Echoencephaloscopy

Ehhoentsefaloskoopia (EchoES, sünonüüm - M-meetod) on meetod koljusisese patoloogia tuvastamiseks, mis põhineb aju nn sagitaalsete struktuuride ehholokatsioonil, mis tavaliselt asuvad kolju oimusluu suhtes keskmises asendis. Peegeldunud signaalide graafilise registreerimise läbiviimisel nimetatakse uuringut ehhoentsefalograafiaks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Näidustused ehhoentsefaloskoopia jaoks

Ehhoentsefaloskoopia peamine eesmärk on mahuliste poolkerajätkete ekspressdiagnostika. Meetod võimaldab saada kaudseid diagnostilisi tunnuseid ühepoolse mahulise supratentoriaalse poolkerajätke olemasolu/puudumise kohta, hinnata mahulise moodustise ligikaudset suurust ja lokaliseerimist kahjustatud poolkeras, samuti vatsakeste süsteemi ja tserebrospinaalvedeliku ringluse seisundit.

Loetletud diagnostiliste kriteeriumide täpsus on 90-96%. Mõnedes vaatlustes on lisaks kaudsetele kriteeriumidele võimalik saada otseseid märke poolkera patoloogilistest protsessidest, st signaale, mis peegelduvad otse kasvajast, intratserebraalsest hemorraagiast, traumaatilisest meninge hematoomist, väikesest aneurüsmist või tsüstist. Nende avastamise tõenäosus on väga ebaoluline - 6-10%. Ehhoentsefaloskoopia on kõige informatiivsem lateraliseeritud mahuliste supratentoriaalsete kahjustuste (primaarsed või metastaatilised kasvajad, intratserebraalne hemorraagia, meninge traumaatiline hematoom, abstsess, tuberkuloom) korral. Sellest tulenev M-kaja nihe võimaldab meil määrata patoloogilise moodustise olemasolu, külge, ligikaudset lokaliseerimist ja mahtu ning mõnel juhul ka kõige tõenäolisemat olemust.

Ehhoentsefaloskoopia on nii patsiendile kui ka operaatorile täiesti ohutu. Ultraheli vibratsioonide lubatud võimsus, mis on bioloogilistele kudedele kahjuliku mõju äärel, on 13,25 W/cm2 ^ja ultrahelikiirguse intensiivsus ehhoentsefaloskoopia ajal ei ületa sajandikku vatti 1 cm2 kohta ^. Ehhoentsefaloskoopial pole praktiliselt vastunäidustusi; on kirjeldatud edukat uuringut otse õnnetuspaigal isegi avatud kraniotserebraalse vigastuse korral, kui M-kaja asukohta oli võimalik määrata "kahjustamata" poolkera küljelt läbi kolju tervete luude.

Ehhoentsefaloskoopia füüsikalised põhimõtted

Ehhoentsefaloskoopia meetod võeti kliinilisse praktikasse kasutusele 1956. aastal tänu Rootsi neurokirurgi L. Lekselli teedrajavale uurimistööle, kes kasutas modifitseeritud seadet tööstuslikuks defektide tuvastamiseks, mida tehnoloogias tuntakse kui "mittepurustava testimise" meetodit ja mis põhineb ultraheli võimel peegelduda erineva akustilise takistusega keskkondade piiridelt. Impulssrežiimis olevast ultraheliandurist tungib kajasignaal läbi luu ajju. Sel juhul registreeritakse kolm kõige tüüpilisemat ja korduvamat peegeldunud signaali. Esimene signaal pärineb kolju luuplaadilt, millele ultraheliandur on paigaldatud, nn algkompleksist (IC). Teine signaal tekib ultrahelikiire peegeldumise tõttu aju mediaanstruktuuridest. Nende hulka kuuluvad interhemisfääriline lõhe, läbipaistev vaheseina, kolmas vatsake ja käbinääre. Üldiselt on aktsepteeritud kõiki loetletud moodustisi nimetada keskmiseks kajaks (M-kaja). Kolmas registreeritud signaal tekib ultraheli peegeldumise tõttu emitteri asukoha vastas oleva oimusluu sisepinnalt - lõppkompleksist (FC). Lisaks neile kõige võimsamatele, konstantsematele ja terve aju jaoks tüüpilistele signaalidele on enamasti võimalik registreerida väikese amplituudiga signaale, mis paiknevad M-kaja mõlemal küljel. Need tekivad ultraheli peegeldumisest aju külgmiste vatsakeste oimussarvedest ja neid nimetatakse lateraalseteks signaalideks. Tavaliselt on lateraalsetel signaalidel M-kajaga võrreldes väiksem võimsus ja need paiknevad mediaanstruktuuride suhtes sümmeetriliselt.

IA Skorunsky (1969), kes uuris ehhoentsefalotopograafiat hoolikalt eksperimentaalsetes ja kliinilistes tingimustes, pakkus välja keskjoone struktuuride signaalide tingimusliku jaotuse M-kaja eesmisteks (septum pellucidumist) ja kesk-tagumisteks (III vatsake ja käbinääre) lõikudeks. Praegu on ehhogrammide kirjeldamiseks üldiselt aktsepteeritud järgmine sümboolika: NC - algkompleks; M - M-kaja; Sp D - septum pellucidumi asukoht paremal; Sp S - septum pellucidumi asukoht vasakul; MD - kaugus M-kajani paremal; MS - kaugus M-kajani vasakul; CC - lõppkompleks; Dbt (tr) - intertemporaalne läbimõõt edastusrežiimis; P - M-kaja pulsatsiooni amplituud protsentides. Ehhoentsefaloskoopide (ehhoentsefalograafide) peamised parameetrid on järgmised.

• Sondeerimissügavus on suurim kaugus kudedes, mille juures on veel võimalik informatsiooni saada. Selle näitaja määravad uuritavates kudedes ultraheli vibratsioonide neeldumise hulk, nende sagedus, emitteri suurus ja seadme vastuvõtva osa võimendustase. Kodumajapidamises kasutatavates seadmetes kasutatakse 20 mm läbimõõduga andureid, mille kiirgussagedus on 0,88 MHz. Määratud parameetrid võimaldavad saavutada kuni 220 mm sondeerimissügavuse. Kuna täiskasvanu kolju keskmine intertemporaalne suurus reeglina ei ületa 15-16 cm, tundub kuni 220 mm sondeerimissügavus olevat täiesti piisav.
• Seadme eraldusvõime on kahe objekti vaheline minimaalne kaugus, mille korral neilt peegelduvaid signaale saab veel tajuda kahe eraldi impulsina. Optimaalne impulsi kordumissagedus (ultraheli sagedusel 0,5–5 MHz) määratakse empiiriliselt ja see on 200–250 sekundis. Nendes asukohatingimustes saavutatakse hea signaali salvestuskvaliteet ja kõrge eraldusvõime.

Ehhoentsefaloskoopia läbiviimise ja tulemuste tõlgendamise metoodika

Ehhoentsefaloskoopiat saab teha peaaegu igas keskkonnas: haiglas, polikliinikus, kiirabiautos, patsiendi voodi ääres või välitingimustes (kui on olemas autonoomne toiteallikas). Patsiendi spetsiaalset ettevalmistust ei ole vaja. Oluline metodoloogiline aspekt, eriti algajatele teadlastele, on patsiendi ja arsti optimaalne asend. Valdaval enamikul juhtudel on uuringut mugavam läbi viia patsiendi selili lamades, eelistatavalt ilma padjata; arst asub vasakul ja patsiendi pea taga veidi liikuval toolil, seadme ekraan ja paneel asuvad otse tema ees. Arst teostab vabalt ja samal ajal patsiendi parietaal-temporaalsele piirkonnale toetudes kajalokatsiooni parema käega, pöörates vajadusel patsiendi pead vasakule või paremale, kasutades samal ajal oma vaba vasakut kätt kajakauguse mõõturi vajalike liigutuste tegemiseks.

Pärast pea frontotemporaalsete osade määrimist kontaktgeeliga teostatakse kajalokatsioon impulssrežiimis (lainete seeria kestusega 5x106 ^s, 5-20 lainet igas impulsis). Standardandur läbimõõduga 20 mm ja sagedusega 0,88 MHz paigaldatakse esialgu kulmu külgmisse ossa või otsmikukühmule, suunates selle vastasoleva oimusluu mastoidjätke suunas. Teatud operaatorikogemuse korral on läbipaistvast vaheseinast peegeldunud signaali võimalik registreerida kesknärvisüsteemi lähedal umbes 50-60% vaatlustest. Abipunktiks on sel juhul oluliselt võimsam ja konstantsem signaal külgvatsakese oimussarvest, mis määratakse tavaliselt 3-5 mm kaugemal kui läbipaistvast vaheseinast tulev signaal. Pärast läbipaistvast vaheseinast tuleva signaali määramist liigutatakse andurit järk-järgult karvase osa piirilt "kõrvavertikaali" suunas. Sel juhul paiknevad kolmanda vatsakese ja käbinääre poolt peegeldunud M-kaja keskmised-tagumised osad. See uuringu osa on palju lihtsam. M-kaja on kõige lihtsam tuvastada, kui andur paikneb välisest kuulmekäigust 3-4 cm kõrgemal ja 1-2 cm ees - kolmanda vatsakese ja käbinäärme projektsioonitsoonis oimusluudel. Asukoht selles piirkonnas võimaldab registreerida kõige võimsama mediaankaja, millel on ka suurim pulsatsiooniamplituud.

Seega on M-kaja peamisteks tunnusteks domineerimine, märkimisväärne lineaarne laienemine ja väljendunud pulsatsioon võrreldes külgmiste signaalidega. Teine M-kaja tunnus on M-kaja kauguse suurenemine eest taha 2-4 mm võrra (tuvastatud ligikaudu 88% patsientidest). See on tingitud asjaolust, et valdaval enamikul inimestest on munajas kolju, st polaarsagarate (otsaesine ja pea tagaosa) läbimõõt on väiksem kui tsentraalsetel (parietaal- ja temporaalvöönditel). Järelikult on tervel inimesel, kelle intertemporaalne suurus (ehk teisisõnu terminaalkompleks) on 14 cm, läbipaistev vahesein vasakul ja paremal 6,6 cm kaugusel ning kolmas vatsake ja käbinääre 7 cm kaugusel.

EchoES-i peamine eesmärk on M-kaja kauguse võimalikult täpne määramine. M-kaja tuvastamist ja mediaanstruktuuride kauguse mõõtmist tuleks teha korduvalt ja väga hoolikalt, eriti keeruliste ja küsitavate juhtumite korral. Teisest küljest on tüüpilistes olukordades, patoloogia puudumisel, M-kaja muster nii lihtne ja stereotüüpne, et selle tõlgendamine pole keeruline. Kauguste täpseks mõõtmiseks on vaja M-kaja esiserva alus selgelt joondada võrdlusmärgiga, mis asub vaheldumisi paremal ja vasakul. Tuleb meeles pidada, et tavaliselt on mitu ehhogrammi valikut.

Pärast M-kaja tuvastamist mõõdetakse selle laiust, mille jaoks marker viiakse esmalt ettepoole ja seejärel tagumisele ettepoole. Tuleb märkida, et andmed kolmanda vatsakese intertemporaalse läbimõõdu ja laiuse vahelise seose kohta, mille H. Pia sai 1968. aastal ehhoentsefaloskoopia võrdlemisel pneumoentsefalograafia ja patomorfoloogiliste uuringute tulemustega, korreleeruvad hästi KT-andmetega.

Kolmanda vatsakese laiuse ja intertemporaalse mõõtme vaheline seos

Kolmanda vatsakese laius, mm	Intertemporaalne suurus, cm
3.0	12.3
4.0	13,0–13,9
4.6	14,0–14,9
5.3	15,0–15,9
6.0	16,0–16,4

Seejärel märgitakse külgmiste signaalide olemasolu, hulk, sümmeetria ja amplituud. Kajasignaali pulsatsiooni amplituud arvutatakse järgmiselt. Olles saanud ekraanile huvipakkuva signaali kujutise, näiteks kolmanda vatsakese, leiame survejõu ja kaldenurga muutmise abil anduri asukoha peanahal, kus selle signaali amplituud on maksimaalne. Seejärel jagatakse pulseeriv kompleks vaimselt protsentideks nii, et impulsi tipp vastab 0%-le ja baas - 100%-le. Impulsi tipu asukoht selle minimaalse amplituudi väärtuse juures näitab signaali pulsatsiooni amplituudi suurust, väljendatuna protsentides. Normiks peetakse pulsatsiooni amplituudi 10-30%. Mõnedel kodumaistel ehhoentsefalograafidel on funktsioon, mis graafiliselt registreerib peegeldunud signaalide pulsatsiooni amplituudi. Selleks viiakse kolmanda vatsakese asukoha määramisel loendusmärk täpselt M-kaja esiserva alla, tuues esile nn sondeerimisimpulsi, mille järel seade lülitatakse pulseeriva kompleksi salvestusrežiimi.

Tuleb märkida, et aju ehhopulsatsiooni registreerimine on ehhoentsefaloskoopia ainulaadne, kuid selgelt alahinnatud võimalus. On teada, et venimatus koljuõõnes süstoli ja diastooli ajal toimuvad järjestikused ajukoe mahulised võnkumised, mis on seotud intrakraniaalselt paikneva vere rütmilise võnkumisega. See viib aju vatsakeste süsteemi piiride muutumiseni muunduri fikseeritud kiire suhtes, mis registreeritakse ehhopulsatsiooni vormis. Mitmed teadlased on märkinud aju hemodünaamika venoosse komponendi mõju ehhopulsatsioonile. Eelkõige on näidatud, et villoosne põimik toimib pumbana, imedes vatsakestest tserebrospinaalvedelikku seljaajukanali suunas ja luues rõhugradiendi intrakraniaalse süsteemi ja seljaajukanali tasandil. 1981. aastal viidi läbi eksperimentaalne uuring koertega, modelleerides suureneva ajuödeemi arteriaalse, venoosse ja tserebrospinaalvedeliku rõhu pideva mõõtmise, ehhopulsatsiooni jälgimise ja pea peamiste veresoonte ultrahelidopplerograafia (USDG) abil. Katse tulemused näitasid veenvalt koljusisese rõhu väärtuse, M-kajapulsatsiooni olemuse ja amplituudi ning ekstra- ja intratserebraalse arteriaalse ja venoosse vereringe näitajate vahelist sõltuvust. Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõduka suurenemise korral venib kolmas vatsake, mis tavaliselt on väike pilutaoline õõnsus praktiliselt paralleelsete seintega, mõõdukalt. Väga tõenäoline on peegeldunud signaalide saamise võimalus mõõduka amplituudi suurenemisega, mis kajastub ehhopulsogrammis pulsatsiooni suurenemisena kuni 50-70%. Veelgi olulisema koljusisese rõhu suurenemise korral registreeritakse sageli täiesti ebatavaline ehhopulsatsiooni iseloom, mis ei ole sünkroonne südame kokkutõmmete rütmiga (nagu tavaliselt), vaid "laperdav" (lainetav). Koljusisese rõhu märgatava suurenemise korral venoossed põimikud varisevad kokku. Seega, tserebrospinaalvedeliku väljavoolu olulise takistamise korral aju vatsakesed laienevad liigselt ja võtavad ümara kuju. Lisaks asümmeetrilise hüdrotsefaalia korral, mida sageli täheldatakse poolkerade ühepoolsete volumetriliste protsesside korral, põhjustab Monroe homolateraalse vatsakestevahelise ava kokkusurumine nihestunud külgvatsakese poolt tserebrospinaalvedeliku voolu järsu suurenemise kolmanda vatsakese vastasseinale, põhjustades selle värisemist. Seega on ultraheli-Doppler-uuringu ja transkraniaalse Doppler-ultraheli (TCDG) andmete kohaselt lihtsa ja ligipääsetava meetodi abil registreeritud M-kaja pulsatsiooni nähtus kolmanda ja külgvatsakese järsu laienemise taustal koos intrakraniaalse venoosse düstsirkulatsiooniga.on oklusiivse hüdrotsefaali äärmiselt iseloomulik sümptom.

Pärast impulssrežiimi lõpetamist lülitatakse andurid transmissioonuuringule, kus üks andur kiirgab ja teine võtab kiiratud signaali vastu pärast sagitaalsete struktuuride läbimist. See on omamoodi kolju "teoreetilise" keskjoone kontroll, kus keskjoone struktuuride nihke puudumisel langeb kolju "keskelt" tulev signaal täpselt kokku M-kaja esiserva viimase sondeerimise ajal jäänud kauguse mõõtmise märgiga.

Kui M-kaja nihkub, määratakse selle väärtus järgmiselt: väiksem kaugus (b) lahutatakse suuremast kaugusest M-kajani (a) ja saadud vahe jagatakse pooleks. Kahega jagamine toimub seetõttu, et keskjoone struktuuride kauguse mõõtmisel võetakse sama nihet arvesse kaks korda: üks kord liites selle teoreetilise sagitaalse tasapinna kaugusele (suurema kauguse poolelt) ja teine kord lahutades selle sellest (väiksema kauguse poolelt).

CM=(ab)/2

Ehhoentsefaloskoopia andmete korrektseks tõlgendamiseks on M-kaja dislokatsiooni füsioloogiliselt vastuvõetavate piiride küsimus ülioluline. Suurt tunnustust selle probleemi lahendamisel väärib L. R. Zenkov (1969), kes veenvalt tõestas, et M-kaja kõrvalekallet, mis ei ületa 0,57 mm, tuleks pidada vastuvõetavaks. Tema arvates, kui nihe ületab 0,6 mm, on mahulise protsessi tõenäosus 4%; M-kaja 1 mm nihe suurendab seda näitajat 73%-ni ja 2 mm nihe 99%-ni. Kuigi mõned autorid peavad selliseid seoseid mõnevõrra liialdatuks, on sellest uuringust, mida on hoolikalt kontrollitud angiograafia ja kirurgiliste sekkumistega, siiski ilmne, mil määral riskivad teadlased veaga, pidades 2-3 mm nihet füsioloogiliselt vastuvõetavaks. Need autorid kitsendavad oluliselt ehhoentsefaloskoopia diagnostilisi võimalusi, välistades kunstlikult väikesed nihked, mis tuleks tuvastada ajupoolkerade kahjustuse alguses.

Aju poolkerade kasvajate ehhoentsefaloskoopia

Välise kuulmekäigu kohal asuva M-kaja määramisel nihke suurus sõltub kasvaja lokaliseerimisest piki poolkera pikitelge. Suurim nihe registreeritakse temporaalsetes (keskmiselt 11 mm) ja parietaalsetes (7 mm) kasvajates. Loomulikult registreeritakse väiksemaid nihkeid polaarsagarate kasvajates - kuklas (5 mm) ja otsmikus (4 mm). Mediaanse lokalisatsiooniga kasvajate korral ei pruugi nihet olla või see ei ületa 2 mm. Nihke suuruse ja kasvaja olemuse vahel puudub selge seos, kuid üldiselt on healoomuliste kasvajate puhul nihe keskmiselt väiksem (7 mm) kui pahaloomuliste kasvajate puhul (11 mm).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ehhoentsefaloskoopia poolkerakujulise insuldi korral

Ehhoentsefaloskoopia eesmärgid poolkerakujuliste insultide korral on järgmised.

• Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse olemuse ligikaudseks määramiseks.
• Aju turse elimineerimise efektiivsuse hindamiseks.
• Ennustada insuldi kulgu (eriti hemorraagiat).
• Neurokirurgilise sekkumise näidustuste kindlaksmääramine.
• Kirurgilise ravi efektiivsuse hindamiseks.

Algselt arvati, et poolkerakujulise hemorraagiaga kaasneb M-kaja nihe 93% juhtudest, samas kui isheemilise insuldi korral ei ületa nihestuse sagedus 6%. Hiljem näitasid hoolikalt kontrollitud vaatlused, et see lähenemisviis on ebatäpne, kuna poolkerakujuline ajuinfarkt põhjustab keskjooneliste struktuuride nihet palju sagedamini - kuni 20% juhtudest. Selliste oluliste lahknevuste põhjuseks ehhoentsefaloskoopia võimaluste hindamisel olid mitmete teadlaste tehtud metodoloogilised vead. Esiteks on see esinemissageduse, kliinilise pildi olemuse ja ehhoentsefaloskoopia aja vahelise seose alahindamine. Autorid, kes tegid ehhoentsefaloskoopiat ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse esimestel tundidel, kuid ei teinud dünaamilist vaatlust, märkisid tõepoolest keskjooneliste struktuuride nihet enamikul poolkerakujulise hemorraagiaga patsientidest ja nende puudumist ajuinfarkti korral. Igapäevane jälgimine on aga näidanud, et kui ajusisese hemorraagia puhul on iseloomulik dislokatsiooni teke (keskmiselt 5 mm) kohe pärast insuldi teket, siis ajuinfarkti korral tekib M-kaja nihe (keskmiselt 1,5–2,5 mm) 20%-l patsientidest 24–42 tunni pärast. Lisaks pidasid mõned autorid diagnostiliselt oluliseks üle 3 mm suurust nihet. On selge, et antud juhul alahinnati ehhoentsefaloskoopia diagnostilisi võimalusi kunstlikult, kuna just isheemiliste insultide korral ei ületa dislokatsioon sageli 2–3 mm. Seega ei saa poolkerakujulise insuldi diagnoosimisel M-kaja nihke olemasolu või puudumise kriteeriumi pidada absoluutselt usaldusväärseks, kuid üldiselt võib arvata, et poolkerakujulised hemorraagiad põhjustavad tavaliselt M-kaja nihet (keskmiselt 5 mm), samas kui ajuinfarktiga kas ei kaasne dislokatsioon või see ei ületa 2,5 mm. Tehti kindlaks, et ajuinfarkti korral täheldatakse keskjooneliste struktuuride kõige ilmekamaid nihestusi sisemise unearteri pikaajalise tromboosi korral koos Willise ringi lahtiühendamisega.

Mis puutub intratserebraalsete hematoomide kulgu prognoosi, siis oleme leidnud selge korrelatsiooni hemorraagia lokaliseerimise, suuruse, arengukiiruse ning M-kaja nihke suuruse ja dünaamika vahel. Seega, kui M-kaja nihe on alla 4 mm, lõpeb haigus tüsistuste puudumisel enamasti nii elu kui ka kaotatud funktsioonide taastamise osas hästi. Seevastu keskjoone struktuuride nihke korral 5-6 mm võrra suurenes suremus 45-50% või jäid makroskoopilised fokaalsed sümptomid püsima. Prognoos muutus peaaegu absoluutselt ebasoodsaks, kui M-kaja nihkus rohkem kui 7 mm (suremus 98%). Oluline on märkida, et KT ja ehhoentsefaloskoopia andmete kaasaegsed võrdlused hemorraagia prognoosi osas on kinnitanud neid ammu saadud andmeid. Seega on korduv ehhoentsefaloskoopia ägeda tserebrovaskulaarse insuldiga patsiendil, eriti kombinatsioonis ultraheli dopplerograafia/TCDG-ga, väga oluline hemo- ja tserebrospinaalvedeliku ringlushäirete dünaamika mitteinvasiivseks hindamiseks. Eelkõige on mõned insuldi kliinilise ja instrumentaalse jälgimise uuringud näidanud, et nii raske kraniotserebraalse traumaga patsientidele kui ka ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse progresseeruva kuluga patsientidele on iseloomulikud nn insuldid - äkilised korduvad isheemilised-tserebrospinaalvedeliku dünaamilised kriisid. Need esinevad eriti sageli koidueelsel ajal ja mitmetes vaatlustes eelnes kliinilisele pildile vere läbimurdest aju vatsakeste süsteemi koos terava venoosse tsirkulatsiooni nähtustega ja mõnikord ka koljusiseste veresoonte kaja elementidega turse suurenemine (M-kaja nihe) koos kolmanda vatsakese "värisevate" kajapulsatsioonide ilmnemisega. Seetõttu võib see lihtne ja ligipääsetav patsiendi seisundi põhjalik ultraheli jälgimine olla tugevaks aluseks korduvaks KT/MRI-uuringuks ja veresoontekirurgi konsultatsiooniks, et teha kindlaks dekompressiivse kraniotoomia sobivus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ehhoentsefaloskoopia traumaatilise ajukahjustuse korral

Liiklusõnnetused on praegu tuvastatud kui üks peamisi surmapõhjuseid (peamiselt traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel). Kogemus enam kui 1500 raske traumaatilise ajukahjustusega patsiendi uurimisel ehhoentsefaloskoopia ja ultraheli-Doppler-uuringu abil (mille tulemusi võrreldi KT/MRI andmete, kirurgilise sekkumise ja/või lahkamisega) näitab nende meetodite suurt informatiivsust traumaatilise ajukahjustuse tüsistuste tuvastamisel. Kirjeldati traumaatilise subduraalse hematoomi ultrahelinähtuste triaadi:

• M-kaja nihkumine hematoomiga vastasküljel 3-11 mm võrra;
• signaali olemasolu enne lõplikku kompleksi, mis peegeldub otse meningeaalsest hematoomist, kui seda vaadata puutumata poolkera küljelt;
• Ultraheli dopplerograafia abil registreeritakse võimas retrograadne vool kahjustatud külje oftalmoloogilisest veenist.

Ülaltoodud ultrahelinähtuste registreerimine võimaldab 96% juhtudest kindlaks teha subtekaalse verekogumi olemasolu, külge ja ligikaudset suurust. Seetõttu peavad mõned autorid ehhoentsefaloskoopia läbiviimist kohustuslikuks kõigil patsientidel, kes on põdenud isegi kerget TBI-d, kuna subkliinilise traumaatilise meningea hematoomi puudumisel ei saa kunagi täielikku kindlust olla. Valdaval enamusel tüsistusteta TBI juhtudest näitab see lihtne protseduur kas absoluutselt normaalset pilti või väiksemaid kaudseid suurenenud koljusisese rõhu tunnuseid (M-kajapulsatsiooni suurenenud amplituud selle nihke puudumisel). Samal ajal lahendatakse oluline küsimus kalli kompuutertomograafia/magnetresonantstomograafia otstarbekuse kohta. Seega on ehhoentsefaloskoopia sisuliselt valitud meetod keerulise TBI diagnoosimisel, kui aju kokkusurumise tunnuste suurenemine ei jäta mõnikord aega ega võimalust kompuutertomograafia läbiviimiseks ja trefinatsioonidekompressioon võib patsiendi päästa. Just see aju ühemõõtmelise ultraheliuuringu rakendus tõi L. Leksellile nii suure kuulsuse, kelle uurimistööd tema kaasaegsed nimetasid "koljusisesete kahjustuste diagnoosimise revolutsiooniks". Meie isiklik kogemus ehhoentsefaloskoopia kasutamisest erakorralise meditsiini haigla neurokirurgia osakonnas (enne kompuutertomograafia (KT) kliinilisse praktikasse kasutuselevõttu) kinnitas ultraheli lokaliseerimise kõrget informatiivsust selles patoloogias. Ehhoentsefaloskoopia täpsus (võrreldes kliinilise pildi ja tavapärase radiograafia andmetega) meningealhematoomide tuvastamisel ületas 92%. Lisaks esines mõnedes vaatlustes traumaatilise meningealhematoomi lokaliseerimise kliinilise ja instrumentaalse määramise tulemustes lahknevusi. M-kaja selge dislokatsiooni korral kahjustamata poolkera suunas määrati fokaalsed neuroloogilised sümptomid mitte kontra-, vaid homolateraalselt tuvastatud hematoomiga. See oli nii vastuolus lokaalse diagnostika klassikaliste kaanonitega, et ehhoentsefaloskoopia spetsialist pidi mõnikord tegema palju pingutusi, et vältida planeeritud kraniotoomiat püramiidhemipareesi vastasküljel. Seega lisaks hematoomi tuvastamisele võimaldab ehhoentsefaloskoopia selgelt määrata kahjustuse külge ja seega vältida tõsist viga kirurgilises ravis. Püramiidsete sümptomite esinemine hematoomiga homolateraalsel küljel on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et aju järsult väljendunud külgmiste nihete korral toimub ajujalgade nihestus, mis surutakse vastu tentoriaalse sälgu teravat serva.

[ 18 ], [ 19 ]

Ehhoentsefaloskoopia hüdrotsefaalia korral

Hüdrotsefaalia sündroom võib kaasneda mis tahes etioloogiaga koljusistes protsessides. Hüdrotsefaali tuvastamise algoritm ehhoentsefaloskoopia abil põhineb M-kaja signaali suhtelise asukoha hindamisel, mis on mõõdetud ülekandemeetodil külgmiste signaalide peegeldustega (midsellaarne indeks). Selle indeksi väärtus on pöördvõrdeline külgmiste vatsakeste laienemise astmega ja arvutatakse järgmise valemi abil.

_{SI =} 2DT/ _DV2 -DV1

Kus: SI on midsellaarindeks; DT on kaugus pea teoreetilisest keskjoonest, kasutades transmissioonmeetodit; DV1 _ja DV2 _on kaugused külgvatsakestest.

Ehhoentsefaloskoopia andmete ja pneumoentsefalograafia tulemuste võrdluse põhjal näitas E. Kazner (1978), et täiskasvanutel on SI tavaliselt >4, väärtusi 4,1 kuni 3,9 tuleks pidada normi piiripealseks; patoloogilisi - alla 3,8. Viimastel aastatel on näidatud selliste näitajate kõrget korrelatsiooni kompuutertomograafia tulemustega.

Hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi tüüpilised ultraheli tunnused:

• kolmanda vatsakese signaali laienemine ja jagamine baasini;
• külgmiste signaalide amplituudi ja ulatuse suurenemine;
• M-kaja pulsatsiooni võimendumine ja/või lainetav iseloom;
• vereringetakistuse indeksi suurenemine vastavalt ultraheli dopplerograafiale ja transkraniaalse rõhu dopplerograafiale;
• venoosse distsirkulatsiooni registreerimine ekstra- ja intrakraniaalsetes veresoontes (eriti orbitaalsetes ja jugulaarsetes veenides).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ehhoentsefaloskoopia võimalikud veaallikad

Enamiku autorite sõnul, kellel on märkimisväärne kogemus ehhoentsefaloskoopia kasutamisel rutiinses ja erakorralises neuroloogias, on uuringu täpsus mahuliste supratentoriaalsete kahjustuste olemasolu ja külje määramisel 92–97%. Tuleb märkida, et isegi kõige kogenumate teadlaste seas on valepositiivsete või valenegatiivsete tulemuste sagedus kõige suurem ägeda ajukahjustusega (äge tserebrovaskulaarne õnnetus, TBI) patsientide uurimisel. Märkimisväärne, eriti asümmeetriline, ajuödeem põhjustab ehhogrammi tõlgendamisel suurimaid raskusi: mitmete täiendavate peegeldunud signaalide olemasolu tõttu, millel on eriti terav oimusarvede hüpertroofia, on M-kaja esiosa raske selgelt määrata.

Harvadel juhtudel, kui esinevad kahepoolsed poolkerakujulised fookused (kõige sagedamini kasvaja metastaasid), viib M-kaja nihkumise puudumine (mõlema poolkera moodustiste "tasakaalu" tõttu) vale-negatiivse järelduseni mahulise protsessi puudumise kohta.

Oklusiivse sümmeetrilise hüdrotsefaaliaga subtentoriaalsete kasvajate korral võib tekkida olukord, kus üks kolmanda vatsakese seintest hõivab ultraheli peegeldamiseks optimaalse positsiooni, mis loob illusiooni keskjoone struktuuride nihkumisest. M-kaja lainetava pulsatsiooni registreerimine aitab ajutüve kahjustust õigesti tuvastada.