Portaalveeni süsteem

Maksa portaalveen (v. portae hepatis) omab siseorganitest verd koguvate veenide seas erilist kohta. See pole mitte ainult suurim vistseraalne veen (selle pikkus on 5–6 cm, läbimõõt 11–18 mm), vaid ka maksa nn portaalsüsteemi aferentne venoosne ühendus. Maksa portaalveen asub hepatoduodenaalse sideme paksuses maksaarteri ja ühise sapijuha taga koos närvide, lümfisõlmede ja veresoontega. See moodustub kõhuõõne paardumata organite – mao, peen- ja jämesoole, põrna, kõhunäärme – veenidest. Nendest organitest voolab venoosne veri portaalveeni kaudu maksa ja sealt edasi maksaveenide kaudu alumisse õõnesveeni. Portaalveeni peamised lisajõed on ülemine mesenteeriline ja põrnaveen ning alumine mesenteeriline veen, mis ühinevad kõhunäärme pea taga. Sisenedes maksaporta, jaguneb portaalveen suuremaks parempoolseks haruks (r. dexter) ja vasakuks haruks (r. sinister). Iga portaalveeni haru jaguneb omakorda esmalt segmentaalseteks harudeks ja seejärel üha väiksema läbimõõduga harudeks, mis suubuvad interlobulaarsetesse veenidesse. Lobulite sees eritavad need veenid laiu kapillaare – nn sinusoidaalseid veresooni, mis suubuvad tsentraalsesse veeni. Igast lobulist väljuvad sublobulaarsed veenid ühinevad, moodustades kolm või neli maksaveeni. Seega läbib maksaveenide kaudu alumisse õõnesveeni voolav veri oma teel kahte kapillaarvõrgustikku. Üks kapillaarvõrgustik asub seedetrakti seintes, kust algavad portaalveeni lisaharud. Teine kapillaarvõrgustik moodustub maksa parenhüümis selle lobulite kapillaaridest.

Enne porta hepatisesse (hepatoduodenaalse sideme paksusesse) sisenemist saab portaalveen sapipõiest tsüstilise veeni (v. cystica), parema ja vasaku maoveeni (vv. gastricae dextra et sinistra) ning eesmise pülooriveeni (v. prepylorica), mis varustavad verd mao vastavatest osadest. Vasak maoveen anastomoosib söögitoruveenidega - ülemisest õõnesveenist pärineva asügosveeni lisajõgedega. Maksa ümarsideme paksuses järgnevad maksa paraumbilicale veenid (vv. paraumbilicales). Need algavad kõhu eesseinast naba piirkonnast, kus nad anastomoosivad ülemiste epigastriaalsete veenidega - sisemiste rindkereveenide lisajõgedega (ülemisest õõnesveenist pärinevad) ning pindmiste ja alumiste epigastriliste veenidega - reieluu- ja välise niudeveeni lisajõgedega alumisest õõnesveenist pärinevad.

Portaalveeni lisajõed

1. Ülemine mesenteeriline veen (v. mesentenca superior) kulgeb peensoole mesenteeriumi juures samanimelisest arterist paremal. Selle lisaharud on tühi- ja niudesoole veenid (vv. jejunales et ileales), kõhunäärme veenid (w. pancreaticael), pankreatiikoduodenaalsed veenid (vv. panсreaticoduodenales), niudesoole veen (v. ileocolica), parempoolne gastroepiploiline veen (v. gastroomenialis dextra), parem ja keskmine koolikuveen (vv. colicae media et dextra) ning pimesoole veen (v. appendicuiaris). Eelpool loetletud veenid juhtides verd ülemisse mesenteerilisse veeni tühi- ja niudesoole ning pimesoole seintest, ülenevast käärsoolest ja ristkäärsoolest, maost, kaksteistsõrmiksoolest ja kõhunäärmest ning suurest rasvikust.
2. Põrnaveen (v. splenica) asub kõhunäärme ülemises servas põrnaarteri all. See veen kulgeb vasakult paremale, ületades eesmise aordi. Kõhunäärme pea taga ühineb see ülemise mesenteeriumiveeniga. Põrnaveeni lisaharud on kõhunäärmeveenid (vv. pancieaticae), lühikesed maoveenid (vv. gastricae breves) ja vasakpoolne gastroepiploiline veen (v. gastroomentalis sinistra). Viimane anastomoosib mao suure kõveruse ääres samanimelise parema veeniga. Põrnaveen kogub verd põrnast, mao osast, kõhunäärmest ja suurest rasvkestast.
3. Alumine mesenteeriline veen (v. mesenterica inferior) moodustub ülemise pärasooleveeni (v. rectalis superior), vasaku koolikveeni (v. colica sinistra) ja sigmaveenide (vv. sigmoideae) ühinemisel. Vasaku koolikveeni kõrval asuv alumine mesenteeriline veen liigub ülespoole, läbib kõhunäärme tagant ja suubub põrnaveeni (mõnikord ka ülemisse mesenteerilisse veeni). Alumine mesenteeriline veen kogub verd pärasoole ülemise osa, sigmakäärsoole ja laskuva käärsoole seintelt.

Meestel on verevool läbi portaalveeni umbes 1000–1200 ml/min.

Portaalvere hapnikusisaldus

Arteriaalse ja portaalvere hapnikusisaldus tühja kõhuga erineb vaid 0,4–3,3 mahuprotsenti (keskmiselt 1,9 mahuprotsenti); portaalveeni kaudu siseneb maksa iga minut 40 ml hapnikku, mis moodustab 72% kogu maksa sisenevast hapnikust.

Pärast söömist suureneb hapniku imendumine soolestikus ja arteriaalse ning portaalvere hapnikusisalduse erinevus suureneb.

Verevool portaalveenis

Portaalverevoolu jaotus maksas on varieeruv: verevool võib domineerida maksa vasakusse või paremasse sagarasse. Inimestel on verevool võimalik ühest lobaarsest harusüsteemist teise. Portaalverevool näib olevat pigem laminaarne kui turbulentne.

Inimestel on portaalveeni rõhk tavaliselt umbes 7 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tagatise ringlus

Kui väljavool läbi portaalveeni on häiritud, olenemata sellest, kas selle põhjuseks on intra- või ekstrahepaatiline obstruktsioon, voolab portaalveri tsentraalsetesse veenidesse venoossete külgjuurte kaudu, mis seejärel oluliselt laienevad.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Intrahepaatiline obstruktsioon (tsirroos)

Tavaliselt saab kogu portaalveri voolata läbi maksaveenide; maksatsirroosi korral voolab välja vaid 13%. Ülejäänud veri läbib külgveene, mida saab jagada neljaks põhirühmaks.

• I rühm: kaitsva epiteeli üleminekuala imavaks epiteeliks läbivad külghaavad
  • A. Mao südameosas on anastomoosid mao vasaku, tagumise ja lühikese veeni vahel, mis kuuluvad portaalveeni süsteemi, ning roietevaheliste, diafragma-söögitoru ja hemiasügoosveenide vahel, mis kuuluvad alumise õõnesveeni süsteemi. Väljavoolava vere ümberjaotumine nendesse veenidesse viib söögitoru alumise osa submukosaalse kihi ja mao põhja veenilaiendite tekkeni.
  • B. Anaalses piirkonnas on anastomoosid ülemise hemorroidveeni (mis kuulub portaalveeni süsteemi) ja keskmise ning alumise hemorroidveeni (mis kuuluvad alumise õõnesveeni süsteemi) vahel. Venoosse vere ümberjaotumine nendesse veenidesse viib pärasoole veenilaiendite tekkeni.
• II rühm: veenid, mis läbivad falciformi sidet ja on seotud nabaveenidega, mis on loote nabanööri vereringesüsteemi rudiment.
• III rühm: kõhukelme sidemetes või voltides kulgevad külghaared, mis tekivad kõhukelme üleminekul kõhuõõne organitest kõhuseina või retroperitoneaalsetesse kudedesse. Need külghaared kulgevad maksast diafragmasse, põrna-neeru sidemes ja rasvikusse. Nende hulka kuuluvad ka nimmeveenid, veenid, mis on tekkinud varasemate operatsioonide järel tekkinud armidest, samuti entero- või kolostoomia ümber tekkivad külghaared.
• IV rühm: veenid, mis jaotavad portaalveeni verd vasakusse neeruveeni. Verevool läbi nende külgveenide toimub nii otse põrnaveenist neeruveeni kui ka diafragma-, pankrease-, mao- või vasaku neerupealise veeni kaudu.

Selle tagajärjel siseneb veri gastroösofageaalsest ja teistest külgjuurtest ülemisse õõnesveeni asügose või hemiasügose veeni kaudu. Väike kogus verd siseneb alumisse õõnesveeni ja sinna võib pärast intrahepaatilise šundi moodustumist voolata verd portaalveeni paremast lobaalsest harust. Kirjeldatud on külgjuurte arengut kopsuveenideni.

Ekstrahepaatiline obstruktsioon

Ekstrahepaatilise portaalveeni obstruktsiooni korral tekivad täiendavad külgveenid, mille kaudu veri möödub obstruktsioonikohast, et jõuda maksa. Need sisenevad portaalveeni obstruktsioonikohast distaalses porta hepatis'es. Nende külgveenide hulka kuuluvad porta hepatis'e veenid; portaalveeni ja maksaartereid saatvad veenid; maksa toetavates sidemetes läbivad veenid; ning diafragma ja omentaali veenid. Nimmepiirkonna veenidega seotud külgveenid võivad ulatuda väga suurteks.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]