Migreen

Migreen on peavalude kõige levinum diagnoos, mida iseloomustavad pulseeriva valu rünnakud peas, mis kestavad mitmest tunnist mitme päevani, peamiselt ühes peapooles, sagedamini naistel, samuti noortel ja noorukieas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kui levinud on migreen?

Selle haiguse etioloogia on tänaseni saladuseks jäänud, nagu ka selle patogeneetilised mehhanismid. Sajandeid vanuste teabeallikate, sealhulgas iidsete, uurimine on toonud kaasa üsna ulatuslikke ja detailseid statistilisi andmeid. Haigus avaldub noores eas, tavaliselt enne 20–25. eluaastat. Isegi väikesed lapsed võivad kannatada peavaluhoogude all. Üks põhjusi, mis võib selgitada migreeni ebapiisavat uurimist, on hiline pöördumine arsti poole – vaid 15% kõigist migreenihaigetest saab õigeaegset ravi ja kvalifitseeritud arstide jälgimist. Kõik ülejäänud püüavad talumatu valuga ise toime tulla. Ravi tavapäraste valuvaigistitega annab ajutise efekti ja kutsub esile organismi vastupanuvõime selliste ravimitega ravile. Migreen on tõsine haigus, mis vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja töövõimet. WHO edetabelis, mis määrab kindlaks kõige ohtlikumad haigused, on see naiste haiguste seas 12. ja meeste seas 19. kohal.

Migreeni esineb 38%-l inimestest, sagedamini naistel kui meestel (3:1). See pärandub dominantsel ja harvemini retsessiivsel viisil.

Migreen on pingepeavalu järel teine levinuim peavalu. Selle levimus varieerub naistel 11–25%-l ja meestel 4–10%-l. Migreen ilmneb tavaliselt esmakordselt 10–20-aastaselt. Enne puberteeti on migreeni levimus suurem poistel, seejärel suureneb see kiiremini tüdrukutel ja püsib naistel oluliselt kõrgemana kui meestel ka pärast 50. eluaastat.

Pärast 50. eluaastat ei esine migreeni kui iseseisvat haigust peaaegu kunagi. Kirjanduses on aga viiteid tüüpiliste migreenihoogude tekkele 65-aastaselt. Valdaval enamikul juhtudest mõjutab migreen naisi; perioodil 20–50 aastat on naiste ja meeste suhe 3:2 või 4:2 ning pärast 50. eluaastat soolisi erinevusi peaaegu ei esine. Migreeni täheldatakse sagedamini linnaelanikkonna seas, eriti istuva eluviisiga inimeste seas. Lisaks vanusele ja soole mängivad teatud rolli pärilikud tegurid, mis on nüüdseks vaieldamatult tõestatud: migreen esineb patsientide sugulastel palju sagedamini kui populatsioonis. Seega, kui mõlemal vanemal oli migreen, ulatub haiguse risk järglastel 60–90%-ni (kontrollrühmas - 11%); kui ühel emal esines migreenihooge, on haiguse risk 72%, kui ühel isal - 20%. Kirjeldatud nähtuse mehhanism ei ole täiesti selge: mõned autorid viitavad domineeriva pärilikkuse tüübi levimusele, teised - retsessiivsele.

Samuti arvatakse, et pärilik ei ole mitte migreen ise, vaid eelsoodumus teatud tüüpi veresoonkonna reaktsioonile erinevatele stiimulitele. Samal ajal on vastuolulisi andmeid, et migreeni all kannatavate inimeste vanemad on sagedamini altid hüpertensioonile, kuigi on märke arteriaalsest hüpotensioonist.

Migreeni klassifikatsioonid ja kriteeriumid

Praeguseks on ICHD-2 – rahvusvaheline peavalude klassifikatsioon – kehtestanud kaks vormi: 1.1 – aurata migreen (sensoorsed, vegetatiivsed häired). See vorm on tüüpiline 80%-le kõigist migreenihaigetest; 1.2 – sensoorsete häiretega migreen, millel on alatüübid:

• Tüüpilised autonoomsed häired migreenivaludega;
• Tüüpiline aura koos migreenivälise valuga;
• Tüüpilised valuvaigistid ilma valuta;
• FHM – perekondlik hemipleegiline migreen (valu poolt mõjutatud poole lihaste halvatusega);
• Sporaadiline hemipleegiline migreen (ettearvamatud, juhuslikud hood);
• Basilaarne migreen.

Sümptomeid ja diagnoosikriteeriume tuleks hoolikalt ja tähelepanelikult uurida, et täielikult välistada kesknärvisüsteemi patoloogilised orgaanilised protsessid. Sensoorsete häireteta hemikraania kriteeriumiks on valu iseloom ja lokaliseerimine, vegetatiivsete häiretega migreeni puhul on vaja uurida aura kliinilisi ilminguid. Samuti on vaja välistada sümptomite sarnasus pingepeavaluga. Lisaks võib teatud tüüpi migreeni korral valu üldse puududa, seda tüüpi nimetatakse "peata" migreeniks.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kuidas migreeni eristada?

Migreen ilma autonoomse närvisüsteemi häireta – vähemalt viis episoodi rünnakutega:

• Valu kestab 4 tunnist kuni kolme päevani;
• Vajalikud on kaks järgmistest: ühepoolne valu, pulseerimine, intensiivne valu, valu, mis tekib pingutuse või tegevuse ajal;
• Vajalik on üks järgmistest sümptomitest: oksendamine, iiveldus, helide poolt esile kutsutud ärritus – fonofoobia, valguse poolt esile kutsutud ärritus – fotofoobia;
• Aju orgaanilisi kahjustusi ei ole.

Migreen auraga:

• Kaks episoodi krampidega;
• Kohustuslikud tunnused on järgmised kolm: mitu (või üks) vegetatiivsete-sensoorsete häirete sümptomit, aura teke, mis ei kesta kauem kui tund, peavalu, mis tekib pärast rünnakut või kaasneb sellega;
• Aju orgaanilist patoloogiat ei ole.

Migreeni esilekutsuvad tegurid (päästikud):

• Hormonaalsed tegurid (asendusravi, rasestumisvastased vahendid, ovulatsioon, menstruaaltsükkel);
• Toitumistegurid (kakao, pähklid, munad, kuivad punased veinid, paastumine, šokolaad, juust ja muud tooted);
• Psühhogeensed tegurid (ärevus, depressioon, stress);
• Sensoorsed tegurid (ere päikesevalgus, valgussähvatused – visuaalne stimulatsioon, lõhnad, helid);
• Välised tegurid – ilmastikust sõltuvus;
• Režiimifaktorid – toidukordade vahelejätmine, unepuudus, unetus;
• Ravimifaktorid (histamiin, östrogeeni sisaldavad ravimid, nitroglütseriin, ranitidiin);
• Neurogeensed tegurid – TBI (traumaatiline ajukahjustus), ületöötamine, nii intellektuaalne kui ka füüsiline;
• Somaatilised tegurid – krooniliste haiguste ajalugu.

Kuidas migreeni ravitakse?

Hemikraania ravistrateegia on väga individuaalne ja sõltub haiguse vormist, sümptomitest, haigusperioodi kestusest ja paljudest muudest teguritest. Kõige tõhusamad ravimid on need, mida praktikas laialdaselt kasutatakse ja mis on näidanud häid tulemusi:

• 5-HT1 agonistid on triptaanide rühm (zolmitriptaan, sumatriptaan, zolmigreen);
• Dopamiini antagonistid – aminasiin, domperidoon, metoklopramiid, droperidool;
• MSPVA-d, prostaglandiini inhibiitorid.

Kuidas migreeni ennetada?

Kui inimesel on migreenihoog esinenud vähemalt kaks korda kuus, peab ta õppima, kuidas seda haigust ennetada. Ennetav ravi kestab vähemalt kaks kuud ja võib kesta kuni kuus kuud. Ennetamine on vajalik ühe peamise probleemi lahendamiseks - migreenihoogude arvu vähendamiseks. Ennetav ravimteraapia aitab samuti minimeerida valusümptomeid ja suurendada tundlikkust põhiravi suhtes. Reeglina määratakse kaltsiumikanali blokaatorid, β-blokaatorid, tritsüklilised antidepressandid ja serotoniini antagonistid. Lisaks ravimitele on vaja koostada dieet ja sellest kinni pidada kuus kuud. Menüüsse on rangelt keelatud lisada tooteid, mis sisaldavad biogeenset amiini türamiini. Näidustatud on spetsiaalsed terapeutilised harjutused ja psühhoterapeutilised seansid. Migreen on vaatamata oma "salapärasele" päritolule ja keskmisele ravitavusele ravitav haigus. Eeldusel, et pöördute õigeaegselt arsti poole ja järgite kõiki ravisoovitusi, sealhulgas ennetavaid, saate migreeni kontrolli all hoida ja säilitada hea elukvaliteedi.

Mis on migreen?

Migreen on pulseeriv valu, mis võib tekkida äkki, hoogudena ja haarab tavaliselt poolt peast. Sellest tuleneb ka haiguse nimetus – hemikraania ehk „pool koljust“ (ladina keeles hemi cranion). Statistika kohaselt kannatab selle all ligi 20% inimestest, olenemata rassist, elukohariigist ja sotsiaalsest staatusest.

Hood kestavad 4 kuni 72 tundi, migreen on sageli (kuid mitte alati) ühepoolne, pulseeriv, intensiivistub pinge korral ja sellega kaasnevad vegetatiivsed sümptomid (iiveldus, valguskartus, fonofoobia ja hüperakuusia, samuti hüperosmia). Peavalule võivad eelneda virvendavad skotoomid ja muud fokaalsed neuroloogilised häired. Migreeni diagnoos pannakse iseloomuliku kliinilise pildi põhjal. Raviks kasutatakse serotoniini retseptorite 1B, 1D agoniste, antiemeetikume ja valuvaigisteid. Ennetusmeetmete hulka kuuluvad elustiili muutused (uni ja toitumine) ning ravimite (beetablokaatorid, amitriptüliin, valproaat, topiramaat) võtmine.

Peavalu iseloomustab märkimisväärne intensiivsus, millega kaasneb iiveldus, mõnikord oksendamine, mida iseloomustab hüperesteesia heli- ja visuaalsete stiimulite suhtes (ereda valguse ja valjude helide halb taluvus), kestab 1-2 kuni mitu tundi ja isegi kuni 3 päeva. Pärast rünnakut tekib reeglina letargia, unisus, mõnikord toob uni leevendust. Kuigi tavaliselt on igal patsiendil valu "lemmik" külg, võib see siiski muutuda ja mõnikord mõjutab migreen mõlemat pea poolt otsmikul, meelekohtades ja pealael.

Migreen: ajalooline taust

Migreen oli meie esivanematele tuttav, kroonikud mainisid seda iidsete Egiptuse papüüruste peal. Neil päevil raviti migreeni üsna eksootilisel viisil, näiteks krokodilli või noore kärnkonna naha kandmisega valutavale peapoolele. Rohkem kui viis tuhat aastat tagasi kirjeldasid sumeri kirjutised üsna detailselt arusaamatu haiguse märke ja sümptomeid, mis perioodiliselt tabasid nii naisi kui ka sõdalasi. Muistsete valitsejate ja ravitsejate sõnul põhjustasid peavalud kurjade, kõikvõimsate vaimude mõju. Sellest lähtuvalt töötati välja ravimeetodid - patsiendi fumigatsioon aromaatsete ainetega ja maagiliste amulettide kasutamine. Sageli kasutati radikaalsemaid meetmeid - midagi trepanatsiooni sarnast. Vaim lahkus kannataja kehast ilmselgelt nii piltlikult kui ka sõna otseses mõttes. Hiljem panustas haiguse kirjeldamisse ja uurimisse Kreeka ravitseja Aretaeus Kappadookiast, pakkudes välja, et seda laadi peavalusid nimetataks heterokraniaks - teiseks, erinevaks peaks. Täpsema nime haigusele andis Kreeka arst Claudius Galenos, kes määratles nimes valu lokaliseerimise ja nimetas haiguse "hemikraaniaks". Ta oli ka esimene, kes pakkus välja, et hoogude põhjus peitub spasmis ehk pea veresoonte muutuses. Aja jooksul omandas migreen "moeka" aristokraatliku haiguse staatuse, mida said "lubada" vaid ülemklassi esindajad. 18. sajandil raviti migreeni äädikalahusega hõõrumisega ja daamid katsid oma haavatavad haprad pead hoolikalt peente mütsidega, mis oli põhimõtteliselt õige, sest ere päike võib migreenihoo esile kutsuda. Hiljem tuvastasid arstid mitu vormi – menstruatsioonijärgne, hemipleegiline ja okulaarne. Samuti tuvastati spetsiifilisemad põhjused ja kliinilised sümptomid.

19. sajandit iseloomustas läbimurre peavalude ravis. Migreeni hakati ravima spetsiaalse seguga, mis sai nime selle autori järgi - Goversi segu. See oli nitroglütseriini nõrk alkoholilahus. Leidlik arst Govers, otsides tõhusat ravimeetodit, ei kartnud katsetada kokaiini ja marihuaanaga. Selle perioodi Venemaal raviti migreeni populaarse universaalse ravimiga - kiniiniga. Alles eelmisel sajandil hakati migreeni ravis kasutama MSPVA-sid - mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. 20. sajandi keskel sünteesiti revolutsiooniline ravim - alkaloid ergotamiin. Sellel ravimirühmal oli palju kõrvaltoimeid ja teaduslik meditsiinimaailm püüdis neid minimeerida. Eelmise sajandi lõpus ilmusid täiesti uued ravimid, mis andsid stabiilse terapeutilise tulemuse ja millel praktiliselt puudusid vastunäidustused. Triptaanid aktiveerivad veresoontes serotoniini inklusioonitsoonid, mille tulemusena need ahenevad ja avaldavad blokeerivat toimet neurogeensele põletikulisele protsessile. Ei saa öelda, et triptaaniravimid migreeni täielikult ravivad, kuid farmaatsiatööstus teeb kõvasti tööd, et luua uusi, arenenumaid ravimeid, mis migreeni lõpuks alistavad.