Peavalu

Peavalu on üks kõige sagedasemaid kaebusi, millega neuroloogid ja üldarstid silmitsi seisavad. Rahvusvaheline kogukond IHS tuvastab üle 160 sorte pearoogi.

Peavalu on üks levinumaid meditsiinilise abi otsimise põhjuseid. Enamik taastuvaid peavalu võib liigitada primaarseks peavaluks (st ei ole seotud selgete struktuursete kõrvalekalletega). Primaarsete peavalude - peavalu (kas koos või ilma aurata), tala peavalu (episoodiline või krooniline), pingepeavalu (episoodiline või krooniline), krooniline paroksüsmaalne hemikraania ja hemikraaniaks konstantse [hemikraaniaks jätkata). Erinevate intrakraniaalsete, ekstrakraniaalsete ja süsteemsete häirete tõttu võib esile kutsuda äsja tekkiv, harjumatu püsiv peavalu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Põhjused

Valu ajusiseses ruumis (ja ülespoole eyebrow kuni kuklani) ja kolju sees nimetatakse cephalalgia, cranialgia. Valuhood näos  - prosopalgia - põhjustatud neuralgia ja neuriidid kraniaalnärve (kolmiknärvi, keeleneelunärvid), autonoomsetes ganglionides (silmaripslihases, pterygopalatine kuuldavat), emakakaela- sümpaatiline ganglionides, sealhulgas tähekujuline, sinusiit, artroos, artriit temporomandibulaase liigesed, vaskulaarsed kahjustused välise unearteri arteri haigused hammaste ja igemete (odontogeenseid prosopalgia).

Peavalu ei ole eraldi haigus, vaid sümptom, mis on mõnikord väga oluline märk, mis hoiatab tõsise patoloogia eest. Mõnikord võib peavalu määrata laborikatse või neuroimaging. Selle põhjuse kindlakstegemisel võib sageli (kuid mitte alati) pea valu põhjustada haiguse piisava raviga. Kui allikas, mis põhjustab valu, ei ole kindlaks tehtud või selle ravi ei vähenda, siis on vaja sümptomaatilist farmakoteraapiat ja sellega seotud häireid. Farmakoteraapia on peamiselt empiiriline ja hõlmab mitmesuguseid vahendeid. Kroonilise vormi peavalu võib nõuda mitte ainult teraapia meetmeid, mille eesmärk on peatada valu rünnak, vaid ka ennetav ravi, mille eesmärk on vähendada krampide sagedust ja raskusastet. Paljude raviainete toimemehhanismi ei ole piisavalt uuritud. Peavalu on uus seisund ja süvendab arusaamist primaarsete vormide patogeneesist, luuakse tingimused tõhusamate ja ohutumate ravimite väljatöötamiseks.

[6], [7], [8], [9], [10]

Mis toimub?

Peavalu ja selle patogeneesi pole piisavalt uuritud. Selle põhjuseks võib olla peade ja kaela tundlike struktuuride ärritus pingest, rõhust, nihestamisest, venitusest ja põletikust. Koos närve ja veresooni väljas pehmete osade pea valutundlikkuse on mõnel pool kõvakesta venoosne ninakõrvalkoobaste nende suuremate lisajõgede suurtes veresoontes kohta kõvakesta ja kraniaalse sensoorsete närvide. Aju väga kudedel, pehmetel ja väikestel veresoontel pole valutundlikkust.

Peavalu võib tekkida veresoonte spasmi, dilatatsiooni või tõmbamise tõttu; nina tõmbamine või nihutamine; nende kraniaalnärvide kokkupressimine, tõmbamine või põletik; spasm, põletik või trauma pea ja kaela lihaseid ja kõõluseid; meninge ärritus ja koljusisese rõhu suurenemine. Rünnaku tõsidus ja kestus, samuti lokaliseerimine võivad anda väärtuslikku teavet diagnoosimiseks.

Pea võib olla funktsionaalne või orgaaniline. Orgaanilised peavalu kipuvad olema seotud selliste neuroloogiliste sümptomite, oksendamine, palavik, halvatus, parees, krambid, nõrgenenud teadvuse, meeleolu muutused, nägemishäired.

Peavalu on kõigile teada alates lapsepõlvest. Ainsaks erandiks on tundlikud neuronite kaasasündinud puudulikud inimesed.

Notsiretseptorid sensoorsete neuronite asuvad kõvakesta, ninakõrvalkoobaste kohta kõvakesta, dublication kest sagittal venoosse siinuse ning visandatakse väikeaju, veresooned. Ei valu retseptoritega leptomeningiitides, sellega, ependyma, korioidpõimiku, enamikus piirkondades ajukoes.

Ekskraniaalsetes kudedes on valu retseptorid: nahk, aponeuroos, pea, nina, hambad, limaskestad ja lõualuude, nina ja pehmete silmade struktuuride lihased. Pea, luude ja diploose veenides on vähe valu retseptoreid. Peakudedes valitsevate retseptoritega neuronid moodustavad kraniaalsete närvide (V, V, X, X) ja esimese kolme seljaaju radikaalse närvi tundlikud harud.

Peavalu on kõige tavalisem kaebus, mis viitavad patsientide arsti mistahes eriala ja on juhtiv ja ainus kaebust rohkem kui 45 erinevat haigust: orgaanilised kahjustused närvisüsteemi (põletikuline, vaskulaarne, kasvaja, trauma), arteriaalse hüpertensiooni ja hüpotensioon erineva päritoluga (nefrogeensest, endokriinsed, psühhogeensed), neuroosid, depressioon jne, st on polüethioloogiline sündroom.

Samas aitab valusündroomi eripärade üksikasjalik selgitus nii aktuaalset diagnoosi kui ka patogeneetilist diagnoosimist. Peavalu kaevates on vaja täpsustada selle laadi, intensiivsuse, lokaliseerimise, kestuse ja väljanägemise aega, samuti tegurite provotseerimist, tõhustamist või leevendamist.

Peavalu lokaliseerimine ja omadused

Patsiendid ei oska sageli valu olemust rääkida. Seega arst on oluline sõnastada konkreetseid küsimusi, et selgitada funktsioone, kasutades määratlus "rõhuva", "Igav", "mozzhaschaya", "närimine", "kõikehõlmav", "compression", "" tulistamist "," lõhkeaine "," pinges " "pulsing" ja nii edasi. N. Peavalu võib põhjustada minimaalne rahulolematust või põhjustada puude, madal elukvaliteet.

Oluline on selgitada lokaliseerimist. Intensiivne peavalu ajal ekstrakraniaalset laevad on iseloomulik arteriit (näiteks ajalise). Kui paranoolsete ninaotsakute, hambad, silmad, ülemised emakakaela selgroogad on mõjutatud, on valu vähem selgelt lokaliseeritud ja seda saab projitseerida otse, ülemise lõualuu, orbiidini. Patsiendi kaela kolju patoloogia puhul on peavalu lokaalne oktistilises piirkonnas, see võib olla ühepoolne. Patoloogilise protsessi supratentoriaalne asukoht põhjustab valu vastava külje esiosa-ajalises piirkonnas.

Kuid asukoha pruugi kokku langeda teema patoloogilise protsessi. Näiteks peavalu otsaesisel olla glaukoomi, sinusiit, tromboos lülisamba või basilaararteri, pressimise või ärrituse väikeaju tentorium (Burdenko-Cramer sündroom kasvaja mädanik väikeaju: valu silmamuna, fotofoobia, blefarospasm, pisaravool, konjunktiviidi, suurenenud limaskestade eraldumine ninasest). Valu kõrva võib viidata haiguse kõrva või tuleb peegeldunud kahjustuse neelu, emakakaela lihaseid, kaelalüli, struktuuri tagumise lohk. Periorbitaalset ja supraorbitaalneuralgia peavalu näitab kohaliku protsess, kuid võib olla ka kajastuma anatoomilised hematoom sisemise unearteri kaela tasandil. Peavalu võra või mõlemas parietal piirkondades esineb peamine sinusiit ja ethmoid luudele ja tromboos peaaju veenides.

Lokaliseerimise ja mõjutatud laeva vahel on seos. Seega laienemine keskel meningeaal- arteri peavalu prognoositud taga silmamuna ja parietal piirkonnas. Patoloogias intrakraiialnoy osa sisemise unearteri ja proksimaalse osa eesmise ajuarteri peavalu on lokaliseeritud silma ja orbitovisochioy ala. Lokaliseerimine algezii tavaliselt sõltub stimulatsiooni teatud sensoorsed neuronid: valu alates supratentorial struktuuride kiirgavat ees kaks kolmandikku pea, st territooriumil närvistustsoonide esimese ja teise haru kolmiknärvi .. Valu infratentorialnyh struktuuride kajastub pealae ja taga pea ja kaela läbi ülemise emakakaela juured; stimuleerimisel V, X ja X kraniaalnärve kiirgavat valu kõrvas ja kurgus nazoorbitalnuyu tsooni. Kui hambahaiguste või alalõualiigese valu võib kiirguda kolju suhtes.

On vaja välja selgitada valutunde alguse variant, intensiivsuse muutuse aeg ja kestus. Subaraknoidse hemorraagia korral (laeva purunemisel) on tüüpiliselt peavalu, mis äkitselt tekkis ja on intensiivne ja kasvab paari minuti jooksul. Ärritav ja peavalu suurenemine kümneid minut ja tunde juhtub migreeniga. Kui peavalu on üha suurenev ja see kestab tunde või päeva - märke meningiidi kohta.

Kestuse ja vooluomaduste poolest on olemas 4 varianti:

1. äge peavalu (üksik, lühike);
2. äge korduv (koos kergete intervallidega on iseloomulik migreen);
3. krooniline progresseeruv (kalduvus suurendada näiteks tuumoriga, meningiit);
4. krooniline mitteprogressiivne peavalu (esineb iga päev või mitu korda nädalas, ei muutu aja jooksul raskust - nn pingepeavalu).

Kõige sagedasem peavalu tekib patoloogilistest protsessidest, mis põhjustavad aju põhiosa laevade või struktuuride deformatsiooni, nihutamist või laienemist.

Huvitav on see, et koljusisese rõhu suurenemine subarachnoidaalse või intraventrikulaarse steriilse füsioloogilise lahuse kasutuselevõtuga ei põhjusta rünnaku seni, kuni on kaasatud teised mehhanismid. Peavalu on intrakraniaalsete ja ekstrakraniaalsete veresoonte laienemise tagajärg võimalikku sensibiliseerimise taustal. Seda täheldatakse histamiini, alkoholi, nitraatide ja muude sarnaste ravimite manustamisel.

Vaskulaarset ekspansiooni täheldatakse vererõhu märkimisväärse tõusuga feokromotsütoomi, pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni ja seksuaalse aktiivsuse suhtes. Sellistel juhtudel on terapeutiline toime monoamiini oksüdaasi inhibiitorid.

Vähenemine valulävi veresoonte basaal retseptori ja kõvakesta (ülitundlikkust laevad) ja nende pikendused võivad põhjustada rikkumise neurotransmitteri metabolismi, eriti serotoniini retseptori (5-HT) laevades aju ja kolmiknärvi neuronid, samuti tasakaalust opioidiretseptorist ümber aqueduct tuumade ja karbamiidi, mis moodustavad osa antinotsitseptiivset süsteemi ja anda üle moodustumist endogeensed valu. Peavalu Vasodilatatsiooni esineb erinevaid ühiste infektsioonide (gripp, SARS jne P.).

1988. Aastal võeti vastu rahvusvaheline klassifikatsioon, mis aitab arstil õigesti orienteeruda patsiendi uurimisel ja ravimisel. Selle klassifikatsiooni peavalu jaguneb järgmistesse rühmadesse:

1. migreen (ilma aura ja auraga);
2. pingepeavalu (episoodiline, krooniline);
3. klastri (kimbu) peavalu;
4. peavalu, mis ei ole seotud struktuuriliste kahjustustega (välise kokkusurumisega, mida põhjustab külm, köha, füüsiline koormus jne);
5. Peagahaigusega seotud peavalu (äge ja krooniline traumajärgne peavalu);
6. peavalu vaskulaarsete häiretega seotud (aju-isheemilise veresoonte haiguse, subarahnoidset verevalum, arteriit, tromboos peaaju veenid, hüpertensiooni ja teised.);
7. peavalu koos intrakraniaalsete mittevastavusprotsessidega (suure või väikese tserebrospinaalsurve, infektsiooni, kasvaja jne);
8. kemikaalide (nitraadid, alkohol, süsinikmonooksiid, ergotamiinid, valuvaigistid jne) võtmise või kaotamisega seotud peavalu;
9. peavalu ekstra-ajuinfektsioonhaiguste korral (viirus-, bakteriaalsed ja muud infektsioonid);
10. valu, mis on seotud ainevahetushäiretega (hüpoksia, hüperkapnia, dialüüs jne);
11. peavalu kaela, silmade, kõrvade, nina, paranasaalide ninavere, hammaste ja muude näo struktuuride patoloogias.

Mis juhtub, kui teil on peavalu?

Enamikel juhtudel võimaldab anamnees ja objektiivse eksami tulemused eeldada diagnoosi ja määrata patsiendi eksamite edasine taktika.

Anamnees

Peavalu tuleks iseloomustada selliste parameetritega, mis on diagnoosimiseks olulised, sealhulgas peavalude tekkimise vanus; sagedus, kestus, lokaliseerimine ja intensiivsus; tegurid, mis põhjustavad, süvendavad või leevendavad valu; seotud sümptomid ja haigused (nt palavik, kaela jäikus, iiveldus, oksendamine, vaimse seisundi muutused, fotofoobia), ja eelmise haiguste ja sündmused (st, peatrauma, vähk, immuunsupressioon).

Esmapilgul on tõenäoliselt esialgne episoodiline, taastuv, intensiivne peavalu, alustades noorukieas või varases täiskasvanueas. Põlemisjärgne valu peas võib tähendada subaraknoidset hemorraagiat. Igapäevane subakuutne ja progresseeruv peavalu võib olla koguse moodustumise sümptom. Peavalu, mis algab pärast 50. Eluaastat ja kaasneb peavalu palpatsioonist tingitud valulikkus, näärevalu ja nägemise vähenemine valu kõige tõenäolisemalt ajalise arteriidi tõttu.

Segadus, krambid, palavik või fokaalne neuroloogiline sümptom näitavad tõsist põhjust, mis vajab edasist uurimist.

Juuresolekul kaashaigestumuste ajaloos saab põhjendada peavalu: näiteks hiljutine peatrauma, hemofiilia, alkoholism või antikoagulantravi võib põhjustada hematoom.

[11], [12], [13]

Kliiniline uuring

On vajalik läbi viia neuroloogiline uuring, sealhulgas oftalmospopeerimine, vaimse seisundi hindamine ja meningiaalsümptomite kontrollimine. Korduv episoodiline peavalu patsientidel, kellel esmapilgul tunduvad terved ja neil ei ole neuroloogilisi kõrvalekaldeid, on harva põhjustatud tõsistest põhjustest.

Kaelus lihaste jäikus paindumise ajal (kuid mitte pöörlemise ajal) näitab infektsiooni või subaraknoidse hemorraagia tõttu ajude membraanide ärritust; kehatemperatuuri tõus näitab infektsiooni, kuid hemorraagia võib kaasneda ka kerge temperatuuri tõus. Enamikel juhtudel (> 50%) ajaline ateroskleroidi aurude palpatsioon on valulik. Optiliste ketaste tursed näitavad suurenenud intrakraniaalset rõhku, mis võib olla tingitud pahaloomulisest hüpertensioonist, neoplasmist või sagitaalse sinustiku tromboosist. Morfoloogilisi muutusi (nt kasvajaid, insuldi, abstsessi, hematoomit) tavaliselt kaasnevad fokaalse neuroloogilised sümptomid või vaimse seisundi muutused.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Instrumentaalne eksam

Kujutise võtmise meetodid ja laboriuuringud on vajalikud ainult juhtudel, kui uuringu ajalugu või tulemused põhjustavad patoloogia olemasolu kahtlust.

Patsiendid, kes vajavad kiiret CT-d või MRI-d, et tuvastada hemorraagiat ja muid peavalusid põhjustavaid morfoloogilisi muutusi, on need, kellel on: tingimused nagu

• äkki tekkinud peavalu;
• vaimse seisundi muutus, sealhulgas krampide krambid;
• fokaalse neuroloogilised sümptomid;
• optilise ketta tursed;
• raske arteriaalne hüpertensioon.

Kuna tavalised CT täielikult ei saa välistada seisundite nagu subarahnoidset verevalum, meningiit, entsefaliit või põletikuliste protsesside, kahtlustatakse loetletud haigusi näidatud mahuga lumbaalpunktsiion.

Kohene, kuid mitte hädaolukorras, CT või MRI on nõutav, kui peavalu on muutunud oma tavapärast iseloomu, uue avaldumise peavalu pärast 50 aastat, juuresolekul süsteemsete sümptomitega (nagu kaalulangus), juuresolekul sekundaarseid riskifaktoreid (nt vähk, HIV, trauma pea) või kroonilised seletamatud peavalud. Nendel patsientidel on eelistatud magneesiumprofiilid koos gadoliiniumi ja magnetresonantsanograafiaga või venograafiaga; MRI võimaldab visualiseerida paljude tähtsate võimalikke põhjuseid valu peas, CT kättesaamatuks (nt eraldamise seintele uneartereid peaaju venoosne tromboos, ajuripatsi ajurabandus, vaskulaarne väärarenguid, tserebraalvaskuliit, Arnold-Chiari sündroom).

Intensiivne püsiv peavalu näitab lumbaaretuspunkti, et välistada krooniline meningiit (nt nakkuslik, granulomatoosne, kasvaja).

Muud diagnostikameetodite kasutatakse vastavalt kaebuste ja kliinilise pildi kinnitust või välistus konkreetsed tegurid (nt määramiseks ESR vältida oimuarteripõletiku mõõtmine silmasisese rõhu kahtlusega glaukoomi, hambavalu röntgenpildistus kahtlustatakse mädanik hamba pulp).