Maksa laienemine

Maksa suurenemine - hepatomegaalia - täheldatakse juhtudel, kui selle elutähtsa organi suurus ületab looduslikke, anatoomiliselt määratud parameetreid. Nagu arstid rõhutavad, ei saa seda patoloogiat pidada eraldi maksahaiguseks, kuna see on sümptom, mis on iseloomulik paljudele haigustele, sealhulgas neile, mis mõjutavad inimkeha teisi organeid ja süsteeme.

Suurenenud maksa oht seisneb maksapuudulikkuse ja muude patoloogiliste seisundite tüsistustes, mis häirivad selle organi normaalset toimimist ja tekitavad palju tõsiseid terviseprobleeme.

Seetõttu tasub sellist levinud patoloogiat nagu maksa suurenemine üksikasjalikumalt arutada.

[ 1 ], [ 2 ]

Maksa suurenemise põhjused

Võib-olla on allolev loetelu, sealhulgas maksa suurenemise põhjused, mittetäielik, kuid see peaks panema teid mõistma selle patogeneesi tegelikku ulatust ja saama vastuse küsimusele - kas maksa suurenemine on ohtlik?

Seega võib täiskasvanu maksa suurenemine olla tingitud:

• liigne alkoholitarbimine;
• maksatsirroos;
• teatud ravimite, vitamiinikomplekside ja toidulisandite suurte annuste võtmine;
• nakkushaigused (malaaria, tulareemia jne);
• hepatiitviiruste A, B, C põhjustatud kahjustused;
• enteroviiruste, sooleinfektsioonide patogeenide, leptospiroosi, Epsteini-Barri viiruse (mononukleoos) põhjustatud nakkuskahjustused;
• tööstuslike või taimsete mürkide põhjustatud parenhüümi toksiline kahjustus;
• rasvane hepatoos (maksa rasvane degeneratsioon või steatoos);
• vase ainevahetuse häired maksas (hepatolentikulaarne degeneratsioon või Wilsoni tõbi);
• raua ainevahetushäired maksas (hemokromatoos);
• intrahepaatiliste sapijuhade põletik (kolangiit);
• geneetiliselt määratud süsteemsed haigused (amüloidoos, hüperlipoproteineemia, glükosüültseramiidlipidoos, generaliseerunud glükogenoos jne);
• maksaveenide hävitav endarteriit;
• maksavähk (hepatokartsinoom, epitelioom või metastaatiline vähk);
• leukeemia;
• difuusne mitte-Hodgkini lümfoom;
• mitmete tsüstide moodustumine (polütsüstiline haigus).

Reeglina täheldatakse maksa lobe suurenemist ning sagedamini diagnoositakse maksa parema lobe suurenemist (millel on elundi töös suurem funktsionaalne koormus) kui maksa vasaku lobe suurenemist. See pole aga samuti hea, kuna vasak lobe asub kõhunäärmele nii lähedal, et on võimalik, et see nääre tekitab probleemi.

Maksa ja kõhunäärme samaaegne suurenemine on võimalik kõhunäärmepõletiku (pankreatiidi) korral. Põletikuga kaasneb joove ja maks vastutab toksiinide eemaldamise eest verest. Kui pankreatiit võtab eriti raskeid vorme, ei pruugi maks oma ülesandega toime tulla ja suureneb.

Maksa difuusne suurenemine on selgelt mittelokaliseeritud muutus selle lobulete suuruses, mis koosnevad hepatotsüütidest (maksarakkudest). Ühel ülaltoodud põhjustel hakkavad hepatotsüüdid surema ja näärmekude annab teed kiulisele koele. Viimane kasvab jätkuvalt, suurendades (ja deformeerides) elundi üksikuid piirkondi, pigistades maksaveene ja luues eeldused parenhüümi põletiku ja turse tekkeks.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Suurenenud maksa sümptomid

Inimene ei pruugi tunda väiksemat patoloogiat - maksa suurenemist 1 cm või maksa suurenemist 2 cm võrra, kuid maksa loomuliku suuruse muutmise protsess hakkab varem või hiljem ilmnema ilmsemate kliiniliste sümptomitena.

Maksa suurenemise kõige tüüpilisemad sümptomid on: nõrkus ja kiire väsimus, mida patsiendid tunnevad isegi ilma intensiivse füüsilise koormuseta; ebameeldivad aistingud (raskustunne ja ebamugavustunne) kõhuõõnes; iiveldushood; kaalulangus. Võivad esineda ka kõrvetised, halitoos (pidev halb hingeõhk), naha sügelus ja düspepsia.

Maksa suurenemine hepatiidi korral kaasneb mitte ainult üldise halb enesetunne, vaid ka naha ja kõvakesta kollasus, palavik, valud kõigis liigestes ja tüütu valu paremas hüpohondriumis.

Maksa suurenemine tsirroosi korral toimub sama sümptomite kompleksi taustal, millele lisanduvad selle haiguse järgmised tunnused: kõhuvalu ja selle suurenemine, söömisel kiiresti tekkiv täiskõhutunne, suurenenud unisus päeval ja unetus öösel, ninaverejooks ja igemete veritsemine, kaalulangus, juuste väljalangemine, vähenenud võime meeles pidada. Lisaks maksa suurenemisele tsirroosi korral (esmalt mõlemad sagarad ja seejärel suuremal määral vasak) suureneb pooltel patsientidest ka põrna suurus ning arstid määravad hepatosplenomegaalia - maksa ja põrna suurenemise.

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (IHV) kahjustuse kliinilises ilmingus diagnoositakse HIV-i maksa suurenemine 2B staadiumis - ägeda HIV-nakkuse korral ilma sekundaarsete haigusteta. Lisaks maksa ja põrna suurenemisele selles staadiumis täheldatakse palavikku, nahalöövet ja lööbeid suu ja neelu limaskestadel, suurenenud lümfisõlmi ja düspepsiat.

Rasvhepatoos koos maksa suurenemisega

WHO viimaste andmete kohaselt kannatab rasvmaksa (või steatoosi) all 25% täiskasvanud eurooplastest ja kuni 10% lastest ja noorukitest. Euroopas tekib "rasvmaks" 90%-l alkoholi kuritarvitajatest ja 94%-l rasvunud inimestest. Sõltumata patoloogia algpõhjusest progresseerub rasvmaks koos maksa suurenemisega kaheksa aasta jooksul tsirroosiks 10–12%-l patsientidest. Ja koos maksakoe põletikuga - hepatotsellulaarseks kartsinoomiks.

Lisaks maksa alkoholimürgitusele ja rasvumisele on see haigus seotud II tüüpi suhkurtõve korral glükoositaluvuse häirega ning kolesterooli ja teiste rasvade ainevahetushäiretega (düslipideemia). Patofüsioloogilisest vaatenurgast areneb rasvmaks koos maksa suurenemisega või ilma rasvhapete ainevahetuse kahjustuse tõttu, mille põhjuseks võib olla energia tarbimise ja kulutamise tasakaalustamatus. Selle tagajärjel tekib maksakoes lipiidide, eriti triglütseriidide, ebanormaalne kogunemine.

Kogunenud rasva ja moodustunud rasvainfiltraatide rõhu all kaotavad parenhüümi rakud elujõulisuse, maksa suurus suureneb ja elundi normaalne toimimine on häiritud.

Varases staadiumis ei pruugi rasvhappel olla ilmseid sümptomeid, kuid aja jooksul kurdavad patsiendid iiveldust ja suurenenud gaaside teket soolestikus, samuti raskustunnet või valu paremas hüpohondriumis.

[ 6 ], [ 7 ]

Suurenenud maks südamepuudulikkuse korral

Kõigi kehasüsteemide funktsionaalne koostoime on nii tihe, et südamepuudulikkuse korral suurenenud maks viitab südame parema vatsakese vere väljavoolu vähenemisele ja vereringehäirete tagajärjele.

Sellisel juhul aeglustub vereringe maksa veresoontes, tekib venoosne ummistus (hemodünaamiline düsfunktsioon) ja maks paisub, suurenedes. Kuna südamepuudulikkus on enamasti krooniline, viib pikaajaline hapnikupuudus paratamatult mõnede maksarakkude surmani. Nende asemele kasvavad sidekoe rakud, moodustades terveid alasid, mis häirivad maksa tööd. Need tsoonid suurenevad ja tihenduvad ning koos sellega suureneb maks (kõige sagedamini selle vasak lobe).

Kliinilises hepatoloogias nimetatakse seda hepatotsellulaarseks nekroosiks ja diagnoositakse südametsirroosina või südamefibroosina. Kardioloogid diagnoosivad sellistel juhtudel kardiogeenset isheemilist hepatiiti, mis on sisuliselt südamepuudulikkuse tõttu suurenenud maks.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Suurenenud maks lapsel

Lapse maksa suurenemisel on palju põhjuseid. Nende hulka võivad kuuluda süüfilis või tuberkuloos, generaliseerunud tsütomegaloviirus või toksoplasmoos, kaasasündinud hepatiit või sapijuhade anomaaliad.

Sellise patogeneesi korral saab lapse esimese eluaasta lõpuks kindlaks teha mitte ainult mõõduka maksa suurenemise, vaid ka raske maksa suurenemise koos parenhüümi olulise tihenemisega.

Imikute maksa ja põrna suurenemine – nn hepatosplenomegaalia või hepatosplenomegaalia – on tingitud kaasasündinud immunoglobuliinide taseme tõusust veres (hüpergammaglobulineemia). See patoloogia avaldub lisaks nende organite suurenemisele ka lapse üldise arengu mahajäämuses, isutuses ja väga kahvatus nahas. Maksa ja põrna suurenemine (koos ikteriliste sümptomitega) esineb kaasasündinud aplastilise aneemiaga vastsündinutel, mis tekib punaste vereliblede hävimise tõttu, samuti ekstramedullaarse vereloome tõttu – kui punased verelibled ei moodustu luuüdis, vaid otse maksas ja põrnas.

Rasvane hepatoos koos maksa suurenemisega lastel areneb peaaegu pooltel juhtudel vanusega seotud kehakaalu märkimisväärse ületamise tõttu. Kuigi see patoloogia võib esineda mõnede krooniliste seedetrakti haiguste korral, pärast mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, antibakteriaalse või hormonaalse ravi pikaajalist kasutamist.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Maksa suurenemise diagnoosimine

Maksa suurenemise diagnoosimine algab patsiendi füüsilise läbivaatuse ja kõhuõõne siseorganite palpeerimisega kõhu keskjoonest paremal - epigastimaalses piirkonnas.

Meditsiinilise läbivaatuse käigus võib arst tuvastada maksa märkimisväärse suurenemise. Mida see tähendab? See tähendab, et maks ulatub roidekaare serva alt välja palju rohkem kui anatoomiline norm (keskmise pikkusega täiskasvanul ei ole see rohkem kui 1,5 cm) ja palpeerub oluliselt ribide servast allpool. Siis konstateeritakse maksa suurenemine 3 cm, 5 cm või 6 cm. Kuid lõplik "otsus" tehakse alles pärast patsiendi põhjalikku läbivaatust, peamiselt ultraheli abil.

Ultraheli abil suurenenud maks kinnitab näiteks, et on olemas "homogeense hüperehholoogilise struktuuriga suurenenud maks, millel on nihe mao poole, kontuurid on ebaselged" või et "ilmneb maksa difuusne hüperehhogeensus ning ebaselge veresoonte muster ja maksa piirid". Muide, täiskasvanul on terve maksa järgmised parameetrid (ultraheliuuringul): parema lobe anteroposteriorne suurus on kuni 12,5 cm, vasaku lobe kuni 7 cm.

Lisaks ultraheliuuringule kasutatakse maksa suurenemise diagnoosimiseks järgmist:

• viirushepatiidi vereanalüüs (viiruste seerumimarkerid);
• biokeemiline vereanalüüs (amülaasi ja maksaensüümide, bilirubiini, protrombiiniaja jne osas);
• uriinianalüüs bilirubiini määramiseks;
• maksa funktsionaalsete reservide laboratoorsed uuringud (kasutades biokeemilisi ja immunoloogilisi teste);
• radiograafia;
• hepatoskintigraafia (maksa radioisotoopne skaneerimine);
• Kõhuõõne kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia;
• täppispunktsioonibiopsia (vajadusel maksakoe proovi saamiseks vähi testimiseks).

Maksa lümfisõlmede suurenemist ultraheliuuringu ajal märgivad hepatoloogid igat tüüpi maksatsirroosi, viirushepatiidi, lümfisõlmede tuberkuloosi, lümfogranulomatoosi, sarkoidoosi, Gaucher' tõve, ravimitest põhjustatud lümfadenopaatia, HIV-nakkuse ja kõhunäärmevähi korral.

[ 17 ]

Maksa suurenemise ravi

Maksa suurenemise ravi on sümptomi ravi, kuid üldiselt on vaja konkreetse haiguse kompleksset ravi, mis on viinud selle organi patoloogiliste muutusteni.

Hüpertroofeerunud maksa ravimteraapiat peaks toetama õige toitumine, dieet ja vitamiinide tarbimine. Ekspertide sõnul saab mõnede maksa suurenemisega kaasnevate haiguste korral taastada kahjustatud parenhüümi ja normaalse elundi suuruse.

Maksarakkude taastamiseks, nende normaalse toimimise tagamiseks ja negatiivsete mõjude eest kaitsmiseks kasutatakse hepatoprotektiivseid ravimeid - spetsiaalseid ravimeid maksa suurenemiseks.

Ravim Gepabene on taimset päritolu hepatoprotektor (sünonüümid - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Ravimi toimeained saadakse meditsiinilise lõhnaaine (protipiin) ja täpilise piimaohaka viljade (silymariin ja silibiniin) ekstraktidest. Need stimuleerivad valkude ja fosfolipiidide sünteesi kahjustatud maksarakkudes, pärsivad kiudude koe moodustumist ja kiirendavad parenhüümi taastumisprotsessi.

Seda ravimit on ette nähtud toksilise hepatiidi, krooniliste põletikuliste maksahaiguste, maksa ainevahetushäirete ja funktsioonide korral koos erineva etioloogiaga maksa suurenemisega. Soovitatav on võtta üks kapsel kolm korda päevas (söögikordade ajal). Minimaalne ravikuur on kolm kuud. Selle ravimi vastunäidustuste hulka kuuluvad maksa ja sapijuhade ägedad põletiku vormid, vanus alla 18 aasta. Hemorroidide ja veenilaiendite korral kasutatakse Gepabene'i ettevaatusega. Raseduse ja imetamise ajal kasutatakse ravimit ainult arsti ettekirjutuse kohaselt ja tema järelevalve all. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad lahtistav ja diureetikumide toime, samuti nahalööbe ilmnemine. Gepabene'i võtmine ei sobi kokku alkoholi tarbimisega.

Essentiale'i (Essentiale Forte) terapeutiline toime põhineb fosfolipiidide (komplekssed rasva sisaldavad ühendid) toimel, mis on struktuurilt sarnased inimese koe rakkudes leiduvate looduslike fosfolipiididega, tagades nende jagunemise ja taastamise kahjustuse korral. Fosfolipiidid blokeerivad kiudude koerakkude kasvu, mille tõttu see ravim vähendab maksatsirroosi riski. Essentiale'i määratakse maksa steatoosi, hepatiidi, maksatsirroosi ja selle toksiliste kahjustuste korral. Standardannus on 1-2 kapslit kolm korda päevas (söögikordade ajal). Kõrvaltoimed (näiteks kõhulahtisus) on haruldased.

Ravim Essliver erineb Essentiale'ist selle poolest, et selle koostises – lisaks fosfolipiididele – on ka vitamiinid B1, B2, B5, B6 ja B12. Ja kombineeritud hepatoprotektiivne ravim Phosphogliv (kapslites) sisaldab lisaks fosfolipiididele ka glütsürritsiinhapet, millel on põletikuvastased ja antioksüdantsed omadused. See aitab vähendada hepatotsüütide membraanide kahjustusi põletiku ja maksa suurenemise ajal ning normaliseerida ainevahetusprotsesse. Kahe viimase ravimi manustamisviis ja annus on sarnased Essentiale'iga.

Maksa suurendamise ravimite hulka kuulub artišoki taimel põhinev ravim - artišoki ekstrakt (sünonüümid - Hofitol, Cynarix, artišoki ekstrakt). See ravim aitab parandada maksarakkude seisundit ja normaliseerida nende tööd. Arstid soovitavad seda ravimit võtta 1-2 tabletti kolm korda päevas (enne sööki). Ravikuur kestab kaks nädalat kuni kuu, olenevalt haiguse raskusastmest. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda kõrvetised, kõhulahtisus, valu kõhus. Ja vastunäidustused selle kasutamisele on kuseteede ja sapijuhade obstruktsioon, sapikivid, samuti neeru- ja maksapuudulikkuse rasked vormid.

Lisaks sellele, et ravimtaimed on paljude hepatoprotektiivsete ravimite aluseks, kasutatakse maksa suurendamiseks mõeldud ürte laialdaselt koduste tõmmiste ja keediste kujul. Selle patoloogia korral soovitavad ravimtaimede spetsialistid kasutada võililli, maisisiidu, saialille, liivase immortelle'i, raudrohtu, piparmünti. Vee infusiooni standardretsept: 200–250 ml keeva vee kohta võtke supilusikatäis kuiva rohtu või õisi, keetke keeva veega, laske tõmmata kuni jahtumiseni, filtreerige ja võtke 50 ml 3–4 korda päevas (25–30 minutit enne sööki).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Suurenenud maksa dieet

Suurenenud maksa korral on rangelt järgitav dieet eduka ravi võti. Hüpertrofeerunud maksa korral on vaja täielikult vältida rasvaste, praetud, suitsutatud ja vürtsikate toitude söömist, kuna selline toit koormab maksa ja kogu seedesüsteemi üle.

Lisaks ei sobi suurenenud maksa dieet selliste toitudega nagu kaunviljad, redis, mädarõigas, spinat ja hapuoblikas; vorstid ja vürtsikad juustud; margariin ja võided; valge leib ja kondiitritooted; äädikas, sinep ja pipar; kondiitritooted koore, šokolaadi ja jäätisega; gaseeritud joogid ja alkohol.

Kõike muud (eriti köögivilju ja puuvilju) võib süüa vähemalt viis korda päevas, aga väikestes kogustes. Pärast kella 19.00 ei ole soovitatav süüa isegi siis, kui maks on terve, ja see on absoluutselt keelatud, kui maks on suurenenud. Kuid klaas vett lusikatäie naturaalse meega on lubatud ja vajalik.

Päevane toidukogus peaks sisaldama 100 g loomseid valke, umbes sama palju taimseid valke ja 50 g taimseid rasvu. Süsivesikuterikka toidu maht on 450–500 g, samas kui suhkru tarbimist tuleks vähendada 50–60 g-ni päevas ja soola 10–12 g-ni. Päevane vedeliku kogus (välja arvatud vedel toit) on vähemalt 1,5 liitrit.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Maksa suurenemise ennetamine

Parim viis liigsest kaalust või alkoholisõltuvusest tingitud maksa suurenemise ennetamiseks, teate küll. Siin ei toimi miski ilma tervisliku eluviisi põhimõtete järgimiseta...

Kahjuks on võimatu ennustada, kuidas maks käitub ja kui palju see võib suureneda näiteks hepatiidi, mononukleoosi, Wilsoni tõve, hemokromatoosi või kolangiidi korral. Kuid isegi sellistel juhtudel aitavad tasakaalustatud toitumine, vitamiinide võtmine, füüsiline koormus, karastamine ja halbadest harjumustest loobumine maksal toime tulla vere puhastamisega toksiinidest, sapi ja ensüümide tootmisega ning valkude, süsivesikute ja rasvade ainevahetuse reguleerimisega organismis. Samuti on maksa abistamiseks hepatomegaalia ohu korral eriti vajalikud B-vitamiinid, E-vitamiin, tsink (maksakoe taastamiseks) ja seleen (üldise immuunsuse parandamiseks ja põletikuliste maksahaiguste riski vähendamiseks).

[ 25 ], [ 26 ]

Maksa suurenemise prognoos

Maksa suurenemise prognoos on üsna murettekitav. Kuna selle patoloogia väljendunud tunnused ei ilmne kohe, algab ravi kolmandikul juhtudest siis, kui protsess jõuab "tagasipöördumatu punktini". Ja maksa suurenemise kõige tõenäolisemad tagajärjed on selle funktsionaalsete võimete osaline või täielik kaotus.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]