Bilirubiini kogusisaldus veres

Bilirubiin on sapipigment, mis tekib heemvalkude lagunemisel. Kaudne bilirubiin on lipiidides lahustuv ja transporditakse vereplasmas albumiiniga seotuna. Selle konjugatsioon toimub maksas, moodustades vees lahustuva konjugeeritud bilirubiini. Konjugeeritud bilirubiin eritub sapijuhade kaudu kaksteistsõrmiksoole, kus see metaboliseerub, muutudes konjugeerimata bilirubiiniks, värvituks urobilinogeeniks ja seejärel oranžideks urobiliinideks, mis erituvad peamiselt väljaheitega.

Vere seerumi bilirubiini kogukontsentratsiooni võrdlusväärtused (norm) on alla 0,2–1,0 mg/dl (alla 3,4–17,1 μmol/l).

Hüperbilirubineemia tekib bilirubiini hüpersekretsiooni, bilirubiini tagasihaarde ja konjugatsiooni pärssimise tõttu maksas ning sapiteede eritumise vähenemise tõttu. Kogubilirubiini, peamiselt konjugeerimata bilirubiini sisaldus vereplasmas ei ületa 1,2 mg/dl (< 20 μmol/l). Konjugeeritud bilirubiini sisalduse määramiseks saab kasutada fraktsioneerimist (või otsest, st määrata otse). Fraktsioneerimine on vajalik ainult vastsündinute kollatõve korral või kui bilirubiini tõusu täheldatakse teiste maksafunktsiooni testide normaalsete väärtuste korral, mis viitab kollatõve muule põhjusele.

Konjugeerimata bilirubiini taseme tõus (bilirubiini kaudne fraktsioon üle 85%) peegeldab bilirubiini moodustumise suurenemist (näiteks hemolüüsi ajal), bilirubiini tagasihaarde või konjugatsiooni protsesside rikkumist maksas (näiteks Gilberti sündroomi korral). Sellisel juhul suureneb konjugeerimata bilirubiin samaaegselt esinevamaksahaiguse puudumisel mitte rohkem kui 5 korda [< 6 mg/dl (< 100 μmol/l)].

Seotud hüperbilirubineemia (otsese bilirubiini fraktsioon > 50%) tekib sapi moodustumise või eritumise vähenemise (kolestaas) tõttu. Seerumi bilirubiin ei ole tundlik maksafunktsiooni häirete suhtes ega erista kolestaasi hepatotsellulaarsest kahjustusest. Samal ajal võib raske hüperbilirubineemia olla maksatsirroosi, primaarse biliaarse tsirroosi, alkohoolse hepatiidi ja ägeda maksapuudulikkuse ebasoodsa tulemuse eelkäijaks.

Konjugeerimata bilirubiini ei saa uriiniga erituda, kuna see ei lahustu vees ja on seotud albumiiniga. Seega näitab bilirubinuuria tavaliselt kõrget seerumi konjugeeritud bilirubiini taset ja hepatobiliaarset haigust. Bilirubineemiat saab tuvastada uriiniriba testiga (uriinianalüüs) ägeda viirushepatiidi või muude hepatobiliaarsete häirete korral enne kollatõve teket. Selle uriinianalüüsi diagnostiline väärtus on aga piiratud, kuna vale-negatiivsed tulemused võivad tekkida, kui uriiniproovi hoitakse pikka aega, kui C-vitamiini võetakse koos toiduga või kui uriinis on nitraate (nt kuseteede infektsiooni korral). Samamoodi on kõrgenenud urobilinogeeni taseme diagnostiline väärtus piiratud; need testid ei ole spetsiifilised ega tundlikud.

Bilirubiini kontsentratsiooni tõusu vereseerumis üle 17,1 μmol/l nimetatakse hüperbilirubineemiaks. See seisund võib olla tingitud bilirubiini tekkest kogustes, mis ületavad normaalse maksa võimet seda eritada; maksakahjustusest, mis häirib bilirubiini eritumist normaalses koguses, samuti sapijuhade ummistusest, mis takistab bilirubiini eritumist. Kõigil neil juhtudel koguneb bilirubiin verre ja teatud kontsentratsiooni saavutamisel difundeerub kudedesse, värvides need kollaseks. Seda seisundit nimetatakse kollatõveks. Eristatakse kerget kollatõbe (bilirubiini kontsentratsioon veres kuni 86 μmol/l), mõõdukat (87–159 μmol/l) ja rasket (üle 160 μmol/l).

Sõltuvalt vereseerumis esineva bilirubiini tüübist - konjugeerimata (kaudne) või konjugeeritud (otsene) - klassifitseeritakse hüperbilirubineemia vastavalt posthepatiidiks (konjugeerimata) ja regurgitantseks (konjugeeritud). Kliinilises praktikas on kollatõve kõige levinum jaotus hemolüütiline, parenhümatoosne ja obstruktiivne. Hemolüütiline ja parenhümatoosne kollatõbi on konjugeerimata ning obstruktiivne - konjugeeritud hüperbilirubineemia. Mõnel juhul võib kollatõbi patogeneesis olla segatüüpi. Seega, pikaajalise sapi väljavoolu häire (mehaaniline kollatõbi) korral maksa parenhüümi sekundaarse kahjustuse tagajärjel võib otsese bilirubiini eritumine sapi kapillaaridesse olla häiritud ja see siseneb otse verre; Lisaks väheneb maksarakkude võime sünteesida bilirubiini glükuroniide, mille tagajärjel suureneb ka kaudse bilirubiini hulk.

Kliinilises praktikas kasutatakse bilirubiini kontsentratsiooni määramist vereseerumis järgmiste probleemide lahendamiseks.

• Suurenenud bilirubiini taseme tuvastamine veres juhtudel, kui patsiendi läbivaatuse käigus kollatõbe ei avastata või selle esinemine on kaheldav. Naha kollatõbi ilmneb siis, kui bilirubiini tase veres ületab 30-35 μmol/l.
• Bilirubiineemia astme objektiivne hindamine.
• Erinevat tüüpi kollatõve diferentsiaaldiagnostika.
• Haiguse kulgu hindamine korduvate uuringute abil.

Madala hemolüüsi korral, mida täheldatakse posthemorraagilise aneemia ja seedesüsteemi düstroofia korral, võib vere bilirubiinisisaldus väheneda. Bilirubiinisisalduse vähenemisel ei ole diagnostilist väärtust.