Üldine bilirubiin veres

Bilirubiin on sapi pigment, mis on moodustunud heme valkude lagunemisest. Kaudne bilirubiin lahustub rasvades ja transporditakse vereplasmiga albumiiniga seotud seisundis. Selle konjugatsioon toimub maksas, moodustades vees lahustuva seotud bilirubiini. Bound bilirubiini vabastatakse läbi sapijuha kaksteistsõrmiksoolde mis metaboliseeritakse muundamine viiakse Piiranguteta bilirubiini urobilinogeen värvitu ja seejärel urobilin oranž värv, mis on peamiselt väljaheitega eralduv.

Üldbilirubiini kontsentratsiooni kontrollväärtus (normi) seerumis on alla 0,2-1,0 mg / dl (vähem kui 3,4-17,1 μmol / L).

Hüperbilirubineemia tekib bilirubiini hüpersekretsiooni, bilirubiini tagasihaarde inhibeerimise ja bilirubiini konjugatsiooni tagajärjel maksa ja sapiteede eritumise vähenemise tõttu. Üldine, enamasti sidumata, bilirubiini sisaldus vereplasmas ei ületa 1,2 mg / dl (<20 μmol / l). Fraktsioon võib määrata seotud bilirubiini (või otsese, st otseselt määratud) sisalduse. Fraktsioonide eraldamine on vajalik ainult vastsündinute kollatõvest või kui bilirubiini tase tõuseb teiste maksakatsete normaalsete näitajatega, mis näitab kollatõbe erinevat põhjust.

Taseme tõstmine Piiranguteta bilirubiini (kaudse bilirubiini fraktsioonist suurem kui 85%) peegeldab tõus bilirubiini (näiteks kui hemolüüs), halvenenud tagasihaarde protsesside või bilirubiini konjugatsiooni maksas (nt Gilberti sündroomi ). Seega Piiranguteta bilirubiini tõusu mitte enam kui 5 korda [<6 mg / dl (<100 mmol / l)] puudumisel samaaegne maksahaigus.

Seostatud hüperbilirubineemia (otseselt bilirubiini osakaal> 50%) areneb sapi moodustumise või sapiteede (kolestaas) eritumise tõttu. Seerumi bilirubiin ei ole tundlik maksafunktsiooni häirete suhtes ja ei erista maksaensüümide kahjustusest tingitud kolestaasi. Samal ajal rasked hüperbili võib olla eelkäija ebasoodsa lõpptulemusega kui maksatsirroos, primaarne biliaartsirroos, alkohoolne hepatiit ja äge maksapuudulikkus.

Seondumata bilirubiini ei tohi uriiniga erituda, kuna see on vees lahustumatu ja seondub albumiiniga. Seega näitab bilirubinuria tavaliselt seondunud bilirubiini ja hepatobiliaarsete patoloogiate seerumiväärtust. Bilirubineemia saab kindlaks teha, kasutades ägeda viirusliku hepatiidi või teiste hepatobiliaarsete häirete testribasid (uriinianalüüs) enne ikterust. Kuid diagnostiline väärtus selles testis on piiratud uriin, kuna uriini pikaajalisel säilitamisel portsjonite defitsiit C-vitamiini või kohalolekul nitraadid uriiniga (nt kuseteede infektsioon) lozhnootritsatelnyi võimaliku tulemuse. Samuti on urobilinogeeni taseme tõstmise diagnostiliseks väärtuseks piiratud; need analüüsid ei ole spetsiifilised ega tundlikud.

Seerumi bilirubiinisisalduse tõusu üle 17,1 μmol / l nimetatakse hüperbilirubineemiaks. See seisund võib olla bilirubiini moodustumise tagajärg, mis ületab normaalse maksa võime seda eristada; maksa kahjustus, mis häirib bilirubiini eritumist normaalsetes kogustes, samuti ka sapijuha blokeerimise tõttu, mis takistab bilirubiini eritumist. Kõigil neil juhtudel koguneb bilirubiin veres ja kui see teatud kontsentratsioonini jõuab, levib kudedes, värvides need kollase värvusega. Seda seisundit nimetatakse kollatõbiseks. Kõhulihas on kollatõbi (bilirubiini kontsentratsioon veres kuni 86 μmol / l), keskmise raskusega (87-159 μmol / l) ja raske (üle 160 μmol / l).

Sõltuvalt sellest, millist tüüpi bilirubiini esineb seerumi - konjugeerimata (kaudsed) või konjugeeritud (otsene) - hüperbili liigitatud postgepatitnuyu (konjugeeritud) ja regurgitatsiooniliste (konjugeeritud) võrra. Kliinilises praktikas levinuim jagamine kollatõbi hemolüütiline, parenhümatoosseks ja obstruktiivse. Hemolüütiline ja parenhüümirakkude kollatõbi - konjugeerimata ja obstruktiivne - konjugeeritud hüperbili. Mõnedel juhtudel võib patoloogilises vormis segada kollatõbi. Seega pikenemisega rikkumise väljavoolu sappi (kollatõbi) tulemusena sekundaarsed kahjustused maksakoes saab häiritud otsest bilirubiini eritumine sappi kapillaarid ja see läheb otse verre; pealegi vähendab võimet maksarakud sünteesimiseks bilirubiini glükuroniide seeläbi kaudse bilirubiini koguse kasv.

Kliinilises praktikas kasutatakse järgmiste probleemide lahendamiseks seerumi bilirubiini kontsentratsiooni määramist.

• Bilirubiini sisalduse suurenemine veres, kui patsiendil puudub kollatõbi või kui selle esinemine tekitab kahtlusi. Naha kollatärvi värvus ilmneb siis, kui bilirubiini sisaldus veres ületab 30-35 μmol / l.
• Bilirubineemia taseme objektiivne hindamine.
• Erinevuste diagnoos erinevat tüüpi kollatõbe.
• Haigusjuhu hindamine korduvate uuringute abil.

Bilirubiini sisaldust veres võib alandada madala hemolüüsi korral, mida täheldatakse posthemorraagilise aneemia ja seedetrakti düstroofia korral. Bilirubiinisisalduse vähendamiseks ei ole diagnostilist väärtust.