Tserebrospinaalvedeliku analüüs

Tserebrospinaalvedeliku uuring (CSF) on kesknärvisüsteemi (KNS) nakkushaiguste (CNS) ravi diagnoosimise, diferentsiaaldiagnostika ja hindamise peamine meetod. Uuritavate tserebrospinaalvedelikku saadakse seljaaju alamaraknoidsete ruumide (seljaaju punktsioon) läbitorkamisega.

Näitajad tserebrospinaalvedeliku analüüsimiseks

• Kesknärvisüsteemi nakkushaiguste kahtlus.
• Selle ravi efektiivsuse hindamine.
• Antibiootikumide ja teiste ravimite endopõhine manustamine.

Vastunäidustused tserebrospinaalvedeliku analüüsil

Spinaalpunktsioonide vastunäidustused: elutähtsate funktsioonide rikkumine, krampide sündroom. Sellistel juhtudel seljaaju teostatakse pärast taastumist hemodünaamiline, hingamist või patsiendi tõlget kopsude tehisventilatsioon (AV) venitatavus krambid. Kriitilist tähtsust arvestades uuring tserebrospinaalvedelik pakkuda efektiivset leevendust patsiendile, suhteline vastunäidustusi (kahtlustatakse mahuline protsessi nihestus ajus), kahtluse, tserebrospinaalvedelik peaks tulenema hulkuvate piiskade eemaldamata torni valendikust nõel, mahu mitte rohkem kui 2,0 ml .

Uuringute ettevalmistamine

Kavandatud uuring viiakse läbi hommikul tühja kõhuga, erakorraliste näidustuste jaoks - igal kellaajal.

Uuringute metoodika

Spinaalpunktuuri tootma spetsiaalseid punktsiooni nõelaga (nõela Vir) diameetriga 1,0 ja 1,2 mm ja pikkus 120 mm ning 60,90, nurgaga kaldkandist 45 ° ja kanali juht nõela koonusekujuliselt mis lihtsustab tutvustada ja tõmmata torni avausse nõelad. Spinaalne punktsioon tehakse patsiendi asendis rangelt küljel, kus jalad on kinnitatud kõhtesse ja painutatud pead. Läbitorkekoha on planeeritud pikijoont kannatas joodi lahendus ogajätketest selgroolülide ülalt alla ja põiki ühendaval sirgel niudeluuharja. Ristumiskoht vastab selgroolülide L ₃ ja L _{4 vahele} - kõige mugavam on seljaaju punktsioon ( lõikepunkt L ₄ ja L ₅ vahel ning L ₂ ja L _{3 vahel on} lubatud ). Siis töödeldakse umbes 3 tunni pikkusel rajal ja joodil olevat nahka umbes 4 cm raadiuses. Ägedate neuroloogiliste sümptomitega patsiente lõigatakse ilma anesteesiaga. Vajadusel tekitas naha ja nahaaluse koe anesteesia 1-2% novokaabiini lahust. Täppiskoha kindlaksmääramise täiendav võrdluspunkt on väljaulatuva küünteprotsessi L ₄, mis on fikseeritud vasaku käe pöidlaga. Nõel sisestatakse sõrme lähedale, seljaosa kergelt kallutatud (30 °), rangelt piki keskjoont, kuni tunneb "kukkumist" kardaani läbitorkamise ajal. Pärast seda lõpeb mandril aeglaselt nõela luumenist (ei võimalda spinaalse vedeliku voolu läbi voolata!), Uuritakse tserebrospinaalvedeliku rõhku ja võetakse proovid uuringuks. Pärast punktsioonimist peab patsient kahe silma vahele jääma horisontaalselt ilma padjaga.

Vead seljaaju läbitungimisel

Patsiendi vale positsiooni (rind, vaagnapöörde) tõttu lööb nõel selgroolt ja ei jõua selgroo kanalini. Sellisel juhul on vaja kontrollida patsiendi seisundi õigsust.

Ebaõige kallutuse tõttu on nõel vastu selgroolüli vastu. Vajalik on kontrollida nõela orientatsiooni ja kaldu õiget määramist ja pärast nõela tõmbamist 2-3 cm väljapoole korrata punktsioonit.

Kui nõel ei tunne "rike" ja see toetub selgroo kanali esiosale, tõmmake nõel 1 cm kaugusel ja eemaldage mandril nõela luumenist.

Harvadel juhtudel, kui tehniliselt korrektset punktsioonit pole, ei saa vedeliku või valjuva tserebrospinaalvedeliku kõrge viskoossuse tõttu saavutada selgroo vedelikku. Sellisel juhul võite proovida vedelikku hankida süstlaga ettevaatlikult.

Tüsistused selgroo punktsioonist

• Seljaaju eesmise seina vaskulaarse põrnuse traumaatiline sündmus. Esimeseks tilgaks tserebrospinaalvedelikus on vere lisand ("teevere").
• Puudub lülisamba närvijuur (cauda equina), mis ripub kanali luumenis. Sel juhul on alajäsemete lihaste reflekskontraktsioon, patsiendil tekib "elektrilöögi" tunne.
• Krambid ja hingamisteede häired aju dislokatsiooni tõttu on väga haruldased.

Kahel esimesel juhul ei ole erimeetmeid vaja. Viimasel juhul on vaja sisestada 5-15 ml steriilset isotoonilist naatriumkloriidi lahust selgroo kanalisse, eemaldada nõel, asetada patsient selja alla langetatud otsaga. Efekti puudumisel - erakorralise ravi (IVL, antikonvulsandid) läbiviimiseks.

Pärast spinauripunktsiooni läbimist

• Liquorea.
• Punktunktsioonide sündroom (peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine).

Lahkuriha korral piisab survepiduritest. Punktijärgses sündroomis tuleks määrata voodipesu, suur juua, 0,5 liitri polüioonilise lahuse tilgutamise süst, hoiduda diureetikumide määramisest.

Kontrollige tserebrospinaalvedelikku

Uuritavat tserebrospinaalset vedelikku kogutakse kolmes katseklaasis: 2 ml üldanalüüsiks, 2 ml biokeemilise analüüsi jaoks, 1 ml steriilses torus bakterioloogiliseks uuringuks. Kaks või kolm tilka vedelat bakterioloogiliste uuringute kantakse Petri tassile toitekeskkond (agar šokolaadiga polivayteksom) ja kaks või kolm tilka katseklaasi 0,01% semifluid agar.

Samuti on soovitatav võtta 1-2 ml tserebrospinaalvedelikku reservi steriilses torus. Enne laborisse transportimist säilitatakse üldist ja biokeemilist uuringut käsitlevad spinaalsed vedelikud koduseks külmkapis ja mikrobioloogiliste uuringute puhul - termostaadis temperatuuril 37 ° C. Nendel eesmärkidel tuleb tserebrospinaalvedeliku transport viia läbi samal temperatuuril, kui vajalik on termopaaride kasutamine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]