Elektrokardiograafia (EKG)

Elektrokardiograafia on uuring, mille kliiniline tähtsus on endiselt võrratu. Tavaliselt tehakse seda dünaamiliselt ja see on südamelihase seisundi oluline näitaja.

EKG on südame elektrilise aktiivsuse graafiline salvestus, mis registreeritakse kehapinnalt. Südame elektrilise aktiivsuse muutused on tihedalt seotud üksikute südame müotsüütide (südame lihasrakkude) elektriliste protsesside summeerimisega, neis toimuvate depolarisatsiooni- ja repolarisatsiooniprotsessidega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

EKG eesmärk

Müokardi elektrilise aktiivsuse määramine.

EKG näidustused

Plaaniline läbivaatus tehakse kõigile nakkushaiguste haiglas hospitaliseeritud patsientidele. Planeerimata ja erakorraline läbivaatus tehakse siis, kui tekib või kahtlustatakse südamelihase toksilist, põletikulist või isheemilist kahjustust.

EKG-ks ettevalmistumine

Spetsiaalset ettevalmistust pole vaja. Patsient asetatakse selili diivanile. Meeste rinnal oleva rohke karvakasvu korral on võimalik karvad maha ajada, et tagada elektroodide täielik kontakt nahaga.

EKG uurimistehnika

Kasutatakse elektrokardiograafi koos elektrooniliste võimendite ja ostsillograafidega. Kõverad salvestatakse liikuvale paberlindile. EKG salvestamiseks võetakse potentsiaalid jäsemetelt ja rindkere pinnalt. Tavaliselt kasutatakse kolme standardset juhet jäsemetelt: juhe I - parem käsi ja vasak käsi, juhe II - parem käsi ja vasak jalg, juhe III - vasak käsi ja vasak jalg. Potentsiaalide võtmiseks rinnalt kinnitatakse elektrood standardmeetodil ühele kuuest punktist rinnal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

EKG vastunäidustused

Nakkushaiguse ägeda perioodi jooksul on stressielektrokardiograafia (stress-EKG) vastunäidustatud.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

EKG elektrofüsioloogilised põhimõtted

Puhkeolekus on rakumembraani välispind positiivselt laetud. Lihasraku sees saab mikroelektroodi abil registreerida negatiivset laengut. Kui rakk on ergastatud, toimub depolarisatsioon koos negatiivse laengu ilmumisega pinnale. Pärast teatud erutusperioodi, mille jooksul pinnal säilib negatiivne laeng, toimub potentsiaali muutus ja repolarisatsioon koos negatiivse potentsiaali taastumisega raku sees. Need aktsioonipotentsiaali muutused on ioonide, peamiselt Na ioonide liikumise tulemus läbi membraani. Na ioonid tungivad esmalt rakku, põhjustades positiivse laengu membraani sisepinnal, seejärel naaseb see rakuvälisesse ruumi. Depolarisatsiooniprotsess levib kiiresti läbi südame lihaskoe. Raku ergastamise ajal liigub Ca2 ⁺ rakus ja seda peetakse tõenäoliseks seoseks elektrilise ergastuse ja järgneva lihaste kokkutõmbumise vahel. Repolarisatsiooniprotsessi lõpus lahkuvad rakust K ioonid, mis lõpuks vahetatakse rakuvälisest ruumist aktiivselt ekstraheeritud Na ioonide vastu. Sel juhul moodustub raku pinnale, mis on jõudnud puhkeolekusse, taas positiivne laeng.

Elektroodide abil kehapinnal registreeritud elektriline aktiivsus on arvukate südame müotsüütide depolarisatsiooni- ja repolarisatsiooniprotsesside summa (vektor) amplituudis ja suunas. Müokardi sektsioonide ergastamine ehk depolarisatsiooniprotsess toimub järjestikku nn südamejuhtivussüsteemi abil. On olemas omamoodi ergastuslaine front, mis levib järk-järgult kõigisse müokardi sektsioonidesse. Selle rinde ühel küljel on rakupind laetud negatiivselt, teisel küljel positiivselt. Sel juhul sõltuvad potentsiaali muutused kehapinnal erinevates punktides sellest, kuidas see ergastusfront levib üle müokardi ja milline südamelihase osa projitseerub suuremal määral vastavale kehapiirkonnale.

Seda ergastuse leviku protsessi, kus kudedes eksisteerivad positiivselt ja negatiivselt laetud alad, saab kujutada ühe dipoolina, mis koosneb kahest elektriväljast: üks positiivse ja teine negatiivse laenguga. Kui dipooli negatiivne laeng on suunatud kehapinnal oleva elektroodi poole, siis elektrokardiogrammi kõver langeb. Kui elektriliste jõudude vektor muudab oma suunda ja selle positiivne laeng on suunatud vastava elektroodi poole kehapinnal, siis elektrokardiogrammi kõver liigub vastassuunas. Selle elektriliste jõudude vektori suund ja suurus müokardis sõltuvad peamiselt südamelihase massi olekust, samuti punktidest, kust see kehapinnal registreeritakse. Suurima tähtsusega on ergastusprotsessis tekkivate elektriliste jõudude summa, mille tulemuseks on nn QRS-kompleksi moodustumine. Just nende EKG-hammaste abil saab hinnata südame elektrilise telje suunda, millel on ka kliiniline tähtsus. On selge, et müokardi võimsamates osades, näiteks vasakus vatsakeses, levib ergastuslaine pikema aja jooksul kui paremas vatsakeses ja see mõjutab peamise EKG hamba - R-hamba - suurust vastavas kehaosas, millele see müokardi osa projitseeritakse. Kui müokardis moodustuvad elektriliselt inaktiivsed sidekoest või nekrootilisest müokardist koosnevad sektsioonid, paindub ergastuslaine rinne nende sektsioonide ümber ja sel juhul saab seda suunata vastavasse kehapinna sektsiooni kas positiivse või negatiivse laenguga. See toob kaasa EKG-le erinevalt suunatud hammaste kiire ilmumise vastavast kehaosast. Kui ergastusjuhtivus südame juhtivussüsteemis on häiritud, näiteks His-kimbu paremal jalal, levib ergastus vasakust vatsakesest paremasse vatsakesse. Seega "liigub" paremat vatsakest kattev ergastuslaine rinne oma tavapärasest kulgemisest erinevas suunas (st kui ergastuslaine algab His-kimbu paremast jalast). Ergastuse levik paremasse vatsakesse toimub hiljem. See väljendub vastavates R-laine muutustes juhtmetes, millele parema vatsakese elektriline aktiivsus projitseeritakse suuremal määral.

Elektriline erutusimpulss pärineb siinussõlmest, mis asub parema koja seinas. Impulss levib kodadesse, põhjustades nende ergastamist ja kokkutõmbumist, ning jõuab atrioventrikulaarsesse sõlme. Pärast mõningast viivitust selles sõlmes levib impulss mööda His-i kimpu ja selle harusid vatsakeste müokardi. Müokardi elektrilist aktiivsust ja selle dünaamikat, mis on seotud ergastuse leviku ja lakkamisega, saab esitada vektorina, mille amplituud ja suund muutuvad kogu südametsükli jooksul. Lisaks toimub vatsakeste müokardi subendokardiaalsete kihtide varasem ergastamine, millele järgneb ergastuslaine levik epikardi suunas.

Elektrokardiogramm peegeldab müokardi sektsioonide järjestikust katmist ergastuse abil. Kardiograafilindi teatud kiirusel saab südame löögisagedust hinnata üksikute komplekside vaheliste intervallide ja südame aktiivsuse üksikute faaside kestust hammaste vaheliste intervallide järgi. Keha teatud piirkondades registreeritud pinge ehk üksikute EKG hammaste amplituudi järgi saab hinnata südame teatud sektsioonide elektrilist aktiivsust ja ennekõike nende lihasmassi suurust.

EKG-l nimetatakse esimest väikese amplituudiga lainet P-laineks ja see peegeldab kodade depolarisatsiooni ja ergastust. Järgnev suure amplituudiga QRS-kompleks peegeldab vatsakeste depolarisatsiooni ja ergastust. Kompleksi esimest negatiivset lainet nimetatakse Q-laineks. Järgmine ülespoole suunatud laine on R-laine ja järgmine negatiivne laine on S-laine. Kui V-lainele järgneb teine ülespoole suunatud laine, nimetatakse seda R-laineks. Selle kompleksi kuju ja üksikute lainete suurus varieeruvad oluliselt, kui neid registreeritakse sama inimese erinevatest kehaosadest. Siiski tuleb meeles pidada, et ülespoole suunatud laine on alati R-laine; kui sellele eelneb negatiivne laine, siis on see Q-laine ja sellele järgnev negatiivne laine on S-laine. Kui on ainult üks allapoole suunatud laine, tuleks seda nimetada QS-laineks. Üksikute lainete suuruse võrdleva näitamiseks kasutatakse suuri ja väikeseid tähti rRsS.

QRS-kompleksile järgneb lühikese aja pärast T-laine, mis võib olla suunatud ülespoole ehk olla positiivne (kõige sagedamini), aga võib olla ka negatiivne.

Selle laine ilmumine peegeldab vatsakeste repolarisatsiooni, st nende üleminekut ergastatud olekust ergastamata olekusse. Seega peegeldab QRST (QT) kompleks vatsakeste elektrilist süstooli. See sõltub südame löögisagedusest ja on tavaliselt 0,35–0,45 s. Selle normaalväärtus vastava sageduse jaoks määratakse spetsiaalse tabeli abil.

Palju olulisem on EKG-l kahe teise segmendi mõõtmine. Esimene on P-laine algusest QRS-kompleksi alguseni ehk vatsakeste kompleksini. See segment vastab ergastuse atrioventrikulaarse juhtivuse ajale ja on tavaliselt 0,12–0,20 s. Kui see suureneb, märgitakse atrioventrikulaarse juhtivuse häire. Teine segment on QRS-kompleksi kestus, mis vastab ergastuse levimise ajale läbi vatsakeste ja on tavaliselt alla 0,10 s. Kui selle kompleksi kestus suureneb, märgitakse vatsakestevahelise juhtivuse häire. Mõnikord pärast T-laine märgitakse positiivne U-laine, mille päritolu on seotud juhtivussüsteemi repolarisatsiooniga. EKG registreerimisel registreeritakse keha kahe punkti vaheline potentsiaalide vahe, esiteks puudutab see jäsemete standardjuhtmeid: I juhe - vasaku ja parema käe vaheline potentsiaalide vahe; II juhe - parema käe ja vasaku jala vaheline potentsiaalide vahe ning III juhe - vasaku jala ja vasaku käe vaheline potentsiaalide vahe. Lisaks registreeritakse jäsemetest võimendatud juhtmed: aVR, aVL, aVF vastavalt paremast käest, vasakust käest, vasakust jalast. Need on nn unipolaarsed juhtmed, milles teine, mitteaktiivne elektrood on teiste jäsemete elektroodide ühendus. Seega registreeritakse potentsiaali muutus ainult nn aktiivses elektroodis. Lisaks registreeritakse EKG standardtingimustes ka 6 rindkere juhtmes. Sel juhul asetatakse aktiivne elektrood rinnale järgmistesse punktidesse: juhtme V1 - neljas roietevaheline ruum rinnakuluust paremal, juhtme V2 - neljas roietevaheline ruum rinnakuluust vasakul, juhtme V4 - südame tipus või viiendas roietevahelises ruumis, mis on rangluu keskjoonest veidi sissepoole, juhtme V3 - punktide V2 ja V4 vahelise kauguse keskel, juhtme V5 - viies roietevaheline ruum mööda eesmist kaenlaalusjoont, juhtme V6 - viiendas roietevahelises ruumis mööda keskkaenlaalusjoont.

Vatsakeste müokardi kõige ilmekam elektriline aktiivsus tuvastatakse nende ergastamise perioodil, st müokardi depolarisatsiooni ajal - QRS-kompleksi esinemise perioodil. Sel juhul hõivab südame tekkivate elektriliste jõudude resultant, mis on vektor, keha frontaaltasandis teatud positsiooni horisontaalse nulljoone suhtes. Selle nn südame elektrilise telje asukohta hinnatakse QRS-kompleksi hammaste suuruse järgi jäsemete erinevates juhtmetes. Elektrilist telge peetakse I, II ja III juhtmetes nihutamata või maksimaalse R-hambaga vahepealses asendis (st R-hammas on oluliselt suurem kui S-hammas). Südame elektrilist telge peetakse vasakule nihutatuks või horisontaalselt paiknevaks, kui QRS-kompleksi pinge ja R-laine suurus on I juhtmes maksimaalsed ja III juhtmes on R-laine minimaalne koos S-laine olulise suurenemisega. Südame elektriline telg paikneb vertikaalselt ehk paremale kaldu maksimaalse R-hamba korral III juhtmes ja väljendunud S-hamba korral I juhtmes. Südame elektrilise telje asend sõltub ekstrakardiaalsetest teguritest. Diafragma kõrge asendi ja hüpersteenilise konstitutsiooniga inimestel on südame elektriline telg vasakule kaldu. Pikkadel ja kõhnadel inimestel, kellel on diafragma madal asend, on südame elektriline telg tavaliselt paremale kaldu, paiknedes vertikaalsemalt. Südame elektrilise telje kõrvalekalle võib olla seotud ka patoloogiliste protsessidega, müokardi massi ülekaaluga, st vastavalt vasaku vatsakese (telje kõrvalekalle vasakule) või parema vatsakese (telje kõrvalekalle paremale) hüpertroofiaga.

Rindkere juhtmetest registreerivad V1 ja V2 suuremal määral parema vatsakese ja vatsakestevahelise vaheseina potentsiaale. Kuna parem vatsake on suhteliselt nõrk, on selle müokardi paksus väike (2-3 mm), seega toimub ergastuse levik mööda seda suhteliselt kiiresti. Sellega seoses registreeritakse V1 juhtmes tavaliselt väga väike R-laine, millele järgneb sügav ja lai S-laine, mis on seotud ergastuslaine levimisega mööda vasakut vatsakest. Juhtmed V4-6 asuvad vasakule vatsakesele lähemal ja peegeldavad suuremal määral selle potentsiaali. Seetõttu registreeritakse juhtmetes V4-6 maksimaalne R-laine, mis on eriti väljendunud V4 juhtmes, st südame tipu piirkonnas, kuna just siin on müokardi paksus suurim ja seetõttu nõuab ergastuslaine levik rohkem aega. Samades juhtmetes võib ilmneda ka väike Q-laine, mis on seotud ergastuse varasema levimisega mööda vatsakestevaheseina. Keskmistes prekordiaalsetes juhtmetes V2, eriti V3, on R- ja S-lainete suurus ligikaudu sama. Kui paremas rindkere juhtmes V1-2 on R- ja S-lained ligikaudu samad, ilma muude normist kõrvalekalleteta, on südame elektriline telg pöörlenud paremale. Kui vasakus rindkere juhtmes on R- ja S-laine ligikaudu samad, on elektriline telg kõrvalekalle vastassuunas. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lainete kujule aVR juhtmes. Arvestades südame normaalset asendit, on parema käe elektrood justkui pööratud vatsakese õõnsusse. Sellega seoses peegeldab kompleksi kuju selles juhtmes südame pinnalt normaalset EKG-d.

EKG tõlgendamisel pööratakse suurt tähelepanu isoelektrilise ST-segmendi ja T-laine olekule. Enamikus juhtmetes peaks T-laine olema positiivne, ulatudes amplituudini 2-3 mm. See laine võib olla negatiivne või silutud juhtmes aVR (tavaliselt), samuti juhtmetes III ja V1. ST-segment on tavaliselt isoelektriline, st see asub isoelektrilise joone tasemel T-laine lõpu ja järgmise P-laine alguse vahel. ST-segmendi kerge tõus võib olla parempoolsetes rindkere juhtmetes V1-2.

Loe ka:

• EKG iseärasused lastel
• EKG patoloogias
• EKG müokardiinfarkti korral

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tüsistused

Tavalise EKG salvestamisel pole mingeid tüsistusi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]