Valu südames

Südamelihaste hulgas on suurim praktilist tähtsust IHD-le valu. Selleks, et mõista valu tundlikkuse mehhanismi, nende lokaliseerimise ja kiiritamise eripära, on vaja lühidalt arutada verevarustuse anatoomilisi ja füsioloogilisi tunnuseid ja südame inervatsiooni.

Nagu teate, toimub südame verevarustus parema ja vasaku koronaararterite arvelt. Õige, alustades aordist, ulatub kaugemale koronaarõõsast tagantpoolt ja pärast tagumise pikisuunalise suluki jõudmist langeb allapoole. Vasakuline koronaararter pärineb ka aordist, jaguneb kaheks haruks - laskuv ja ümbrik. Esimene läheb esiosa pikisuunas, teine asub vasaku kõrva all ja seejärel läbib südame tagumist pinda. Mõlema haru peamised tüved läbivad pinnapealselt ja teise järjekorra ainult harud tungivad müokardi sügavusele, teine ulatub pinnast risti. Õige koronaararter tagab suurema osa õigest südamest, vaheseina tagumisest osast, vasaku vatsakese tagumise seina osast ja keskmisest papillaarlihasest. Vasaku koronaararteri tarne ülejäänud vasaku vatsakese, vaheseina esiosa ja väikese osa parempoolse vatsakese esiosa piki vaheseina.

Innervatsiooni sobivalt kasutades 6 põimiku - kaks eesmist, kahe tagumise, ühe kuni esipind kodade sinus põimiku ja Haller. Kõik see keeruline võrk hõlmab filiaalide laiendatakse südames ülemise harva - keskmist ja madalamat emakakaela mõistvalt pagasiruumi piiri sõlmed. Lisaks saab süda närvikiud, mis on 5- kuni 6-osalised selgroolülide rindkere tipud. Kiiritus valu selg, rind, vasaku käsivarre sooritamine põhjustab sensoorsete impulsside kaudu tärni sõlmest emakakaela seljaajunärvid (CVI) ja rindkere (Thl-THIV) segmentides. Kiiritus valu õla, kaela ja külgpinna välispinnale käte teostatakse tundenärvikiude läbivast tärni sõlme veelgi - emakakaela sümpaatiline pagasiruumi spinaalnärvi ja seljaajunärviga oksad ühendavad segmendid CV-CVIII vastavatele kaelanärvidega. Kui valu valgustavad alalõualuu ilmub pindmised valu, vastavat tsooni CHI innervatsiooni seljaajunärviga ja sügav valu hambad käigus alumistele närvi.

Seega funktsioone närvistustsoonide südames - rikkust mõistvalt kiud laia taset häälikute innervatsiooni (alates CVI et TIV) - vastutavad mitmed kliinilised tunnused "süda" valu, mis võimaldab neil eristuda muu päritoluga valu, vaid luua tingimused viga.

Patsiendi kaebusi valu rinnus, "südames", "süda" kaasaegne arst, esiteks, on seotud südame isheemiatõbi, kuigi tegelikult noncardiac põhjused valu, eriti need alla 40-45 aastat, on palju ühist. Sama ebasoovitav on ka IHD hüpo- ja ülediagnoosimine. Viimane võib kaasa tuua tarbetu ja vale ravi, mitmesuguste antianginaalsete ravimite lõpmatu tarbimise; sagedased haiglad, vaimne traumaatika, puue ja sellest tulenevalt patsiendi elukvaliteedi halvenemine. Üks IHD diagnoosimise põhjus on iga arsti jaoks kättesaadavate tavapäraste diagnoosimisvõimaluste ebapiisav kasutamine. IHD diagnoosimisel on peamine tähtsus rindkere valu iseloomulike tunnuste väljaselgitamisel, selle haiguse riskitegurite kindlakstegemisel ja hindamisel ning EKG-il rahumeelse ja füüsilise koormuse all. Need füüsiline läbivaatus on oluline peamiselt välistada teiste patoloogiate, nagu isegi raske stenokardia ja teatud tüsistusteta müokardi infarkti suurust südame, auskultatsiooni andmed võivad olla normaalne. Tüüpiliste anginaalsete valude ja riskifaktorite kombinatsiooni diagnostiline väärtus on väga kõrge - mitte väiksem kui veloergomeetria, koronaarangiograafia või müokardi stsintigraafia kasutamine. Siiski ei ole sageli südamevalu tunnuseks piisavalt kindel ja riskitegurite esinemine iseenesest ei põhjusta alati koronaartõbe. Puhkepõhine EKG on sageli muutumatu või piisavalt ebapiisav ning treeningukatsete tulemused võivad erinevatel põhjustel olla valedalt positiivsed või vale-negatiivsed. Krooniline angiograafia ei lahenda alati diagnostilist probleemi, kuna tüüpiline angiin võib olla muutumatu koronaararteritega ja raskekujulise stenoosiga puudumine.

[1]

Põhjused süda valutab

Põhjustavad valu südames

Südamelöögis on 2 tüüpi valu, mis on põhjustatud südamehaigustest:

• pärgarteri valu, mis on seotud südame isheemiaga, mis tuleneb koronaararteri puudulikkusest;
• mitte-angiogeneetiline valu või cardialgia, mis põhinevad muudel mehhanismidel kui need, mis põhjustavad müokardi isheemiat.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostika süda valutab

Valu diagnoosimine südames

Praktilisest vaatenurgast on kõigepealt oluline rindkere valude hoolikas iseloomustamine, mis võimaldab kohe patsiendil määrata ühte järgmistest kategooriatest: tüüpilised rindkere stenokardia kõikides parameetrites; millel on selgelt ebatüüpiline ja mittesteroidne stenokardia.

Et saada need omadused, eeldab aktiivset saamise meditsiiniliste küsimuste kõiki asjaolusid esinemise, lõpetamine ja kõik funktsioonid valu, st. E. Arst ei tohi kunagi olla rahul vaid patsiendi lugu. Et määrata kindlaks täpne lokaliseerimine valu tuleb küsida patsiendi sõrmega, kus see valutab, ja kui valu on antud.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]