Isheemiline südamehaigus: üldine teave

Koronaartõbi (IHD) määratletakse kui südame isheemiatõve põhjustatud müokardi kahjustus. Termin "südame pärgarteritõbi" on terminiga "südame pärgarteritõbi" sünonüüm. Koronaararterite lagunemine võib olla orgaaniline või funktsionaalne päritolu. Orgaaniline kahjustus - koronaararterite ateroskleroos, funktsionaalsed tegurid - spasm, mööduv trombotsüütide agregatsioon ja tromboos. Koronaararterite aterosklerootilised stenoosid tuvastatakse ligikaudu 95% -l IHD-ga patsientidest. Ainult 5% patsientidest on normaalsed või väikesed koronaarsed arterid.

Müokardi isheemia pärgarteri verevoolu rikkumisel muud etioloogiate (anomaaliaid koronaararterite koronariity, aordistenoosi, suhteline koronaarpuudulikkusega müokardi hüpertroofia) CHD ning neid peetakse sobivatel tingimustel ( "isheemia ilma koronaararteri haigus").

Isheemia on ebapiisav verevarustus. Müokardi isheemia tekib siis, kui müokardiaalse hapnikuvajadus ületab selle võimaluse sünnituse läbi koronaararterite kaudu. Seeläbi kutsuda isheemia võib või suurendada müokardi hapnikuvajadust (tänu väiksematele võime koronaararterite suurendada pärgarteri verevoolu - väheneb pärgarteri reserv), või primaarse vähenemine pärgarteri verevoolu.

Tavaliselt laieneb müokardi hapnikuvajadus, koronaararterid ja arterioolid suurenevad koronaarset verevoolu 5-6 korda (koronaarvaru). Koronaararterite stenoosidega väheneb pärgarteri reserv.

Koronaarse verevoolu järsu languse peamine põhjus on koronaararteri spasm. Paljud IHD-ga patsientidel on kombinatsioon aterosklerootilisest kahjustusest ja koronaararterite spasmist kalduvus. Koronaarse verevarustuse täiendav vähenemine põhjustab trombotsüütide agregatsiooni ja koronaartroboosi.

Isheemiline südamehaigus, mis on kõige sagedamini seotud aterosklerootilise protsessiga, näitab koronaararterite verevoolu halvenemist. Kliinilised ilmingud südame isheemiatõbi (CHD) kuuluvad valutu isheemia, angiin, akuutne koronaarsündroom (ebastabiilne stenokardia, müokardi infarkt), südame äkksurma. Diagnoos tehakse iseloomulike sümptomite, EKG, stressitestide ja mõnikord (koronaarangiograafia) alusel. Ennetus nõuab korrigeeritud (muutuva) riskifaktori (nt hüperkolesteroleemia, hüpodünaamia, suitsetamine) muutmist. Ravi hõlmab ravimite väljakirjutamist ja protseduure, mille eesmärk on vähendada isheemiat ja parandada koronaarset verevoolu.

USA-s on isheemiline südamehaigus peamine surma põhjus mõlema soo inimestel (üks kolmandik surmajuhtumitest). Kaukaasia rassi meeste suremus on vahemikus 1-10 000 vanuserühmas 25 kuni 34 aastat ja peaaegu 1 inimest 100 kohta vanuserühmas 55-64 eluaastat. 35- 44-aastaste eurooplaste meeste suremus on 6,1 korda suurem kui vastava vanuse saanud Euroopa-Euroopa rassi naistel. Teadmata põhjustel on sooline erinevus teiste rasside hulgas vähem märgatav.

Naiste suremus suureneb pärast menopausi ja 75-aastaselt on meestel isegi suurem või isegi suurem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Isheemiliste südamehaiguste kliinilised vormid

IHD-il on kolm peamist kliinilist vormi:

1. Stenokardia

• Stressi stenokardia
• Spontaanne stenokardia (puhkus stenokardia)
• Ebastabiilne stenokardia

2. Müokardi infarkt

• Müokardiinfarkt Q-ga
• Müokardi infarkt ilma Q laineta

3. Postinfarkti kardioskleroos

IHD peamised tüsistused:

1. Äkiline koronaarne surm
2. Südame rütmihäired
3. Südamepuudulikkus

Enne täpse diagnoosi seadmist on ebastabiilne stenokardia ja müokardiinfarkt kombineeritud terminiga "äge koronaarsündroom". Lisaks IHD kliinilistele vormidele on niinimetatud "valutu müokardiisheemia" (" müokardiaalne isheemia" ).

Kõigi IHDga patsientide seas on kaks peamist rühma (IHD kliinilise kulgu kaks äärmist varianti):

1. patsiendid, kellel äkki esinevad isheemiliste südamehaiguste ägedad komplikatsioonid - ägedad koronaarsündroomid: ebastabiilne stenokardia, müokardi infarkt, äkksurm;
2. stenokardia järk-järgulise progresseerumisega patsiendid.

Esimesel juhul on põhjused aterosklerootilise naastude purunemine, koronaararteri spasm ja äge trombootiline oklusioon. Sageli värvitakse väikesed ("hemodünaamiliselt tähtsusetud") naastud, stenoosi koronaararteri luumeniga vähem kui 50% ja ei põhjusta stressi angiini. Need on lipiidide suure sisalduse ja õhukese kapsli (nn "haavatavad", "ebastabiilsed" naastud) laigud.

Teisel juhul on stenoos järk-järgult progresseerunud, moodustades "hemodünaamiliselt olulist" plaati, mis stenoosi üle 50% koronaararteri luumenist. Sel juhul moodustuvad "stabiilsed" plaastrid tiheda kapsli ja lipiidide väiksema sisaldusega. Sellised stabiilsed naastud on vähempiirilised ja põhjustavad stabiilse stenokardia.

Seega on olnud, et teatud määral muutus arusaamad kliiniline tähtsus aste stenoos koronaararterite - vaatamata sellele, et kliinilisi ilminguid müokardi isheemia esinevad rohkem väljendunud stenoosi, ägedate koronaarsündroomide sagedamini täheldatud kerget stenoosi tõttu väike vahe, kuid "haavatavad Aterosklerootilised naastud. Kahjuks esimese ilming koronaararteri haigus on sageli akuutsed koronaarsündroomid (üle 60% patsientidest).

[13], [14],

Koronaartõve profülaktika

Ennetamine Koronaartõve hõlmab välistades ateroskleroosi riskifaktorid: suitsetamisest loobumine, vähendamise liigne kehakaal, tervislik toitumine, ratsionaalne liikumine, normaliseerimist lipiidide profiili vereseerumis (eriti kasutamist HMG-CoA reduktaasi inhibiitorid - statiinid), hüpertensiooni ja diabeedi korral.