Röntgenülesvõte maksast ja sapiteedist

Maks on oma struktuuri ja funktsioonide poolest üks keerulisemaid organeid, see on keha suurim nääre, osaleb seedimise, ainevahetuse ja vereringe protsessides, täidab spetsiifilisi ensümaatilisi ja eritusfunktsioone. Erinevate uurimismeetodite abil on arstid õppinud objektiivselt hindama maksa morfoloogiat ja mõistma selle mitmetahulisi funktsioone. Nende meetodite hulgas on väärilise koha võtnud kiiritusmeetodid. See kehtib täielikult ka sapijuhade ja kõhunäärme uurimise kohta. Siin on kiiritusdiagnostika liialdamata saavutanud juhtpositsiooni, kuid tingimusel, et seda peetakse üldise diagnostilise skeemi lahutamatuks osaks.

Maksa ja sapijuhade röntgenuuringu näidustused

Maksa ja sapijuhade radiograafilise uuringu (röntgen) näidustused määrab arst haiguse anamneesi ja kliinilise pildi põhjal. Radiograafilise uuringu meetodi valiku teevad arst ja radioloog ühiselt. Viimane koostab uuringu plaani, analüüsib selle tulemusi ja vormistab järelduse.

Maksa ja sapijuhade röntgenuuring

Maks koosneb kahest sagarast, mis jagunevad tavaliselt 8 segmendiks. Igas segmendis on portaalveeni haru ja maksaarteri haru ning segmendist väljub sapijuha. Segmendid I ja II moodustavad maksa vasaku ja III-VIII parema sagara. Maksa peamine rakumass - umbes 85% kõigist rakkudest - moodustuvad hepatotsüütidest. Need kogunevad lobulitesse, mida maksas on umbes 500 000. Lobulites olevad hepatotsüüdid paiknevad ridadena piki sapi kapillaare ja väikseimaid venoosseid harusid. Viimaste seinad koosnevad stellaatsete retikuloendoteliotsüütidest - Kupfferi rakkudest, need moodustavad 15% kõigist maksarakkudest.

Maksa vereringesüsteem hõlmab kahte sissevoolavat veresoont: portaalveeni, mille kaudu siseneb 70–80% sissevoolava vere kogumahust, ja maksaarterit, mille osa moodustab 20–30%. Vere väljavool maksast toimub maksaveenide kaudu, mis lähevad alumisse õõnesveeni, ja lümfi väljavool toimub lümfiteede kaudu.

Tavalistel röntgenülesvõtetel tekitab maks intensiivse, ühtlase, ligikaudu kolmnurkse kujuga varju. Selle ülemine kontuur langeb kokku diafragma kujutisega, välimine paistab silma ekstraperitoneaalse rasvkoe taustal ja alumine vastab esiservale ning on välja toodud teiste kõhuorganite taustal. Normaalne sapipõis on tavalistel piltidel harva nähtav ja siis peamiselt silmapõhja piirkonnas.

Ultraheliuuringul on terve inimese maksa pilt üsna homogeenne, peeneteralise ehhostruktuuriga, mille põhjustavad strooma, veresoonte, sapijuhade ja sidemete elemendid. Maksa parema ja vasaku sagara vaheline piir on ovaalne hüperehhoiline moodustis - maksa ümara sideme peegeldus.

Maksavärava piirkonnas on määratud õhukeseinalised torukujulised moodustised. Need on peamiselt suhteliselt paksude seintega ja 1-1,2 cm läbimõõduga peamise tüvega portaalveen, maksaarterid ja umbes 0,7 cm läbimõõduga ühissapijuha. Maksa sees pole arterid ja sapijuhad märgatavad, kuid selgelt on välja toodud venoossete veresoonte ehhonegatiivsed triibud. Eriti selgelt on nähtavad alumise õõnesveeni suunas suunduvad maksaveenid.

Sonogrammidel on sapipõis selgelt nähtav homogeense, ehhonegatiivse, ovaalse kujuga ja siledate servadega moodustisena. Selle mõõtmed on väga erinevad - pikkus 6–12 cm ja laius 2,5–4 cm. Sapipõie seina paksus sapipõies ja kehas on 2 mm, lehtris ja kaelas 3 mm.

Maksa kujutis kompuutertomograafial sõltub eraldatava kihi tasemest. Kui minna ülevalt, siis ThIX-ThX tasandil ilmub parema lobe vari ja ThX-ThXI tasandil - vasaku lobe vari. Järgnevatel lõikudel tuvastatakse maksa homogeenne struktuur tihedusega 50-70 HU. Maksa kontuurid on siledad ja teravad. Veresoonte kujutisi saab määrata maksakoe taustal; nende varju tihedus on madalam (30-50 HU). Selgelt on nähtavad maksa väravad, mille tagumises servas on määratud portaalveen ja selle ees ning paremal - ühine sapijuha (tavaliselt on see ebamääraselt joonistatud). ThXI-ThXII tasandil on näha sapipõie kujutis. Spiraaltomograafidel on võimalik uurida maksa veresoonkonda. Selleks tehakse tomograafia patsiendi hinge kinni hoides pärast vees lahustuva kontrastaine booluse sisestamist venoossesse kihti.

Maksa magnetresonantstomograafia võimalused on sarnased kompuutertomograafia omadega, kuid MRI abil on võimalik saada pilt maksa kihtidest kõigis tasapindades. Lisaks on magnetresonantstomograafia tehnikat varieerides võimalik saada pilt maksa veresoontest (MRTangiograafia), sapijuhadest ja pankrease juhadest.

Sapipõie ja sapijuhade röntgenuuringuteks on välja töötatud mitmeid kunstliku kontrasteerimise meetodeid. Need jagunevad kolme rühma:

1. Koletsüstograafia.
2. Kolograafia.
3. Kolangiograafia / hepatobiliaarne stsintigraafia

Radiograafilistest uuringumeetoditest on tähelepanuväärsemad angiograafilised meetodid ja uuringud kontrastaine sisseviimisega sapi- ja pankreasejuhadesse. Need meetodid on väga olulised maksatsirroosi, sapijuhade atresia, portaalhüpertensiooni diferentsiaaldiagnostikas ning maksas ja sapijuhades oleva volumetrilise protsessi tuvastamisel. Nende uuringute tulemuste põhjal valitakse patsiendid kirurgiliseks raviks.

Söögitoru kontrasteerimist baariumiga veenilaiendite avastamiseks kasutatakse praegu üha vähem, kuna endoskoopiline uuring annab palju paremaid tulemusi. Ka tavaline kõhu röntgenpilt kaotab oma kliinilist tähtsust maksahaiguste diagnoosimisel.

Maksa angiograafia

Maksa angiograafia on omandanud suurema kliinilise tähtsuse koos kõhuaordi vistseraalsete harude selektiivse angiograafia kasutuselevõtuga. Angiograafilistest meetoditest on kõige levinumad tsöliaakia ja mesenterikograafia. Angiograafiat kasutatakse patoloogilise protsessi tuvastamiseks ja selle tunnuste selgitamiseks, samuti kirurgilise ravi otsustamiseks. Meetodit kasutatakse fokaalsete maksakahjustuste diagnoosimiseks, kasvajate, parasiithaiguste, väärarengute ja veresoonte patoloogia äratundmiseks selles piirkonnas. Meetod on vastunäidustatud raskete patsiendi seisundite, ägedate nakkushaiguste, vaimsete häirete ja joodipreparaatide suhtes ülitundlikkuse korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Splenoportograafia

Splenoportograafiline uuring hõlmab kontrastaine süstimist põrna, millele järgneb röntgenülesvõte. Radiograafia näitab selgelt portaal- ja põrnaveeni süsteemi, mis võimaldab tuvastada portaalvereringe häireid, külgvere olemasolu ning isegi maksa ja põrna fokaalseid kahjustusi. Splenoportograafi näidustuste hulka kuuluvad splenomegaalia, hepatomegaalia ja teadmata etioloogiaga mao verejooks. Portaalhüpertensiooni korral esineb kogu põrna- ja portaalveeni süsteemi laienemine, maksa veresoonte mustri deformatsioon tromboosipiirkondadega ja külgverevoolu olemasolu.

Portaalhüpertensiooni päritolu selgitamiseks saab kasutada splenoportokolangiograafilist uuringut. Selle olemus seisneb selles, et põrna süstitakse maksa poolt kergesti eritavaid kontrastaineid (bilignoos jne). See meetod võimaldab mitte ainult hinnata portaalvereringe seisundit, vaid ka määrata sapijuhade läbitavust.

Hepatovenograafia

Lisaks kasutatakse kliinilises praktikas hepatovenograafiat (maksaflebograafiat). Meetodit kasutatakse Badz-Chiari sündroomi diagnoosimiseks, maksa väljavoolu seisundi selgitamiseks enne šunteerimisoperatsiooni maksatsirroosiga patsientidel.

Otseportograafia

Otseportograafiat (ileomesenterikoportograafiat) kasutatakse kirurgilises praktikas kõige laialdasemalt portaalvereringe häire põhjuste ja astme selgitamiseks: ekstrahepaatilise ja intrahepaatilise portaalvoodi seisundi, sllenoporograafia käigus kontrasteerimata külgjoonte olemasolu kohta. Otseportograafia koos teiste spetsiaalsete uurimismeetoditega võimaldab määrata kirurgilise sekkumise ulatust. Otseportograafia on eriti oluline portaalhüpertensiooni sündroomiga patsientidele pärast operatsiooni, kui on vaja otsustada mesenteerilis-õõnes anastomoosi paigaldamise üle. Uuringuteks kasutatakse kõige sagedamini mesenteerilisi sooni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Koletsüstokolangiograafia

Suukaudne ja intravenoosne koletsüstokolangiograafia ägedate haiguste korral on väheinformatiivne, kuna kahjustatud hepatotsüüdid eritavad kontrastaineid sappi nõrgalt. Need uuringumeetodid annavad paremaid tulemusi viirushepatiidi taastumisperioodil, sapiteede isoleeritud patoloogiate ja kroonilise hepatiidi korral.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pankreatokolangiograafia

Endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat (ERCP) kasutatakse juhul, kui muud meetodid ei suuda kolestaasi põhjust kindlaks teha. Esialgne diagnostika hõlmab põhjalikku anamneesi, patsiendi läbivaatust, ultraheli ja/või kompuutertomograafiat ning võimalusel intravenoosset kontrastainet. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on väga oluline kõhunäärme ja sapiteede haiguste äratundmisel. Uuring hõlmab fibroduodenoskoopiat, suure kaksteistsõrmiksoole papilla kanüülimist kateetriga, kontrastaine (verografiini) manustamist sapi- ja kõhunäärmejuhadesse ning röntgenkontrastuuringut. Meetodit kasutatakse koledoholitiaasi, maksasisesete ja -väliste sapijuhade kasvajate, pericholedokaalse lümfadeniidi ja kõhunäärmevähi diagnoosimiseks.

Lisaks saab maksa ja sapiteede kombineeritud kahjustuste korral mehaanilise ja hepatotsellulaarse ikteruse diferentsiaaldiagnostikaks kasutada transhepaatilist (transparietaalset) kolangiograafiat. See hõlmab kontrastaine sisseviimist intrahepaatilisse sapijuhasse maksa punktsioonibiopsia abil. Kuna sapiteed on röntgenülesvõttel hästi kontrasteeritud, on võimalik kindlaks teha obstruktsiooni lokaliseerimine ja kolestaasi teke. Seda uuringumeetodit kasutatakse lastel aga harva.