Harjutuse EKG: kuidas teostada, normaalsed väärtused, tõlgendamine

Südamelihase rakkude elektrilise aktiivsuse uuring – koormus-EKG – hindab müokardi võimet reageerida füüsilisele koormusele kontrollitud kliinilises keskkonnas. Treening-EKG abil saavad kardioloogid südame talitluse põhiparameetreid loomulikele lähedastes tingimustes, kuna patsiendi keha on liikumises.

Koormustest võrdleb sama patsiendi koronaarvereringet puhkeolekus ja füüsilise koormuse all, näidates südame kokkutõmmete sagedust, regulaarsust ja kestust ning kardiovaskulaarsüsteemi võimet koormusele vastu pidada ja müokardile verevoolu tagada.

Ja selle uuringu tulemused võivad kajastada nii inimese üldist füüsilist seisundit kui ka näidata südame-veresoonkonna patoloogiaid, peamiselt südame isheemiatõbe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Menetluse tähised

Tervetel inimestel tehakse koormus-EKG professionaalsete sportlaste, tsiviil- ja sõjaväe lennupersonali perioodiliste läbivaatuste käigus. Sellist elektrokardiograafiat tehakse ka armee lepingulise teenistuse kandidaatidele, õiguskaitseorganite eriüksustele ja päästeteenistustele.

Lastele mõeldud EKG koos füüsilise aktiivsusega on vajalik kas konkreetse spordialaga tegelemise võime hindamiseks või lapse või teismelise kiire südamelöögi ja südamepiirkonna valu kaebuste põhjuste selgitamiseks.

Diagnostilistel eesmärkidel koormus-EKG tegemise näidustused on järgmised:

• isheemiline südamehaigus ja kui see on olemas, müokardi seisundi jälgimine;
• südame aktiivsuse jälgimine patsientidel, kellel on olnud südameatakk või koronaararteri šunteerimine;
• südameklapi defektid (krooniline aordi regurgitatsioon );
• siinusarütmia;
• pärgarteri stenoos;
• atrioventrikulaarse juhtivuse häired (atrioventrikulaarne südameblokaad) jne.

Vastavad EKG parameetrid koos koormuskoormusega – võttes arvesse teiste uuringute tulemusi – kas kinnitavad diagnoosi või võivad olla objektiivseks aluseks selle välistamiseks.

Lisaks aitab see südamelihase töö uuring hinnata südame-veresoonkonna haiguste ravis kasutatava spetsiifilise programmi efektiivsust, samuti kehtestada südamele vastuvõetavate ja ohutute koormuste piirid enne müokardiinfarkti või südameoperatsiooni (möödasõiduoperatsioon, angioplastika) järgse taastusravi alustamist.

Vajadusel annab arst, kelle poole pöördute, teile saatekirja läbivaatusele ja ütleb, kus teha füüsilise aktiivsusega EKG-d (samas meditsiiniasutuses või mujal).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ettevalmistus

Selle uuringu ettevalmistus tähendab, et patsient ei tohiks 24 tundi enne testi juua kofeiinirikkaid jooke, alkoholi, šokolaadi ega suitsetada. Viimane söögikord peaks olema kolm kuni neli tundi enne protseduuri. Samuti tuleks vähemalt kaks päeva vältida füüsilist aktiivsust.

Lisaks hoiatab arst EKG koormustesti määramisel füüsilise koormusega meespatsiente, et nad lõpetaksid kolm päeva enne erektsiooni parandavate ravimite (Viagra, Cialis, Levitra jne) võtmise.

Patsiendid peaksid oma arsti teavitama ka kõikidest ravimitest, mida nad tarvitavad, eriti kardiotooniliste ja antiarütmikumide ravimitest, et vältida EKG tulemuste moonutamist.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tehnika Harjutuse EKG: kuidas teostada, normaalsed väärtused, tõlgendamine

Stressielektrokardioloogilise testi tegemise tehnika sõltub füüsilise aktiivsuse tüübist:

• regulaarsed kükid (vähemalt 20 kükki 45–60 sekundiga),
• astmelauad (langetamine ja tõusmine mõlema jalaga sama intensiivsusega),
• jooksulindil (mõõdukas tempo 20–25 sekundit),
• veloergomeetril (arvutipõhine treeningratas, mille pedaale tuleb kolme minuti jooksul teatud arvu pööretega pöörata). Lisaks südamefunktsiooni näitudele registreeritakse treeningu ajal samaaegselt ka vererõhu muutusi, kasutades veloergomeetrit (selleks asetatakse käele vererõhumansett).

Kuidas tehakse EKG-d koormuse ajal? Olenemata uuringu tehnilisest komponendist algab protseduur 6-9 elektroodi paigaldamisega rinnale (selgelt määratletud kohtadesse - rinnaku vasakule ja paremale servale, vasakule kaenlaalusele jne). Nende elektroodide kaudu võtab elektrokardiograaf näidud (potentsiaalide vahe juhtmetes) ja salvestab need elektrokardiogrammile. Näidud võetakse kaks korda - EKG puhkeolekus ja koormuse ajal: tavaline EKG (lamavas asendis) on vajalik neutraalsete näitajate saamiseks, millega võrreldakse müokardirakkude elektrilise aktiivsuse parameetreid füüsilise koormuse ajal.

Tervishoiutöötaja jälgib patsiendi seisundit nii testi ajal kui ka pärast seda, kuni südamerütm normaliseerub.

Protseduuri vastunäidustused

Elektrokardiograafia ja füüsilise aktiivsuse vastunäidustuste hulgas märgivad eksperdid:

• hiljutine äge müokardiinfarkt;
• rasked südamerikked;
• dekompenseeritud või ebapiisavalt kontrollitud südame paispuudulikkus;
• äge koronaarsündroom;
• raske ebastabiilne stenokardia;
• raske südame rütmihäire, näiteks ventrikulaarne tahhükardia;
• ühe või mitme südameklapi talitlushäire;
• raske aordistenoos, südame aneurüsm koos aordi dissektsiooniga;
• äge kopsuemboolia;
• hüpertroofiline kardiomüopaatia;
• kõik südame põletikulised haigused ( perikardiit, müokardiit, endokardiit );
• äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
• hüpertensioon III staadiumis;
• venoossete seinte põletik koos verehüüvete moodustumisega;
• südamestimulaatori olemasolu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tavaline jõudlus

Kui pärast 20–30 kükki (nende täpne arv sõltub patsiendi vanusest), mis sooritatakse ühe minuti jooksul, suureneb pulss (norm puhkeolekus on 60–90 lööki minutis) 20% võrra, siis on see EKG koormusel norm. Lõppude lõpuks on pulsi ja vererõhu tõus kardiovaskulaarsüsteemi tervislik reaktsioon füüsilisele pingutusele ja tähendab, et süda saab vere pumpamisega hakkama. Rütmi defineerimine siinusena tähendab samuti normi.

Südame löögisageduse tõus 30–50% näitab südame vastupidavuse vähenemist ja seega probleeme selle toimimises. Eksperdid märgivad, et elektrokardiograafia tulemuste tõlgendamisel tehakse isheemilise südamehaiguse (eriti subendokardiaalse) olemasolu kohta järeldus selliste EKG näitajate põhjal, millel on koormus nagu ST-segmendi horisontaalne depressioon (V4, V5 ja V6 juhtmetes); koronaarpuudulikkust näitab ventrikulaarne arütmia sama ST-segmendi depressiooni taustal ja ebastabiilset stenokardiat näitavad T-lainete muutused ja T-laine asukoht EKG isoelektrilisel joonel.

Patsiendid peaksid mõistma, et EKG järelduse kirjeldus koormusega (nagu ka tavalise EKG puhul) on kardioloogidele mõeldud teave, mis annab aluse järelduste tegemiseks südame seisundi ja diagnoosi kohta. Selle dekodeerimisega tegelevad ainult elektrokardiograafia valdkonna spetsialistid, kes ei ole kohustatud patsientidele selgitama, mida EKG järelduses näidatud terminid (P- ja T-lained, RR, ST, PQ intervallid jne) tähendavad. Või et rindkere juhtmed on elektrokardiogrammi kõverad, mis salvestatakse rinnale kinnitatud elektroodidelt, ja QRS-kompleksi nimetatakse südame vatsakeste ergastusperioodiks verd pumpades...

Siiski peaks arst patsiendile selgitama koormus-EKG peamisi parameetreid. ST-segmendi muutused, ventrikulaarne arütmia ja T-laine kõrvalekalded ei pruugi tingimata olla positiivsed tulemused. Lisaks, kui koormus-EKG ei ulatu 85%-ni maksimaalsest pulsisagedusest, siis negatiivsel tulemusel diagnostilist väärtust pole. Positiivse tulemuse korral on müokardi isheemia tõenäosus aga peaaegu 98%.

[ 18 ], [ 19 ]

Tüsistused pärast protseduuri

EKG koormustesti ajal füüsilise koormuse korral võib patsiendil esineda väsimust, pearinglust, hingamisraskusi, südamepekslemist, ebamugavustunnet rinnus, jalavalu. Arsti tuleb sellest teavitada, et vältida võimalikke tüsistusi pärast protseduuri, kui vegetatiivsed sümptomid süvenevad (liigutuste koordinatsioonihäired, kavatsusvärin, jalakrambid); tekivad kopsuventilatsiooni ja perfusiooni kahjustuse tunnused ( õhupuudus, vilistav hingamine, kahvatu nahk, tsüanoos); täheldatakse püsivat ventrikulaarset tahhükardiat; valu rinnus süveneb.

Müokardi isheemia korral tekib hüpertensiivne reaktsioon, mille korral süstoolne vererõhk tõuseb üle 250 mm Hg vastusena suurenenud füüsilisele aktiivsusele.

Pärast protseduuri võivad südame-veresoonkonna probleemid põhjustada järgmisi tagajärgi: kodade virvendus, ventrikulaarne tahhükardia ja ventrikulaarne virvendus, juhtehäired, äge südamepuudulikkus ja müokardiinfarkt; bronhospasm (füüsilise pingutuse tõttu bronhiaalastma korral); minestamine või insult.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]