Insult: ülevaade teabest

Insult - akuutse ajuveresoonte haigus, millele on iseloomulik järsk (mõne minuti jooksul, vähemalt - tundi) tekkimist fookuskaugusega neuroloogiliste sümptomitega (mootor, keha-, kõne-, koordinatornyh, visuaalset ja teiste häirete) ja / või üldine ajukahjustuste (teadvuse, peavalu, oksendamine, jt.), mis püsivad enam kui 24 tundi, või põhjustada patsiendi surma lühema aja jooksul ei ole põhjustatud ajuversoonte päritoluga. 

Stroke (tserebraalse tsirkulatsiooni akuutne kahjustus) on heterogeenne haiguste rühm, mis on põhjustatud tserebraalse verevoolu äkilisest fokaalseerumisest, mis põhjustab neuroloogiliste häirete tekkimist. Stroke võib olla isheemiline (80%), tavaliselt tromboosi või emboolia tõttu; või hemorraagiline (20%) lauri rebendist (subarahnoidaalne või parenhümaalne hemorraagia). Kui fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid lahutatakse 1 tunni jooksul, klassifitseeritakse ajutine vereringe haigus kui mööduv isheemiline atakk (TIA). Kui tekib insult, tekib ajukoe kahjustus TIA-ga, kui kahjustused ilmnevad, on need oluliselt vähem ulatuslikud. Lääneriikides on lööve kolmanda koha surmajuhtumite loendis ja esimene neuroloogiliste haiguste seas - puude põhjuste loendis.

Ajuarteri äkiline blokeerimine, ajude piirkonnas verega varustamine, kahjustub otseselt aju kahjustatud ala funktsioon. Kui oklusioon püsib teatud aja vältel, ajukoes tehakse tserebraalse infarkti tekkega nekroos, mis võib põhjustada pöördumatut funktsiooni kaotust. Selles suhtes on rabanduse ravi eesmärgiks taastatud piirkonna verevarustuse (reperfusioon) taastamine, kahjustuste hulga piiramine, suurendades aju resistentsust isheemiale ja vältides järgnevat arteriaalset oklusiooni. Kuigi nende eesmärkide saavutamine on seotud mitme raskusega, on hiljuti tehtud edusamme tõhusate ravimeetodite väljatöötamisel. Selles peatükis käsitletakse isheemilise insuldi takistavaid ravimeid ja ajukoe kahjustuse piiramist.

[1], [2], [3], [4], [5]

Põhjused insult

Mis põhjustab insuldi?

Insuldiriski suurendatakse kohalolekul insuldi indiviidil või kelle perekonnas on esinenud eakatel patsientidel ja isane krooniline alkoholism, juuresolekul kõrgvererõhktõve, suitsetamine, hüperkolesteroleemia, diabeet ja kohaldamise teatud ravimite (eriti kokaiin, amfetamiin). Teatud riskifaktoreid seostatakse spetsiifilisemad teostused ajuinsulti (näiteks hüperkoagulatiivsete kõige tõenäolisemalt tromboosi insuldi kodade virvendus - emboolsed rabandus, patsientidel intrakraniaalne aneurüsm võib oodata subarahnoidset hemorraagia).

Sümptomid insult

Insuldi sümptomid

Rünnakus on kahjustatud eesmise veresoonkonna arterite (mis koosnevad sisemisest unearterist ja selle harudest, tagumisest veresoonest, mis koosneb selgroogsetest ja peamistest arteritest).

Insuldi neuroloogiliste sümptomite olemus vastab kahjustuse lokaliseerimisele. Anteroosses basseinis asetsev insult on reeglina ühepoolsete neuroloogiliste sümptomitega kaasas, aga tagajärjega vaskulaarse basseini insult põhjustab sageli kahepoolseid häireid, sageli teadvuse rikkumist.

Ainult insult fokaalne neuroloogiline sümptom ei võimalda meil määrata insuldi tüüpi, kuid mõned täiendavad sümptomid võimaldavad meil eeldusi teha. Äärmuslik ja talumatu peavalu on kõige tõenäolisem subaraknoidse hemorraagia sümptom. Teadvuse või kooma, sageli kaasneb peavalu, iiveldus ja oksendamine, soovitame suurenenud koljusisese rõhu tõttu turse, arendades tavaliselt 48-72 tundi ulatusliku isheemilise insuldi ja varasemal kuupäeval enamasti hemorraagilise insuldi. Turse kasvu tagajärjeks on aju hävinud mööduva ahelduse tekkimine.

Vormid

Klassifikatsioon vastavalt ICD-10-le

• Isheemilised insultid

Sõltuvalt mehhanismid isheemilise insuldi see eraldati järgmised alatüüpide: aterotrombootiline, kardioemboolsetest, lakunaarse, hemodünaamiline tüüpi hemorheological mikro-oklusioonidest.

• Intrakerebraalne hemorraagia
• Subaraknoidne hemorraagia
• Vaskulaarsed aju sündroomid tserebrovaskulaarsetes haigustes
• Sündroom ajuarter, anterior suurajuarter, posterior suurajuarter, rabandus sündroom ajutüves sündroomid Benedict, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallenberg, Weber jt.
• Aju löövete mõju
• Transiitsed isheemilised atakid (TIL)

Mööduv peaaju isheemia (rünnakute) ja sellega seotud sündroomide, sündroom vertebrobasilar arterite süsteemis, unearteri sündroom (poolkerakujulist) ja mitmekordne kahepoolsete sündroomid ja ajuarterites al.

[6], [7], [8]

Diagnostika insult

Insuldi diagnoosimine

Kliinilise läbivaatuse eesmärk on kinnitada insuldi diagnoosimist, määrata selle olemus (isheemiline või hemorraagiline) ning hinnata kiireloomuliste meetmete vajadust ja ulatust.

Insult tuleb kahtlustada, kui esineb neuroloogilise defitsiidi äkiline areng, mis vastab aju arteriaalse verevarustuse teatud tsooni kaotamisele; eriti ägedalt esinevad peavalud, teadvusekaotus või kooma. Näidatakse aju erakorralist CT-d hemorraagilise ja isheemilise insuldi eristamiseks ja intrakraniaalse hüpertensiooni nähud. CT-l on hemorraagia haavandite avastamiseks piisavalt kõrge tundlikkus, kuid esimestel tundidel pärast isheemiatõusu esmases veresoones ei ole CT-i patoloogilised muutused tõenäolised. CT ka tõenäoliselt ei suuda tuvastada väikesemõõtmelist isheemilist insuldi tagajäla veresoonte tsoonis ja kuni 3% subaraknoidsetest hemorraagidest. Juhtudel, kui teadvuse rikkumisega ei kaasne selgeid külgmise märke, on tõestatud, et täiendavad uuringute liigid määravad haiguse põhjused, mis ei ole seotud insuldiga. Kui CT tulemused ei kinnita insuldi kliinilist diagnoosimist, on näidatud, et MRI kontrollib haiguse isheemilist laadi.

Pärast insuldi tüübi määramist proovige kindlaks teha selle põhjuslik seos patsiendi olemasolevate kaasnevate haiguste ja haigusseisunditega, nagu infektsioon, dehüdratsioon, hüpoksia, hüperglükeemia, hüpertensioon).

Ravi insult

Rabanduse ravi

Täieliku kontrolli läbiviimiseks võib osutuda vajalikuks patsiendi seisundi stabiliseerimine. Käimasolevate tegevuste osana tuleks kaaluda kunstliku ventilatsiooni pakkumist kooma või uimastatud seisundiga patsientidel, intrakraniaalse hüpertensiooni jälgimist ja ajuturse katkestamise meetmeid. Sümptomiteraapia ja korrigeerimise seotud häirete (st hüpertermia, hüpoksia, dehüdratsioon, hüperglükeemia ja hüpertensioon) on olulised ägedas faasis ja konvalestsents jooksul. Ägeda perioodi rabanduse spetsiifiline ravi varieerub sõltuvalt insuldi tüübist. Rehabilitatsiooni perioodil võivad olla vajalikud meetmed aspiratsiooni vältimiseks, süvaveenide tromboos, kuseteede infektsioon, verevalumid ja ammendumine (immobiliseeritud patsientidel). Näidatud on paralüüsitud jäsemete ja hingamisteede võimlemise varajane alustamine kontraktuuride, kopsude ja kopsupõletike alethekatse ennetamiseks. Enamik patsiente vajavad väga spetsiifilist ravimteraapiat, toetades aktiivselt füüsilisi ravimeetodeid, et saavutada maksimaalne funktsionaalne taastumine. Mõned patsiendid vajavad täiendavaid sekkumisviise (näiteks kõnefunktsioonide ravi, dieediteraapia). Pärast insuldi depressiooni raviks võib osutuda vajalikuks antidepressandid, kuid enamikul juhtudel piisab psühhoteraapia toetusest. Rehabilitatsiooniperioodil on interdistsiplinaarne lähenemine optimaalne. Et vältida insuldi, on vaja edendada patsiendi eluviisi (nt suitsetamisest keeldumist) parandamist.