Hepatobiliskintigraafia

Hepatobiliaarne stsintigraafia on funktsionaalne ja morfoloogiline meetod, mis on loodud maksa sapi moodustamise ja eritamise funktsioonide uurimiseks. Vahetult pärast radiofarmatseutikumi intravenoosset manustamist 2–5-minutiliste intervallidega tehtud stsintigrammide seerial hakkavad 10–12 minutit pärast maksapildi ilmumist visualiseeruma sapijuhad ja veidi hiljem, 3–4 minuti pärast, ilmub sapipõie pilt. Tervetel inimestel registreeritakse maksimaalne radioaktiivsus maksa kohal umbes 12 minuti pärast. Selleks ajaks saavutab radioaktiivsuskõver oma maksimumi. Seejärel omandab see platoo iseloomu: selle aja jooksul tasakaalustavad radiofarmatseutikumi omaksvõtu ja eritumise kiirus hepatotsüütides üksteist. Radiofarmatseutikumi eritumisel sapiga väheneb maksa radioaktiivsus (50% 30 minutiga) ja sapipõie kohal oleva kiirguse intensiivsus hakkab suurenema. Radiofarmatseutikumi eritumise sundimiseks koos sapiga soolde antakse patsiendile rasvane hommikusöök. Pärast seda kiireneb põie tühjenemine märkimisväärselt, selle kujutis stsintigrammidel hakkab järk-järgult vähenema ja soolestiku kohal registreeritakse suurenev radioaktiivsus. Sappijuhade läbitavust saab hinnata samal viisil.

Valides stsintigrammidel mitu "huvipakkuvat piirkonda" (maks, sapipõis, sapijuhad, sooled), on arvutis võimalik joonistada kõveraid, mis kajastavad radiofarmatseutikumi läbimist maksa-sapijuhade-sapipõie-soolte süsteemis. Nende kõverate analüüsi põhjal on võimalik uurida selle süsteemi funktsionaalseid parameetreid.

Hepatobiliaarne stsintigraafia on näidustatud kõigi sapiteede häirete korral: erineva päritoluga kolestaas, düskineesia, arenguhäired (näiteks sapijuhade agenees lastel), patoloogiliste anastomooside esinemine jne. Samal ajal võimaldab see meetod saada ettekujutuse maksa detoksifitseerivast funktsioonist.

Hepatoskintigraafias, nagu ka hepatobiliaarses stsintigraafias, saadakse pärast vastava radiofarmatseutikumi intravenoosset manustamist mitmeminutilise intervalliga rida maksapilte. Esimesi stsintigramme kasutatakse elundi vaskularisatsiooni hindamiseks, järgnevaid - täht-retikuloendoteliotsüütide funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks, kuid mis kõige tähtsam - elundi topograafia ja makrostruktuuri (asukoht, kuju, suurus, fokaalsete moodustiste olemasolu) hindamiseks. Loomulikult püüavad retikuloendoteliotsüüdid verest kolloidseid osakesi kinni mitte ainult maksas, vaid ka põrnas ja luuüdis. Tavaliselt hõivab maks umbes 90% manustatud radiofarmatseutilisest ravimist, seetõttu on stsintigrammidel ainult selle kujutis. Maksakahjustuse korral ilmub stsintigrammidele koos maksa kujutisega (mis on alati nõrgenenud) ka põrna pilt ja mõnel juhul ka luuüdi pilt. Seega on see sümptom - põrna ja luuüdi ilmumine stsintigrammidel - kaudne märk maksafunktsiooni puudulikkusest. Hepatoskintigraafia peamine näidustus on maksa ligikaudse funktsionaalse-topograafilise karakteristiku saamine, mis on vajalik erineva päritoluga hepatiidi, tsirroosi ja fokaalsete maksakahjustustega patsientide uurimisel.

Ülaltoodud teave näitab radioloogiaspetsialisti laia valikut maksa ja sapiteede uurimisel. See pole aga veel kõik. Näidustuste kohaselt tehakse maksa veresoonte röntgenkontrastset uuringut. Kateetriseerimise teel süstitakse kontrastaine kõhuaordist väljuvasse tsöliaakia tüvesse ja tehakse angiogrammide seeria. Tänu sellele meetodile saadakse pilt kogu tsöliaakia tüvesüsteemist ja selle harudest - tsöliaakiagramm. See kujutab vasakut mao- ja põrnaarterit, ühist maksaarterit, sellest väljuvat gastroduodenaalset arterit, maksa õiget arterit ja selle harusid maksas. Tsöliaakia viimases faasis ilmub kontrastaine pärast arterite ja kapillaaride võrgustiku läbimist veenidesse ja annab piltidel pildi põrna- ja maoveenidest ning lõpuks portaalveenist - rekurrentne splenoportograafia. Tuleb märkida, et kõhuõõne arteriaalsete veresoonte röntgenuuringu tegemisel eelistatakse digitaalseid piltide registreerimise meetodeid - digitaalset subtraktsiooniangiograafiat. See võimaldab vabaneda selgroo ja kõhuorganite segavatest varjudest ning saada kvaliteetsemaid angiogramme.

On olemas portaalveeni otsese kontrasteerimise meetodid. Selleks süstitakse kontrastaine naha punkteerimise kaudu põrna pulpi selle väravate lähedale, kust kontrastaine siseneb portaalveeni - splenoportograafia. Samuti tehakse maksas portaalveeni ühe haru perkutaanne (transparietaalne) punktsioon ja täidetakse portaalveeni peatüvi retrograadselt - perkutaanne transhepaatiline portograafia.

Portaalveeni läbimõõt on 14-16 cm. Lienoportaalse tüve vari on intensiivne, ühtlane ja siledate kontuuridega. Maksasisene portaalsüsteem on rikkalik veresoonte võrgustik. Perifeeria suunas veenide valendik järk-järgult kitseneb. Parempoolse, keskmise ja vasaku maksaveeni tüve uurimiseks kateetritakse need alumisest õõnesveenist koos järgneva järjestikuse angiograafiaga.

Oluline instrumentaalne mitteinvasiivne meetod maksa ja selle elutähtsaid funktsioone täitvate veresoonte (maksaarter, põrn, portaal- ja maksaveenid, alumine õõnesveen) verevoolu uurimiseks on Dopplerograafia, eriti värviline Doppleri kaardistamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]