Punktsioonibiopsia maksast

Maksakoe histoloogiliste tunnuste uurimiseks, samuti hepatotsüütides nakkustekitajate tuvastamiseks (PCR, immunohistokeemilised meetodid (IHC), in situ hübridisatsioon jne) kasutatakse maksa biopsiat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Näidustused maksa biopsia jaoks

Punktsioonbiopsiat kasutatakse peamiselt kroonilise hepatiidi või maksatsirroosi kahtluse korral ning mõnel juhul selliste haiguste diferentsiaaldiagnoosiks, mille puhul maks on patoloogilises protsessis kaasatud (lipoidoos, rasvmaks, glükogenoos jne), ning ebaselge etioloogiaga kollatõve ja hepatomegaalia korral.

Maksa biopsia näidustused on järgmised:

• patoloogia tuvastamine, mis põhjustas muutusi funktsionaalsetes maksakatsetes;
• vajadus selgitada diagnoosi ja määrata kroonilise hepatiidi prognoos;
• alkohoolse maksahaiguse olemasolu ja prognoosi kinnitamine;
• süsteemsete haiguste diagnostika, mille puhul maks on seotud patoloogilise protsessiga;
• ravimitest põhjustatud maksakahjustuse raskusastme ja iseloomu (tüübi) hindamine;
• mitme organi infiltratiivse kasvaja patoloogia (lümfoom, leukeemia) kinnitamine;
• süsteemsete haigustega patsientide sugulaste skriining;
• koe võtmine kultuuri jaoks;
• Wilsoni-Konovalovi tõve, hemokromatoosi, autoimmuunse hepatiidi, kroonilise viirushepatiidi diagnostika ja ravi efektiivsuse hindamine;
• siirdamise äratõukereaktsiooni kõrvaldamine;
• reinfektsiooni või elundi isheemiatõve välistamine pärast maksa siirdamist.

Parenhümatoosse verejooksu põhjustatud raskete tagajärgede vältimiseks on soovitatav teha punktsioonbiopsia kirurgias. Pärast maksa punktsioonbiopsiat on kirjeldatud sapijuhade peritoniidi, mädaste tüsistuste (abstsess, flegmon) ja isegi pneumotooraksi esinemist. On kirjeldatud pleuriidi, perihepatiidi, intrahepaatiliste hematoomide tekke, hemobilia, arteriovenoosse fistuli tekke, neeru või jämesoole juhusliku punktsiooni, samuti nakkuslike tüsistuste teket mööduva bakteremieemia, harva sepsise kujul. Üldiselt on lastel biopsia ajal tüsistused sagedasemad kui täiskasvanutel, ulatudes 4,5%-ni. Suremus punktsioonbiopsia ajal on vahemikus 0,009–0,17%.

Kuidas tehakse maksa biopsiat?

Eristatakse perkutaanset maksapunktsiooni ja sihitud, laparoskoopiliselt või ultraheli abil teostatavaid maksapunktsioone. Laparoskoopiliselt või ultraheli abil teostatavad maksapunktsioonid on kõige efektiivsemad fokaalsete maksakahjustuste korral. Elundikoe difuussete muutuste korral saab kasutada "pime" biopsiat ja kuigi maksakoe asukohta ei ole võimalik määrata, saavutatakse kõrge positiivsete tulemuste protsent ning selle rakendamise lihtsus muudab selle kättesaadavaks igale hepatoloogiaosakonnale.

Hüübimishäirete, massiivse astsiidi, väikese maksa suuruse või patsiendikontakti puudumise korral, samuti fulminantse maksapuudulikkuse korral kasutatakse transjugulaarset maksabiopsiat, kasutades Trucuti nõela, mis asetatakse kateetrisse, mis sisestatakse kägiveeni kaudu maksaveeni.

Torkenõelasüsteemidest on enimkasutatavad Menghini nõel ja Trucuti nõel (Silvermani nõela modifikatsioon). Kasutusel on ka mitmeid teisi süsteeme.

Maksa punktsioonibiopsia tehakse patsiendi selili lamades. Punktsioonikoha nahka (tavaliselt üheksanda ja kümnenda rindkerevahe paremal eesmise ja keskmise kaenlaaluse joone vahel) töödeldakse antiseptilise lahusega. Seejärel kasutatakse naha, nahaaluse rasvkoe ja maksakapsli lokaalseks tuimestamiseks 2% novokaiini lahust.

Punktsioon tehakse stiletiga, sisestades selle 2–4 mm sügavusele. Seejärel sisestatakse stileti kaudu Menghini punktsiooninõel (lastepraktikas kasutatakse lühendatud nõela), mis on ühendatud 10-grammise süstlaga, mis sisaldab 4–6 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahust. Nõel viiakse maksakapslini ja 2 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust surutakse nõelast välja rasvkoe tükid. Nõel sisestatakse maksa parenhüümi ja süstlakolvi abil imetakse välja elundikoe tükid. Pärast manipuleerimise lõpetamist kantakse punktsioonikohale steriilne kleepside ja jääkott. Patsient jääb 24 tunniks voodisse.

Maksa punktsioon ei ole kohane teha kongestiivse kollatõve, nahal esinevate pustuloossete löövete (eriti kavandatud punktsioonikohas) korral. Maksa punktsioonibiopsiat ei tohiks teha ägeda hingamisteede haiguse, tonsilliidi või muude ägedate infektsioonide taustal.

Maksa biopsia käigus saadud koeproovi abil saab hinnata muutusi kogu organis, eriti difuussete protsesside (viirushepatiit, steatoos, retikuloos, tsirroos jne) korral. Biopsia ei võimalda aga alati diagnoosida fokaalseid maksakahjustusi (granuloom, kasvaja, abstsess jne). Biopsia informatiivsuse puudumise põhjuseks võib olla ka portaaltraktide puudumine biopsias ja koeproovi väike suurus.

Piisavaks peetakse koeproovi kõrgust 1–4 cm ja kaalu 10–50 mg. Koeproov fikseeritakse tavaliselt 10% formaliinis isotoonilises naatriumkloriidis. Preparaadid värvitakse hematoksüliini ja eosiiniga, PAS-reaktsioon viiakse läbi sidekoe olemasolu suhtes jne. Lisaks saab parafiiniplokkidest saadud koeproove retrospektiivselt uurida. Tulemuste adekvaatseks tõlgendamiseks peab koeproov olema vähemalt 2 cm pikk ja sisaldama nelja portaaltrakti.

Maksa biopsia vastunäidustused

Piisava maksa biopsia tehnika ja kõigi vastunäidustuste range arvestamise korral on selle manipulatsiooni ajal esinevate tüsistuste arv suhteliselt väike. Kõige ohtlikumate hulka kuuluvad: verejooks, pleurašoki teke, külgnevate organite kahjustus, pleura- või kõhuõõne infektsioon. Tuleb meeles pidada, et sageli kogevad patsiendid pärast maksa biopsiat valu punktsioonikohas, epigastimaalses piirkonnas, paremas õlas ja paremas rangluualuses piirkonnas. Reeglina ei ole need sümptomid ohtlikud ja kaovad mõne aja pärast iseenesest.

Maksa biopsia vastunäidustused on järgmised.

Absoluutne:

• raske koagulopaatia - protrombiiniaeg üle 3 sekundi või protrombiiniindeks 70% või vähem;
• trombotsüütide arv perifeerses veres on 60x109 ^/ l või vähem;
• suurenenud verejooksu aeg;
• kahtlustatav maksa ehhinokokoos;
• kahtlustatav maksa hemangioom;
• Patsiendi keeldumine sellisest manipuleerimisest.

Sugulane:

• väljendunud astsiit;
• parempoolne pleuriit;
• kolangiit;
• mis tahes etioloogiaga sapiteede obstruktsioon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]