Peavalude põhjused lastel

Laste peavalu on üks kõige sagedasemaid kaebusi, millega inimesed pöörduvad arsti poole. Üle 80% arenenud Euroopa ja Ameerika elanikkonnast kannatab ägedate või krooniliste peavalude all.

[1], [2], [3], [4]

Lastel peavalu põhjused

• Craniocerebral trauma (koos neuroloogiliste sümptomitega või ilma), post-comon sündroom, epi-ja subdural hematoomid. Traumajärgse peavalu suhte kriteeriumid: patsiendi lugu trauma olemust ja neuroloogilisi häireid, mis on tekkinud selles protsessis; erineva kestusega teadvuse kadumise juhtudel anamneesis esinemine; posttraumaatiline amneesia, mis kestab üle 10 minuti; valu esinemine hiljemalt 10-14 päeva pärast ägeda kõhu- ja sõrataudi trauma; traumajärgse valu kestus kuni 8 nädalat.
• Kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Müokardiinfarktid, hemorraagia, transitoorne isheemiline atakk, subarahnoidset verevalum, ajuveresoonte aneurüsmi, arteriit, venoosne tromboos, hüpertensioon ja hüpotensioon.
• Ekstravaskulaarse olemuse intrakraniaalsed protsessid. Intrakraniaalse rõhu suurenemine (abstsessid, kasvajad, hematoomid). Okkulaarne hüdrotsefaal, madala alkoholisisalduse rõhk (punetusjärgne sündroom, livernökk).
• Infektsioonid. Meningiit, entsefaliit, kolju luude osteomüeliit, ekstra-aju nakkushaigused.
• Peavalud, mis on seotud ainevahetushaigustega. Hüpoksia, hüperkapnia.
• Endokriinsüsteemi häired.
• Silmade, kõrvade, paranasaalsete ninopside haigused, temporomandibulaarne liigeskeem (Kosteni sündroom).
• Kraniaalsete närvide kaotus (trigeminaalne neuralgia, glossofarüngeaalse närvi kahjustus).
• Mürgitus, kemikaalide tarbimine, ravimid. Alkohol, süsinikmonooksiid, kofeiin, nitroglütseriin, antidepressandid, adrenomimeetikumid, ergotamiin, analgeetikumide kontrollimatu manustamine.

Tuleks meeles pidada, et mida noorem on patsient, seda tõenäolisem on peavalude orgaaniline põhjus.

Peavalude iseseisvad vormid on migreen, klastrivalu, pingepeavalu.

Kohalolekul peavalu on vaja täpsustada sagedust, asukoht, kestus ja tõsidus valu, faktoreid, ja sarnased sümptomid (iiveldus, oksendamine, nägemishäired, palavik, lihasjäikus, jne).

Sekundaarsed peavalud on tavaliselt spetsiifilised märgid. Näiteks ägedat tugevat valu kogu keha sees koos kehatemperatuuri tõusuga, valgusfoobia, kuklakujuliste lihaste jäikus näitab meningiti. Mahuline haridus, kipuvad põhjustada progressiivne alaägeda valu, mis tekib öösel või kohe pärast te ärkate, võib olla erinevusi valu intensiivsusest sõltuvalt patsiendi positsiooni (lamades või seistes), iiveldus või oksendamine. Hiljem on märke, nagu krambid, teadvuse häired.

Tugeva tüübi peavalud on tavaliselt kroonilised või pikaajalised, kitsendavad ja karmistuvad. Need on tavaliselt frontaal- või parietaalsete piirkondade lokaliseeritud.

Subaraknoidse hemorraagiaga valu tekib järsult ja. Reeglina intensiivne, võib kesta mõnest sekundist kuni mitu minutit. Lokaliseerige sagedamini pea ees. Valu regressioon on aeglane, vaevu reageerib analgeetikumidele. Subarachnoidaalse verejooksu, CT või MRI kahtluse korral on näidustatud angiograafia. Mittekontrastsetes uuringutes on veri defineeritud kui suurenenud tiheduse moodustumine, tavaliselt basaaltuumades. Diagnostilistel eesmärkidel tehakse ka seljaaju punktsioon.

Ajura hemorraagia. Aastane esinemissagedust tserebrovaskulaarjuhtude (välistades vigastused, sealhulgas geneeriliste ja intrakraniaalse infektsiooni) - 2-3 100 000 alla 14-aastastele ja 8,1 juhtu 100 000 noorukid 15-18 aastat. Kõige sagedasem ajuvereringa häirete (IMC) põhjus lastel on arteriovenoosne väärareng. Teismelistel põhjuste peaaju korvoobrascheniya võib olla vaskuliit, difuusne sidekoehaigus nekorrigiruemaya hüpertensioon, lümfoom, leukeemia, histiotsütoos, infektsioonid, ajuveresoonte tromboosi, narkomaania.

Migreenid ilmuvad perioodiliselt rütmisteni, mis põhjustavad pulseeriva iseloomuga intensiivset peavalu, tavaliselt ühepoolset. Valu on lokaliseeritud valdavalt ORBITO-otsmiku ajalise ala ja enamasti kaasneb iiveldus, oksendamine, halb taluvust ereda valguse ja valju heli (foto- ja fonofoobia). Pärast rünnakut tekib unisus ja letargia.

Migreeni tunnus lastel ja noorukitel on ilma aura kasutamisvõimaluste levimus, see tähendab, et prodromaalset faasi ei näidata alati. See võib avalduda eufooria, depressiooni kujul. Migreen on häireteta (düsfreniline) lastel, desorientatsioonil, agressiivsusel, kõne moonutamisel. Rünnaku järel lapsed rahulikult ja magama jäävad. Migreeniga tuleb salvestada EEG. Sellistel juhtudel on see diagnoosi "kuldreegel". EEG registreeritakse kaks korda: krampide ajal ja rünnakute ajal.

Ravipõhimõtete migreenihoo too kaasa puhata, piirates valguse ja heli ärritajate kasutamine valuvaigistid oksendusvastased ja niinimetatud spetsiifilisi ravimeid (5-HT-1 agonistid, serotoniini retseptori, selle derivaadid ja ergotalkaloidide).

Suurenenud intrakraniaalne rõhk on seotud või ilmnenud iivelduse, oksendamise, bradükardia, segasuse ja stagnatsiooni nägemisnärvi nibude poolt. Nende sümptomite raskusaste sõltub intrakraniaalse hüpertensiooni ulatusest ja kestusest. Kuid nende puudumine ei tähenda surve tõusu. Valu võib esineda hommikul ja õhtul taanduda või kaduda (püstises asendis on reljeef). Esimene märge stagnatsiooni algusest basseinis on jõulise impulsi puudumine. Kui tekib kahtlus suurenenud intrakraniaalses rõhu all, tuleb CT kohe läbi viia, lülisamba punktsioon on vastunäidustatud.

Healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon - pseudotumor cerebri. Seda olekut iseloomustab suurenenud koljusisese rõhu ilma haiguse intrakraniaalne mahu protsessi obstruktsiooni vatsakese või subarahnoidset süsteeme või hüpertensiivne entsefalopaatia infektsioon. Pediatric koljusisese hüpertensiooni võib järgida tromboos peaaju veenid, meningiit ja entsefaliit, samuti ravi kortikosteroididega, liiaga vitamiini A või tetratsükliini. Kliiniliselt väljendub see seisund peavalu (tavaliselt kerge), nägemisnärvi kopsu turse. Pimedate kohtade pindala kasvab. Healoomulise intrakraniaalse hüpertensiooni sündroomi ainus tõsine komplikatsioon - osaline või täielik nägemise kadu silma kohta - esineb 5% patsientidest. Kui ajuebakasvaja EEG tavaliselt ei näita olulisi muudatusi. CT või MRI kujutis on normaalne või kujutab endast vähendatud vatsakeste süsteemi. Pärast seda, kui MRI või CT skaneerimine võimaldab kontrollida normaalsete anatoomiliste suhete tekkimist tagajätmejõu koljuosa, on võimalik seljaajamine. Avastatakse märkimisväärselt intrakraniaalset rõhku, kuid vedelik ise ei muutu. Punktuur on ka ravivõte. Mõnikord peate normaalse surve saamiseks tegema mitu tühikut päevas. Kuid 10-20% patsientidest taastub haigus.

Selles rühmas on kõige sagedasem pingelise tüübi valu (kuni 54% kõigist peavalu juhtudest). Nagu iga subjektiivne sümptom, erineb tugevus ja aeg valu, mida võimendab füüsiline või vaimne stress. Need esinevad tavaliselt inimestel, kelle elukutsega on seotud pikaajaline tähelepanu koondumine, emotsionaalne stress, pea ja kaela pika ebamugav asend. Olukorda süvendab ebapiisav motoorne aktiivsus (nii tööl kui väljaspool tööaega), meeleolu, hirmud ja unetus.

Kliiniliselt tuvastatakse monotonne, ruttu, pigistamine, kitsendamine, valulikud valud, tavaliselt kahepoolsed. Subjektiivselt, neid peetakse hajus, ilma täpse asukoha, kuid mõnikord patsientidele teatatud kohaliku valu: peamiselt frontaal-parietaal- eesmine, ajalise, kuklaluu emakakaela piirkondades, samuti kaasates näolihaseid, õlad, õlavöötme mõlemale poolele, sest lihaspinge emakakaela korsetti. Originaalsusega kaebusi, et patsiendid kirjeldavad valu tunne ei ole samuti tunne pigistada, tõrjudes peaga, ebamugavustunne, tunde "kiiver", "kiiver", "survetunne peas." Sellised tunded intensiivistuvad peakatete kandmisel, kammides. Puudutades peanahka.

Traumajärgne valu tekib pärast aju põrutusest või põrutusest või emakakaela lülisamba vigastuste tagajärjel. Nad võivad olla äärmiselt intensiivsed ja kangekaelne. Ja kahju vigastuse, posttraumaatilise valu sündroomi esinemise ja selle raskusastme vahel puudub korrelatsioon. Seda sündroomi kombineeritakse tihti väsimust, peapööritust, unisust, nõrkust ja tähelepanust.

Närvilõpmetega seotud valu on tavaliselt jagatud mitmeks liigiks.

• Perifeersed neuropaatiad (degeneratiivsed). Siin on valu tavaliselt kahepoolne, esineb peamiselt kätes ja jalgades, mis sageli on seotud düsteesiga. Sageli kaasneb diabeet, hüpotüreoidism, toksiinide sissevõtmine kehasse (plii, polütsüklilised süsivesikud).
• Valu Kompressioonsüütemootorite (tunnel, randme- sündroom; ajalugu luumurrud, millele järgneb interkostaalneuralgia thoracotomy valu, songa tekkega ileaal hiljem diiselmootoriga häbemekanalite närvi).
• Radikulopaatia. Kõige tüüpilisem manifestatsioon on somato kiirgusega seotud seljavalu.
• Causalgia (sümpaatiline valu).
• Neuralgiat. Need võivad olla paroksüsmaalne ja mitte-paroksüsmaalne. Tuntud peamiselt V- või X-kraniaalsete närvide kahjustuse tõttu. Varasemad käivituspiirkonnad moodustuvad.

[5]