EKG müokardiinfarkti korral

Müokardiinfarktiga EKG-l on suur diagnostiline väärtus. Sellest hoolimata ei ole tema informatiivsus absoluutne.

Kiiretel ja terminaltingimustel kasutatakse tavaliselt hindamiseks II standardvarustust, mis võimaldab paremini diferentseerida mitut kvantitatiivseid näitajaid (näiteks väikesemahulise ventrikulaarse fibrillatsiooni diferentseerimine asystoolist).

Diagnostiliselt olulised muutused elektrokardiogrammis ägeda koronaarsündroomi korral võivad esineda palju hiljem kui esimesed anginaalset seisundi kliinilised ilmingud. Diagnostiliselt oluliste muutuste õigeaegseks avastamiseks tuleks EKG võimalikult varakult eemaldada südameinfarkt ja tuleks teha korduvaid andmeid, eriti kui patsiendil on stenokardia rütmiid uuesti. Registreerimine peab toimuma 12 juhtmest. Vajadusel tuleb kasutada täiendavaid juhtmeid (V3R ja V4R, tagumises aksillaar- ja lõpmööpajoontes (V7-V9), IV piirkondadevahelises ruumis jne).

Mõningatel juhtudel võib võrdlus elektrokardiogrammiga, mis on registreeritud enne olemasoleva stenokardia tekkimist, diagnoosimise abiks.

ST segmendi elevatsiooniga võib täheldada mitte ainult müokardiinfarkti, vaid ka varajase repolarisatsioonifaasi sündroom, täielik blokaad vasak jalg kimbu sääre blokaad, kompleksne armistumist südamelihases, krooniline vasaku vatsakese aneurüsm, perikardiit ja muudest tingimustest. Seetõttu diagnoosimiseks erinevaid variante äge koronaarsündroom peaks põhinema tunnuste kombinatsioon korreleeruvad kliinilise pildi haigus.

[1], [2], [3], [4], [5],

ST-i ja T-laine morfoloogia on normaalne

Kuna ägedate koronaarsündroomide terapeutilise taktika valikute lähenemise peamised kriteeriumid on ST-i segmendi muutused, on vaja näidata ST-i ja T-laine morfoloogiat normis ja patoloogias.

Segment ST on QRS kompleksi lõpu ja T-laine alguse vahele jääva elektrokardiogrammi segment. See vastab südame tsükli perioodile, kui mõlemad ventriklid on täielikult ergastatud.

Jämlemisjälgedes asub ST-segment kontuurile (isoliinid - intervall T-laine lõpu ja järgmise südame tsükli P-laine alguse vahel) väikeste kõikumistega ± 0,5 mm. Mõnikord võib III standardse plii korral ST-i segmendi langus olla tervetel inimestel suurem kui 0,5 mm, eriti kui hilisem väikese amplituudiga T-laine puudub. Rindkerejuhtmes VI-V3 on kõrgusel ST lubatud olla mitte üle 3,5 mm, samas kui segmendil ST on kujul "kaar alla". Tervetel inimestel on selline ST-i segmendi tõus reeglina ühendatud sügava S-hamba ja kõrge positiivse T-lainega. V4-V5-V6 rindkere juhtimisel on lubatud väike ST-de langus mitte üle 0,5 mm.

Kirjeldatakse viit varianti ST segmendi nihketest isoliini all: "horisontaalne", "kaldus", "kaldus", "kaldus" ja ST segmendi depressioon "kaare ülespoole".

Tüüpilistel juhtudel ilmneb müokardi isheemia elektrokardiogrammis ST-segmendi depressiooniga. Isheemiliste südamehaiguste korral iseloomustatakse ST segmendi depressiooni sagedamini kui "horisontaalset", "kaldu" või "kallakut". On olemas põhjendatud arvamus, et ST-i segmendi horisontaalne nihutamine, mis on südame isheemiatõvega kõige patognomooniline. Tüüpiliselt vastab ST-segmendi depressiooni aste tavaliselt koronaarpuudulikkuse raskusele ja isheemia raskusele. Mida rohkem see on, seda tõsisem on müokardi katkestamine. ST> 1 mm depressioon näitab müokardi isheemiat ja üle 2 mm - müokardi kahjustuse või nekroosi korral. Sellest hoolimata ei ole see kriteerium täiesti usaldusväärne. ST -i segmendi depressiooni sügavus igas otsas sõltub mitte ainult koronaarpuudulikkuse astmest, vaid ka R-laine suurusest ning võib varieeruda ka hingamiskiirusest ja südame löögisagedusest. Diagnostiliselt oluline südamehaiguste depressioon on rohkem kui 1 mm elektrokardiogrammi ja 2 juhtmest ja rohkem. Skeleti ST depressioon on südame isheemiatõvega patsientidel harvem. Sageli täheldatakse seda ka vatsakeste hüpertroofiaga, kimpude filiaali blokeerimist, digoksiini võtvatel patsientidel jne.

ST-i segmendi hindamiseks on oluline mitte ainult ST segmendi nihke fakt, vaid ka aja kestus. Sümptomata stenokardiaga patsientidel on ST-i segmendi nihutamine mööduv ja seda täheldatakse ainult stenokardia rütmi ajal. ST segmendi depressiooni registreerimine pikemaks ajaks nõuab subendokardi müokardi infarkti väljajätmist.

EKG müokardi infarkti korral võib eeldada, et ägedad kahjustused või müokardiinfarkt võivad põhjustada mitte ainult ST depressiooni, vaid ka ST-i segmendi nihestamist isolioonist. Segmendi ST kaart on sel juhul enamikul juhtudel nihke suuna kumerus. Selliseid muutusi ST-i segmendis täheldatakse EKG eraldi juhtudel, mis peegeldab protsessi fookusi. Ägeda kahjustuse ja müokardiinfarkti korral on iseloomulikud dünaamilised EKG muutused.

Tine T vastab vatsakeste repolariseerumise perioodile (st vatsakeste ergutamise lõpetamise protsessid). Selles suhtes on tavalise T-laine kuju ja amplituud väga muutlikud. Tine T normiga:

• peab olema positiivne I, II, AVF;
• I-plii amplituud peaks ületama III plii amplituudi;
• Reduktsioonide amplituudud amplituudist on 3-6 mm;
• kestus 0,1-0,25 s;
• võib olla pliis VI-s negatiivne;
• amplituud V4> V3> V2> VI;
• T-hambad peavad olema kooskõlas QRS kompleksiga, st suunates hamba R suunas samas suunas

Tavaliselt ulatub ST-segment sujuvalt T-laineks ja seetõttu ei ole ST-i segmendi lõpp T-laine alguses praktiliselt diferentseeritud. Müokardi isheemiatase ST-i segmendi üheks esimeseks muutuseks on selle lõpposa lamedus, mille tulemusena muutub segmendi ST ja hamba alguseks selgemaks.

T-laine muutused on vähem spetsiifilised ja vähem tundlikud kui koronaarpõhutõve diagnoosimisel ST-segmendi kõrvalekalle. T-laine invertsiooni võib täheldada ka isheemia puudumisel normi variandina või teiste südame- või mittekardiaalsete põhjuste tõttu. Vastupidi, isheemial esineb mõnikord T-laine inversioon.

Seepärast tehakse ST-i ja T-laine morfoloogia analüüs koos EKG kõigi elementide hindamisega ja haiguse kliinilise kuvandiga. Erinevate patoloogiliste seisundite korral võib ST-i segmenti isoleeritud segada allapoole või ülespoole.

EKG koos müokardiinfarkti, isheemia, kahjustuse ja nekroosiga

Elektrokardiograafia abil on võimalik müokardiinfarkti diagnoosida ligikaudu 90-95% juhtudest, samuti määrata selle lokaliseerimine, suurus ja retseptiravim. See on võimalik seoses südamelihase funktsionaalsete voolude rikkumistega infarkti korral (muutused südame elektrivälja potentsiaalides), kuna nekrootiliselt muutuv müokard on elektriliselt passiivne.

Müokardiinfarkt sisaldav EKG eristab kolme tsooni: isheemiat, kahjustust ja nekroosi. Müokardil ümber nekroosivööndi esineb piiriülese kahjustuse tsoon, mis omakorda on ümbritsetud transmuraalse isheemia tsooniga.

[6], [7], [8], [9], [10]

Südame isheemiaga EKG

Isheemia tsoon avaldub elektrokardiogrammil, muutes T-laine (QRS kompleks ja ST-i segment on tavaline). T laine isheemia ajal võrdkülgse üldiselt sümmeetrilised, nii tema põlve samas suurusjärgus, ja teritatud ots võrdsel kaugusel alguses ja lõpus hamba laius T. üldiselt suurenenud tänu aeglane repolarisatsioonile isheemia tsooni. Sõltuvalt isheemia kohast elektrokardiograafiliste juhtmete suhtes võib hammas T olla:

1. negatiivne sümmeetriline (transmuralne isheemia triivia elektroodil või subepikardiaalse isheemiaga aktiivse elektroodi all);
2. suur positiivne sümmeetriline akuutne koronaar (subendotsaarse isheemiaga aktiivse elektroodi all või vastasmõju elektroodi seina transmuraalse isheemiaga);
3. vähendatud, silutud, kahefaasiline (kui aktiivne elektrood paikneb isheemilise tsooni perifeerses piirkonnas).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

EKG südamelihase kahjustusega

Elektrokardiograafiliselt ilmnevad müokardi kahjustused ST-i segmendi nihutamisel. Sõltuvalt kahjustuste tsooni asukohast aktiivse elektroodi ja selle asukoha suhtes võib täheldada ST-i segmendi erinevaid muutusi. Niisiis, elektroodi läbilaskevõime kahjustuse korral näib, et ST-i segment tõuseb kõrgemal isolüliinist, kui kaar on suunatud väljapoole ülespoole. Kui vastaskujulise elektroodi seina juures asub transmuraalne kahjustus, langeb ST-segment alla isolüliini, kus kaare on suunatud allapoole. Elektropediast subepikardi kahjustuse korral asub ST-segment isoliini kohal, kus ark on suunatud ülespoole ja subendokardi kahjustused elektroodi all - isoliini all, kus kaare on suunatud allapoole.

[17], [18], [19]

EKG koos müokardi nekroosiga

Müokardi nekroos elektrokardiogrammis ilmneb QRS kompleksi muutustest, mille kuju sõltub elektroodi asukohast nekroostsoonile ja selle suurusele. Seega toimub transmural-müokardiinfarkti all elektroodi all QS-i hammaste laius 0,04 s või rohkem. Nekroosile vastupidises piirkonnas registreeritakse vastastikused muutused R-laine suurenenud amplituudina. Mittetraumaalse müokardiinfraktsiooni korral on elektrokardiogrammis täheldatud QR või Qr sümptomeid. Q laine amplituud ja laius peegeldavad reeglina kahjustuse sügavust.

Müokardiinfarkt sisaldav EKG eristab järgmiste retseptide müokardi infarkte:

1. Müokardiinfarkt kuni 3 päeva (äge, värske). Seda iseloomustab segmendi tõus, ST kõrgem monofaasilise kõvera kujul, kui segmendi ST ühendab positiivne T-laine (koos patoloogilise Q lainega või ilma).
2. Müokardiinfarkt kuni 2-3 nädala vanused. Iseloomulik seisneb segmendi tõusus isolatsiooni üle, negatiivse sümmeetrilise laine T ja patoloogilise Q laine olemasolu.
3. Müokardiinfarkt, mis kestab kauem kui 3 nädalat. Iseloomulik segmendi ST asukoht kontuuril, sügava negatiivse sümmeetrilise laine T ja patoloogilise Q laine olemasolu.
4. Rindkere muutused pärast müokardi infarkti. Seda iseloomustab ST-i segmendi asukoht isolülis, positiivse, silutud või kergelt negatiivse T laine olemasolu ja patoloogiline Q-laine.

[20], [21], [22],

Südameinfarkt sisaldav EKG koos ST-segmendi tõusuga

Iseloomulik müokardiinfarkti ST- elevatsioonita kaarjas ST segmendi elevatsiooniga kui monofaasilisi kõver, nii et allapoole hambad R põlve ei ulatu isoelektrilise liin. Selles olukorras ST tõus on suurem kui 0,2 mV vintides V2-V3 või rohkem kui 0,1 mV teistes vooluallikates. Seda tõusu tuleb täheldada kahel või enamal järjestikusel juhtudel. Monofaasiline kõver püsib mitu tundi. Seejärel muutub elektrokardiograafiline pilt vastavalt protsessi arengujärgule.

Pärast mõne tunni või päeva jooksul haiguspuhangut ilmuvad elektrokardiogramm pii patoloogilised Q amplituud väheneb või R hambad esineb QS-vatsakese keerulise kujuga, moodustumise tõttu müokardi nekroosi. See muudatus võimaldab teil diagnoosida suur-fokaalne või Q-moodustuv müokardiinfarkt.

Umbes teise päeva alguses ilmub negatiivne koronaarne hammas T ja segmendi ST hakkab järk-järgult laskma isoleiniini. 3-5 päeva lõpus võib negatiivse hamba sügavus langeda, 8.-12. Päeval algab T-laine teine inversioon - see süveneb uuesti.

[23], [24], [25]

Müokardi infarktiga EKG ilma ST-segmendi elevatsioonita

EK-kardiogrammis võib ägeda koronaarsündroomi korral, kui ST-elemendi tõus puudub, olla:

• elektrokardiograafiliste muutuste puudumine;
• ST-i segmendi depressioon (diagnoositav märkimisväärne nihe rohkem kui 1 mm kahes või enamas külgnevas otsas);
• T-laine inversioon (valdavast R-lausest üle 1 mm).

[26], [27]