Põrnas

Põrn (lien, s.splen) täidab vere immuunkontrolli funktsioone. See paikneb verevoolu teel süsteemse vereringe peamisest veresoonest - aordist - portaalveeni süsteemi, hargnedes maksas. Põrn asub kõhuõõnes, vasakus hüpohondriumis, IX kuni XI roide kõrgusel. Põrna mass täiskasvanul (20–40-aastasel) on mehel 192 g ja naisel 153 g, pikkus 10–14 cm, laius 6–10 cm ja paksus 3–4 cm.

Põrn on lapiku ja pikliku poolkera kujuga. See on tumepunane ja pehme katsudes. Põrnal on kaks pinda: diafragma ja vistseraalne. Sile kumer diafragma pind (facies diaphragmatica) on suunatud külgsuunas ja ülespoole diafragma poole. Anteromediaalne vistseraalne pind (facies visceralis) on ebaühtlane ja sellel eristuvad põrna hilum (hilum splenicum) ja külgnevate organitega külgnevad alad. Mao pind (facies gastrica) on kontaktis mao põhjaga; see on nähtav põrna hilumi ees. Neeru pind (facies renalis), mis asub organi hilumi taga, külgneb vasaku neeru ülemise otsa ja vasaku neerupealisega. Käärsoole pind (facies colica), mis asub põrna kokkupuutepunktis käärsoole vasaku kurviga, asub põrna hilumi all, selle eesmise otsa lähedal. Veidi käärsoole pinnast kõrgemal, vahetult hilumi taga, on väike ala, kuhu läheneb kõhunäärme saba. Põrna ülemine (eesmine) serv (margo superior), mis eraldab mao pinda diafragmast, on terav. Sellel on eristatavad kaks või kolm madalat sälku. Alumine (tagumine) serv (margo inferior) on nürim. Põrnal on kaks otsa (poolust): tagumine ja eesmine. Tagumine ots (extremitas posterior) on ümar, suunatud ülespoole ja tahapoole. Eesmine ots (extremitas anterior) on teravam, eendub ettepoole ja asub veidi põiki käärsoole kohal.

Põrna katab igast küljest kõhukelme, mis on kindlalt sulandunud oma kiulise membraaniga. Ainult värava piirkonnas, kuhu on suunatud kõhunäärme saba, on väike kõhukelmevaba ala. Põrna vistseraalse pinna ja mao ning diafragma vahel on ühelt poolt venitatud kõhukelme kihid ja selle sidemed (gastrosplenaalne, diafragma-põrna side), mistõttu nende organite asendi muutus (diafragma liikumine hingamise, mao täitmise ja tühjendamise ajal) kajastub põrna topograafias.

Seroosse katte all paiknevast kiudmembraanist (tunica fibrosa) ulatuvad elundisse sidekoelised risttaladed - põrna trabekulid (trabeculae splenicae). Trabekulite vahel asub parenhüüm - põrna pulp (pulpa splenica). Põrna venoossete siinuste (sinus venuldris) vahel asub punane pulp (pulpa rubra), mis koosneb retikulaarse koe aasadest, mis on täidetud erütrotsüütide, leukotsüütide, lümfotsüütide ja makrofaagidega. Valge pulp (pulpa alba) moodustuvad põrna lümfoidsetest periarteriaalsetest mansettidest, lümfoidsetest sõlmedest ja makrofaag-lümfoidsetest mansettidest (ellipsoididest), mis koosnevad lümfotsüütidest ja teistest lümfoidkoe rakkudest, mis paiknevad retikulaarse strooma aasades. Valge pulbi mass lastel ja noorukitel on 18,5–21% põrna kogumassist.

Periarteriaalsed tüümusest sõltuvad mansetid ümbritsevad pulbiartereid kohast, kus need trabeekulitest väljuvad, kuni ellipsoidideni. Iga pulbiarter on ümbritsetud 2-4 reast (kihist) lümfoidrakkudest, mis koosnevad väikestest ja keskmistest lümfotsüütidest, plasma- ja retikulaarrakkudest, makrofaagidest ning üksikutest suurtest lümfotsüütidest ja mitootilise mustriga rakkudest. T-lümfotsüüdid paiknevad valdavalt arteriseinte lähedal. See on periarteriaalsete lümfoidmansettide sisemine tüümusest sõltuv tsoon. Periarteriaalsete lümfoidmansettide välimine tsoon koosneb T- ja B-lümfotsüütidest ning teistest rakkudest. See on nn marginaalne (piiri)tsoon. See eraldab tüümusest sõltuvat tsooni punasest pulbist.

Lümfoidsete mansettide ääres paiknevad 300 µm kuni 1 mm läbimõõduga lümfoidsed sõlmed, moodustades nende paksenemised. Sellisel juhul on periarteriaalne lümfoidne mansett koos oma arteriga osa lümfoidsest sõlmest, hõivates selle perifeeriat. Sõlme sees asuvat lümfoidse manseti osa nimetatakse selle periarteriaalseks tsooniks. Lümfoidset sõlme läbiv pulbiarter paikneb alati ekstsentriliselt. Lümfoidsetel sõlmedel võib olla paljunemiskeskus, mis paikneb lümfoidse sõlme arteri küljel. Paljunemiskeskuses asuvad suured lümfotsüüdid, T- ja B-rakud, makrofaagid, plasma ja mitootiliselt jagunevad rakud. Paljunemiskeskust ümbritsev mantli (perifeerne) tsoon, mis koosneb peamiselt väikestest ja keskmistest lümfotsüütidest, on paksusega 40 kuni 120 µm.

Makrofaag-lümfoidsed mansetid (ellipsoidid) asuvad pulbiarterite lõppharude piirkonnas. Need koosnevad peamiselt makrofaagidest ja lümfotsüütidest, samuti verekapillaari ümbritsevatest retikulaarsetest rakkudest. Sellise lümfoidse manseti pikkus ulatub 50-100 μm-ni, läbimõõt on 25-50 μm. Makrofaag-lümfoidsetest mansettidest väljudes jagunevad (hargnevad) kapillaarid harjataoliselt ja suubuvad põrna laiadesse (kuni 40 μm) siinustesse, mis on elundi venoosse voodi alguseks.

[ 1 ]

Põrna areng ja vanusega seotud tunnused

Põrna rudiment ilmub emakasisese arengu 5.-6. nädalal väikese mesenhüümirakkude klastrina dorsaalse mesenteeriumi paksuses. Peagi ilmuvad mesenhüümi rudimentisse lümfoidrakud ja moodustuvad pilud - põrna tulevased veresooned, mille ümber toimub organite kudede diferentseerumine. 2.-4. kuul moodustuvad venoossed siinused ja muud veresooned. Samal ajal kasvavad kapslist põrna rakkude ahelad - tulevased trabekulid. 4. kuu lõpus ja 5. kuul leitakse põrnas lümfotsüütide klastreid - tulevasi periarteriaalseid lümfoidseid mansette ja lümfoidseid sõlmesid. Järk-järgult suureneb põrnas lümfoidsete sõlmede arv ja neisse ilmuvad paljunemiskeskused.

Vastsündinul on põrn ümmargune, lobulaarse struktuuriga ja kaalub ligikaudu 9,5 g. Sel perioodil moodustab valge pulp 5–10% organi kaalust. Postnataalse arengu 3. kuul suureneb põrna kaal keskmiselt 11–14 g-ni ja esimese eluaasta lõpuks ulatub see 24–28 g-ni. 6-aastasel lapsel kahekordistub põrna kaal võrreldes üheaastase lapsega, 10-aastaselt ulatub see 66–70 g-ni ja 16–17-aastaselt 165–171 g-ni.

Valge pulbi suhteline hulk (82–85%) püsib inimese elu jooksul peaaegu muutumatuna. Valge pulbi (periarteriaalsete lümfoidsete mansettide, lümfoidsete sõlmede ja makrofaag-lümfoidsete mansettide ehk ellipsoidide) sisaldus 6–10-aastase lapse põrnas on keskmiselt 18,6%, 21–30. eluaastaks väheneb see 7,7–9,6%-ni ja 50. eluaastaks ei ületa see 6–5% elundi massist.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Põrna veresooned ja närvid

Põrnaarter läheneb põrnale ja jaguneb mitmeks haruks, mis sisenevad elundisse selle väravate kaudu. Põrnaharud moodustavad 4-5 segmentaalset arterit ja viimased hargnevad trabekulaarseteks arteriteks. Põrna parenhüümi suunduvad 140-250 μm läbimõõduga pulpaarterid, mille ümber paiknevad lümfoidsed periarteriaalsed mansetid ja põrna lümfoidsete sõlmede periarteriaalne tsoon. Iga pulpaarter jaguneb umbes 50 μm läbimõõduga arterioolideks ja seejärel makrofaag-lümfoidsete mansettidega (ellipsoididega) ümbritsetud kapillaarideks. Hargnevate arterite poolt moodustunud kapillaarid suubuvad punases pulbis asuvatesse laiadesse põrnaveenilistesse siinustesse.

Põrna parenhüümist pärinev venoosne veri voolab läbi pulpaalse ja seejärel trabekulaarsete veenide. Elundi väravas moodustunud põrnaveen suubub portaalveeni.

Põrna innerveerivad vaguse närvide harud ja sümpaatilised kiud, mis lähenevad põrnale samanimelise plexuse osana.