alkohoolsete jookide liigse tarbimise (nn alkohoolne steatoos ) tõttu;
• ravimite, näiteks hormonaalsete ravimite, keemiaravimite, antibiootikumide ja tuberkuloosivastaste ravimite pikaajalise kasutamise tagajärjel.

2. Häiritud ainevahetusprotsessid:

• neerupealise koore hüperfunktsioon;
• kilpnäärmehaigus;
• suhkurtõbi;
• rasvumine.

3. Ebaõige toitumine:

• rasvaste ja magusate toitude liigne tarbimine, mis koormab maksa palju;
• kõhunäärme või soolte põletikulise protsessi krooniline vorm;
• ebaregulaarsed toidukorrad, pikaajalised ranged dieedid, ebapiisav valkude, vitamiinide ja mineraalide tarbimine toidust;
• haruldased ja väikesed toidukorrad;
• regulaarne ülesöömine.

4. Keha kudede ebapiisav hapnikuvarustus, mida võib täheldada hingamisteede patoloogiate või südame-veresoonkonna haiguste korral.

Haiguse arengu patogenees võib toimuda erineval viisil. Seega võib haigusel olla kaks etioloogilist põhjust.

Esiteks võivad rasvad koguneda maksas, kui neid kehasse liigselt satub:

• toidus sisalduva liigse rasva tõttu;
• toidus sisalduvate liigsete süsivesikute tõttu (süsivesikud stimuleerivad rasvhapete moodustumist);
• glükoosivarude tarbimise suurenemise tõttu maksas, mis sunnib keha eemaldama rasvavarusid depoost ja ladestama need maksakoesse;
• rasvade alaoksüdatsiooni tõttu, mida võib täheldada ainevahetushäirete ja aneemia korral;
• somatotropiini suurenenud tootmise tõttu, mis esineb hüpofüüsi haiguste, traumaatiliste ajukahjustuste või diabeediga patsientidel.

Teiseks, mõnel juhul ei lahku rasv maksast:

• transpordivalkude puudusega, mis aitavad eemaldada liigset rasva (krooniliste alkohoolikute puhul, kellel on organismis valgu puudus);
• päriliku eelsoodumusega ebapiisava valgusünteesi suhtes;
• kroonilise kokkupuute korral mürgiste ainetega (alkohoolikutel, narkomaanidel, pahaloomuliste haiguste esinemisel).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rasvmaksa sümptomid

Probleem on selles, et haigus ei avaldu üsna pikka aega. Näiteks algstaadiumis, kui rasv hakkab alles maksakoes kogunema, ei ole rasvase degeneratsiooni väliseid märke.

Patoloogia arengu teises etapis muutuvad rasvased "punktid" suuremaks, kipuvad ühinema, mis viib hepatotsüütide nekroosini. Alles sellest hetkest hakkavad ilmnema esimesed haiguse tunnused:

• nõrkuse tunne;
• mõnikord - iiveldushood;
• raskustunne maksa projektsiooni piirkonnas;
• suurenenud gaaside moodustumine;
• rasvaste toitude vastumeelsuse teke;
• raskustunne maos;
• Valu paremas hüpohondriumis ilma nähtava põhjuseta.

Kolmandas staadiumis, mida peetakse tsirroosi eelkäijaks, algab maksakoe hävimisprotsess. Selle asemele kasvab sidekude, mis viib maksafunktsiooni halvenemiseni ja sapivoolu häireteni. Sel perioodil võivad esineda järgmised sümptomid:

• silmade kõvakesta kollasus;
• naha kollasus;
• mitte ainult iivelduse, vaid ka oksendamise rünnakud;
• nahalööbe ilmnemine.

Lisaks on immuunsuse üldine langus, mis võib provotseerida nakkus- ja külmetushaiguste lisandumist.

Raseduse äge rasvmaks

Äge rasvmaks rasedatel on üks tõsisemaid tüsistusi, mis raseduse ajal tekkida võivad. Õnneks esineb seda haigust väga harva.

Järgmised raseda naise seisundid võivad haiguse arengut põhjustada:

• kontrollimatu oksendamise seisund;
• hepatoos koos kolestaasiga;
• gestoos koos hepatorenaalse sündroomiga;
• Rasvase hepatoosi äge vorm.

Patoloogia esimesed sümptomid ilmnevad 30.–38. rasedusnädalal, harvadel juhtudel ka varem. Alguses esineb nõrkustunne, letargia koos korduva iivelduse ja oksendamisega, valu kõhus. Mõne aja pärast liitub kõrvetised, söögitoru piirkond muutub valulikuks, eriti neelamisel – seda seletatakse haavandite tekkega söögitoru pinnal.

Järgmine etapp on kollatõbi, okse muutub pruuniks. Sageli täheldatakse vedeliku kogunemist kõhuõõnde ja aneemiat.

Sellises olukorras peab arst õigeaegselt orienteeruma ja eristama ägeda rasvkoe degeneratsiooni algust seedesüsteemi nakkushaigustest. Täpne diagnostika määrab suuresti haiguse edasise tulemuse, sest kaalul on mitte ainult lapseootel ema ja tema lapse tervis, vaid ka elu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Vormid

Haiguse progresseerumisel tekivad maksas mitmesugused struktuurimuutused kudedes. See võimaldab meil patoloogiat tinglikult jagada mitmeks progresseerumisvormiks:

• Fokaalselt dissemineerunud maksadüstroofia on patoloogia, mille puhul rasvapunktid paiknevad vähehaaval maksa erinevates piirkondades. Tavaliselt ei erine see vorm ühegi sümptomi poolest.
• Raske dissemineerunud rasvmaks on haiguse vorm, mille puhul on üsna palju rasvaladestusi, mis paiknevad kogu elundis. Haiguse esimesed nähud võivad ilmneda.
• Tsoondüstroofia on düstroofia vorm, mille puhul rasvalaike võib leida teatud maksa lobides (tsoonides).
• Hajus rasvmaks on patoloogia, mille puhul kogu maksaosa on ühtlaselt rasvaga täidetud. Selle vormi sümptomid on juba üsna väljendunud.
• Alkohoolne rasvmaks võib esineda haruldasel erilisel kujul, mida nimetatakse Ziewe sündroomiks. Seda vormi iseloomustavad järgmised sümptomid:
  • sümptomid ilmnevad äkki ja on selgelt väljendunud;
  • vereanalüüs näitab bilirubiini (punastest verelibledest moodustunud kollase sapi aine) taseme tõusu;
  • kolesterooli tase veres suureneb;
  • triglütseriidide (rasvaste toodete, mis kahjustavad väikeseid kapillaare) hulk suureneb;
  • hemoglobiini hulk langeb märgatavalt (punaste vereliblede massilise hävimise tõttu tokoferooli suureneva puuduse tõttu, mis moodustub ja akumuleerub hepatotsüütides).

Samuti, olenevalt vormist, esineb ägedaid ja kroonilisi düstroofiaid.

• Kroonilise rasvmaksahaiguse korral kogunevad maksarakkude tsütoplasmasse pisikesed rasvapiisad, mis järk-järgult ühinevad suuremateks piiskadeks või suureks vakuooliks, mis täidab tsütoplasma täielikult ja nihutab tuuma raku serva. Kui suurem osa maksakoest on kahjustatud, diagnoositakse "rasvane hepatoos". Seda seisundit iseloomustavad suure rasvakogusega täidetud maksarakkude lõhkemine, moodustades rasvtsüste.
• Ägedat rasvmaksa iseloomustab kiire areng, kiiresti süvenevad sümptomid, mis sageli arenevad tsirroosiks või muudeks keerukateks maksapatoloogiateks. See haigus on tavaliselt raske hepatiidi, keha sügava joobe (näiteks seente või kloroformi mürgistus) või alkoholismi tagajärg. Ägeda vormi sümptomid on alati teravalt väljendunud: maksa suuruse suurenemine, suured temperatuurikõikumised ühes või teises suunas, krambid ja deliiriumid, verejooks. Patsientide seisund on tavaliselt raske ja vajab viivitamatut spetsialiseeritud arstiabi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Rasvmaksa diagnoosimine

• Kaebuste kogumine, patsiendi küsitlemine haiguse sümptomite kohta.
• Patsiendi küsitlemine tema elustiili, halbade harjumuste ja muude kaasuvate haiguste kohta.
• Patsiendi uurimine, kõhu ja maksa piirkonna palpeerimine, maksa ja põrna asukoha piirkonna koputamine.

Laboratoorsete testide läbiviimine:

• üldine vereanalüüs (erütrotsütopeenia, hemoglobineemia, trombotsütopeenia, aneemia, leukotsütoos);
• vere biokeemia (kõhunäärme ja sapipõie funktsionaalse võimekuse hindamine);
• alkoholismi tagajärgede analüüs (immunoglobuliini tase, keskmise erütrotsüütide mahu mõõtmine, transferriini tase jne);
• viiruslike maksapatoloogiate markerite sisu hindamine;
• üldine uriinianalüüs;
• väljaheidete analüüs.

Instrumentaalsete diagnostiliste protseduuride läbiviimine:

• Kõhuõõne organite ultraheliuuring, maksa välispiiride ja üldise seisundi hindamine;
• esophagogastroduodenoscopy meetod – seedesüsteemi endoskoopiline uurimine;
• maksa punktsioon biopsia ja edasise histoloogilise uuringu jaoks (maksakoe proovi eemaldamine analüüsiks);
• kompuutertomograafia meetod – maksa kiht-kihilt röntgenpiltide saamine;
• magnetresonantstomograafia meetod;
• elastograafia meetod – ultraheliuuring maksafibroosi sügavuse hindamiseks;
• retrograadne kolangiograafia meetod – protseduur röntgenpiltide saamiseks pärast kontrastaine sisseviimist sapiteede süsteemi (tavaliselt kolestaasi korral ette nähtud).

Täiendavad konsultatsioonid kitsa meditsiinivaldkonna spetsialistidega - see võib olla gastroenteroloog, narkoloog, kirurg jne.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Rasvmaksa ravi

Rasvmaksa puhul ei ole spetsiifilist raviskeemi. Terapeutiliste meetmete hulka kuuluvad provotseerivate tegurite kõrvaldamine ja ainevahetusprotsesside stabiliseerimine, maksakoe taastamine ja hepatotsüütidele toksilise mõju kõrvaldamine. Koos ravimraviga selgitatakse patsiendile tervisliku eluviisi ja õige toitumise vajadust.

Haiguse ravi ravimitega toimub selliste ravimitega nagu membraani stabilisaatorid ja antioksüdandid. Rasvmaksa ravimid võib jagada mitmeks rühmaks:

1. Essentsiaalsetest fosfolipiididest koosnevad tooted, näiteks fosfatidüülkoliinil põhinevad ravimid, mis võivad luua maksarakkudele kaitset. Selliste ravimite hulka kuuluvad Essentiale, Hepabos, Essliver jne.
2. Sulfoaminohapete hulka kuuluvad tooted (Heptral, Dibicor jne);
3. Taimsetel komponentidel põhinevad tooted (Carsil, Liv 52, artišoki ekstrakt jne).

Heptraali määratakse süstide kujul, koguses 400–800 mg päevas 14–20 päeva jooksul. Seejärel minnakse üle 2–4 tabletile päevas.

Essentiale'i võetakse 600 mg kolm korda päevas. Ravikuur peaks olema vähemalt 2-3 kuud. Pärast 20-30-päevast ravi vähendatakse annust veidi 300 mg-ni kolm korda päevas.

Alfa-lipohapet (Alpha-lipon) manustatakse intravenoosselt kuni 900 mg päevas ühe kuu jooksul. 2 nädala möödudes ravi algusest võib infusioonid asendada suukaudse manustamisega annuses 600 mg päevas.

Artišokil põhinev ravim Hofitol omab kolereetilise ja hepatoprotektiivse toimega ning normaliseerib ainevahetust. Hofitoli on ette nähtud 3 tabletti kolm korda päevas enne sööki. Ravi kestus on kuni 1 kuu.

Ravimit Liv 52 võetakse 1-2 teelusikatäit kaks korda päevas või tableti kujul - 2-3 tabletti kuni 4 korda päevas pool tundi enne sööki.

Lisaks ravimitele on maksa mürgistuse vähendamiseks ette nähtud vitamiinilisandid nagu E-vitamiin, askorbiinhape, niatsiin ja B2-vitamiin.

Traditsioonilisest meditsiinist saab edukalt kasutada järgmisi meetodeid:

• kaneelipulber ja -pulgad – aitavad vähendada glükoosi ja kolesterooli hulka veres, takistavad rasva kogunemist maksas;
• kurkum on suurepärane antioksüdant, suurendab sapi tootmist, alandab veresuhkru taset;
• piimaohakas – kõrvaldab sapipõie spasmid, eemaldab mürgiseid aineid, taastab hepatotsüüte. Võite võtta ka piimaohakaga apteegiravimeid – see on taimeõli või valmisravim Gepabene (määratud 1 kapsel kolm korda päevas);
• hapuoblikas – aitab sappi eemaldada, stabiliseerib selle tootmist. Vähendab rasvasisaldust maksas.

Rasvmaksahaiguse dieet

Üks rasvmaksa tekke tegureid on istuv eluviis koos ülesöömisega. Seetõttu on väga oluline jälgida oma toitumist ja säilitada normaalne kaal. Kui patsient on ülekaaluline, on soovitatav järgida dieeti (kuid mitte ranget), mille puhul kaalulangus on umbes 0,5 kg nädalas. Mõõdukas füüsiline aktiivsus on teretulnud: treeningratas, ujumine, kõndimine.

Rasvmaksa dieet ei ole mitte ainult oluline – see mängib juhtrolli patsiendi ravi efektiivsuses. Meditsiiniasutused määravad tavaliselt dieedi tabeli nr 5, kus tarbitakse kuni 120 g valgurikast toitu päevas, piiratakse loomset rasva ja pakutakse piisavas koguses maksa jaoks kasulikke tooteid – kodujuust, teraviljad (kaerahelbed, tatar, hirss, metsik riis). Taimne toit on teretulnud – puu- ja köögiviljad, rohelised, kõik kapsasordid.

Lihatoodete asemel on soovitatav süüa kala ja mereande. Soovitav on vältida praetud toitu - aurutada, keeta või küpsetada nõusid, minimaalse koguse võiga (parem on see asendada taimeõliga).

Ei tohiks unustada joomise režiimi: vastunäidustuste puudumisel tuleks juua vähemalt 2 liitrit vett päevas, eelistatavalt päeva esimesel poolel.

Rasvaseid piimatooteid on vaja piirata või välistada: täispiim, hapukoor, juustud. Tarbimiseks on lubatud madala rasvasisaldusega keefir, kääritatud küpsetatud piim, jogurt.

Alkohoolsed joogid tuleb täielikult välja jätta! Lisaks alkoholile on keelatud ka gaseeritud joogid.

Samuti on soovitatav loobuda maiustustest, valgetest saiakestest, poest ostetud ja rasvastest kastmetest, margariinist, vorstidest, rasvasest lihast ja seapekist. Püüdke süüa ainult looduslikke värskeid tooteid minimaalse suhkrukogusega.

Ennetamine

Haiguse ennetamine on suhteliselt lihtne ja hõlmab selliseid põhipunkte nagu alkoholi tarbimise kõrvaldamine või piiramine ja õige toitumine. Maksakahjustuse riskiga patsientidel on soovitatav vaktsineerida hepatiidi vastu.

Regulaarselt tuleks läbi viia ennetavaid uuringuid, eriti kui esinevad kahtlased sümptomid nagu nõrkus, ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, iiveldus ja isutus. Kui inimene märkab kollatõve märke, peaks ta viivitamatult pöörduma arsti poole. Rasvmaksa puhul on väga oluline õigeaegne diagnostika ja ravi.

Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid oma maksa tervise suhtes olema eriti ettevaatlikud:

• isikud, kes tarvitavad alkoholi;
• patsiendid, kellel on olnud viirusnakkuslikke maksahaigusi;
• krooniliste haigustega patsiendid, kes vajavad teatud ravimite pidevat võtmist;
• ohtlikes tööstusharudes töötavad inimesed;
• isikud, kellel on pärilik eelsoodumus maksahaigustele;
• inimesed, kes järgivad ranget dieeti piiratud valgusisaldusega või peavad näljadieedil;
• kui kehas on helminte.

Maksahaiguse sümptomeid ei saa ignoreerida - isegi kui elundiga on kõik korras, on parem selles veel kord veenduda ja arstiga konsulteerida.

Prognoos

Haiguse kulg sõltub suuresti selle päritolust. Kui põletikulist protsessi ei esine ja hepatotsüüdid ei ole kahjustatud, siis patoloogia enamikul juhtudel ei süvene. Kui aga esinevad hepatiidi tunnused, areneb düstroofia varem või hiljem maksatsirroosiks. See tüsistus esineb kõige sagedamini vanemas eas, raskete ainevahetushäirete, ilmse rasvumise ja suhkurtõve korral.

Õigeaegse ravi ja kõigi arsti soovituste järgimise korral võib rasvmaks olla pöörduv. Aja jooksul saab patsient naasta normaalse eluviisi juurde. Kuid edasijõudnud olukordades või arsti juhiste eiramisel (pidev joomine, toitumisvead, pidev keha joove) võib eluiga oluliselt lüheneda. Haiguse progresseerumisel tekib maksatsirroos ja inimene muutub puudeks.

[ 31 ], [ 32 ]