Hemiparees (hemipleegia)

Hemipareesi ( "center") - halvatus lihased pool organismis tulemusena hävitamist vastavate ülemiste motoneuronite ja nende aksonid, st motoneuronitele anterior central gyrus või kortikospinaalset (püramidaalse) path üldiselt kõrgemal paksenemise seljaaju kaelaosa. Hemipareesil on reeglina aju, harva - seljaaju.

Neuroloogiline diferentsiaaldiagnoos algab reeglina, võttes arvesse diagnoosi hõlbustavaid kardioloogilisi tunnuseid. Viimaste hulgas on kasulik pöörata tähelepanu haiguse kulgemisele ja eriti selle debüüdi eripäradele.

Heimipareesi kiire areng on tähtis kliiniline märk, mis võimaldab kiirendada diagnostilist otsingut.

Äkiline arenenud või väga kiiresti progresseeruv hemiparees:

1. Insult (kõige sagedasem põhjus).
2. Volumetriline haridus ajus koos pseudoabssi tõusuga.
3. Craniocerebral injury.
4. Entsefaliit.
5. Positiivne seisund.
6. Migreen koos auraga (hemipleegiline migreen).
7. Diabeetiline entsefalopaatia.
8. Hulgiskleroos.
9. Pseudoparees.

Subakuursed või aeglaselt arenevad hemipaasid:

1. Insult.
2. Aju kasvaja.
3. Entsefaliit.
4. Hulgiskleroos.
5. Atroofiline kortikaalprotsess (Mills'i sündroom).
6. Hemipareesi ajutüves või seljaaju (harva) Origin: trauma, kasvaja, mädanik, epiduraalset hematoom, demüelineerivaid protsesse, kiirgus müelopaatiast, MMS Brown-Sequard'i sündroom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Äkiline arenenud või väga kiiresti progresseeruv hemiparees

Insult

Patsiendil ägeda hemipleegiaga kokku leppides eeldab arst tavaliselt insult. Loomulikult on insuldi mitte ainult arteriopaatia eakatel patsientidel, vaid ka noortel patsientidel. Nende enam vaja harva välista kardiogeenne emboolia või üks haruldaste haiguste nagu fibromuskulaarne düsplaasia, reumaatiliste või süfiliitiline angiiti, Sneddon sündroom või muud haigused.

Kuid kõigepealt tuleb kindlaks teha, kas insult on isheemiline või hemorraagiline (arteriaalne hüpertensioon, arteriovenoosne väärareng, aneurüsm, angioma) või venoosne tromboos. Tuleb meeles pidada, et mõnikord on hemorraagia kasvajasse võimalik.

Kahjuks ei ole muud usaldusväärsed meetodid eristamise isheemilise ja hemorraagilise kahjustuste insult kuid neuroimaging. Kõik teised õpikutes mainitud kaudsed tõendid ei ole piisavalt usaldusväärsed. Lisaks viitas alarühmade isheemilise insuldi, mis on ühtlane, võib nimetada nagu vereliikumise kompromissi tõttu ekstrakraniaalse arteriaalse stenoosi ja kardiogeenne emboolia või arteriovenoosse arteriaalse emboolia tõttu haavandid tahvel ekstra - või intratserebraalsed laevade või kohaliku tromboosi väike veresoon. Need erinevad insuldi liigid nõuavad diferentseeritud ravi.

Volumetriline haridus ajus koos pseudoabssiivse vooluga

Akuutne hemipleegia võib olla aju kasvaja esimene sümptom ja reeglina on hemorraagia tuumori või ümbritsevate kudede ümbritsevate kudede poolt, mis moodustavad halvendava arteriaalse seina kasvaja kiiresti moodustuvaid veresooni. Neuroloogilise defitsiidi suurenemine ja teadvuse taseme langus koos üldise poolkera düsfunktsiooni sümptomitega on "apoplekttilise glioomi puhul" tüüpiline. Pseudobseksivooluga kasvaja diagnoosimisel on neuroimaging meetodid hindamatuks.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Craniocerebral injury (CCI)

TBI-ga kaasnevad trauma välised ilmingud ja tavaliselt on traumaga põhjustatud olukord selge. Soovitav on küsida pealtnägijatest, et selgitada kahju asjaolusid, kuna viimane on võimalik, kui patsient langeb epilepsia ajal, subaraknoidne hemorraagia ja muudest põhjustest.

Entsefaliit

Mõnede väljaannete järgi on umbes 10% juhtudest entsefaliidi algatus sarnane insuldiga. Tavaliselt tuleb kiirelt uurida patsiendi seisundit teadvuse häirega, refleksi ja täiendavate sümptomite haaramist , mida ei saa seostada suurte arterite või selle harude vesikonnaga. EEG-d esinevad sageli hajuvad häired; neuroimaging meetodid ei pruugi esimestel päevadel olla patoloogiat; tserebrospinaalvedeliku analüüsil esineb sageli veidi pleotsütoos ja valgu tase vähesel määral normaalsel või kõrgemal laktaaditasemel.

Kliiniline diagnoos entsefaliidi on hõlpsam, kui on olemas meningo-entsefaliidi või halvatuse, haiguse avaldub tüüpiliste kombinatsiooni obscheinfektsionnyh, meningeaalsete Üldine peaaju ja koldelise (sh hemipareesi või tetraparesis lüüasaamisega kraniaalnärve, kõnehäired, ataktilisi või sensoorsete häirete, krambid) neuroloogiliste sümptomitega.

Umbes 50% juhtudest on ägeda entsefaliidi etioloogia ebaselge.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Positiivne seisund

Mõnikord jäävad epileptilised krambid teiste tähelepanu märkamatuks ja patsient võib olla kooma või segasusseisundis, kellel on hemipleegia (teatud tüüpi epilepsiahoogudega). Kasulik on pöörata tähelepanu keele hammustamisele, tahtmatu urineerimisele, kuid need sümptomid pole alati olemas. On kasulik ka uuringu tunnistajate, patsiendi läbivaatust asjad (otsida epilepsiavastaste ravimitega), kui see on võimalik - telefonikõne kodus või linnaosa kliinikus elukoha patsiendi kinnitada epilepsia vastavalt patsiendi kaardile. EEG-s, mis on tehtud pärast rünnakut, tuvastatakse sageli "epileptiline" aktiivsus. Osalised krambid, mis jäetakse pärast mööduvat hemipareesi (Toddi halvatus), võivad areneda ilma afaasiast.

Migreen koos auraga (hemipleegiline migreen)

Noortel patsientidel on keeruline migreen, mis on oluline alternatiiv. See on migreeni variant, mille puhul esineb mööduvaid fokaalseid sümptomeid nagu hemipleegia või afaasia enne ühepoolset peavalu ja sarnaselt muude migreeni sümptomitega ilmneb perioodiliselt anamneesis.

Diagnoos on suhteliselt kerge, kui esineb korduv peavalu perekond ja (või) isiklik ajalugu. Kui selline ajalugu ei ole, siis viiakse uuring kombinatsioon avastamise patognoomilise sümptomid kujutavad raske neuroloogilisi ja fookuskaugus anomaaliatega EEG juuresolekul normaalne neuroimaging tulemusi.

Seda sümptomit saate tugineda ainult siis, kui on teada, et need on tingitud poolkera düsfunktsioonist. Kui on olemas basilaarmigreeni (vertebrobasilar basseini), normaalne neuroimaging leiud ei pruugi välistada tõsisem peaaju kannatusi, kus häire EEG võib ka puududa või minimaalne ja kahepoolselt. Sel juhul Doppler ultraheli selgroo arterite on kõige väärtuslikum, kui raske stenoos või oklusiooni vertebrobasilar süsteem on väga haruldased juuresolekul normaalne ultraheli andmeid. Kahtluse korral on parem teostada angiograafiaanalüüsi kui ravitavat veresoontekahjustust.

Diabeetilised metaboolsed häired (diabeetiline entsefalopaatia)

Suhkurtõbi võib olla ägeda hemipleegia põhjus kahel juhul. Hemipleegiat on sageli täheldatud mitteketoonses hüperosmolarisuses. EEG-s registreeritakse fookus- ja üldistatud häired, kuid neuroimaging ja ultraheliandmed on normaalsed. Diagnoos põhineb laboratoorsetel testidel, mida tuleks teadmata etioloogiaga hemipleegia puhul laialdaselt kasutada. Piisav ravi põhjustab sümptomite kiiret regressiooni. Teiseks võimalikuks põhjuseks on hüpoglükeemia, mis võib viia mitte ainult krampide ja segadusse, vaid ka mõnikord hemipleegia vastu.

Hulgiskleroos

Noortel patsientidel tuleb kahtlustada hulgiskleroosi, eriti kui esineb ägeda sensoorse motoorse hemipleegia koos ataksiaga ja teadvuse täielik säilitamine. EEG korral on sageli avastatud väiksemaid rikkumisi. Neuroimagingis leiti piirkonna vähenenud tihedus, mis ei vasta vaskulaarsele basseinile ja ei ole reeglina mahumõõtmisprotsess. Esilekutsutud potentsiaal (eriti visuaalne ja somatosensoriline) võib oluliselt aidata kesknärvisüsteemi multifokaalse kahjustuse diagnoosimisel . CSF-i andmed aitavad diagnoosida, kui IgG parameetreid muudetakse, kuid kahjuks võib esmase ägenemise ajal esineda tserebrospinaalvedelikku. Nendel juhtudel määratakse täpne diagnoos pärast edasist uurimist.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Pseudoparees

Psühhogeenne hemipareesi (psevdoparez) tekkinud äge tavaliselt ilmub emotiogenic olukorda ja kaasas afektiivne ja autonoomse aktiveerimise demonstratiivsetel käitumuslikke reaktsioone ja muud funktsionaalsed neuroloogilisi tunnuseid ja häbimärgistamine hõlbustamiseks diagnostikat.

Subakuutne või aeglaselt arenev hemiparees

Enamasti on need häired põhjustatud aju kahjustusest.

Sellise nõrkuse põhjused on järgmised:

Stroke

Vaskulaarsed protsessid, nagu näiteks arengu insult. Enamasti toimub järkjärguline progresseerumine. Seda põhjust võib kahtlustada patsiendi vanuse, järk-järgulise progresseerumise, riskifaktorite esinemise, stenoosist põhjustatud arterite müra, varasemate veresoonte episoodide alusel.

Aju kasvajad ja muud mahukad protsessid

Intrakraniaalsed mahumõõtmisprotsessid, nagu kasvajad või abstsessid (kõige sagedamini mitme nädala või kuu pikkune progressioon), kaasnevad tavaliselt epilepsiahoogudega. Meniomis võib esineda pikaajalist epilepsiavastast anamneesi; selle tagajärjel põhjustab mahukas protsess koljusisese rõhu, peavalu ja kasvavate vaimsete häirete suurenemist. Krooniline subdural hematoom (peamiselt traumaatiline, mõnikord kerge trauma tagajärjel anamneesis) kaasneb alati peavalu, vaimsed häired; suhteliselt vägivaldsed neuroloogilised sümptomid on võimalikud. Tserebrospinaalvedelikus on patoloogilised muutused. Abstsessi kahtlus esineb siis, kui on nakkuse allikas, põletikulised muutused veres, näiteks ESR kiirendamine, kiire progressioon. Verejooksu tõttu võivad tuumorid äkki ilmneda sümptomitele, mis kiiresti kasvavad hemisüroodeni, kuid ei sarnane insuldiga. See on eriti iseloomulik metastaasidele.

Entsefaliit

Harvadel juhtudel ägeda hemorraagilise herpesentsefaliit võib põhjustada suhteliselt kiiresti kasvav (alaägeda) gemisindrom (raske ajukahjustuse, epileptilised krambid, muutused tserebrospinaalvedelik), varsti viib kooma.

Hulgiskleroos

Hemiparees võib tekkida 1-2 päeva jooksul ja olla väga raske. See muster tekib mõnikord noortel patsientidel ja sellega kaasnevad visuaalsed sümptomid, nagu retrobulberne neuriit ja kahekordse nägemise episoodid. Nende sümptomitega kaasnevad urineerimishaigused; optilise ketta sageli valulikkus, nägemisvõimeliste potentsiaalide patoloogilised muutused, nüstagm, püramiidimärgid; remitting current. Tserebrospinaalvedelikus on plasmarakkude ja IgG arvu kasv. Selline haruldane demüelinisatsiooni vorm, nagu Balo kontsentriline skleroos, võib põhjustada subakuutset hemitsindroomi.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Atroofilised kortikaalsed protsessid

Pretsentraalpinna lokaalne ühepoolne või asümmeetriline kortikaalne atroofia: motoorse funktsiooni halvenemine võib aeglaselt suureneda, mõnikord on hemipareesi (Millide halvatus) arenguks vaja aastaid. Atroofiline protsess on kinnitatud arvuti tomograafiaga. Millsi sündroomi nosoloogilist sõltumatust on viimastel aastatel küsitletud.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Protsessid aju varre ja seljaaju valdkonnas

Aju varrekahjustused esinevad harvadel juhtudel hemi sündroomi suurenemisega; seljaaju protsessid koos hemipareesiga on isegi vähem levinud. Rist-sümptomid on selle lokaliseerimise tõestuseks. Mõlemal juhul on kõige tavalisemaks põhjuseks mahulised kahjustused (kasvaja, aneurüsm, seljaaju spondüloos, epiduraalne hematoom, abstsess). Sellistel juhtudel on Brown-Sekar sündroomi pildil võimalik hemiparees.

Diagnoos hemipareesiga

Üldine eksam (üldine ja biokeemiline), vereanalüüs; hemorheoloogilised ja hemokoagulatsiooni tunnused; uriinianalüüs; EKG; koos näidustustega - hematoloogiliste, metaboolsete ja muude vistseraalsete häirete otsimine), CT või (parem) aju ja emakakaela seljaaju magnetravi; tserebrospinaalvedeliku uurimine; EEG; erinevate transpordiliikide potentsiaali; pea peaarteri ultraheli dopplerograafia.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]