Maksa biopsia

Maksa biopsia annab histoloogilist ja muud teavet, mida muul viisil ei ole võimalik saada. Kuigi biopsias uuritakse ainult väikest koetükki, on proov tavaliselt representatiivne isegi fokaalsete kahjustuste korral. Ultraheli- või kompuutertomograafia abil juhitav biopsia on efektiivsem. Näiteks metastaaside korral on ultraheli abil juhitava biopsia tundlikkus 66%. Biopsia on eriti väärtuslik tuberkuloosi või muude granulomatoossete infiltraatide diagnoosimisel ning siiriku seisundi ja elujõulisuse (isheemia, äratõukereaktsioon, sapiteede haigus, viirushepatiit) hindamisel pärast maksasiirdamist. Haiguse progresseerumise jälgimiseks võib olla vajalik teha järjestikuseid biopsiaid, mida tavaliselt tehakse mitme aasta jooksul.

Makroskoopilised ja histopatoloogilised uuringud on enamasti lõplikud. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks tsütoloogiline analüüs, külmlõike uuring ja kultuurid. Biopsiat saab kasutada metallisisalduse määramiseks - vase määramiseks Wilsoni tõve kahtluse korral ja raua määramiseks hemokromatoosi korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Näidustused maksa biopsia jaoks

• Seletamatuid muutusi maksaensüümide tasemes
• Alkohoolne maksahaigus või alkoholivaba steatoos (diagnoos ja staadiumi määramine)
• Krooniline hepatiit (diagnoos ja staadiumi määramine)
• Kahtlustatav äratõukereaktsioon pärast maksasiirdamist, mida ei saa diagnoosida vähem invasiivsete meetoditega
• Tundmatu etioloogiaga hepatosplenomegaalia
• Seletamatu intrahepaatiline kolestaas
• Kahtlustatav pahaloomulisus (fokaalsed kahjustused)
• Seletamatuid muutusi maksaensüümide tasemes
• Haiguse seletamatud süsteemsed ilmingud, näiteks teadmata etioloogiaga palavik, põletikulised või granulomatoossed haigused (biopsia abil saadud materjali kultuurid)

Diagnostilise biopsia efektiivsust piiravad järgmised tegurid:

1. proovi võtmise viga;
2. juhuslikud vead või kahtlused kolestaasi korral ja
3. vajadus kvalifitseeritud patoloogi järele (paljudel patoloogidel puudub kogemus peennõelbiopsiaproovidega töötamisel).

Maksa biopsiat saab teha perkutaanselt patsiendi voodi ääres või ultraheli juhtimisel. Viimane variant on eelistatavam, kuna see põhjustab vähem tüsistusi ja võimaldab maksa ning sihipäraseid fokaalseid kahjustusi visualiseerida.

Maksa biopsia vastunäidustused

Absoluutsete vastunäidustuste hulka kuuluvad võimetus patsienti protseduuri ajal paigal hoida ja hinge kinni hoida, verejooksu oht (INR > 1,2 vaatamata K-vitamiinile, veritsusaeg > 10 min) ja raske trombotsütopeenia (< 50 000/ml). Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad raske aneemia, peritoniit, märkimisväärne astsiit, kõrge astme sapiteede obstruktsioon ja subdiafragmaatiline või parempoolne nakatunud pleuraefusioon või efusioon. Perkutaanne maksabiopsia on ambulatoorselt teostatuna siiski suhteliselt ohutu. Suremus on 0,01%. Suuremad tüsistused (nt kõhuõõnesisese verejooksu, sapiteede peritoniit, maksa rebend) esinevad ligikaudu 2% juhtudest. Tüsistused ilmnevad tavaliselt 3–4 tunni jooksul; see on soovitatav periood patsiendi jälgimiseks.

Raske koagulopaatiaga patsientidel kasutatakse transjugulaarset maksaveeni kateetri paigaldamist koos biopsiaga. Protseduur hõlmab parema sisemise juguveeni kanüülimist ja kateetri viimist läbi alumise õõnesveeni maksaveeni. Õhuke nõel sisestatakse läbi maksaveeni maksakoesse. Edukas biopsia saavutatakse üle 95% juhtudest, tüsistuste määr on madal (0,2%), st verejooks maksakapsli punktsioonikohast.

[ 6 ], [ 7 ]