Maksa- ja sapihaigese röntgenikiirgus

Maksa- ja sapiteede haiguste tunnustamine on praegu terapeutide, kirurgide, kiirgustehnoloogide, laboritehnikute ja teiste spetsialistide kollektiivsete jõupingutuste tulemus. Kiirgusmeetodid on diagnostikavahendite kompleksis oluline koht.

Maksa difusioonilised kahjustused. Difusioonkahjustuste täpne diagnoosimine põhineb anamneesistlikel ja kliinilistel andmetel, biokeemiliste uuringute tulemustel ja mõnel juhul maksa biopsiaga. Ray meetodid mängivad tavaliselt ainult toetavat rolli. Erandiks on rasvane hepatoos. Rasv imendab röntgenikiirgust halvemini kui teised pehmed koed, mistõttu rasvapõletuse maksas varju arvutimontomogrammidel iseloomustab väike tihedus.

Röntgenikiirguse, sonograafia ja stsintigrammi hepatiidi korral määratakse maksa ühtlane tõus. Mõlemal sonogrammil ja stsintigrammil võib olla väike pildi heterogeensus. Mõõdukalt suurenenud põrn.

Märkimisväärselt rohkem väljendunud maksatsirroosi kiirgusnähud. Maks on laienenud, selle serv on ebaühtlane. Tulevikus võib maksa paremaks osaks olla deformatsioon ja vähenemine. Põrn on alati märkimisväärselt suurenenud. Kolloidsete lahustega stsintigraafia korral suureneb põrna radioaktiivsus märkimisväärselt, samal ajal kui maksas muutub RFP kontsentratsioon vähemaks. Eristab koldeid vähendatud radiofarmatseutilise akumulatsiooni kohtades vohamist sidekoed ning vastupidi, suurenenud kogunemine taastamine sõlmedes. Eriti ilmne on, et elundi kujutise variegatus määratakse kihilise radionukliidi uuringuga - emissioonist ühefonne tomograafia. Kui hepatobiliscintigraphy ilmnema düsfunktsiooniga maksarakkude: maksa radioaktiivsuse kõver piigid hiljem, pärast 20-25 min pärast uuringu algust, platoo kõver pikenenud (logi intrahepaatilisi kolestaas), sapiteede vastandada hiljem.

Sonogrammid kinnitavad maksa struktuuri heterogeensust: selle kujutisel esineb mitut erinevat ehhogenitset - vähenenud ja kõrgendatud. MRI ja CT võimaldavad regeneratsiooni piirkondade tuvastamist tsirroosiväljade vahel. Maksa portaalveeni oksad on kitsendatud, portaalveen ja põrnaveen on laienenud, kuna tsirroos põhjustab portaal-hüpertensiooni. Sonograafias ja CT-is on kindlaks tehtud efusiooni esinemine kõhuõõnes. Arvutitomogrammides ja angiogrammades võib tuvastada varikoose dilatatsiooniga veenid - portaalhüpertensiooni tagajärg.

Söögitoru ja mao varikoos-dilatatsiooniga veenid on selgelt esile toodud ülemise seedetrakti röntgenuuringus baarium-sulfaadiga. Söögitoru limaskesta ja vähemal määral mao voldikute taustal moodustavad veenilaiendused moodustunud ümarad, ovaalsed ja serpentinivarud - valgustusefektid.

Maksa tsirroosiga patsientidel on alati näidatud baarium sulfaadi söögitoru ja mao röntgenuuring.

Maksatsirroosi protsessis osalevate kõik veresoonkonnale maksa. Maksaarterisse ja eriti selle mõju järsult vähenenud, samas mao ja põrna arteri laienenud. See näitab selgelt angiograafia. Parenhüümi faasi angiograafia maksa vastandada ebaühtlaselt. Kõige saite joonistus koe on ammendunud, samas kui sõlmede märgitud hypervascularization taastamine tsooni. Tagasikäigu ajal (venoosse) faasi haldab dokumendi külgjoones vooluse veenilaiendid, sealhulgas söögitoru ja mao, splenoportalnogo barrel laiendamine ja deformatsiooni ja ahenemine intrahepaatilisi portaali laevad.

Maksafunktsioonilised kahjustused. Maksa fokaalseteks (maht) vormideks on tsüstid, abstsessid ja kasvajad. Tõenäoliselt tunnustatakse vedelikuga täidetud tsüstid. Sognogrammidel näeb selline tsüst välja ümmarguse kuju, millel on selged, ühtlased kontuurid ja õhuke sein. On olemas nii ühe kui ka mitme tsüsti erineva suurusega. Tsüstid läbimõõduga alla 0,5-1,0 cm ei ole kindlaks määratud, kui nende kapslis ei ole lubjakivi. Ehhinokovi tsüstide puhul on tüüpiline rõngakujuline kaltsifikatsioon. Üks tsüstilise maksakahjustuse sordid on polütsüstoos, mille puhul suur osa elundi parenüühmast on asendatud vedelikku sisaldavate õõnsustega. Selles haiguses võivad tsüstid olla ka neerudes ja kõhunäärmes.

Arvuti ja magnetresonantstomogrammide puhul peegeldub tsüst kui ümmargune koostis, mis sisaldab vedelikku sisaldavaid siledaid kontuure. Eriti hästi nähtavad on tsüstid tugevdatud arvutitogrammidel, st pärast kontrastainete manustamist. CT ja MRI ruumiline lahutus on palju suurem kui sonographies. Nendes uuringutes on võimalik tuvastada ainult 2-3 mm läbimõõduga tsüstilised koosseisud. Madala ruumilise lahutusvõime tõttu on tsüstide tuvastamisel harva kasutusel maksa stsintigraafia.

Maksa asbest, nagu tsüst, sünonogrammidel, stsintigrammidel, arvutitel ja magnetresonantstomograafidel põhjustab piiratud pildi defekti. Lisaks kliinilistele andmetele aitavad need kaks kahjustust eristada. Esiteks paikneb muutunud koe piirkond tavaliselt abstsessi ümber. Teiseks on abstsessi kontuur väiksem kui tsüstid ja densitomeetriline tihedus arvuti tomogrammides on parem kui tsüst. Väikesed püoogeensed abstsessid asuvad tavaliselt rühmadena, neil on sageli tihendid - õõnsuse servas või keskel.

Enamik healoomulisi maksakasvajaid on hemangioomid, vähem levinud on adenoom ja sõlmehüperplaasia. Sonogrammides on neid ümmarguse või ovaalse kujuga hüperhegeenseid koosseisusid, millel on selged kontuurid ja ühtlane struktuur. Arvuti tomogrammide korral põhjustab hemangioom ebaühtlaste kontuuride puhul heterogeense struktuuriga piiratud tiheduse piiratud ala. Tõhustatud CT-ga suureneb kahjustatud piirkonna densitomeetriline tihedus. Sarnane pilt arvutimontomogrammides on antud adenoomiga, kuid kui kontrastainet intensiivistatakse, siis näib ta vari olevat vähem intensiivne kui ümbritsev maksa koe. Hargnenud hüperplaasiaga tuvastavad arvutipõhised tomogrammid mitu väikest hüpodieensfääri. Hemangioom ilmneb selgelt MRI-ga, eriti kui see on ühendatud paramagnetiliste kontrastsete uuringutega. Mis puudutab radionukliidide kujutist, siis on see kõigil loetletud maksa visualiseerimismeetoditel ruumiliselt lahutatud ja seda kasutatakse sel eesmärgil harva.

Hepatotsellulaarne kartsinoom (hepatoom) põhjustab sonogrammidele ebaühtlast tihedust, mille ebaühtlane kontuur on. Kasvaja lagunemine näib ebakorrapärase kujuga ehonegatiivset tsooni ja kasvaja ümbruse paistetus nagu ebaselge ääre on ka ego-negatiivne. Arvuti, magnetresonantstomograafide ja stsintigrammide (emissioonimonogrammid) hepatoom põhjustab ebaühtlate joontega ebakorrapärase kuju defekti.

Pahaloomuliste kasvajate metastaasidena (ja see, kahjuks sagedane kahjustus) sõltub ka tuumori sõlmede arv ja suurus.

Metastaaside visuaalsete vahendite hulgas on CT-l parim ruumiline lahutusvõime, eriti täiustatud tehnika puhul, millele järgneb MRI ning sulgeb rühma, mille nimi on sonograafia ja stsintigraafia.

Selliste patsientide uurimine algab tavaliselt sonograafiaga kui kõige kättesaadavamaks ja odavamaks meetodiks. Meie riigis, onkoloogilise kliinikus väljakujunenud traditsiooni enamikul patsientidel vähi, et tuvastada metastaasid, lisaks sonograafia, stsintigraafia täita maksa. Kuid järk-järgult, mille arengut ja tugevdamist materjali aluse meditsiiniasutustes muutunud üha olulisemaks avastamiseks maksametastaasidega omandab CT. Pange ka, et metastaaside olemasolu, samuti teiste lahtiselt protsesse maksas (primaarne hea- kui pahaloomulist kasvajat, mädanik), AT ja sonograafia võimaldab teostada vaatluste punktsiooni patoloogiliste haridus, võta koe histoloogilise (või tsütoloogiline) õppe- ja siseneda vajaduse Mõjutatud piirkond on nõutav ravim.

Kiiritusanalüüside kontrollimisel ravitakse väikeste maksa-rakkude pahaloomuliste kasvajate ja üksikute metastaasidega (eriti kolorektaalse vähiga) patsiente. Kasutada tuleb kas etanooli perkutaanseid süstimisrakke kasvaja sõlmele või laserkiirgust läbi optiliste kiudude, mis ka transdermaalselt tuumorisse viiakse. Sonogrammid ja tomogrammid võimaldavad teil hinnata ravi tulemusi. Intraoperatiivne sonograafia on väärtuslik abivahend maksa operatiivseks sekkumiseks. Steriilne ultraheli andur, mis viib maksa, võimaldab täiendada veresoonte ja maksa kanalite hargnemise anatoomilisi variante ning avastada eelnevalt märkamatult täiendavaid tuumori sõlmpunkte.

Sapiteede haigused. Viimastel aastatel on kolleteaastuse arengu sagedus märkimisväärselt suurenenud. Koostisega eristatakse kolesterooli, pigmenti, lubjarikkaid ja segatud (kolesterooli-, pigment- ja lubjarikkaid) kive.

Sapigli diagnoosimisel mängib sonograafia otsustavat rolli. Selle tundlikkus ulatub 95-99% ja kivide avastamispiir on 1,5-2 mm. Sonogrammi kivi põhjustab sapipõie õõnsuses hüperheootilist moodustumist. Kivi taga on määratletud akustiline vari - "helirada".

Tavalistes radiograafiates võib sapikivid tunnustada ainult siis, kui need sisaldavad lubjahoideid. Ülejäänud kivid identifitseeritakse koletsüstograafiaga, kui tsüstiline kanal läbib ja kontrastsed sapid sisenevad kusepõie. Kivid annavad defekte sapipõie varjus. Puuduste arv, suurus ja kuju sõltub kivide arvust, suurusest ja kujust. CT-ga selgelt tuvastatud kivid. Koos sonograafia arenguga kaotas koletsüstrograafia, mis oli peamine meetod kusepõie avastamiseks põie piirkonnas, tähtsust.

Sonooniaga sapijuha kivid on harva avastatud, kuna need on tavaliselt väikesed; Lisaks mõned sapijuha hõlmatud kaksteistsõrmiksoole, mis halvendab ultrahelikujutamine see osa sapiteede. Seoses sellega, peamine meetod visualiseerimine kivid sapijuhade on CT, ja ainult puudumine oma võimeid saab määratud cholegraphy. Soovituslik pilt sapikividest pärit kivide kohta MRI-le. Kui obstruktiivse kollatõbi oluline diagnostilist informatsiooni võib saada abi Kiirguskeskuse-Viimastel aastatel rohkem levinud sekkuvate ravi sapikivitõve. Kontrolli all ultraheli või CT toota perkutaanne punktsioon sapipõis, siis kateeterdamisseadmed ja järgnevate ravimite manustamist (alifaatsete alkoholide) lahustades kivid. Praktikas võeti kasutusele ekstrakorporaalse šokk-lati litotripisia meetodid. Kiired seedetrakti oklisuaalsete kahjustuste käigus kasutatavad röntgenravi kirurgilised sekkumised. Perkutaanne ligipääsu maksa manustada spetsiaalse kateetrid ja nende kaudu vajalikke vahendeid eemalda mahajäetud etapis sapikivide elimination strictures, paigutamise kanalite drenaaži toru eesmärgil sapi alanemise ja välise või sisemise ärajuhtimise sapiteede.

Kliinilisti jaoks on väärtuslikud meetodid koletsüstiidi diagnoosimiseks kiiritusmeetodid. Esiteks, need võimaldavad teil vahet arvutada kivi. Teiseks, nende abiga isoleeritakse grupp patsientidest, kellel on põletikuline stenoos tavapärase sapijuha terminali sektsioonis. Kolmandaks need annavad võimaluse luua läbitavus Sapipõiejuha ja kahjustuse astmest kontsentratsiooni ja motoorset funktsiooni sapipõie, mis on väga oluline ravi planeerimist, eriti kui otsustatakse kirurgilise sekkumiseta.

Akuutse koletsüstiidi puhul on peamine uurimismeetod sonograafia. Sellega on leitud põie suuruse suurenemine ja selle seina paksenemine. Kusepõie ümbruses ilmneb turse. Väga sagedane avastamine sonograafias on intravesikalised sapikivid; neid täheldatakse 90 ... 95% -l patsientidest, kellel esineb äge koletsüstiit. Kõik need sümptomid on üsna selgelt tuvastatud CT-ga, kuid positiivsete sonograafiliste ja kliiniliste andmetega on see harva. Koloksetiidi kaudne sümptom sonograafiaga võib piirata membraani parema poole liikumist hingamise ajal. Pange tähele, et see sümptom ilmneb ka rindkere uurimisel rindkere õõnestorud - fluoroskoopia.

Krooniline koletsüstiit koos sonograafia avaldub sarnaste omadustega: mull suurused veelgi rohkem, vähem, kui mulli atroofia, vähendatud selle seinad paksenenud, mõnikord ebaühtlane, mull ümbritseva maksakoe, tavaliselt suletud, tihti märgata kusepõiekividest või tiheda komponentide sadestunud sapp. Paljudel juhtudel on skleroseeruv perikoletsüstiit tingitud põiumus oluliselt deformeerunud. Viimase sümptom tuleb hinnata väga ettevaatlik. Tuleb meeles pidada, et 8% tervetel inimestel on deformatsioonid sapipõie, mõnikord üsna veider. Kõik need sümptomid võivad olla tuvastatud, ja muid meetodeid kiirguse pildistamine - CT ja MRI. Hepatobiliaatrse stsintigraafia suudab tuvastada põie düskineesia erineva raskusega kuni täieliku kadumiseni funktsioonina selle kontsentratsioon ja kontraktiilne võime.

Kiirgusmeetodid ja sapiteede operatsioon on lahutamatult seotud. Ultraheli järelevalve suurendab laparoskoopilise kirurgia võimalusi. ERCPH kontrolli all teostatakse papillotoomia ja sfinkterotoomia. Transkutaansele transhepatic kolangiograafia on kohustuslik eelnevalt menetluse chreskozhnsh sapiteede kanalisatsioon ja kasutuselevõttu nende erinevaid vahendeid, eelkõige laienemine kitsenenud osad kanalid. Operatsiooni ajal jäänud sapikivide tuvastamiseks kasutatakse drenaažitoru kaudu cholangiograafiat. Venopoterograafia abil hinnatakse maksa tsirroosiga patsiendile manustatava maksa portaali anastomoosi funktsiooni. On arusaadav, et maksa siirdamiseks on vajalikud peamised kiiritusmeetodid - sonograafia, CT ja MRI.

Portaalhüpertensiooni sündroom. Termin "portaalhüpertensioonist" viitab rõhu suurenemise värativeeni. Eristada neerupealised blokaadi kus hüpertensiooni põhjuseks puudulik verevarustus väljavool maksas tulemusena pressimise või tromboos õõnesveeni, tromboos maksa veenide konstriktiivsele perikardiit, intrahepaatilisi blokaadi peamiselt maksatsirroosi ja obstruktiivse blokaadi poolt põhjustatud ebanormaalsest arengust, tromboosi või kokkusurumine silindris ise portaal veeni.

Portaal-hüpertensiooniga täheldatakse söögitoru ja mao veenilaiendeid, mis võivad veritsust keerulisemaks muuta. Selleks, et hinnata asukoha ja raskusest veenilaiendid kasutatakse röntgeniuuring söögitoru ja mao baariumsulfaat endoezofagealnuyu sonograafia või angiograafia (CT või magnetresonantsangiograafial). Transgepaatilise ligipääsu abil sisestatakse portaalveeni kateeter ja seejärel viiakse läbi veenisiseselt laienenud veenide embolüüs.

Kõhu vigastus. Kiirguse läbiviimise koht ja laad kõhuõõndehaiguse või kahjustatud või külma teraga haava korral sõltub ohvri seisundist. Keskmise raskusjõu uuringul kulgeb radiaalse diagnostika haru. Kliiniliselt ebastabiilseid patsiente (raske seisund, šokk) tuleb uurida intensiivravi osakonnas. Ohvreid, kes vajavad kiiret operatsiooni, uuritakse otse operatsioonilaual. Kõigil juhtudel järgitakse järgmist skeemi.

Rindkere õõnesravi kiiritusravi on oluline kombineeritud torakoabdominaalse kahjustuse välistamiseks; Samuti võib tuvastada rinna luumurrud, traumaatiline kopsupõletik, kopsupõletik.

Sonograafia abil saate määrata kahjustatud elundi suurenemise, katkestada selle kontuur, subkapsulaarsete või intraorganiksete hematoomide esinemine, vedeliku (vere, sapi) olemasolu kõhuõõnes. CT on efektiivsem kui sonograafia, sest viimast takistab kõhupuhitus, mis reeglina täheldatakse kõhu traumaga. Kõhupuhitus kahjustab ka sonograafiat. CT on "tundlik" meetod, mis võimaldab tuvastada vedelikku kõhuõõnes. Vedeliku olemasolu näitab, et kahtlustatakse soolestiku või soolejahutust. Hiljuti on näidatud suuri võimalusi spiraalseks kompuutertomograafiks, mis viiakse läbi pärast 500 ml vees lahustuva kontrastainega 2-5% lahuse suukaudset manustamist. Tänu rea tomograms võimeline ära tundma vigastuste ja rebendid kõhuõõne organite, hematoom ja Hemoperitoneum akumulatsioon sappi (Bill), pseudoaneurüsmi, venoosne tromboos, jne Ebaselgetel juhtudel saadakse otsustav teave angiograafiaga. See võimaldab määrata verejooksu allikat, teatud laevade rebenemist. Selle abiga saate terapeutilist tegevust, näiteks hemostaatiliste ravimite kasutuselevõttu või verejooksu anuma emboliseerimist.