Suurenenud maks

Suurenenud maksa - hepatomegaalia - täheldatakse juhtudel, kui selle elutähtsa organi suurus ületab loomulikke, anatoomiliselt määratud parameetreid. Nagu arstid rõhutavad, ei saa seda patoloogiat pidada üheks maksahaiguseks, kuna see on sümptom, mis iseloomustab paljusid haigusi, sealhulgas neid, mis mõjutavad teisi inimelundeid ja süsteeme.

Maksa suurenemise oht seisneb maksapuudulikkuse ja teiste patoloogiliste seisundite tüsistustes, mis häirivad selle elundi normaalset toimimist ja tekitavad palju tõsiseid terviseprobleeme.

Seetõttu on sellise üldise patoloogia kohta, nagu maksa suurenemisel, väärt rääkinud põhjalikumalt.

[1], [2],

Maksa laienemise põhjused

Võib-olla on allpool toodud nimekiri, sealhulgas suurenenud maksa põhjused, puudulik, kuid see peaks teadma selle patogeneesi tegelikku ulatust ja vastama küsimusele - kas suurenenud maks on ohtlik?

Seega võib täiskasvanu maksa suurenemine olla tingitud:

• liigne joomine;
• maksatsirroos;
• teatud ravimite, vitamiinikomplekside ja toidulisandite suurte annuste võtmine;
• nakkushaigused (malaaria, tularemia jne);
• võita viirused hepatiit A, B, C;
• infektsioonid enteroviirustega, sooleinfektsioonide patogeenidega, leptospira, Epstein-Barri viirusega (mononukleoos);
• toksiline kahjustus parenhüümile tööstuslike või taimsete mürkidega;
• rasvane hepatosis (rasvade degeneratsioon või maksa steatoos);
• vase ainevahetuse häired maksas (hepatolentikulaarne degeneratsioon või Wilsoni tõbi);
• raua ainevahetuse häired maksas (hemokromatoos);
• intrahepaatiliste sapiteede põletik (kolangiit);
• geneetiliselt määratud süsteemsed haigused (amüloidoos, hüperlipoproteineemia, glükosüültseramiidi lipiidoos, generaliseerunud glükogenoos jne);
• maksa veenide endarteriidi kustutamine;
• maksavähk (hepatokartsinoom, epitelioom või metastaatiline vähk);
• leukeemia;
• difuusne mitte-Hodgkini lümfoom;
• mitmete tsüstide moodustumine (polütsüstiline).

Reeglina on täheldatud maksa lebe suurenemist, samas kui maksa parempoolse osa suurenemine (millel on elundis suurem funktsionaalne koormus) diagnoositakse sagedamini kui maksa vasaku külje suurenemine. Kuid see ei ole ka hea, kuna vasaku lõhe on pankreasele nii lähedal, et probleem võib olla just see näärmevähk.

Pankrease põletikuga (pankreatiit) on võimalik samaaegselt suurendada maksa ja kõhunääret. Põletikuga kaasneb mürgistus ja maks on seotud toksiinide kõrvaldamisega verest. Kui pankreatiidi kulg on eriti rasked, ei pruugi maks toime tulla ja suureneb.

Maksa difuusne laienemine on selgelt mitte lokaliseeritud muutus selle segmentide suuruses, mis koosneb hepatotsüütidest (maksarakud). Ühe ülaltoodud põhjuse tõttu hakkavad hepatotsüüdid surema ja näärmekuded annavad teed kiulistele kudedele. Viimane kasvab jätkuvalt, suurendades (ja deformeerides) elundi teatud osi, pigistades maksa veeni ja luues parenchüümi põletiku ja turse eeldused.

[3], [4], [5]

Maksa laienemise sümptomid

Veidi väljendunud patoloogia - maksa suurenemine 1 cm võrra või maksa suurenemine 2 cm võrra - inimene ei pruugi tunda. Kuid maksa loomuliku suuruse muutmise protsess hakkab varem või hiljem ilmutama ilmsemaid kliinilisi sümptomeid.

Maksa suurenemise kõige tüüpilisemad sümptomid on nõrkus ja kiire väsimus, mida patsiendid tunnevad isegi intensiivse pingutuse puudumisel; ebamugavustunne (raskus ja ebamugavustunne) kõhuõõnes; iiveldused; kaalulangus Lisaks võivad ühineda kõrvetised, halitoos (püsiv halb hingeõhk), sügelev nahk ja düspepsia.

Maksa suurenemist hepatiidis ei kaasne mitte ainult üldine halb enesetunne, vaid ka naha ja sklera kollasus, palavik, kõik liigeste valud ja valu tõmbamine õiges hüpokondriumis.

Suurenenud maks tsirroosis toimub sama sümptomikompleksi taustal, mida ühendavad järgmised haiguse sümptomid: kõhuvalu ja selle suuruse suurenemine, kiiresti arenev küllastustunne söömise ajal, suurenenud päevane unisus ja unetus öösel, ninaverejooks ja verejooksud, kaalulangus, juuste väljalangemine, teabe vähendamise võime vähenemine. Lisaks maksa suurenemisele tsirroosis (kõigepealt mõlemad lobid ja seejärel vasakule rohkem) suureneb ka põrna suurus pooltel patsientidest ja arstid määravad, et neil on hepatosplenomegaalia - suurenenud maks ja põrn.

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse kahjustuse kliinilises ilmingus diagnoositakse HIV-i maksahaigus 2B staadiumis - ägeda HIV-nakkuse korral ilma sekundaarsete haigusteta. Lisaks maksa ja põrna suurenemisele on selles staadiumis palavik, nahalööve ja lööve suu ja kurgu limaskestadel, lümfisõlmede suurenemine ja düspepsia.

Rasva hepatosis koos maksa laienemisega

Maailma Terviseorganisatsiooni viimaste andmete kohaselt kannatavad 25% täiskasvanud eurooplastest ja kuni 10% lastest ja noorukitest rasvase hepatosisiga (või steatoosiga). Euroopas areneb "rasvane maks" 90% alkoholi kuritarvitajatest ja 94% rasvunud inimestest. Sõltumata patoloogia esinemise algpõhjustest, suureneb maksapõletik kaheksa aasta jooksul 10-12% patsientidest maksatsirroosiga. Ja samaaegne maksa kudede põletik - hepatotsellulaarse kartsinoomi korral.

Lisaks alkoholi mürgistusele maksa ja rasvumise korral on see haigus seotud II tüüpi suhkurtõve halvenenud glükoositaluvusega ning kolesterooli ja teiste rasvade (düslipideemia) metabolismi patoloogiaga. Patofüsioloogia seisukohast areneb rasvhapete suurenemine maksaga või ilma selleta rasvhapete ainevahetuse kahjustumise tõttu, mis võib olla tingitud energiatarbimise ja selle kulude tasakaalustamatusest. Selle tulemusena tekib maksa kudedes lipiidide, eriti triglütseriidide ebanormaalne akumulatsioon.

Kogunenud rasva ja sellest tulenevate rasvade infiltraatide surve tõttu kaotavad parenhüümi rakud oma elujõulisuse, suureneb maksa suurus ja organi normaalne toimimine katkeb.

Rasvase hepatoosi varases staadiumis ei pruugi ilmsed sümptomid ilmneda, kuid aja jooksul esineb patsientidel kaebusi iivelduse ja soole suurenenud kõhupuhituse kohta, samuti raskust või valu paremas hüpokondriumis.

[6], [7]

Suurenenud maks südamepuudulikkuse korral

Kõigi kehasüsteemide funktsionaalne koostoime on nii lähedal, et maksa suurenemine südamepuudulikkuse korral näitab parema vatsakese verevoolu vähenemist ja vereringe halvenemist.

Samal ajal aeglustub maksa veresoonte vereringe, tekib venoosne ummik (hemodünaamiline düsfunktsioon) ja maksa paisumine suureneb. Kuna südamepuudulikkus on kõige sagedamini krooniline, põhjustab pikaajaline hapnikupuudus paratamatult osa maksarakkude surmast. Nende asemel kasvavad sidekoe rakud, moodustades terved alad, mis häirivad maksa. Need tsoonid on suurendatud ja tihendatud ning sellega kaasneb maksa suurenemine (kõige sagedamini vasaku lõhe).

Kliinilises hepatoloogias nimetatakse seda hepatotsellulaarseks nekroosiks ja diagnoositakse südame tsirroosina või südame fibroosina. Sellistel juhtudel on kardioloogidel diagnoositud kardiogeenne isheemiline hepatiit, mis tegelikult on maksa südamepuudulikkuse suurenemine.

[8], [9], [10]

Suurenenud maks lapsel

Suurenenud maks lastel on piisavalt põhjusi Seega võib see olla süüfilis või tuberkuloos, generaliseeritud tsütomegaalia või toksoplasmoos, kaasasündinud hepatiit või sapiteede kõrvalekalded.

Selle patogeneesi korral võib lapse elu esimese aasta lõpuks kindlaks teha mitte ainult mõõduka maksa suurenemise, vaid ka maksa parenüümi tugevalt tihendamise tugev suurenemine.

Imikute suurenenud maksa ja põrna - nn hepatolienaalse sündroomi või hepatosplenomegaalia - põhjuseks on immunoglobuliinide (hüpergammaglobulinemia) kaasasündinud kõrgenenud vere taseme tulemus. See patoloogia, lisaks nende organite suurenemisele, avaldub ka lapse üldise arengu, halva söögiisu ja väga kahvatu naha hilinemisel. Suurenenud maks ja põrn (koos icteric sümptomitega) esineb vastsündinutel, kellel on kaasasündinud aplastiline aneemia, mis esineb nii punaste vereliblede hävitamise kui ka ekstramedullaarse vereloome tõttu - kui punased verelibled moodustuvad mitte luuüdis, vaid otse maksas ja põrnas.

Rasvane hepatosis, mille suurenemine maksaga lastel on peaaegu pooltel juhtudest, tekib kehakaalu vanusnormide olulise ületamise tõttu. Kuigi see patoloogia võib esineda seedetrakti mõnedes kroonilistes haigustes, pärast mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalist kasutamist, antibakteriaalset või hormonaalset ravi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Maksa laienemise diagnoos

Maksa suurenemise diagnoos algab patsiendi füüsilise kontrollimisega ja kõhuõõne sisemiste organite palpeerimisega kõhu keskjoonest paremale - epigastria piirkonnas.

Arsti läbivaatusel võib arst avastada maksa suurenemise. Mida see tähendab? See tähendab, et maks ulatub kaldakaare serva alt palju rohkem kui anatoomiline kiirus (täiskasvanu keskmine kõrgus ei ole suurem kui 1,5 cm) ja see tundub tunduvalt alla ribide serva. Siis on täheldatud maksa suurenemist 3 cm võrra, maksa suurenemist 5 cm võrra või maksa suurenemist 6 cm võrra, kuid lõplik „otsus” võetakse välja alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist, eelkõige ultraheli abil.

Suurenenud maks ultraheliga kinnitab, et on olemas näiteks „maosse nihkunud homogeensest hüperhooaaalsest struktuurist suurenenud maks, piirjooned on udused” või „selgub, et maksa ja vaginaalmustrite ja maksa piirid on hajutatud”. Muide, täiskasvanutel on tervetel maksadel järgmised parameetrid (ultrahelil): parempoolse sääre anteroposteriori suurus on kuni 12,5 cm, vasak pool on kuni 7 cm.

Lisaks ultrahelile maksa suurenemise kasutamise diagnoosimisel:

• viiruse hepatiidi (viiruste seerumimarkerid) vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs (amülaasi ja maksaensüümide, bilirubiini, protrombiini aja jne jaoks);
• bilirubiini uriinianalüüs;
• maksa funktsionaalreservide laboriuuringud (kasutades biokeemilisi ja immunoloogilisi teste);
• Röntgen;
• hepatoskintigraafia (radioisotoopide maksa skaneerimine);
• CT-skaneerimine või kõhuõõne MRI;
• Täppispunktide biopsia (vajadusel saadakse maksa kudede proov onkoloogia testimiseks).

Maksa lümfisõlmede suurenemist ultraheli uuringus täheldavad spetsialistid - hepatoloogid kõigi tsirroositüüpide, viirushepatiidi, lümfisõlmede tuberkuloosi, lümfogranulomatoosi, sarkoidoosi, Gaucher 'tõve, ravimite lümfadenopaatia, HIV-infektsiooni, kõhunäärmevähi puhul.

[17]

Maksakasvu ravi

Maksapuudulikkuse ravi on sümptomi ravi, kuid üldjuhul vajame spetsiifilise haiguse keerulist ravi, mis on põhjustanud elundi patoloogilise muutuse.

Hüpertrofeeritud maksa ravimist peab toetama toitumine ja vitamiinid. Ekspertide sõnul on teatud suurenenud maksaga seotud haiguste korral võimalik taastada kahjustatud parenhüüm ja normaalne elundi suurus.

Maksarakkude regenereerimiseks, nende normaalseks toimimiseks ja kaitseks negatiivsete mõjude eest kasutatakse hepatoprotektoreid - spetsiaalseid ravimeid, mille maks on suurenenud.

Drug Gepabene - taimse päritoluga hepatoprotektor (sünonüümid - Carsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, Hepatofalk-Planta). Preparaadi toimeained saadakse suitsutatud ravimpreparaadi (protypin) ja piima ohaka puuvilja ekstraktidest (silümariin ja silibiniin). Nad stimuleerivad valkude ja fosfolipiidide sünteesi kahjustatud maksa vahtras, pärsivad kiulise koe moodustumist ja kiirendavad parenhüümi taastamise protsessi.

See ravim on ette nähtud toksiliseks hepatiidiks, maksa kroonilisteks põletikulisteks haigusteks, selle ainevahetushäired ja funktsioonid, mille tagajärjel suureneb erinevate etioloogiate maks. Soovitatav on võtta üks kapsel kolm korda päevas (koos toiduga). Minimaalne ravikuur on kolm kuud. Selle ravimi vastunäidustuste hulka kuuluvad akuutsed maksa- ja sapiteede põletiku vormid, vanus kuni 18 aastat. Hemorroidide ja veenilaiendite puhul kasutatakse Gepabenet ettevaatusega. Raseduse ja imetamise ajal kasutatakse ravimit ainult retsepti alusel ja tema kontrolli all. Võimalikud kõrvaltoimed on laksatiivsed ja diureetilised toimed, samuti nahalööbe ilmnemine. Sissepääs Gepabene ei sobi kokku alkoholi kasutamisega.

Ravimi Essentiale (Essentiale Forte) terapeutiline toime põhineb fosfolipiidide (komplekssed rasva sisaldavad ühendid) toimel, mis on struktuuris sarnased inimese koes rakkude looduslike fosfolipiididega, tagades nende jaotumise ja taastumise kahjustuste korral. Fosfolipiidid blokeerivad kiukudede rakkude kasvu, vähendades sellega maksatsirroosi tekkimise riski. Essentiale on ette nähtud maksa steatoosiks, hepatiidiks, maksatsirroosiks ja selle toksilisteks kahjustusteks. Standardannus on 1-2 kapslit kolm korda päevas (söögi ajal). Kõrvaltoimed (kõhulahtisus) on haruldased.

Ravim Essliver erineb Essentiale'ist selle koosseisus - koos fosfolipiididega - vitamiinidega B1, B2, B5, B6 ja B12. Kombineeritud hepatoprotektiivne ravim Phosphogliv (kapslites) sisaldab lisaks fosfolipiididele glütsürritsiinhapet, millel on põletikuvastased ja antioksüdandid. See aitab vähendada hepatotsüütide membraanide kahjustusi põletiku ja maksa laienemise ajal, samuti ainevahetusprotsesside normaliseerumist. Kahe viimase ravimi manustamise meetod ja annus on sarnased Essentiale'iga.

Maksaga seotud ravimid hõlmavad ravimit, mis põhineb artišoki - Artiholil (sünonüümid - Hofitol, Tsinarix, artišoki ekstrakt). See ravim aitab parandada maksa rakkude seisundit ja viia need tagasi normaalsesse toimimisse. Arstid soovitavad seda ravimit võtta 1-2 tabletti kolm korda päevas (enne sööki). Ravi kestus kestab kaks nädalat kuni kuu, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Kõrvaltoimena võib täheldada kõrvetist, kõhulahtisust, kõhuvalu. Selle kasutamise vastunäidustused on kuseteede ja sapiteede obstruktsioon, sapikivid, samuti rasked neeru- ja maksapuudulikkuse vormid.

Lisaks sellele, et ravimtaimed on paljude ravimite aluseks, on hepatoprotektorid, maksa laienemisega maitsetaimi kasutatakse laialdaselt omatehtud infusioonide ja decoctions kujul. Selle patoloogiaga soovitavad fütoterapeudid kasutada võilanget, maisi siidi, saialillit, liivast immortelle, raudrohi, piparmündi. Vee infusiooni standard retsept: 200–250 ml keeva veega kulub keedetud veega keedetud supilusikatäis kuiva rohu või lilli, infundeeritakse enne jahutamist, filtreeritakse ja võetakse 50 ml 3-4 korda päevas (25–30 minutit enne sööki).

[18], [19], [20]

Dieet suureneva maksaga

Rangelt jälgitav toitumine maksa suurenemisega - eduka ravi võti. Hüpertrofeeritud maksa puhul on vaja täielikult loobuda rasvaste, praetud, suitsutatud ja vürtsikas toidu kasutamisest, kuna selline toit ületab maksa ja kogu seedesüsteemi.

Lisaks ei ole suurenenud maksaga dieet kokkusobimatu selliste toiduainetega nagu kaunviljad, redis, redis, spinat ja hapu; vorst ja teravad juustud; margariin ja levikud; leib ja kondiitritooted; äädikas, sinep ja pipar; Kondiitritooted koore, šokolaadi ja jäätisega; gaseeritud joogid ja alkohol.

Kõik muu (eriti köögiviljad ja puuviljad) saab süüa ja vähemalt viis korda päevas, kuid vähehaaval. 19 tunni pärast ei ole soovitatav süüa tervisliku maksaga ja suurenenud maksa puhul on see täiesti võimatu. Aga klaas vett koos lusikaga looduslikku mett saab ja peaks olema.

Igapäevases toidus peaks olema 100 g loomset valku, umbes sama palju taimseid valke ja 50 g taimseid rasvu. Süsivesikute toidu kogus on 450-500 g, samas kui suhkru tarbimist tuleks vähendada 50-60 g-ni päevas ja soola 10-12 g-ni. Vedeliku päevane maht (välja arvatud vedel toit) peaks olema vähemalt 1,5 liitrit.

[21], [22], [23], [24]

Maksa laienemise ennetamine

Parim ennetamine maksa laienemisel ülekaalulisuse või kuumade jookide sõltuvuse tõttu, mida teate. Siin ei toimu tervisliku elustiili põhimõtteid järgimata...

Kahjuks on võimatu ennustada, kuidas maks käitub ja kui palju see võib suureneda, näiteks hepatiidi, mononukleoosi, Wilsoni tõve, hemokromatoosi või kolangiidi korral. Kuid isegi sellistel juhtudel aitab ratsionaalne toitumine, vitamiinide kasutamine, füüsiline pingutus, kõvenemine ja halbade harjumuste vältimine toime tulla toksiinide vere puhastamisega, sappide ja ensüümide tootmisel, reguleerides organismis valgu süsivesikute ja rasva ainevahetust. Samuti on hepategaalia ohu korral vajalik maksa B-vitamiini, E-vitamiini, tsinki (maksakude taastamiseks) ja seleeni (üldise immuunsuse suurendamiseks ja põletikuliste maksahaiguste riski vähendamiseks) vältimiseks.

[25], [26]

Maksa prognoosimine

Maksa laienemise prognoos on üsna murettekitav. Kuna selle patoloogia väljendunud tunnused ei ilmne kohe, algab ravi kolmandiku juhtumite puhul, kui protsess jõuab „tagasi pöördumise punkti”. Maksa suurenemise kõige tõenäolisemad tagajärjed on selle funktsionaalsete võimete osaline või täielik kaotamine.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]