Hepatolienal sündroom: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Hepatospleniline sündroom on põrna ja maksa kombineeritud suurenemine, mille põhjustab nii kaitsev reaktsioon mikroobsele agressioonile kui ka nende organite spetsiifiline liigeste kahjustus. Maksa ja põrna kombineeritud reaktsioon tuleneb nende anatoomilisest ja füsioloogilisest sarnasusest, eelkõige osalemisest süsteemses põletikulises reaktsioonis, mittespetsiifilistes kaitsereaktsioonides ja spetsiifilise immuunsuse tekkes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hepatosplenilise sündroomi sümptomid

Kerge hepatosplenilise sündroomi korral ulatub maks ribide alt 1–2 cm võrra, põrna palpeeritakse hüpohondriumis või selle suurenemist määratakse löökpillidega. Mõõduka hepatosplenilise sündroomi korral ulatub maks ribide alt 2–4 cm võrra, põrna palpeeritakse ribide äärel või see ulatub selle alt 1–2 cm võrra. Rasket hepatosplenilist sündroomi iseloomustab maksa suurenemine enam kui 4 cm ja põrna suurenemine enam kui 2 cm ribide alt allapoole. Elundite pehme konsistents on tüüpiline ägedatele infektsioonidele, tihe konsistents on tüüpiline ägedatele ja subakuutsetele infektsioonidele, esinedes tavaliselt koos raske palaviku või elundikahjustusega (viirushepatiit, malaaria). Maksa ja põrna tihe konsistents on tüüpiline kroonilistele infektsioonidele (hepatiit, korduv või ravimata malaaria, brutselloos). Elundite, eriti maksa kivine tihedus on tüüpiline parasiitide (ehhinokokoos) või kasvajaliste kahjustuste (hepatotsellulaarne kartsinoom) korral. Kõige sagedamini on maks ja põrn valutud või palpeerimisel tundlikud, tugevamat valu täheldatakse elundite olulise ja kiire suurenemise korral, näiteks hemolüüsi korral. Terav valu võib viidata lokaalsele mädasele protsessile (maksaabstsess amebiaasi korral, põrnaabstsess sepsise korral). Nakkushaiguste korral, millega kaasneb märkimisväärne splenomegaalia (nakkuslik mononukleoos), tuleb patsiendi uurimisel ja transportimisel olla ettevaatlik põrna rebenemise ohu tõttu.

Ägedate ja krooniliste nakkushaiguste korral põhjustavad elundi suuruse suurenemist sellised tegurid nagu turse, hüpereemia, lümfoidsete elementide või granulotsüütide infiltratsioon, makrofaag-histiotsütaarsete elementide proliferatsioon ja hüperplaasia ning sidekoe proliferatsioon. Hepatosplenilise sündroomiga kaasneb maksa ja põrna düsfunktsioon (pigmendi ainevahetuse patoloogia, plasma valgu koostise muutused, hüperfermenteemia, aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia jne).

Hepatosplenilisel sündroomil on oluline diagnostiline väärtus paljude levinud nakkushaiguste (malaaria, nakkav mononukleoos, brutselloos, tüüfus ja paratüüfus A ja B, tüüfus ja muud riketsioos, sepsis) korral. Hepatospleniline sündroom võimaldab täielikult välistada gripi ja muud ägedad hingamisteede viirusnakkused, välja arvatud adenoviirusnakkus, koolera, düsenteeria ja mitmed teised haigused.

Hepatospleenilise sündroomi esinemissagedus nakkus- ja parasiithaiguste korral

Hepatospleenilise sündroomi registreerimine	Nosoloogilised vormid
Pidevalt kohatud	Vistseraalne leišmaniaas, nakkav mononukleoos, puukborrelioos, malaaria, epideemiline retsidiivne palavik
Sageli kohatav, iseloomulik	Brutselloos, tüüfus, HIV-nakkus, mononukleoosilaadne sündroom, HBV, HBV delta-antigeeniga, äge HCV, krooniline viirushepatiit, leptospiroos, listerioos (septiline vorm), opisthorchiaas (äge faas), paratüüfus A, B, riketsioos, sepsis, tüüfus, trüpanosomiaas, fastsioliaas (äge faas), CMV, kaasasündinud katk (septiline vorm)
Võimalik	Adenoviirusinfektsioon, HAV ja HEV, krooniline dissemineerunud histoplasmoos, healoomuline lümforetikuloos, generaliseerunud jersinioos, leetrid, punetised, Q-palavik, Marburgi palavik, ornitoos, generaliseerunud pseudotuberkuloos, generaliseerunud salmonelloos, äge toksoplasmoos, omandatud trihhinoos, omandatud CMV, skistostoomiaas (äge periood)
Haruldane, mitte tüüpiline	Tuulerõuged, HFRS, äge HCV, generaliseerunud herpes simplex, kollapalavik, CHF, DHF, Lassa palavik, Pappataci palavik, Ebola palavik, kopsu mükoplasmoos, rõuged, OHF, herpes zoster, PTI, strongüloidiaas, enteroviirusinfektsioon
Ei esine	Amebiaas, antsülostoomiaas, askariaas, balantidiaas, marutaud, botulism, gripp, düsenteeria, Ixodes'i puukborrelioos, kampülobakterioos, kandidoos, puukentsefaliit, naha leišmaniaas, koktsidioos, koroonaviiruse infektsioon, lümfotsütaarne kooriomeningiit, Lääne-Niivulin, paragripp, mumps, poliomüeliit, prioonhaigused, reoviirusinfektsioon, respiratoorne süntsütiaalinfektsioon, rotaviirusinfektsioon, teetanus, toksokariaas, trihhuriaasi, filariaas, koolera, tsestodiaas, escherihhioos, Jaapani entsefaliit

Lisaks löökpillidele ja palpatsioonile diagnoositakse suurenenud maksa ja põrna ultraheli ja kompuutertomograafia abil. Kõhupuhituse korral on põrn hüpohondriumis kinni ja ei pruugi olla palpatsiooniga ligipääsetav. Sepsise ja tüüfuse korral on põrn pehme, halvasti palpeeritav ja nõrgalt ehhogeenne. Vaba gaasi olemasolul kõhuõõnes (õõnesorgani perforatsioon) on maksa piire raske määrata. Kompuutertomograafiat kasutatakse elundite struktuuri detailseks uurimiseks diferentsiaaldiagnostika seisukohast.

Hepatosplenilise sündroomi klassifikatsioon

Üldtunnustatud klassifikatsiooni ei ole. Praktikas liigitatakse hepatosplenilist sündroomi järgmiselt.

• Elundi suurenemise astme järgi:
  • kerge (nõrk):
  • mõõdukas;
  • terav (tugev).
• Elundite konsistentsi järgi:
  • pehme;
  • tihe;
  • tihe;
  • "kivine" - tihe.
• Tundlikkuse järgi:
  • valutu:
  • tundlik
  • valulik;
  • teravalt valus.
• Kestuse järgi:
  • lühiajaline - kuni 1 nädal; äge - kuni 1 kuu; subakuutne - kuni 3 kuud; krooniline - rohkem kui 3 kuud.

Samuti hinnatakse elundite pinda (sile, konarlik).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hepatosplenilise sündroomi ravi

Hepatospleenilise sündroomi esinemine ei vaja spetsiaalsete ravimeetodite kasutamist. Hepatospleenilise sündroomi taandumine läbi viidud etiotroopse ravi taustal näitab selle efektiivsust.