EKG patoloogia jaoks

Kodade elektrilist aktiivsust hinnatakse P-laine abil. See laine on enamikus juhtmetes (välja arvatud aVR-juhtme puhul) tavaliselt positiivne (ülespoole suunatud).

Vasaku koja suurenemist ja hüpertroofiat iseloomustavad järgmised tunnused: P-laine suureneb, laieneb ja muutub I ja II juhtmes sakiliseks (P-mitraal).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

EKG pärast treeningut

EKG registreerimist pärast füüsilist koormust kasutatakse puhkeolekus puuduvate muutuste tuvastamiseks. Selleks rakendatakse koormust veloergomeetrile või jooksulindile (jooksurajale). Koormust viiakse läbi kuni südame löögisageduse submaksimaalse tõusu, stenokardiavalu ilmnemiseni või ST-segmendi olulise depressiooni, mitmesuguste arütmiate ja juhtivushäirete tekkeni. Koormus peatatakse ka siis, kui ilmnevad vereringehäirete tunnused koos pulsi täituvuse vähenemise ja arteriaalse rõhu langusega. Kõige sagedasem positiivne reaktsioon koormusele, mis näitab isheemiliste muutuste olemasolu, on horisontaalne või laskuv depressioon, harvemini ST-segmendi tõus. Selle testi tundlikkus on ligikaudu 50% ja spetsiifilisus 90%. See tähendab, et stenootilise ateroskleroosi ja müokardi isheemiaga patsientide seas (igas teises patsiendis) on see test positiivne. Positiivse füüsilise koormuse testi korral on 10 patsiendist 9-l koronaararterite stenootiline kahjustus.

Füüsilise koormusega uuring võimaldab diferentsiaaldiagnoosida südamevalu, kinnitades või välistades suure tõenäosusega selle isheemilise tekke. Uuring võimaldab hinnata ka isheemilise südamehaigusega patsiendi funktsionaalseid võimeid ja eriti pärast müokardiinfarkti . Isheemia tunnuste kiire, 6 minuti jooksul ilmnemine näitab ebasoodsat prognoosi. Sellisel juhul arvutatakse patsiendi arendatud jõud ja tema tehtud töö. Tavaliselt kiireneb füüsilise koormuse korral südame löögisagedus, suurenevad süstoolne ja diastoolne rõhk. EKG-l jäävad T-lained positiivseks ja ST-segment üksikutes juhtmetes on vaid kerge langus, kuid 1 mm piires. EKG patoloogilisi muutusi treeningu ajal iseloomustab ST-segmendi langus enam kui 1 mm võrra. Patoloogia väljendunud ilming võib olla ka rütmihäired. Lisaks eelnevalt mainitud isheemilistele sümptomitele võib füüsilise koormuse tipul ilmneda ka galoprütm, samuti süstoolne porisemine papillaarlihaste düsfunktsiooni tõttu. Treeningjärgne EKG on vähem diagnostilise väärtusega patsientidel, kellel on eelnevalt esinenud ST-segmendi muutused, vasaku vatsakese hüpertroofia ja digoksiinravi ajal. Koormustesti ei tohiks teha ebastabiilse stenokardia korral, müokardiinfarkti ägedas faasis, raske aordistenoosi, raske hüpertensiooni, südamepuudulikkuse ja muude raskete südamekahjustuste korral, samuti eelnevalt diagnoositud stenoosse koronaarskleroosi korral.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

EKG jälgimine

Pikaajalist EKG-salvestust ( Holteri monitooringut ) kasutatakse mööduvate rütmihäirete avastamiseks, eelkõige antiarütmikumravi efektiivsuse hindamiseks, samuti müokardi isheemia diagnoosimiseks. Arütmiaepisoodide või ekstrasüstoolide sagedust ja nende olemust saab kvantitatiivselt hinnata ning võrrelda kliiniliste ilmingutega. Sellisel juhul registreeritakse EKG normaalse füüsilise aktiivsuse tingimustes, mis on patsiendile harjumuspärased. Monitooringu käigus tuvastatud ST-segmendi ja T-laine muutused on olulised isheemia diagnoosimisel, eriti kui need on seotud stressiga.

EKG jälgimise näidustuseks on selliste sümptomite esinemine nagu südamepekslemine, minestamine või minestamisele eelnevad seisundid, pearinglus, mis viitavad arütmia võimalusele, ning viimase puudumine registreeritud EKG-l. Kui kirjeldatud sümptomid esinevad ja jälgimise ajal arütmiat ei esine, tuleks otsida nende ilmingute muid põhjuseid.

EKG magnetsalvestus Holteri monitooringu ajal kestab 6–24 tundi. Selle aja jooksul elab katsealune normaalset elu. Seejärel loetakse magnetsalvestust spetsiaalse seadme abil suurel kiirusel ja selle salvestuse üksikuid osi saab paberil paljundada.

[ 7 ], [ 8 ]

Tulemuste dekodeerimine

P-laine muutub V1 juhtmes kahefaasiliseks. Parema koja suurenemist ja hüpertroofiat saab määrata kõrge, haripunktiga P-laine ilmnemisega, mille amplituud on üle 2,5 mm II ja III juhtmes (P pulmonale). Normaalsetes tingimustes toimub esmalt parema koja ergastamine ja mõnevõrra hiljem vasaku oma. Need protsessid on aga ajaliselt lähedased ja seetõttu näib P-laine vaid kergelt kaheharuline. Parema koja hüpertroofia korral selle elektriline aktiivsus suureneb ja mõlema koja ergastusprotsessid näivad olevat summeerunud, mis väljendub suurema amplituudiga P-laine ilmnemises. Vasaku koja hüpertroofia korral suureneb sellega seotud P-laine komponent ajas ja amplituudis, mis väljendub laienenud ja kahekordse küüruga P-laine ilmnemises I ja II juhtmes.

P-laine võib kaduda ja asenduda mitme väikese lainega, mida täheldatakse kodade arütmiate korral.

Südame vatsakeste hüpertroofiat ja suurenemist saab diagnoosida EKG analüüsi abil, kuid see ei ole alati piisavalt täpne. Vasaku vatsakese hüpertroofiat iseloomustavad järgmised tunnused: südame elektriline telg kaldub vasakule, R1 + S3 laine amplituud on suurem kui 2,5 mV. RV5 (või RV6) + SV6 on suurem kui 3,5 mV. Lisaks on oluline ST-segmendi langus I, II ja V5,6 juhtmetes.

Parema vatsakese hüpertroofiat tunnevad ära järgmised tunnused: kõrge R-laine paremates rindkere juhtmetes ja sügav S-laine vasakutes rindkere juhtmetes (R:S suhe V1 juhtmes on suurem kui 1); parempoolne telje hälve; ST-segmendi langus; negatiivne T-laine paremates rindkere juhtmetes.

QRS-kompleksi pinge tõus on noortel võimalik ja see on normaalne.

Südamesiseseid juhtivushäireid diagnoositakse kõige usaldusväärsemalt EKG abil. Atrioventrikulaarset juhtivust peegeldav PQ-intervall pikeneb, kui see on häiritud. His-i kimbu harude kahjustusega seotud intraventrikulaarsete juhtivushäirete korral täheldatakse QRS-kompleksi deformatsiooni ja selle pikenemist 0,12 sekundini ja rohkem.

EKG on oluline isheemilise südamehaigusega patsientide diagnoosimiseks ja jälgimiseks. Müokardi isheemia kõige iseloomulikum tunnus on ST-segmendi horisontaalne depressioon (langus) 1 mm või vähem I, II juhtmes ja rindkere juhtmetes. Tüüpilistes juhtudel on see füüsilise koormuse ajal selgelt nähtav. Teine tunnus on negatiivse T-laine olemasolu samades juhtmetes, samas kui ST-segmendi depressiooni ei pruugi olla. Need muutused on aga põhimõtteliselt mittespetsiifilised ja seetõttu tuleks neid hinnata koos kliiniliste andmetega, eelkõige südamevalu sündroomi olemusega.

Müokardi nekrootilise fookuse (müokardiinfarkti) ilmnemisega kaasnevad iseloomulikud muutused EKG-s, peamiselt nendes juhtmetes, mis peegeldavad kõige paremini südame kahjustatud piirkonna elektrilist aktiivsust. Samal ajal juhtmetes, mis peegeldavad kahjustatud piirkondade vastas asuvate müokardi piirkondade aktiivsust (näiteks vasaku vatsakese eesmine sein on tagumise seina vastas), toimuvad vastupidised muutused, peamiselt ST-segmendis. Transmuraalse fookuse korral ilmneb väljendunud Q-laine, mõnikord koos R-laine vähenemise ja ST-segmendi iseloomuliku tõusuga. Dünaamikas protsessi jälgides täheldatakse ST-segmendi järkjärgulist tagasipöördumist QRS-kompleksi dünaamikaga isoelektrilisele joonele. Müokardi eesmise seina infarkti korral on need muutused kõige paremini nähtavad rindkere juhtmetes V4-6, R-laine vähenemisena. Vasaku vatsakese tagumise seina infarkti korral on need kõige paremini nähtavad juhtmetes, mis kasutavad vasaku jala elektroodi, st II, III ja aVF.

Paljudel erinevate südamepatoloogiatega patsientidel esinevad ST-segmendi ja T-laines mittespetsiifilised muutused, mida tuleb hinnata kliiniliste andmetega võrreldes. Erinevad EKG muutused on seotud ainevahetushäirete, elektrolüütide tasakaalu ja ravimite mõjuga. Hüperkaleemiat iseloomustab kõrge sümmeetriline haripunkt kitsa alusega T-laine, hüpokaleemiat - ST-segmendi depressioon, T-laine lamenemine, väljendunud U-laine ilmnemine. Hüperkaltseemia avaldub QT-intervalli lühenemises. Pikaajalise raviga südameglükosiididega võib kaasneda ST-segmendi depressioon, T-laine vähenemine ja QT-intervalli lühenemine. Väljendunud repolarisatsioonihäired ehk ST-T võivad esineda ajuinfarkti või ajuverejooksu korral.

[ 9 ]