Elektrokardiograafia (EKG)

Elektrokardiograafia on uuring, mis jääb kliiniliselt oluliseks konkurentsist välja. See toimub tavaliselt dünaamikaga ja on südame-lihase seisundi oluline näitaja.

EKG on südame elektrilise aktiivsuse graafik, mis registreeritakse keha pinnalt. Südame elektrilise aktiivsuse muutus on tihedalt seotud üksikute südame müotsüütide (südamelihase rakkude) elektriprotsesside summeerimisega, seal esinevate depolarisatsiooni- ja repolarisatsiooniprotsessidega.

[1], [2], [3], [4]

EKG eesmärk

Müokardi elektrilise aktiivsuse määramine.

EKG näidustused

Rutiinset kontrolli teostavad kõik patsiendid, kes on hospitaliseeritud nakkushaigustesse. Ebapiisatud ja erakorralised uuringud viiakse läbi mürgiste, põletikuliste või isheemiliste südame lihasekahjustuste tekkimise või kahtluse korral.

EKG ettevalmistamine

Erikoolitust ei nõuta. Patsient pannakse tagaküljel diivanile. Meestega on võimalik raseerida juukseid rindkere juuste kattega, et elektroodid saaksid nahaga kokku puutuda.

EKG teadustöö metoodika

Kasutage elektrokardiograafi koos elektrooniliste võimendite ja ostsilloskoobidega. Kõverad salvestatakse liikuva paberlindiga. EKG registreerimiseks võetakse lõpmatust ja rinna pinda. Tavaliselt kasutatakse harilikult kolme standardliini: ma juhatan - parem käsi ja vasak käsi, II juhtmed on parem käsi ja vasak jalg, kolmas juhi vasak käsi ja vasak jalg. Potentsiaalide suunamiseks rinnast, elektrood kantakse ühele kahest punktist rinnal tavalise protseduuriga.

[5], [6], [7], [8], [9]

EKG vastunäidustused

Stressi (stress-EKG) elektrokardiograafia on vastunäidustatud nakkushaiguse ägeda perioodi jooksul .

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

EKG elektrofüsioloogiline alus

Peale raku membraani välispind on positiivselt laetud. Lihasrakkude sees võib mikroelektroodiga tuvastada negatiivne laeng. Kui rakk on põnevil, tekib depolarisatsioon negatiivse laengu väljanägemisega pinnal. Pärast teatavat ergastust, mille jooksul pinnale on salvestatud negatiivne laeng, tekib potentsiaalne muutus ja repolarisatsioon negatiivse potentsiaali taastamiseks rakus. Need toimimispotentsiaali muutused on tingitud liikumisest läbi ioonide membraani, peamiselt Na. Na ioonid tungivad kõigepealt rakku, põhjustades membraani sisepinna positiivse laengu, siis naaseb rakuväline ruum. Depolarisatsiooniprotsess levib kiiresti läbi südame lihaskoe. Lahtri ergastamise ajal transporditakse Ca ^{2+ selle} sees, ja seda peetakse võimaliku seosena elektrilise ergastamise ja järgneva lihaste kontraktsiooni vahel. Repolarisatsiooniprotsessi lõpus lahkuvad k ioonid rakust, mille otsa vahetati Na ioone, mis ekstraheeritakse rakuvälisest ruumist aktiivselt. Samal ajal moodustab raku pinnale positiivne laeng, mis on jõudnud puhkeolekusse.

Elektroodide abil korpuse pinnal registreeritud elektriline aktiivsus on amplituudi ja suuna arvukate südamemüotsüütide depolariseerumise ja repolariseerimise protsesside summa (vektor). Müokardi vahekordade ergastamine, see tähendab depolariseerumise protsess, toimub järk-järgult südame nn juhtimissüsteemi abil. Nagu on, on ergastuse lainefäär, mis levib järk-järgult müokardi kõigisse osadesse. Selle esipinna ühel küljel on raku pind negatiivselt laetud, teiselt poolt on see positiivne. Erinevates punktides oleva kehapinna potentsiaali muutused sõltuvad sellest, kuidas see põrutuse ese müokardi kaudu levib ja milline südame lihase osa projitseerub suuremal määral vastavas kehaosas.

See protsess levimise ergastamine mis eksisteerivad kudedega positiivselt kui ka negatiivselt laetud kohad võivad esineda ühe dipooli koosneb kahest elektrivälju: üks neist positiivset laengut ja teine - negatiivne. Kui elektrood kehapinna silmitsi negatiivse laengu dipooli elektrokardiogramm kõver loojub. Kui vektor elektrilise jõu muudab oma suunda ja vastava elektroodi pinnal keha ees positiivsele laengule elektrokardiogrammi kõver läheb vastupidises suunas. Suunda ja ulatust, elektrilise vektori jõudude südamelihases sõltub eelkõige lihasmassi südame, samuti punktid, millest see on registreeritud kehapinnal. Kõige tähtsam on, elektrienergia kogust tekkivad jõud sõidu, moodustades niiviisi nn kompleks QRS. Just nendel hambad EKG saab hinnata elektrivoolu telje südames, mis on kliiniline tähtsus. On arusaadav, et võimsam müokardi osakonnad, nagu vasaku vatsakese erutuse laine paljundatakse pikemat aega kui parema vatsakese ning see mõjutab väärtus põhilised laine EKG - hammaste R vastavas keha osaga, millele prognoositakse müokardi eraldatud. Kui vormimiseks müokardi elektriliselt mitteaktiivsete piirkondades, kuhu kuuluvad sidekoe või kärbumiste südamelihases põnevust lainefrondi ümbritseb neid osi, ning seega vastava osa kehapinnast seda saab seejärel muundada selle positiivne, negatiivne laeng. See toob kaasa mitmesuunaliste harude kiire ilmumise EKG-le vastavast kehapaigast. Juhul rikkumise erutust südame juhtesüsteemi nagu õigus kimbu sääre blokaad, parema vatsakese ergastus paljundatakse vasakust vatsakesest. Seega erutus laine ees, mis katab parema vatsakese "komplekti" teises suunas võrreldes tavapäraste oma käigu (st. E. Kui erutus laine algab õige kimbu sääre jalad). Õnnetuse levimine paremale vatsakesele toimub hiljem. See kajastub muutusi vastava hamba R müügivihjete, mis on kavandatud parema vatsakese elektrilise aktiivsuse suuremal määral.

Parema kodade seina juures asuvas sinusiidi-sõlmes asetseb elektriline ergastusimpulss. Impulss ulatub aatriumi, põhjustades nende ärritust ja kontraktsiooni ning jõuab atrioventrikulaarse sõlme juurde. Pärast selle koha mõnda viivitust levib pulss piki tema ja tema okste kimbu ventrikulaaride müokardile. Müokardi elektrivälja aktiivsus ja selle dünaamika, mis on seotud põletiku levimise ja selle katkemisega, võib kujutada vektorit, mis varieerub amplituudi ja suuna ulatuses kogu südame tsükli kestel. Ja on varem ventrikulaarse müokardi subendokardi kihtide ergastamine ja sellele järgneva ergastuslaine levimine epikardiala suunas.

Elektrokardiogramm peegeldab südamelihase põletiku järjestikust katvust. Kardiogrammilindi teatud kiirusel üksikute komplekside vaheliste intervallide korral on võimalik hinnata südame löögisagedust ja hammaste vahelisel ajal südametegevuse üksikute faaside kestust. Pinge, s.t. üksikute EKGhammaste amplituud, mis on salvestatud keha teatud piirkondades, on võimalik hinnata südame teatud osade elektrilist aktiivsust ja eelkõige nende lihasmassi suurust.

EKG esimese laine väikese amplituudiga, nimetatakse hamba P ja peegeldab depolarisatsiooni ja ergastamiseks kodades. Järgmine QRS suure amplituudiga kompleks peegeldab vatsakeste depolariseerumist ja ergastamist. Esimene negatiivne Piik kompleksi nimetatakse hamba Q. Selle kõrval, ülespoole suunatud hamba R ja järgides negatiivsem Piik S. Kui hammas hamba 5 peaks taas ülespoole suunatud, nimetatakse seda hamba R. kuju Selle kompleksi ja selle väärtus eraldi piiki registreerimise erinevad kehaosad samast isikust oluliselt erinevad. Siiski tuleb meeles pidada, et hammaste alati ülespoole - see hammas R, kui see eelneb negatiivne hamba see hammas on Q, millele järgneb negatiivne Piik - hamba S. Kui on ainult üks hammas suunaga allapoole, siis tuleks kutsuda QS hammas . Et peegeldada üksikute hammaste võrdlevat väärtust, kasutage suurt ja väikest tähti rRsS.

Pärast QRS-kompleksi järgneb lühikese aja jooksul hammas T, mida saab suunata ülespoole, st olla positiivne (enamasti), kuid see võib olla ka negatiivne.

Selle hamba välimus peegeldab vatsakeste repolariseerumist, see tähendab, et nad liiguvad ergutavasse olekusse ja tõuseb välja. Seega QRST (Q - T) kompleks peegeldab vatsakeste elektrisüstooli. See sõltub südame löögisagedusest ja on tavaliselt 0,35-0,45 s. Selle normaalväärtus vastava sageduse jaoks määratakse kindlaks eraldi tabeli abil.

Oluliselt olulisem on kahe teise segmendi mõõtmine EKG-s. Esimene on P- laine algusest kuni QRS kompleksi alguse , st ventrikulaarse kompleksi alguseni . See segment vastab uriini ja ventrikulaarse ergastuse juhtimise ajale ja on tavaliselt 0,12-0,20 s. Kui see suureneb, on tegemist atrioventrikulaarse juhtimise rikkumisega. Teine segment - kestus kompleksi QRS mis vastab leviaeg ergastava ajuvatsakeste ja on tavaliselt alla 0,10 s. Suurendades pikkus keeruline rikkumise intraventrikulaarsed juhtivus. Mõnikord, pärast T- laine , märgitakse positiivne laine U, mille päritolu on seotud juhtivuse repolariseerimisega. Kui EKG registreeritakse potentsiaalide vahe kahe punkti vahel keha esiteks see puudutab standard jäseme viib: eraldamisel I - potentsiaalide vahe vasakul ja paremal käed; Plii II on parempoolse ja vasaku jala vaheline potentsiaalne erinevus ning plii III on vasaku jala ja vasaku käe vaheline erinevus. Lisaks registreeriti tugevdatud osa viib: AVR, aVL, AMP vastavalt parempoolse, vasakpoolse, vasaku jala. See niinimetatud unipolaarne juhtmetega, milles teise elektroodi, mitteaktiivsete, on ühend elektroodid teistest jäsemeid. Seega on potentsiaali muutus registreeritud ainult nn aktiiv-elektroodis. Lisaks tavapärastel tingimustel registreeritakse EKG ka 6 rindkere juhtimisel. Sel juhul atkiivelektrood see kattub rindkere järgmistes punktides: eraldades V1 - neljanda interkostaalselt paremal rinnaku sissetõmbesüsteemid V2 - neljanda interkostaalselt vasakul rinnaku, sissetõmbesüsteemid V4 - tipus sobivalt või viienda interkostaalselt kergelt medially alates midclavicular line sissetõmbesüsteemid V3 - Keskiala vahel punktide V2 ja V4, sissetõmbesüsteemid V5 - viienda interkostaalselt piki eesmisele aksillaarjoonele, eraldades V6 - viies interkostaalselt osa keskel aksillaarjoonele.

Kõige märgatavam müokardi vatsakese elektrilist aktiivsust avastatakse perioodil ergastus, st nende südamelihases depolarisatsioon - .. Esinemise ajal kompleksi QRS. Sel juhul saadud tekkivad jõud Elektriliste südamik, mis vektorit võtab teatud positsioonid eesmise keha tasapinna suhtes horisontaali suhtes null rida. Positsioon selles nn elektrilise telje südame mõõdetakse suurim hulk hambaid QRS erinevaid jäseme viib. Skemaatiline telg on undeflected või vahepealne asend, mille maksimaalne hamba R in I, II, III juhtmetega (m. E. Hammaste R on oluliselt suurem hamba S). Elektrivool südame telje paindub vasakule või asetatakse horisontaalselt kui pinge kompleksi QRS ja ulatusega hamba R on maksimaalne in röövimise I ja III röövimise hamba R minimaalne suurenes samal ajal oluliselt hamba S. elektrilise telje sobivalt asetseb vertikaalselt või lükata paremale maksimaalse hamba R in III plii ja esiletõstetud S- laine esinemisjuhtumiks. Südame elektrilise telje asend sõltub mittekirduslikest teguritest. Inimeste kõrgtaseme diafragma, hypersthenic põhiseaduse elektriline südame telg on kaldu vasakule. Kui kõrge, õhuke inimeste madal alalise diafragma elektriline telg südame tavaliselt tagasi paremale, see on rohkem püsti. Axis kõrvalekalle võib olla seotud ka patoloogiliste protsesside ülekaal südamelihase massi, m. E. Vasaku vatsakese hüpertroofia võrra (vasak telg kõrvalekalle) või paremat vatsakest (parem telg kõrvalekalle).

Hulgas rinnus viib V1 ja V2 suuresti salvestatud potentsiaale parema vatsakese ja vaheseina. Kuna paremat vatsakest on suhteliselt malomoschen, selle paksus infarkt väikesed (2-3 mm), levikut ergastus üle see juhtub suhteliselt kiiresti. Seoses sellega röövimises V1 tavaliselt salvestatud väga väike hamba R ja järgnevate sügav ja lai hamba S, seostatakse levikut laine ergastus vasakust vatsakesest. V4-6 juhtmed on vasaku vatsakesega lähemal ja kajastavad selle potentsiaali suuremal määral. Seetõttu V4-b viib registreeriti maksimaalne hamba R, on eriti märgatav röövimise V4, r. E. In südame tipust, kuna see on siin, et suurim paksus südamelihases ja järelikult ergastava levimise vajab rohkem aega. Samadel juhtudel võib ilmneda ka väike hammas Q, mis on seotud eelnenud põletiku levimisega põiesõmbluse vaheseina kaudu. Keskmiste eelkanalite V2, eriti V3 puhul on hammaste R ja S suurus ligikaudu sama. Kui õige prekordiaalne viib V1-2 pii R ja S on ligikaudu võrdsed, ükski teine normist kõrvalekaldeid, seal on twist südame elektrilise telje tema kõrvalekalle paremale. Kui vasakul rinnus viib hamba R ja hammaste S on ligikaudu sama kehtib telje kõrvalekalle vastupidises suunas. Tähelepanu tuleb pöörata aVR-i ajutise hamba kujule. Arvestades südame normaalset positsiooni, muudetakse parempoolsele elektroodile ventrikli. Selles seoses peegeldab selle plii kompleksi kuju südame pinna normaalset EKG-d.

Kui dekodeerimine EKG suurt tähelepanu juhitakse isoelektrilise segment staatus ST ja hammaste T. Enamikul juhtima hammaste T peab olema positiivne, et saavutada amplituud 2-3 mm. See harud võivad olla negatiivsed või pehmendatud plii aVR-is (reeglina), samuti ka III ja V1 kandes. Segment ST, tavaliselt izoelektrichen, t. E. Hoitud isoelektrilise joonega lõpust kuni hammas T ja algust järgmise hamba F. ST-i segmendi väike tõus võib olla paremas rindkere juhtimises V1-2.

Loe ka:

• EKG omadused lastel
• EKG patoloogias
• Südameinfarkt sisaldav EKG

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Tüsistused

Tavalise EKG registreerimisel ei esine komplikatsioone.

[25], [26], [27]