^

Tervis

Ajuveresoonte dopplerograafia

, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Aju ultraheli peetakse üheks ohutumaks ja samal ajal tõhusamaks meetodiks. Seda protseduuri tehakse nii lastele kui ka täiskasvanutele. Ultraheli diagnostika abil on võimalik tuvastada üsna tõsiseid haigusi juba arengu algstaadiumis ja määrata nende ravi.

Värviduplekssonograafia abil tehtava ajuveresoonkonna uuringu peamine eesmärk on määrata ja kvantifitseerida aterosklerootiliste muutuste põhjustatud stenoosi astet patsientidel, kellel on kaebusi ja anamneesis mööduv isheemiline atakk või insult. Uuringu käigus tuleks kindlaks teha stenoosi aste ja kahjustatud veresoonesegmendi ulatus. Kollateraalsüsteemi tuleks hinnata enne operatsiooni või sekkumist tüsistuste riski kindlakstegemiseks. Uuringuks on vaja teadmisi ajuveresoonkonna anatoomiast ja normaalsest ultraheliuuringust, mida käsitletakse selles peatükis enne unearteri ja lüliarteri basseinide ajuveresoonkonna haiguste semiootika tutvustamist.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kellega ühendust võtta?

Unearteri süsteemi ultraheli anatoomia, uurimismeetodid

Paljud arstid eelistavad istuda patsiendi pea taga, kui patsient lamab. Skaneerimist saab alustada ka eestpoolt, asetades anduri keskjoone lähedale ja kuvades ühise unearteri ristlõiget. See veresoon asub sisemise kägiveeni taga ja mediaalselt. Kägiveeni läbimõõtu saab suurendada Valsalva manöövri abil, mille tulemuseks on tavaliselt veresoone kohene visualiseerimine B-režiimis. Ristlõige kuvatakse allpool näidatud viisil, kus parem ja vasak külg on vahetatud.

Kui andurit pööratakse pikitelje suhtes 90°, on pildi parem külg all ja vasak külg üleval, täpselt nagu kõhu ultrahelis. Jälgige silmavoltide füsioloogilist eraldumist, mis toimub ühise unearteri hargnemiskoha ja sisemise unearteri unearteri sibulale ülemineku tasandil. See järsk laienemine tekitab ümara keerise, mida ei tohiks segi ajada patoloogilise poststenootilise tagasivoolu, turbulentsi ega hägustumisega.

Ühise unearteri Doppleri spekter näitab tavaliselt süstoolse tippkiiruse kerget suurenemist võrreldes sisemise unearteriga, mis on tingitud suhteliselt madalast koljusisesest perifeersest takistusest. See muster erineb välise unearteri omast, millel võib olla vilistav helisignaal suhteliselt kõrge süstoolse ja madala diastoolse kiirusega. Välise unearteri puhul on võimalik saada kolmefaasiline spekter, mis sisaldab pöördvoolu komponenti. Ülemine kilpnäärmearter on siin värviliselt nähtav.

Anatoomiline orientatsioon

Pikiteljel visualiseerides paikneb sisemine unearter tavaliselt anduri suhtes taga- ja külgsuunas, samas kui väline unearter jääb selle lähedale pikaks vahemaaks. Kui veresoone asukoha suhtes on kahtlusi, põhjustab pindmise oimusarteri korduv kokkusurumine välise unearteri spektris kõikumisi. Sisemist kägiveeni on sisemisest unearterist verevoolu suuna ja lameda spektraaljälje järgi lihtne eristada.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sisemise unearteri stenootiline kahjustus

Aterosklerootilised ladestused ei sisalda alati varjutatud kaltsifikatsioone. „Pehmed naastud“ ilmuvad veresoone seina värvivalendikus hüpoehhoiliste, poolkuu või ringikujuliste tühimike kujul. Värviduplekssonograafia abil saab naastu kraniokaudaalset ulatust täpselt määrata. Sageli on näha ekstsentrilist suurenenud verevoolu.

Veresoonte kihistumine

Veresoone seina dissektsioon verega kihtide vahel on eriline seisund, mis tekib tavaliselt spontaanselt, kuid võib olla seotud ka kaelatrauma või füüsilise ülekoormusega igas vanuses. Seda iseloomustab hüpoehhoiline intramuraalne hematoom, mis põhjustab olulisi verevoolu häireid.

Tüsistusena tekib tavaliselt seina aneurüsm. Intima klapp võib sulgeda algse veresoone valendiku, mis ultrahelis näib lõppevat teravnurgaga. Rekanalisatsioon võib toimuda mitme nädala pärast ja seda saab täpselt dokumenteerida värvilise duplekssonograafia abil.

Selgrooarterite süsteemi ultraheli anatoomia, uurimismetoodika

Selgrooarterit skaneeritakse pikilõikes anterolateraalsest lähenemisest patsiendil lamavas asendis, alustades selle algusest (V0 ), ja uuringut jätkatakse punktini C1 lülisamba aasa piirkonnas (kaasa arvatudV2 segment). Parim on kasutada muutuva sagedusega lineaarset andurit (5,0–7,5 MHz). Lülisamba ava intraforaminaalne segment V2 on dupleksskaneerimiseks kõige paremini ligipääsetav. See on selgelt visualiseeritav koos sellega kaasneva veeniga kaelalülide akustiliste varjude vahel.

Hüpoplastilise selgrooarteri korral on kõige sagedamini ühe arteri (tavaliselt parema) läbimõõt alla 2,5 mm, samas kui vastasarteri läbimõõt on suurenenud üle 4 mm (erinevus on suurem kui 1:1,7). Selgrooarteri normaalne läbimõõt on ligikaudu 3,8 ± 0,5 mm. Hüpoplastilise selgrooarteri korral täheldatakse verevoolu lõpp-diastoolse komponendi (Vdiast) vähenemist. Mõnikord on hüpoplastilist selgrooarterit raske eristada distaalsest stenoosist või oklusioonist, kuna kõigil juhtudel on Vdiast vähenenud. Stenoosi leitavad asukohad on selgrooarteri alguspunkt rangluualusest arterist, samuti C1-lüli tasandil asuv piirkond, mida skaneeritakse tagantpoolt mastoidprotsessi tagant. Parim on kasutada 5,0 MHz andurit, asetades selle vahetult mastoidprotsessi alla ja tahapoole, kallutades seda vastassilmakoopa poole, pöörates pead kergelt teisele poole.

Segmenti V4 skaneeritakse 2,5 või 2,0 MHz sektormuunduriga, mis asetatakse kuklaluu mügara alla ja on suunatud silmakoopa poole.

Tuleb märkida, et erinevalt unearterist ei ole selgrooarteri stenoosi astme määramiseks olulisi kriteeriume.

Selgrooarteri normaalse läbitavuse korral on kahefaasiline spekter selge spektraalangaga, samas kui stenoosi iseloomustab verevoolu märkimisväärne suurenemine ja spektraalana täitumine.

Lülisambaarteri dissektsioon pärast traumat võib põhjustada emboolset ajuisheemiat, mis lõpeb insuldiga. Värvilise duplekssonograafia tulemused võivad olla väga erinevad - alates intramuraalse hematoomi olemasolust kuni arteri kahjustatud segmendi oklusioonini. Mõnikord on näha ka irdunud intima klappi ennast.

Oimuluu õhuke lamedakoeline osa pakub parimat akustilist akent Willise ringi skaneerimiseks 2,0 MHz anduriga.

Basilaararteri transtservikaalne uuring

Transtservikaalset skaneerimist saab teha nii istudes, pea ettepoole kallutatud, kui ka selili lamades, pea küljele pööratud. See võimaldab näha mõlemat V4 segmenti kohas, kus need basilaararterisse sulanduvad.

Aju veresoonte anatoomia

Willise ring moodustub tavaliselt unearteri (eesmise basseini) ja lüliarteri (tagumise basseini) arterite poolt. Aterosklerootilised naastud tekivad harva ühise unearteri alguskohas paremal aordikaarest ja vasakul bracheotsefaalsest tüvest. Stenoos tekib tavaliselt ühise unearteri hargnemiskohas sisemiseks unearteriks ja väliseks unearteriks. Sisemise unearteri esimene koljusisene haru on silmaarter. Vahetult pärast seda hargneb sisemine unearter keskmiseks ajuarteriks ja eesmiseks ajuarteriks.

Lülisambaarterid algavad 4% juhtudest aordikaarest, kuid nende läte on tavaliselt rangluualune arter. Vasak selgrooarter algab sageli proksimaalsemalt kui parem. Iga selgrooarter jaguneb viieks segmendiks. Proksimaalset segmenti algusest nimetatakse Vo. Segment Vi jätkub C6 selgroolüli põikprotsessini, kuid mõnikord siseneb arter foramenisse Cs tasandil. Segment V2 on uurimiseks kõige ligipääsetavam kaela keskel. Lülisambaarteri silmus esimese kaelalüli tasandil vastab segmendile V3. Segment V4 asub kolju sees ja selle distaalsest segmendist algab tagumine alumine väikeajuarter. Teatud segmentides või kogu oma kulgemise ulatuses võib selgrooarter olla hüpoplastiline. Parem ja vasak selgrooarter ühinevad, moodustades basilaararteri, mis jaguneb paremaks ja vasakuks tagumiseks ajuarteriks.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tagatiseteed

  1. Sisemise unearteri raske stenoos või oklusioon. Välise unearteri ja sisemise unearteri basseini vahelise peamise kollateraalse verevoolu kaudu siseneb veri ajju retrograadselt supratrohleaarsete ja oftalmoloogiliste arterite kaudu. Teine viis sisemise unearteri kõrge astme stenoosi kompenseerimiseks on ristvool läbi eesmise ühendusarteri. Operatsiooni ajal riski vältimiseks peaks kirurg olema teadlik eesmise ajuarteri proksimaalse A1-segmendi hüpoplaasia või aplaasia võimalusest. Lülisambaarterite süsteem võib saada kollateraalset verevoolu tagumise ühendusarteri kaudu, kui vastava külje tagumise ajuarteri P1-segment ei ole vähearenenud.
  2. Selgrooarteri raske stenoos või oklusioon. Selgrooarteri proksimaalse stenoosi korral võivad kollateraalideks olla kaela süvaarter, mis lähtub türeotservikaalsest tüvest, või kuklaluuarteri haru välise unearteri basseinist. Basilaararteri stenoosi korral on ainsad kollateraalsed rajad tagumised ühenduvad arterid või leptomeningeaalsed anastomoosid keskmise ajuarteri basseinist. Sellistel juhtudel on P-segmendi aplaasia ehk tagumise ajuarteri aplaasia, mille tagumine ajuarter pärineb otse sisemisest unearterist, positiivne külg.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sisemise unearteri stenoosi kvantitatiivne hindamine

Stenoosi lokaalset astet saab ristlõikes arvutada, mõõtes intrastenootilise värvijäävalendiku (Ag) ja seostades selle kahjustatud piirkonna (AN) veresoone algse põikiläbimõõduga, kasutades ristlõikepindala vähendamise valemit. Jäänud perfuseeritud valendiku ristlõikepindala täpseks määramiseks kasutatakse tundlikumat võimsus-Doppleri režiimi.

Mõlemal pildil on valendikus olev hüpoehhiiline naast selgelt eristatud hüperehhilistest kaltsifikatsioonidest.

Stenoosi astet saab hinnata ka pikisuunalise skaneerimise abil, mõõtes tippvoolukiirusi koos nende nurkkorrektsiooniga. Näiteks digitaalse subtraktsiooniangiograafiaga ei saa voolukiirust hinnata. Seni suurimas mitmekeskuselises uuringus (Põhja-Ameerika sümptomaatilise unearteri endarterektoomia uuring: NASCET) kasutatud meetod mõõtis unearteri stenoosi, määrates stenoosi kitsaima osa valendiku läbimõõdu (ds) ja stenoosist distaalse normaalse unearteri läbimõõdu suhte.

Värviduplekssonograafia kasutamise kaalumisel stenoosi hindamiseks on näidatud, et selle tehnika abil saab stenoosi astet suure täpsusega määrata. Sobiva ravi planeerimiseks on oluline eristada preoklusiivset "pseudo-oklusiooni" tegelikust oklusioonist. Intravenoosse kontrastainega on mõnikord võimalik tuvastada niidilaadset jääkvalendikku, mis on natiivsetel piltidel nähtamatu. Tuleb meeles pidada, et mõnikord saab pärast kontrastaine manustamist määrata suuremat verevoolu kiiruse tippu. Värviduplekssonograafia võimaldab ka mitteinvasiivset jälgimist pärast unearteri tromboendarterektoomiat või stendi implanteerimist, et välistada korduv stenoos. Mitmed mitmekeskuselised uuringud on näidanud, et tromboendarterektoomia vähendab kliiniliselt ilmse kõrge astme (>70%) sisemise unearteri stenoosiga patsientidel individuaalset insuldiriski.

Intima-media paksus unearteri süsteemis

Pikaajalised epidemioloogilised uuringud on näidanud, et unearteri intima-media paksus on insuldi või müokardiinfarkti prognostiline tegur pärast kõigi teiste riskitegurite (hüperkolesteroleemia, hüpertensioon, suitsetamine jne) arvessevõtmist. Kuidas seda määratakse?

Uuring viiakse läbi lineaarse anduriga sagedusega üle 7,5 MHz, salvestades pilte 60 dB kompressiooniga ja mõõtes sooni süstolis. Harmoonilisi komponente ja artefaktilisi kontrastaineid ei kasutata. Kui uuringut alustatakse unearteri valendikust, on esimene sonograafiliselt määratud kiht vere ja intima ehhogeenne ühenduskoht, millele järgneb intima-media hüpoehhiogeenne pilt ning lõpuks media ja adventitia. Füüsikalistel põhjustel saab intima-media paksust kaugemas seinas (4=) täpsemalt mõõta kui lähedalasuvas seinas, kus üleminek on vähem selgelt määratletud. Kaugemas seinas mõõdetakse intima-media paksust kogu selle kompleksi kogupaksusena, kuna mõlema kihi täpne eraldi mõõtmine on võimatu.

Teadusuuringutes on tavaline teha 5–10 mõõtmist unearteri kolmes segmendis – ühises unearteris, bifurkatsioonipiirkonnas ja sisemises unearteri pirnus – ning arvutada kõigi kolme segmendi keskmine väärtus. Nendes uuringutes kasutatakse sageli poolautomaatseid töötlusmooduleid, mis salvestavad järjestikku mitu IMT väärtust hallskaala abil, mis parandab mõõtmiste reprodutseeritavust.

Selle tehnika praktiliseks rakendamiseks on vaja piirata uuringut ühise unearteri segmendiga. Üks protokoll koosneb 10 mm pikkuse hästi visualiseeritud segmendi mõõtmisest, 5–10 individuaalsest mõõtmisest ja keskmise väärtuse arvutamisest. Saadud andmed sõltuvad vanusest ja korreleeruvad kindlakstehtud riskiteguritega. On leitud, et kardiovaskulaarsete riskitegurite efektiivne sekkumine 1–2 aasta jooksul vähendab intima-media paksust.

Intrakraniaalsete veresoonte kahjustuste ultraheli semiootika

Sisemise unearteri kõrge astme stenoosi või ühepoolse oklusiooniga patsientidel on oluline kindlaks teha retrograadse kollateraalse verevoolu olemasolu läbi silmaarteri välise unearteri basseinist, mis on vastupidine nullile või normaalsele. Intrakraniaalse kollateralisatsiooni pilti saab hinnata arterite Doppleri spektrite võrdlemise teel.

Sisemiste unearterite kahepoolse oklusiooni korral tuleb külgmine verevool selgrooarterite süsteemist läbi terve Willise ringjoone või läbi silmakoopa külgmiste arterite. Vale tõlgendamise vältimiseks on alati vaja uurida kõiki Willise ringjoone peamisi artereid, mis on Doppler-ultraheli jaoks ligipääsetavad.

Suurenenud verevool võib tekkida ka muudel põhjustel peale stenoosi. Näiteks võib aneemia põhjustada funktsionaalset verevoolu suurenemist sisemises unearteris, nagu on näidatud sellel patsiendil, kelle hemoglobiinisisaldus on vaid 6,2 g/l. Suurenenud verevool võib esineda ka aneurüsmide korral, mida saab tuvastada värviduplekssonograafia abil, kui need on suuremad kui 5–10 mm ja asuvad skaneerimiseks ligipääsetavates piirkondades.

Kriitiline hindamine

Unearterid sobivad oma pealiskaudse asukoha ja hea lahutusvõimega skaneerimise võimaluse tõttu kõrgetel sagedustel ideaalselt mitteinvasiivse värviduplekssonograafia abil uurimiseks. Teatud määral kehtib sama ka selgrooarterite kohta. Värviduplekssonograafia abil on üsna raske visualiseerida vasaku selgrooarteri alguspunkti, mis asub sageli üsna madalal. Sarnane probleem esineb ka 4% juhtudest, kui selgrooarter pärineb aordikaarest. Alternatiivne mitteinvasiivne uuringutehnika, mis välistab selgroo- või unearteri dissektsiooni, on MR-angiograafia (MRA), mida saab teha lennuaja režiimis või kontrastaine lisamisega.

Teine, invasiivsem meetod on digitaalne subtraktsiooniangiograafia. Selle peamised eelised on võime tuvastada aeglast verevoolu väga kitsa valendikuga stenooside korral ja tuvastada väikeste koljusisesoonte valendikke. Sel juhul avastati väike aneurüsm. Digitaalse subtraktsiooniangiograafia abil saab määrata ka külgjooni ja venoosset drenaaži, kui venoosse siinuse tromboos on välistatud.

15% juhtudest on ultraheli läbitungimine Doppleri uuringu ajal nii keeruline (näiteks paksude võlviku luude korral), et tuleb kasutada kontrastaineid.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.