Peavalud

Peaaegu kogu elu jooksul esineb korduvalt peaaegu iga inimene. Enamikul juhtudel ei kujuta nad endast tõsist ohtu ja on iseloomulikud tunnused ülekoormamise või keha üldise ülekoormamise kohta. Kuid paljudel juhtudel võivad peavalud näidata tõsiseid patoloogiaid, mis vajavad kvalifitseeritud arstiabi.

[1], [2], [3], [4]

Veresoonte haigustega seotud peavalud

Peavalud on sageli tingitud vererõhu langusest või tõusust. Madala arteriaalse rõhu korral on peavalud tavaliselt tugevad, vajutades, võib paikneda silma ja nina kaela aluses. Mõnikord on neil paroksüsmaalne iseloom, millega kaasneb pulsatsioon ajalises piirkonnas või kroonipiirkonnas. Vererõhu normaliseerimiseks hüpotensioon aitab kofeiini (sisalduvad sellised preparaadid nagu Citramonum, piramein, kofetamin, askofen) ja regulaarne kokkupuude värske õhk.

Suurenenud vererõhk on sageli kaasas selline haigusseisund nagu tugev peavalu, millega kaasneb nina veritsus ja peapööritus. Selle haiguse oht on see, et see suurendab oluliselt insuldi riski. Kõrge vererõhu raviks on ette nähtud ravimid, mis kuuluvad diureetikumide rühma, AKE inhibiitorid, angiotensiini retseptori blokaatorid, beetablokaatorid. Selliste ravimite kasutamine on võimalik ainult vastavalt arsti ettekirjutusele, võttes arvesse organismi individuaalseid omadusi, haiguse etioloogiat ja vanusetegureid. Ootamatu rõhu suurenemisega on vajalik võtta diureetikumi tablett, näiteks trifaadid, furosemiid. Meditsiinikabinetti on soovitatav ka apteegidiin (võtta kuni kolm või neli tilka sees) ja kaptopriil.

Arteriaalne hüpertensioon võib põhjustada peavalu, kui:

• diastoolne rõhk tõuseb kiiresti üle 25% algsest väärtusest; diastoolse vererõhu püsiv tase on 120 mm Hg;
• peavalud tekivad ägeda hüpertensiivse entsefalopaatia taustal või kui arteriaalne rõhk tõuseb öklampsia taustal;
• need peavalud on peatatud ravimitega, mis normaliseerivad survet.

Aju ringluse ägedad häired (eriti hemorraagilised insultid, subaraknoidsed hemorraagid) on seotud peavaluga, mille kestus on tavaliselt mitu nädalat. Nende peavalude põhjused ei tekita tavaliselt kahtlust. Pika anamneesiga insuldiga patsientidel on peavalu tavaliselt tingitud teistest, eriti psühhogeensetest teguritest. Tihtipeale väldivad need patsiendid muid võimalikke peavalu vorme: migreen, pingepeavalu, kuritarvitused ja psühhogeensed (depressioonid) peavalud.

Temporaalse arteriidi diagnoosikriteeriumid:

• 50-aastane ja vanem;
• patsient räägib uut tüüpi kohalikust peavalust;
• ajalise arteri intensiivsus ja pulsatsiooni vähenemine;
• ESR tõus kuni 50 mm tunnis ja rohkem;
• arterite biopsia näitab necrotizing
• arteriit.

Veresoonte intrakraniaalsete haigustega peavalud

Aju kasvajad reeglina kaasnevad fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega, koljusisese rõhu suurenemise tunnustega, vastava pildi arvutiga ja magnetresonantstomograafiaga.

Nakkusliku intrakraniaalne protsessid (entsefaliit, meningiit, mädanik) kaasas obscheinfektsionnymi ilmingud meningeaalsete ärritusnähud, põletikuliste muutuste likööri.

Sõltumata nende haiguste olemusest pakutakse välja selliste kolme haigusseisundi diagnoosimiseks kolm kohustuslikku kriteeriumit:

1. Haiguse kliinilises piltuses peaksid sümptomid ja koljusisese patoloogia tunnused toimuma;
2. Parakliinilised uuringud näitavad kõrvalekaldeid, mis kinnitavad seda patoloogiat;
3. Peavalud hinnatakse patsiendi ja arsti uue sümptom (ei iseloomulik patsiendi enne) või uut tüüpi peavalu (patsient ütleb, et pea hakkas haiget, "erinevad", ja arst ütleb muutus cephalgia iseloomu).

Peavalud, mis on seotud kolju haigustega

Diagnostilised kriteeriumid:

1. Peab olema kliinilised ja parakliinilised näidud kolju, silmade, kõrvade, nina, alaselguse ja teiste koljuorganite haiguste
2. Peavalu lokaliseeritakse mõjutatud näo-või kraniaalsete struktuuride piirkonnas ja ulatub ümbritsevatesse kudedesse.
3. Peavalud kaovad 1 kuu pärast nende haiguste edukat ravi või spontaanset lahustumist.

Migreeni peavalu

Sellist haigust, nagu migreeni, kaasnevad üsna raskeid paroksüsmaalseid peavalusid. Usutakse, et see patoloogia on seotud pärilike teguritega. Vallandada migreenihoo ja seega peavalu, võib kaua viibida päikese veidi ventileeritud kohas, unepuudus ja ülejäänud ajal menstruatsiooni algus naistel, liiga järsk mõju ärritavad tegurid nagu müra, ere valgus, ja riigi emotsioone ja vaimne üleküllus. Migreeni võib kaasneda välimus silme helendava punkti, see on pulseeriv iseloomu, sageli lokaliseeritud üks osa pea, kuigi seda võib pikendada kuni kaheks pooleks. Raske peavalu võib püsida mitu tundi, rünnaku ajal soovitatakse patsiendil jälgida vaikust ja puhata. Pärast rünnaku möödumist tunneb inimene tavaliselt end tervena. Valusündroomi peatamiseks võib kasutada selliseid ravimeid nagu paratsetamool, analgeen ja aspiriin. Ka migreeni kasutades migrenol ettevalmistamisel sedalgin, metamisooli sumatriptaan, vitamiine, mineraale ja teised. Valik ravimid migreeni võib teostada ainult arst põhineb täielikult haiguse sümptomeid ja võttes arvesse individuaalseid omadusi organismi.

Peavalud ilma aurata migreenita

Peamised diagnostilised kriteeriumid migreeni vältimiseks:

1. Patsiendil peab olema vähemalt viis peavalu episoodi, mis kestab 4 kuni 72 tundi.
2. Peavaludel peaks olema vähemalt kaks järgmistest tunnustest:
   • ühepoolne lokaliseerimine; pulseeriv tegelane;
   • keskmine või väljendatud intensiivsus (takistab tavapäraste igapäevaste toimingute täitmist);
   • peavalu suurenemine normaalse kehalise aktiivsuse või kõndimisega.
3. Peavalu ajal peab olema vähemalt üks järgmistest sümptomitest:
   • iiveldus ja / või oksendamine; fotosfoobia või fonofoobia.
4. Neuroloogiline staatus normatiivist kõrvalekaldumisel ja eksam ei näita orgaanilist haigust, mis võib põhjustada peavalu.

Enamik patsiente näitab teatud tegurid, mis käivitavad migreenihoogude: emotsionaalne stress, toitumisharjumuste (küps juust, šokolaad, alkohol), füüsilise stiimuli (hele või võbelev tuled, lõhn sigaretisuitsu, auto heitgaasid, õhurõhu), muutused hormonaalsed profiil (menstruatsioon, rasedus, suukaudsed kontratseptiivid), unetus või ülejääk, ebaregulaarne toitumine, manustamise teatud ravimite (nitroglütseriini, reserpiin).

Diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse pingepeavalu (HDN) ja klastri peavalu (vt nende diagnoosikriteeriumide kirjeldust allpool).

Migreeni peavalud tüüpilise auraga

Migreeni ja aura peamised diagnostilised kriteeriumid:

1. Patsiendil peab olema vähemalt kaks migreenihooge.
2. Aural peaks olema vähemalt kolm järgmist omadust:
   • täieliku pöörduvuse ja fokaalse peaaju (kortikaalse või varre) düsfunktsiooni näitamine koos järkjärgulise (rohkem kui 4 min) algusega ja järkjärgulise arenguga;
   • aura kestus on vähem kui 60 minutit;
   • peavalud algavad aura pärast 60 minuti jooksul mis tahes ajaintervalli jooksul (need võivad esineda ka enne või samaaegselt auraga).
3. Neuroloogiline staatus normatiivist kõrvalekaldumisel ja eksam ei näita orgaanilist haigust, mis võib põhjustada peavalu.

Eksperimentaalsed tegurid ja diferentsiaaldiagnostika on samad, mis ilma auraga migreeni.

Tüüpilise aura kõige sagedasem variant on visuaalsed häired (säravad siksakid, punktid, pallid, vilkused, nägemispiirkonna häired), kuid mitte mööduv pimedus.

Harv erandiks on pika auraga migreen (rohkem kui 1 tund, kuid vähem kui nädal); CT või MRI ei tuvasta fokaalseid ajukahjustusi. Tavaliselt esinevad sellised krambid tüüpilise auraga migreenihoogude taustal.

Hemipleegilise migreeni peavalu

Hemipleegilist ja (või) Afaatikko migreeni esineb kujul pere ja lastele võimalus ja ilmutas episoode hemipareesi või hemipleegiat (harv - parees näo ja käed). Mootori defekt kasvab aeglaselt ja levib nagu marss. Enamikul juhtudel kaasnevad motoorsed sümptomid homolateraalse sensoorse häirega, eriti heüro-suulise lokaliseerimisega, mis levivad ka "marsiga". Harva võib hemiparees teineteisega liikuda keha ühelt küljelt teisele isegi sama rünnaku jooksul. Võimalik on müoklooniline tõmblemine (harva). Tüüpilised nägemishäired hemianopsia või tüüpilise visuaalse aura kujul. Kui areneb afaasia, siis on see sagedamini moto kui sensoorne. Need neuroloogilised sümptomid kestavad mõnest minutist kuni 1 tunnini, pärast seda tekivad rasked pulseerivad peavalud, mis võtavad poole või kogu pea. Peavaludest on kaasas iiveldus, oksendamine, valgusfoobia või foobiafoobia. Mõnel juhul võib aura püsida kogu peavalu faasis. Kirjeldatud sellist ebatavalist raske hemipleegilise migreeni ilmingut nagu palavik, unisus, segasus ja kooma, mis võivad kesta mitu päeva kuni mitu nädalat.

Pere vorme saab kombineerida retinitis pigmentosa, sensorineural kuulmislangus, treemor ja oculomotor häired (need neuroloogilised nähud püsivalt ja ei ole seotud migreenihoogude). Hemipleegilist migreeni kirjeldatud osana teiste pärilike haiguste (MELAS, Tsadasa {CADASIL - Peaaju autosoomne dominantne arteriopaatiat Subkortikaalse leukoentsefalopaatia}).

Hemiplegiaalse migreeni tüsistused, kuigi harvad, kuid võivad olla üsna tõsised. Insult indutseeritud migreen tekib, kui tüüpiline migreeni aura koos hemipareesi püsib pärast migreenihoo ja neuroimaging paljastab ajuinfarkt, selgitamaks täheldatud neuroloogilise kahjustuse. Harvadel juhtudel tõsise hemipleegilist migreenihoo võib viia püsivate Neuroloogiline, mis suureneb iga rünnaku jämedad multifokaalne närvipuudulikkus ja isegi dementsus.

Eristusdiagnoosis hemipleegilist migreeni veeta isheemilise insuldi, mööduvad isheemiahood (eriti kui tahetakse hemipleegilist migreeni hilisemas elus), antifosfolipiidsündroomiga, subarahnoidset hemorraagia ning sellistes vormides nagu MELAS ja Tsadasa. Hemipleegilist migreeni kirjeldatud süsteemne erütematoosluupus ja sel juhul on tõenäoline "sümptomaatilise" migreen.

Peavalu basilar migreen

Diagnoosimise kriteeriumid basilaarmigreeni sarnanevad üldistele diagnoosi auraga, kuid ka kahe või enama sümptomi järgmistest visuaalseid sümptomeid nii ajalist ja nina vaatevälja, düsartria, vertiigo, tinnitus, kuulmislangus, kahelinägemine, ataksia, kahepoolse paresteesia ühepoolne halvatus ja vähenenud teadvuse tase.

Haigus algab teisel või kolmandal eluaastal ja seda võib kombineerida teiste migreeni vormidega. Naisi haige kolm korda sagedamini kui meestel. Eksperimentaalsed tegurid on samad mis muude migreeni vormide puhul. Enamikul juhtudel kestab aura 5 kuni 60 minutit, kuid mõnikord võib see kesta kuni 3 päeva. Teadvuse häired võivad sarnaneda unistusega, millest patsient saab kergesti põhjustada väliseid ärritusi; harva toimub stuupor ja pikenenud kooma. Muudeks kahjustusteks on muuhulgas amneesia ja minestamine. Harvaesineva sümptomina kirjeldatakse ka lühiajalise teadvusekaotusega tilk-rünnakuid. Võimalikud epilepsiahoogud, migreeni aura jälgimine. Peaaegu peaaegu kõigil patsientidel on kuklakinnisus, pulseeriv ("peksmise") iseloom, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Ebatavalised ilmingud on valu ühepoolne olemus või selle lokaliseerimine pea eesmises osas. Fotofoobia ja fonofoobia on leitud ligikaudu 30-50% juhtudest. Nagu teistegi migreeni vormide puhul, võib mõnikord esineda aura sümptomeid ilma peavalu.

Eristusdiagnoosis basilaarmigreeni viiakse läbi isheemilise insuldi basilaararteri, posterior suurajuarter, transitoorne isheemiline rünnakuid vertebrobasilar veresoonte bassein. On vajalik, et välistada antifosfolipiidsündroomiga verejookse ajutüve subarahnoidset verevalum, arteriovenoossesse väärarengut in oktsipitaalkorteksis, mõnikord - meningoentsefaliit, kokkusurumine ajukahjustusega kraniotserebralnogo üleminek ja hulgiskleroos. Basilar-migreen on kirjeldatud ka CAPITALi ja MELASi sündroomides.

Alisa sündroom Wonderlandis

Alise sündroomi Wonderlandis iseloomustavad isikliku iseloomustamise, derealiseerumise nähtused (ruumi ja aja ideede moonutamisega), visuaalsed illusioonid, pseudo-hallutsinatsioonid, metamorphopsia. Arvatavasti on see sündroom harvadel juhtudel migreeni aura ja see ilmneb enne, pärast tsefalalgia rünnaku või selleta, ilma selleta.

[5], [6]

Migreeniv aura ilma peavalu

Migreen aura ilma peavalu (migreen ekvivalendid hilja vanus, atsefalgicheskaya migreeni) algab tavaliselt täiskasvanueas ja esineb sagedamini meestel. Ilmneb mööduvate nägemishäirete ( "vine", "lained", "tunnelnägemist" kattub hemianopsia, micropsia, skotoomi fenomen "kroon" kompleksi nägemishallutsinatsioone jt.), Sensoorne, motoorne või käitumishäired, ühesuguse aura klassikalise migreeni ( auruga migreen), kuid ilma järgneva peavaluga. Aura kestus on 20-30 minutit.

Diferentseeritud diagnoos nõuab peaajuinfarkti, lühiajaliste isheemiliste atakade, hüpoglükeemiliste episoodide ja ajalise arteriidi hoolikat väljajätmist. Seda haruldast vormi on raske diagnoosida ja sageli on see "tõrjutuse diagnoos".

Diabeet on hõlpsam, kui muutub aksefaalse migreeni tüüpiline migreeni auraga seotud rünnak.

Mõned autorid eristavad lapseea migreeni ekvivalente: imikute tsükliline oksendamine; imikute vahelduv hemipleegia; healoomuline paroksüsmaalne pearinglus; Düsfeniline migreen (afektiivsed häired, agressiivsusega käitumishäired, mõnikord - peavalu); sündroom "Alice in Wonderland"; kõhu migreen.

Täiendavad teostused auraga laste edasist (va kirjeldatud täiskasvanute) eraldati: äge konfuzionnuyu migreeni (auraga migreen segadust), migreeni tardumus ja mööduvad globaalse amneesia, kõhu migreen.

Eristusdiagnoosis migreeni lastel: migreenid lastel on kirjeldatud haigusi nagu ajukasvajate, vaskulaarne väärarenguid, vesipea, ajuebakasvaja, süsteemne põletikuliste haiguste, nagu erütematoosluupus, -MELAS, komplekssete partsiaalsete hoogude.

Peavalu, millel on oftalmopleegiline migreen

Oftalmoplegiline migreen võib alustada igas vanuses, kuid kõige sagedamini lapseeas ja lapsepõlves (noorem kui 12 aastat). See võib toimuda ühe episoodina või harilikult korduva (mõnikord kord nädalas) oftalmolegiaga seotud rünnakute vormis. Peavalud on ühepoolsed ja neid täheldatakse oftalmopleegia küljel. Peavalu külg võib mõnikord olla vaheldumisi, kuid kahepoolne oftalmopleegia on äärmiselt haruldane. Peavalu faas võib silma pahanduste järel eelneda või viimane koosneb. Oftalmopleegia on tavaliselt täielik, kuid see võib olla osaline. Täheldatakse õpilase kaasatust (müdriaas), kuid mõnikord jääb õpilane puutumatuks.

Diagnostilised kriteeriumid:

1. Peab olema vähemalt kaks tüüpilist rünnakut.
2. Peavalud on seotud ühe või mitme silmaarvu närvi (III, IV, VI kraniaalse närvi) paresisiga.
3. Parasellar-kahjustused on välistatud.

Kirjeldatud on valuliku oftalmopleegia episoode lastel kui migreeni atsefalgia varianti.

Diferentsiatiivne diagnoos viiakse läbi Tolosa-Hanti sündroomiga (Tolosa-Hant), parasellaarse tuumori, hüpofüüsi apopleksiaga. On vaja välja jätta Wegeneri granulomatoos, orbitaalne pseudotumor, diabeetiline neuropaatia, glaukoom. Üle 12-aastased patsiendid tuleb aneurüsmist välja jätta.

Reetina migreeni peavalu

Retinaalne migreen väljendub nägemisteravuse vähenemise, skotoomiga, nägemispiirkonna kontsentrilise kitsuse või pimeduse ühe silmaga. Nägemise vähendamisele võib eelneda peavalu või see ilmneb tsefalalgia rünnaku ajal või pärast peavalu. Diagnostilised kriteeriumid on samad kui auraga migreeni puhul.

Eristusdiagnoos viiakse läbi mööduva vereringet võrkkestas (amaurosis fugax), võrkkesta sulgus või tsentraalse võrkkesta veeni ishemicheskoi nägemisnärvi neuropaatia. On vaja välistada pseudotumor cerebri, ajaline arteriit.

Tüsistunud migreeni peavalu

Komplitseeritud migreen esineb kahes vormis: migreeni seisund ja aju migreeniinfarkt.

Migreeni seisundit iseloomustab rida raskeid, järjestikuseid migreenihooge, mille intervall on vähem kui 4 tundi või üks ebatavaliselt pikk (üle 72 tunni) ja tugev peavalu. Sellele seisundile on kaasas korduv oksendamine, tugev nõrkus, adamineemia, mõnikord - meningism ja kerge uimastamine.

Aju migreeni infarkt (migreeni insult). Migreenihooge mõnikord kaasneb insult. Diagnoos põhineb identifitseerimiseks seost äkiline algus migreenihoogude ja tekkimise püsivad neuroloogiliste sümptomitega (ei liigu 7 päeva), samuti tulemuste kohta neuroimaging uuringud näitavad arengut ajuinfarkti. Sellistel patsientidel esineb anamneesil tüüpiline migreen ja insuliin tekib tüüpilise migreenihooga ajal. Neuroloogiline staatus näitab sageli hemianopsiat, hemipareesi või monoparasiat, hemitsensoriaalseid häireid (millel on tendents heüro-suukaudseks lokaliseerimiseks); Ataksia ja afaasia on vähem levinud. See tüsistus võib areneda nii migreeni kui auraga ja ilma auraga migreeni. Surma on kirjeldatud migreeni päritolu ajutüve ajuisheemiate tagajärjel.

Kõik muud võimalikud põhjused insult (reumaatilised südameklapirikked, kodade virvendus, kardiogeenne peaajuemboolia, vaskuliit, arteriovenoossesse väärareng, jne) ja haigused, mis võivad jäljendada insult tuleks välistada.

Beam peavalud

Peavalu kirjeldamisel kasutatakse järgmisi termineid. Termini "rünnak" all mõeldakse eraldi peavalu rünnakut; sõna "valgusperiood" (või "klastriperiood") tähistab ajavahemikku, mille jooksul täheldatakse korduvaid rünnakuid; "Remissioon" - rünnakuteta periood; "Mini-kimp" mõnikord tähistab mitmeid rünnakuid, mis kestavad vähem kui 7 päeva.

Eraldage episoodiline ja krooniline peavalu. Kui episoodilised tala peavalu Beam periood kestab 7 päeva kuni 1 aasta ja taandumisel ajal - üle 14 päeva; mõnikord on täheldatud minimeere.

Kui kroonilise tala klastri peavalu perioodi tulu ilma vähendamise üle aasta või kui teil tekib lühikese remissiooni (vähem kui 14 päeva). Igal patsiendil on rünnakute rütmilisus, klastriperioodid ja remissioonid.

Rünnakut iseloomustab kiire algustunne ja kiire peavalu (10-15 min) peavalu, mis kestab umbes 30-45 minutit. Valus on peaaegu alati ühekülgne ja kannab puurimist või põletust, vaevalt talutavat iseloomu. Kõige sagedasem lokaliseerimine: orbitaal, retro-orbitaal, paraorbitaal ja ajaline piirkond. Rünnakute arv päevas - üks kuni kolm (variatsioonid üks nädalas kuni 8 või enam päevas). Enam kui pooled rünnakud tekivad öösel või hommikul. Valu on väga tugev, rünnaku ajal patsient tavaliselt ei saa valetada, ta eelistab istuda, vajutades tema kätt haige kohale või kallutades oma pead seina poole, püüdes leida valu, mis leevendab valu. Rünnakuga kaasneb parasümpaatilise aktiveerumine valu piirkonnas: suurenenud pisaravool, konjunktiivi süstimine, ninakinnisus või rinorröa. Osaliselt sümpaatiline paralüüs ilmneb osalise Horneri sündroomi (väike ptoos ja müosioon). Näol on hüperhidroos, halb enesetunne, mõnikord bradükardia ja teised vegetatiivsed ilmingud.

Alkohol, nitroglütseriin ja histamiin võivad klastriperioodil põhjustada rünnaku.

Eristusdiagnoosis viiakse läbi migreeni, kolmiknärvi neuralgia. On vajalik, et välistada haigused nagu parasellyarnaya Meningioma, hüpofüüsiadenoomi lupjumise protsessides piirkonna kolmanda vatsakese anterior suurajuarter aneurüsm, ninaneelus vähi peapöörde poolkerakujulist arteriovenoossesse väärarengut ja Meningioma ülemises seljaaju kaelaosa (sümptomaatiline võimalusi tala peavalu). Andmeid, milline sümptomaatilise valu tala ei saa öelda ei tüüpiline sagedus, juuresolekul "taust" peavalu hoogudevahelise, teised (va Horneri sündroomi), neuroloogilisi tunnuseid.

Kroonilise paroksüsmaalse hemikraaniast põhjustatud peavalud on seotud kimpude pea hemorraagiaga, mis esineb peamiselt naistel. Rünnakud on tavaliselt lühemad (5-10 minutit), kuid sagedamini (kuni 15-20 päevas) esinevad peaaegu iga päev ja vastavad hästi indometatsiinile (millel on oluline diagnostiline väärtus).

[7], [8], [9], [10]

Psühhogeensed peavalud

Võib täheldada muutuste häirete, hüpokondriaalse sündroomi, erineva päritoluga depressiooni korral. Ärevushäiretega peavalu iseloomustab pinge peavalu ja seda põhjustavad sageli stressifaktorid. Muutused peavaludesse on täheldatud polüsüdoomsete nähtamishäirete kujul ja neil on vastav psühholingvistiline korrelatsioon patsiendi kaebustes ja kirjeldustes. Depressiooni ja afektiivsete häiretega kaasnevad reeglina kroonilised, sageli üldistatud valuündroomid, sealhulgas peavalu.

Nende vormide diagnoosimisel on esmatähtis emotsionaalset ja isiksusehäire tunnustamine ning ühelt poolt ex juvantibusi ravi ning teiselt poolt somaatiliste ja neuroloogiliste haiguste likvideerimine.

Tensioni peavalu

Kõige levinum peavalude tüüp. Üleresisest põhjustatud peavalu põhjustab tihtipeale ebamugavustunne selja-, emakakaela- ja aksiaalsete lihaste piirkonnas. Valus on sageli monotonne, vajutades. Sellised peavalud võivad käivitud stressirohketel juhtudel, depressioonist, ärevusest. Valu leevendamiseks on soovitatav kasutada üldist lõõgastavat massaaži aromaatsete õlidega ja akupressure.

Eraldage episoodilised pingepeavalud (vähem kui 15 päeva kuus) ja kroonilised pingepeavalud (peavaludega rohkem kui 15 päeva kuus). Nii esimest kui teist võib kombineerida kaela perikraniaalsete lihaste ja lihaste pinget.

Valu iseloomustab puuduvad täpsed lokaliseerimine hajus milline kontraktsiooni tüüpi "kiiver" või "kiiver" ja mõnikord ka valu ja lihastoonuse tõstmiseks perikranialnyh mis paljastas nende palpatsioon ja EMG uuring. Episoodiline vorm, peavalud kestavad pool tundi kuni 7-15 päeva, kroonilise vormi korral võivad nad olla peaaegu konstantsed. Tensioni peavalu kaasnevad tõsised emotsionaalsed häired ja vegetatiivse düstoonia sündroom. Iiveldus või oksendamine pole tüüpiline, kuid võib esineda anoreksiat. Võib esineda fotofoobia või phonofoobia (kuid mitte nende kombinatsioon). Kliiniline ja parakliiniline uuring ei näita haigusi, mis võivad põhjustada peavalu.

Pingetava peavalu diagnoosimiseks peab selle peavalu olema vähemalt 10 episoodi. Mõnikord võib episoodiline pingepeavalu minna kroonilise pingepeavalu. Võibolla on ka kombinatsioon pingetest ja migreeni peavaludest, samuti muud tüüpi peavalu.

Erinev diagnoos viiakse läbi migreeni, ajutine arteriit, mahumõõtmisprotsessid, krooniline subduralne hematoom, healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon. Vahel on vaja glaukoomi, sinusiiti, temporomandibulaarset liigesehaigust kaotada. Eespool loetletud juhtudel kasutatakse neuroimaging meetodeid, oftalmoskopiat ja tserebrospinaalvedelikku.

Tservikogeensed peavalud

Tservikogeensed peavalud on iseloomulikud küpse vanuse inimestele ja ilmnevad esmakordselt pärast öösel magamist või pikka aega; Hiljem võib valu muutuda püsivaks, kuid hommikul on see rohkem väljendunud. Tservikogeensed peavalud on peamiselt seotud liigeste, sidemete, lihaste ja kõõluste düsfunktsiooniga, peamiselt selgroo ülemiste emakakaela segmentidega. Valu on lokaliseeritud ülemise emakakaela piirkonnas ja kuklaliiges; kui see amplifitseeritakse, toimub see rünnaku kujul, mis kestab tavaliselt mitu tundi. Sel juhul laieneb see parietaal-temporomandibulaarsele jagunemisele, kus see avaldub maksimaalse jõuga. Valu on reeglina ühepoolne või asümmeetriliselt väljendunud; see suureneb liikumisega emakakaela piirkonnas või selle tsooni palpimise ajal. Rünnaku ajal on võimalikud iiveldus, oksendamine ja kerge phonopaatia ja fotofoobia, kusjuures raske rütm või füüsiline koormus rünnaku ajal on raske pulseeriv valu. Uuritakse emakakaela lülisamba liikuvuse piirangud, üksikute lihaste pinge, valulik lihaste tihedus. Sageli esineb ärevus ja depressioon; kusjuures ühes patsiendis on pikk võimalus tservikogeensete peavalude ja HDN-i võimalikuks kombinatsiooniks.

Eristusdiagnoos viiakse läbi koos oimuarteripõletiku, pingepeavalu, migreen, mahuline protsessid Chiari väärarengut Arnold, healoomuline koljusisese hüpertensiooni, peavalud abuzusnymi (pikenemisega kestus), mahulist protsesse ajus (kasvaja, mädanik, subduraalne hematoom).

[11], [12]

Ainevahetushäirete peavalu

Diagnostilised kriteeriumid:

1. Sellel peab olema metaboolse häire sümptomid ja tunnused;
2. Viimased tuleks kinnitada laboratoorsete testidega;
3. Peavalude intensiivsus ja sagedus korreleerub metaboolse häire raskusastmega kõikumistega;
4. Peavalud kaovad 7 päeva jooksul pärast ainevahetuse normaliseerumist.

Hüpoksiaga peavalud (kõrguse peavalu, kopsuhaigustega hüpoksilised peavalud koos uneapnoega) on üsna hästi uuritud; peavalu hüperkapniaga, hüpoksia ja hüperkapnia kombinatsioon; dialüüsi ajal peavalu. Vähem uuritud peavalu muudes ainevahetushäiretes (aneemia, arteriaalse hüpotensiooni, südamehaiguste jt isheemilised peavalud).

Neuralgiast tingitud peavalud

Kolmiknärvi neuralgia on näidatud tüüpiline valu, mis on põletatud märk (valu algab kohe maksimaalse intensiivsusega nagu elektrilöögi ja sama kiire lõpp), äärmiselt kõrge ( "pistoda") intensiivsus ilmuvad sagedamini valdkonnas teist või kolmandat haru kolmiknärvi, iseloomustab vallandada ( "vallandada") punktid tekitanud dotragivanii nendele punktidele, samuti toidu, vestlus, liikumised näo või negatiivne emotsioon. Valulised rünnakud on stereotüüpsed, kestavad tavaliselt mõnest sekundist kuni 2 minuni. Uuringu käigus ei avastata neuroloogilisi sümptomeid.

Kõige tavalisem "idiopaatiline" vormis kolmiknärvi neuralgia, viimasel ajal on seotud tunnel-compression kahjustuste V paar. Diagnoosimisel tuleb välistada sümptomaatilise neuralgia vormid kolmiknärvi (kui kokkusurumine Lülisamba või sõlme gasserova, tsentraalse kahjustuste - peaaju vereringehäirete ajutüves, peaajusisene ja ekstratserebraalse kasvajad, aneurüsmid, ja muud mahukad protsesse, demüelisatsiooni), samuti muude näo valud .

Üksikud vormid on herpetiline neuralgia ja kolmiknärvi krooniline postherpeetiline neuralgia. Need vormid on gasserõlme herpese ganglioniidi komplikatsioon ja neid tunnustatakse iseloomulike nahakunstnike näol. Eriti ebameeldiv on oftalmoloogilised kangelased zoster (lööve esimese haru kolmiknärvi), kui lööve mõjutab silma sarvkesta. Kui valu ei vähene kuue kuu möödumisel herpeedilise kahjustuse ägedast tekkimisest, siis võime rääkida kroonilisest postherpetilistest neuralgiatest.

Glossofarüngeusneuralgia erineb tüüpiline laotuse närvivalu juuressa punni ja kurgus, mandlid, vähemalt - külgpinda kaela, kusjuures nurk alalõualuu, kus avastati samuti vallandada aspekti. Valu on alati ühepoolne, võib sellega kaasneda vegetatiivsed sümptomid: suukuivus, hüpersalivatsioon ja mõnikord - lipotiimne või tüüpiline sünkoopne seisund. Rünnakud on põhjustatud rääkimisest, neelamisest, kahvatusest, naermist, pea liigutustest. Eriti vanemad naised

Kõige sagedamini on glossofarüngeaalse närvi neuralgiat idiopaatiline vorm. Patsiendid vajavad inspekteerimist, et välistada sümptomaatilised vormid (kasvajad, infiltraadid jne).

Sekundaarse närvi neuralgia (närvide intermedius) seostatakse tavaliselt sekkuvat närvi koljuosa sõlme herpesega (Hant's neuralgia). See haigus ilmneb kõrva ja parotid-piirkonnas esinevate valutena ning iseloomulike väljaheidete puhul kuulmiskanali sügavuses või suuõõnes Eustachia toru sissepääsu lähedal. Kuna aju baasil asuv vahepealne näär on näo ja kuulmishäirete vahel, on võimalik arendada näo lihaste pareesit, samuti kuulmis- ja vestibulaarsete häirete esinemist.

Tolosa-Hunt sündroom (valu oftalmopleegia sündroom) areneb mittespetsiifilised põletiku seina kavernoossiinuse ja koores osa intrakavemoossete unearteri. Avaldub konstantse närib valu peri- ja retro-obitalnoy lokaliseerimine kahjustuste III, IV ja VI kraniaalnärve ühelt poolt, spontaanne leevenemistega ja kordusi vahedega kuude või aastate, vähese kaasamise närvisüsteemi sümptomeid üksuste kavernoossiinuse. Kortikosteroidide hea toime on hea. Praegu ei soovitata kortikosteroidide määramist selle sündroomi põhjustada.

Tholos-Hunt'i sündroomi sündroomi äratundmine on täis diagnostilisi vigu. Tolosa-Hunt'i sündroomi diagnoosimine peaks olema "tõrjutuse diagnoos".

Cervical-lingual sündroom areneb koos C2 lülisamba kokkusurumisega. Peamised kliinilised ilmingud: valu kaelas, tuimus ja paresteesia pea poole pööramisel pool keele. Põhjused: ülemise selgroo kaasasündinud väärareng, anküloseeriv spondüliit, spondüloos jne

Skeleti C2 lööve ja suur oktsipitaalnärv on tüüpiliselt silmakahjustuse neuralgia. Identifitseerib perioodilise või püsiva tuimuse, paresteesia ja valu (viimane ei ole antud juhul vajalik eelistatavalt kuklaluus Termin neuropaatia) ja vähenenud tundlikkus innervatsioon tsoon suur kuklaluus närvi (külgmised portsjoni occipito-parietal regioon). Närv võib olla tundlik palpatsioonile ja löökpillidele.

Herpes zoster mõnikord mõjutab ganglia juured C2-C3. Muud põhjused: kiilasaravigastused, reumatoidartriit, neurofibroom, emakakaela spondüloos, otsene trauma või kõhukinnisus

Valu on võimalik ka pildil demüelinisatsioonikahjustustega nägemisnärvi (nägemisnärvi põletik), infarkte (mikroishemicheskih kolded) kraniaalnärve (diabeetiline neuropaatia).

Keskne post-insult valu võib mõnikord olla lokaliseeritud nägu, mida iseloomustab ebameeldiv pulling ja purustamine iseloomu. Tema tunnustamist hõlbustab sarnaste tundide olemasolu jäsemetes (hemitsil). Kuid on kirjeldatud keerulist piirkondlikku valusündroomi (refleks-sümpaatilist düstroofiat), mis paikneb ainult näol.

Valulised sündroomid teiste koljuerminalide kahjustuste pildil (kõhukinnisusündroomi sündroom, ülemise kerakujulise õõnsuse sündroom, orbiidi tipu sündroom jne).

Idiopaatilised silmade peavalud

Idiopaatiline põskevalu (pügamine) ilmneb lühikese ägeda tugevatoimena ühe episoodi või lühikese korduva seeria vormis. Peavalud sarnanevad terilisele jääle, küüntele või nõelale ja tüüpilistel juhtudel kestavad mõnest sekundist kuni 1-2 sekundi murdosadeni. Idiopaatiline õmblusvalu on kõige tuntumate tsefalgicheskihide sündroomide hulgas kõige lühem. Krambihoogude sagedus on väga erinev: umbes üks kord aastas kuni 50 rünnaku päevas, ilmnemisel ebaregulaarsetest intervallidest. Valud lokaliseeruvad kolmiknärvi I haru (peamiselt orbiidile, mõnevõrra vähem - tempel, parietaalne piirkond) jaotumise tsoonis. Valu on tavaliselt ühepoolne, kuid see võib olla ka kahepoolne.

Idiopatiline õmblusvalu võib esineda primaarsete kannatuste pärast, kuid seda sagedamini kombineeritakse muu peavalu (migreen, pingepeavalud, peavalu, ajaline arteriit).

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi kolmiknärvi neuralgiaga, SUNCT-sündroomiga, kroonilise paroksüsmaalse hemikraniaga, klastri peavaluga.

Kroonilised igapäevased peavalud

See termin peegeldab reaalset kliinilist nähtust ja on mõeldud viitama mõnedele tselfalgaalsete sündroomide variantidele.

Krooniline igapäevane peavalu areneb patsientidel, kellel esineb ükskõik millist peavalu esmast vormi (kõige sagedamini on see migreen ja / või krooniline pingepeavalu). Nagu esmased haigused arenevad, mõnikord täheldatakse migreeni ("transformeeritud migreeni") kliinilise pildi muutumist selliste "teisendavate" tegurite mõjul nagu depressioon, stress ja analgeetikumide kuritarvitamine. Lisaks võib pilti mõnikord raskendada tservikogeensete peavalude lisamisega. Seega kroonilised igapäevased peavalu peegeldavad muutunud migreeni erinevaid kombinatsioone, pingepeavalu ja abusici ning tservikogeenseid peavalusid.

[13], [14], [15], [16]

Hüpnootilised peavalud (Saalomoni sündroom "Solomon")

Seda ebatavalist peavalu tüüpi täheldatakse peamiselt üle 60-aastastel inimestel. Patsiendid ärkavad 1-3 korda öösel pulseeriva peavaluga, millele mõnikord kaasneb iiveldus. Tundub peamiselt öösel, kestab umbes 30 minutit ja võib kokku langeb kiire une faasiga.

See sündroom erineb kroonilisest peavalust haiguse alguse vanusest, üldistest lokalisatsioonidest ja iseloomulike vegetatiivsete sümptomite puudumisest. Sellised patsiendid ei näita somaatilisi ega neuroloogilisi kõrvalekaldeid ning haigus on healoomuline.

Peavalud koos traumaatilise ajukahjustusega ja post-ko-sündroomiga

Peanaha ärevushädaperioodil ei vaja tegelikult diagnostilist tõlgendust. Raskemamaks hinnata on need peavalud, mis ilmnevad pärast alaealise ("alaealise") kõhuõõnde trauma. Need on seotud kaasneva haigestumuse sündroomi kujunemisega. Viimane esineb 80-100% -l patsientidest esimesel kuul pärast kergekaelat peaajuhaiguste traumat, kuid mõnikord (10-15%) võib see püsida pärast aastat või rohkem pärast traumat. Kui sümptomid püsivad pärast 3 kuud ja eriti 6 kuu möödudes, tuleb välja jätta psüühilised tüsistused või vaimuhaigused.

Peavalude rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt tekivad traumaatilised peavalud hiljemalt 14 päeva pärast vigastust. Ägeda posttraumaatilise tsefalalgia hulka kuuluvad peavalud, mis kestavad kuni 2 kuud; kroonilised posttraumaatilised peavalud on rohkem kui 2 kuud kestnud valu. Üldiselt iseloomustavad traumajärgseid peavalusid regressiivne rada, mille puhul on heaolu järk-järgult paranenud. Viimased peavalud, mis ilmnesid pärast 3 kuud pärast traumaatilist ajukahjustust, ei ole kõige tõenäolisemalt seotud kõhunäärme traumaga.

Postkommotsionnye kroonilise peavalu nende kliinilise omadused sarnanevad pingepeavalu: nad võivad olla episoodiline või iga päev, sageli kaasneb pinge perikranialnyh lihased asuvad küljel kahju või (sagedamini) on hajus. See on analgeetikumide suhtes vastupidav. Sellisel juhul ei paari kliinilises uuringus (CT, MRI, SPECT või PET) ei leitud kõrvalekaldeid. Ainult psühholoogiline testimine näitab emotsionaalseid häireid ja iseloomulikku kaebuste kogumit (erineva raskusastmega või nende kombinatsioonidega seotud ärevushäired, depressiivsed, hüpokondriaalsed ja vaimsed häired). Seal on vegetatiivse düstoonia sündroom, tihti rentimisruumid ja nendega tihedalt seotud kalduvus agrivatele inimestele.

Alati välista kroonilise hematoom (eriti eakatel) ja täiendav trauma lülisamba kaelaosa, mis on tulvil oht Kaelast peavalu või muid tõsisemaid tüsistusi. Seoses vigastuse raskuse võimaliku alahinnatusega tuleb neid patsiente hoolikalt uurida neuroimaging meetoditega.

Nakkushaiguste peavalud

Peavalud võivad olla gripi, külmetushaiguste, ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide sümptomid. Sellistel juhtudel elimineeritakse valusündroomi paratsetamooli sisaldavate analgeetikumide, ibuprofeeni,

Millistes vormides on peavalu?

Valu põhjuste ja kliiniliste vormide rohkus raskendab etioloogilist identifitseerimist kiiresti. Peaaegu kliinilise diagnoosimise peamised kriteeriumid on kokkuvõtlikult esitatud nende viimase rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi.

1. Peavalud ilma aurata migreenita.
2. Migreeni ja aura peavalu:
   • hemipleegiline migreen ja (või) aptaat;
   • basilar migreen;
   • Alise sündroom Wonderlandis;
   • migreeni aura ilma peavalueta.
3. Oftalmoplegiline migreen.
4. Retinaarne migreen.
5. Raske migreen:
   • migreeni seisund;
   • migreeniinfarkt.
6. Beam peavalud.
7. Krooniline paroksüsmaalne hemikrania (CPG).
8. Peavalud, mis on seotud teatavate füüsikaliste teguritega (kehaline aktiivsus, köha, koitus, välimine kompressioon, külm peavalud).
9. Hormonaalsete kõikumistega seotud peavalud (raseduse, menopausi, menstruatsiooni, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine).
10. Psühhogeensed peavalud.
11. Tensioni peavalu (HDN).
12. Tservikogeensed peavalud.
13. Vaskulaarhaigustega (arteriaalne hüpertensioon, arterioskleroos, vaskuliit) seotud peavalud.
14. Veresoonte intrakraniaalsete haigustega peavalud.
15. Peavalud, mis on seotud ravimite, sealhulgas kuritarvituste võtmisega.
16. Ainevahetushäirete peavalu.
17. Peavalud, mis on seotud kolju, silmade, kõrvade, nina, alaselguse ja teiste kolju struktuuridega.
18. Kraniaalne neuralgiat.
19. Idiopaatilised silmade peavalud.
20. Kroonilised igapäevased peavalud.
21. Hüpnootilised peavalud.
22. Peavalu, kus esineb kõhljuurse trauma ja post-ko-sündroom.
23. Klassifitseerimata peavalud.

Vähem levinud peavalud

Peavalud, mis on seotud teatud füüsikaliste teguritega (füüsiline aktiivsus, köha, koitus, välispidine kompressioon, külm peavalu)

Enamikul juhtudel põevad patsiendid migreeni või markeerivad seda perekonna ajaloos.

Füüsilise stressiga healoomulised peavalud on põhjustatud füüsilisest pingest, nad on kahepoolsed pulseerivad looduses ja võivad omandada migreeni rünnaku tunnused. Nende kestus varieerub 5 minutist päevani. Need peavalud on välistatud füüsilise koormuse vältimisega. Neid ei seostata süsteemse ega intrakraniaalse haigusega.

Siiski on kasulik meeles pidada, et paljudes orgaanilistes haigustes (kasvajad, veresoonte väärarengud) peavalu võib intensiivistada füüsilise stressi mõjul.

Healoomulise köha peavalu on kahepoolne lühiajaline (umbes 1 minut) peavalu, mis on põhjustatud köhest ja seostatakse venoosse rõhu suurenemisega.

Sugulise aktiivsusega seotud peavalud arenevad seksuaalvahekordi või masturbeerimise ajal, suurendades ja saavutavad tipp intensiivsust orgasmi ajal. Valu on kahepoolne üsna intensiivne, kuid kiiresti mööduv iseloom.

Peavalud ilmnevad kahel viisil: need võivad sarnaneda kas pingepeavalu või vaskulaarse peavaluga, mis on seotud vererõhu järsu tõusuga. Diferentsiaaldiagnoosiga tuleb meeles pidada, et koitus võib põhjustada subaraknoidset hemorraagiat. Mõnel juhul on vaja välistada intrakraniaalne aneurüsm.

Pea peal peaga väline kompressioon on põhjustatud uimastamiseks pinguliste peakatete, sidemete või kaitseprillide abil. See on lokaliseeritud tihenduskohas ja viib kiiresti läbi provotseeriva teguri kõrvaldamise.

Külm peavalu on põhjustatud külma ilmaga, ujumine külmas vees, külma vee või toiduga joomine (enamasti jäätis). Valu paikneb otsmikul, sageli piki keskjoont, intensiivne, kuid kiirelt mööduvalt.

Hormonaalsed kõikumised (rasedus, menopaus, menstruatsioon, suukaudsed rasestumisvastased vahendid) seotud peavalud

Tavaliselt seostatakse migreenihaigetega patsientidel vere östrogeenide taseme kõikumist.

Peaaju, mis on seotud ainult menstruatsiooniperioodiga, on peaaegu alati healoomuline.

Peavalud, mis algas raseduse ajal võib mõnikord olla seotud selliste tõsiste haiguste nagu preeklampsia, ajuebakasvaja, subarahnoidset hemorraagia taustal aneurüsmi või arteriovenoossesse väärarengut, ajuripatsi kasvaja, koriokartsinoomi.

Sageli leitakse peavalu sünnitusjärgsel perioodil ja see on tavaliselt seotud migreeni peavaluga. Kuid palaviku, uimastamist ja neuroloogilisi sümptomeid (hemiparees, krambid) või ödeemi silmas pidades tuleks sinus tromboos välja jätta.

Peavalude diagnoosimine

Diagnostilised uuringud (peamine meetod on patsiendi kliiniline läbivaatus ja uurimine) peavalude kaebustega:

1. Kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs
2. Uriini uurimine
3. EKG
4. Rindkere röntgenuuring
5. CSF uurimine
6. CT või MRI aju ja emakakaela lülisamba
7. EEG
8. Silma põhjaosa ja vaateväli

Teil võib tekkida vajadus: konsulteerida hambaarsti, oftalmoloogi, otolüsiarengoloogi, terapeudi, angiograafia, depressiooni hindamise ja muude (vastavalt näidustustele) parakliiniliste uuringutega.

[17], [18], [19]

Peavalud, mis on seotud ravimite, sealhulgas kuritarvituste võtmisega

Mõned ained (süsinikmonooksiid, alkohol jne) ja erilist vasodilataatorit mõjutavad ravimid (nitroglütseriin) võivad põhjustada peavalu. Anesteetikumide pikaajaline kasutamine võib olla tegur, mis aitab aktiivselt kaasa kroonilise valusündroomi (niinimetatud kuritarvitusega peavalu).

Abusici peavalu diagnoosikriteeriumid:

1. Anamneesis peamise peavalu esinemine (migreen, pingepeavalu, pikaajaline - rohkem kui 6 kuud pärast traumaatilist peavalu).
2. Igapäevased või peaaegu igapäevased peavalud.
3. Analgeetikumide igapäevane (või iga kahepäevane) kasutamine.
4. Uimastite ja käitumishäirete ebatõhusus peavalude ennetamisel.
5. Ravi katkestamise korral on järsk halvenemine.
6. Pikaajaline paranemine pärast valuvaigistavate ravimite kaotamist.

Peavalu võib olla ka abstinentsi (alkohol, narkomaania) manifestatsioon.

Kuidas peavalu ravitakse?

Peavalude ravi hõlmab ennekõike meditsiinilist ravi analgeetikumide kasutamisega (analgin, deksalgiin, paratsetamool, ibuprofeen). Mõnel juhul harjutatakse käsitsi teraapia ja nõelravi kergeid tehnikaid ning kasutatakse üldist ja toonilist massaaži. Sõltuvalt haiguse spetsiifilisusest (näiteks migreeni, hüpotensiooni, hüpertensiooniga) teeb ravimi valik terapeut, lähtudes haiguse üldisest kliinilisest küljest. Ravi kestus on igal üksikjuhul individuaalne ja võib ulatuda kaks nädalat ühe kuuni.

Kuidas peavalu vältida?

Ennetamiseks peavalu päevas on soovitatav olla õues, teha võimlemist, vältida stressi ja ülepinge võib kasutada aromaatseid eeterlikke õlisid, mis põhjustab ühe või kaks tilka ala randme, kaela või templid. Eraldi talumatusega lõhnade puhul on aroomiteraapia kasutamine vastunäidustatud. Peavalude vältimiseks on igapäevane massaaž, selja, kaela, õlgade lihaste soojenemine. Täispuhkus ja tervislik uni on ka peavalude ennetamisel peamine tegur.

Selleks, et vältida peavalu, proovige süüa ja tasakaalustatud, eelistatavalt samal ajal, eraldama piisavalt aega magada, vältida stressi, ärge unustage karastav päevatasu, kõrvaldada alkoholi ja nikotiini.