Südame isheemiatõbi: üldine teave

Südame isheemiatõbi (ISH) on müokardi kahjustus, mis on põhjustatud koronaarverevoolu häirest. Mõiste "isheemiline südametõbi" sünonüüm on termin "koronaartõbi". Koronaararterite kahjustused võivad olla orgaanilise või funktsionaalse päritoluga. Orgaanilisteks kahjustusteks on koronaararterite ateroskleroos, funktsionaalseteks teguriteks on spasm, mööduv trombotsüütide agregatsioon ja tromboos. Koronaararterite aterosklerootiline stenoos avastatakse ligikaudu 95%-l IHD-ga patsientidest. Ainult 5%-l patsientidest on normaalsed või veidi muutunud koronaararterid.

Müokardi isheemia juhtumid, mis on tingitud teiste etioloogiate koronaarverevoolu häiretest (koronaararterite arengu kõrvalekalded, koronaararterite haigus, aordi stenoos, suhteline koronaarpuudulikkus koos müokardi hüpertroofiaga), ei ole seotud südame isheemiatõvega ja neid käsitletakse vastavate haiguste raames ("isheemia ilma südame isheemiatõveta").

Isheemia on ebapiisav verevarustus. Müokardi isheemia tekib siis, kui müokardi hapnikuvajadus ületab võime seda pärgarterite kaudu kohale toimetada. Seega võib isheemia põhjuseks olla kas müokardi hapnikuvajaduse suurenemine (pärgarterite võime vähenemise taustal suurendada pärgarteri verevoolu - koronaarreservi vähenemine) või primaarne pärgarteri verevoolu vähenemine.

Tavaliselt, müokardi hapnikuvajaduse suurenemisega, laienevad pärgarterid ja arterioolid, mille tagajärjel suureneb pärgarteri verevool 5-6 korda (koronaarreserv). Pärgarterite stenoosi korral pärgarterireserv väheneb.

Koronaarse verevoolu järsu vähenemise peamine põhjus on koronaararteri spasm. Paljudel koronaararterite haigusega patsientidel esineb aterosklerootiliste kahjustuste ja koronaararterite spasmile kalduvuse kombinatsioon. Koronaarse verevoolu täiendavat vähenemist põhjustavad trombotsüütide agregatsioon ja koronaararteri tromboos.

Südame isheemiatõbi, mis on kõige sagedamini seotud ateroskleroosi protsessiga, hõlmab verevoolu halvenemist läbi pärgarterite. Südame isheemiatõve (KHT) kliinilisteks ilminguteks on vaikne isheemia, stenokardia, äge koronaarsündroom (ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt) ja äkksurm. Diagnoos põhineb iseloomulikel sümptomitel, EKG-l, koormustestidel ja mõnikord (koronaarangiograafia). Ennetamine hõlmab korrigeeritavate (muudetavate) riskifaktorite (näiteks hüperkolesteroleemia, füüsiline passiivsus, suitsetamine) muutmist. Ravi hõlmab ravimite ja protseduuride manustamist, mille eesmärk on vähendada isheemiat ning taastada või parandada pärgarteri verevoolu.

Ameerika Ühendriikides on isheemiline südamehaigus mõlema soo peamine surmapõhjus (üks kolmandik kõigist surmadest). Kaukaasia meeste suremus on 25–34-aastaste vanuserühmas umbes 1 juhtu 10 000-st ja 55–64-aastaste vanuserühmas peaaegu 1 juhtu 100-st. 35–44-aastaste kaukaasia meeste suremus on 6,1 korda suurem kui samaealiste kaukaasia naiste seas. Teadmata põhjustel on sooline erinevus teiste rasside seas vähem väljendunud.

Naiste suremus suureneb pärast menopausi ja 75. eluaastaks on see võrdne või isegi kõrgem meeste omast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Südame isheemiatõve kliinilised vormid

Koronaararteri haigusel on kolm peamist kliinilist vormi:

1. Stenokardia

• Stenokardia
• Spontaanne stenokardia (puhkestenokardia)
• Ebastabiilne stenokardia

2. Müokardiinfarkt

• Q-laine müokardiinfarkt
• Mitte-Q-laine müokardiinfarkt

3. Postinfarkti kardioskleroos

Koronaararteri haiguse peamised tüsistused:

1. Äkksurm südame isheemiatõvest
2. Südame rütmihäired
3. Südamepuudulikkus

Enne täpse diagnoosi seadmist ühendatakse ebastabiilne stenokardia ja müokardiinfarkt termini "äge koronaarsündroom" all. Lisaks loetletud koronaararterite haiguse kliinilistele vormidele on olemas ka nn "valutu müokardi isheemia" ("vaikne" isheemia).

Kõigist südame isheemiatõvega patsientidest saab eristada kahte peamist rühma (südame isheemiatõve kliinilise kulgemise kaks äärmuslikku varianti):

1. patsiendid, kellel tekivad äkki südame isheemiatõve ägedad tüsistused - ägedad koronaarsündroomid: ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt, äkksurm;
2. Patsiendid, kellel esineb järk-järgult progresseeruv stenokardia.

Esimesel juhul on põhjusteks aterosklerootilise naastu rebend, pärgarteri spasm ja äge trombootiline oklusioon. Väikesed ("hemodünaamiliselt ebaolulised") naastud, mis stenooseerivad vähem kui 50% pärgarteri valendikust ja ei põhjusta stenokardiat, rebenevad tõenäolisemalt. Need on suurenenud lipiidisisaldusega ja õhukese kapsliga naastud (nn "haavatavad", "ebastabiilsed" naastud).

Teisel juhul toimub stenoosi järkjärguline progresseerumine koos "hemodünaamiliselt olulise" naastu moodustumisega, mis on stenootiline üle 50% koronaararteri valendikust. Sellisel juhul moodustuvad "stabiilsed" naastud, millel on tihe kapsel ja madalam lipiidisisaldus. Sellised stabiilsed naastud on vähem altid rebenema ja on stabiilse stenokardia põhjuseks.

Seega on teatud määral muutunud arusaam koronaararterite stenoosi astme kliinilisest tähtsusest – hoolimata asjaolust, et müokardi isheemia kliinilised ilmingud esinevad väljendunud stenoosi korral, täheldatakse ägedaid koronaarsündroome sagedamini väiksema stenoosi korral, mis on tingitud väikeste, kuid "haavatavate" aterosklerootiliste naastude rebenemisest. Kahjuks on koronaararterite haiguse esimeseks ilminguks sageli ägedad koronaarsündroomid (enam kui 60% patsientidest).

[ 13 ], [ 14 ]

Südame isheemiatõve ennetamine

Südame isheemiatõve ennetamine hõlmab ateroskleroosi riskitegurite kõrvaldamist: suitsetamisest loobumist, liigse kehakaalu vähendamist, tervislikku toitumist, ratsionaalset füüsilist aktiivsust, vereseerumi lipiidide profiili normaliseerimist (eriti HMG-CoA reduktaasi inhibiitorite - statiinide - kasutamist), arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõve kontrolli all hoidmist.